La controversia en torno a las pautas de mamografía de detección ha resultado en conflictos

recomendaciones de los médicos e incertidumbre para las mujeres.

La evidencia

apoyar el uso de la mamografía de detección se deriva en gran medida de nueve estudios

aleatorios

juicios iniciados entre 1963 y 1991. Estos nueve ensayos se realizaron en los Estados Unidos

(EE. UU.), Suecia, el Reino Unido y Canadá, y reclutó a más de 660.000 mujeres

con riesgo promedio de cáncer de mama. Varios avances y paradigmas han evolucionado en el
campo

de oncología mamaria en las últimas décadas desde que se completaron estos ensayos, lo que

a preguntas sobre su relevancia en el siglo XXI. Por ejemplo, la tecnología de

Las imágenes mamográficas han progresado sustancialmente y tenemos una comprensión más
profunda

de heterogeneidad en la biología de los tumores de mama; ambos temas generan

preocupaciones con respecto a

el equilibrio entre el "sobrediagnóstico" versus los beneficios de resultado de la detección

temprana.

Además, hemos refinado la documentación de las disparidades en la carga de cáncer de mama

relacionada

a las asociaciones entre la identidad racial/étnica, la edad y el subtipo de tumor de mama.

Estos asuntos,

así como los cambios demográficos de la población y el aumento de la diversidad en los EE.
UU., lleva al

Debate sobre la mamografía de detección en discusiones sobre estrategias para lograr la

equidad en salud.

Los cambios en nuestra comprensión de la epidemiología del cáncer de mama justifican la

reevaluación de estos ensayos en el contexto de las recomendaciones contemporáneas para la
detección mamográfica,

a pesar de la escasez de datos que proporcionan estos ensayos con respecto a la biología
tumoral detectada por detección y

diversas poblaciones de pacientes.

El informe más reciente del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos
(USPSTF) (1)

recomendó que las mujeres con riesgo promedio comiencen a hacerse mamografías de
detección a los 50 años, para ser

realizado de manera bienal, hasta los 74 años. Recomendaron que las mujeres entre
las personas de 40 y 50 años deben tener un enfoque individualizado que sopese los beneficios
y los falsos positivos

riesgos La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) también actualizó su mamografía de

detección

directrices para mujeres con riesgo promedio (2), y recomendaron que las mujeres con un

riesgo promedio de cáncer de mama comenzar la mamografía de detección a partir de los 45

años y continuar

anualmente entre los 45 y los 54 años. Se recomendó a las mujeres de 55 años o más que se
sometieran a

evaluación bienal, con la oportunidad de una mamografía de detección anual. Además, ellos

Recomendó que las mujeres continuaran con las pruebas de detección siempre que su
esperanza de vida fuera de 10 años.

o más largo. A pesar de las diferencias en cuanto a la edad preferida para iniciar la mamografía

cribado, todas las directrices abogan por el acceso a la mamografía de cribado a partir

a los 40 años para mujeres asintomáticas y con un riesgo promedio en los EE. UU. El
“compartido

toma de decisiones” recomendado para mujeres de 40 años ha dejado a muchas mujeres y

sus proveedores de atención médica sin claridad con respecto a la integración de la

mamografía de detección

en las rutinas de mantenimiento de la salud. También vale la pena señalar que la demografía
de los estadounidenses

mujeres en la categoría de edad de 40 a 49 años ha crecido en aproximadamente 10 millones

desde la

era que lanzó los ensayos de mamografía de detección, lo que produjo una población ampliada

luchando con estas decisiones

Las recomendaciones se complican aún más cuando se consideran mujeres con mayor riesgo

para el cáncer de mama, como se aborda en la guía más reciente emitida conjuntamente por la
American

Facultad de Radiología (ACR) y la Sociedad de Imágenes de Mama (SBI) (3). La ACR/OSE

recomienda exámenes mamográficos anuales a partir de los 40 años para mujeres de

promedio

3
riesgo, y sugieren que las mujeres con mayor riesgo deben comenzar con la detección
mamográfica

antes y que pueden beneficiarse de modalidades de detección complementarias. para mujeres

con

mayor riesgo basado en la genética (y sus parientes de primer grado no probados), aquellos
con un

riesgo calculado de por vida del 20% o más, o aquellos con antecedentes de radiación en el
pecho o el manto

terapia a una edad temprana, el ACR/SBI recomienda pruebas de detección complementarias

con imágenes de resonancia magnética (IRM) de mama con contraste. La resonancia
magnética de mama también se recomienda para

mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama que tienen tejido denso y aquellas
con

antecedentes de cáncer de mama diagnosticado antes de los 50 años. El ACR/SBI apoya aún
más la consideración

vigilancia adicional con MRI para mujeres con atipia comprobada por biopsia, especialmente si
hay otros

factores de riesgo están presentes. El ACR/SBI también informó que la ecografía de mama
completa

podría considerarse para aquellos que califican para, pero no pueden someterse, a una
resonancia magnética. Finalmente, la ACR/SBI

apoyó que todas las mujeres, especialmente las mujeres negras y las de ascendencia judía
Ashkenazi,

debe ser evaluada para el riesgo de cáncer de mama a más tardar a los 30 años, para que las
personas con mayor riesgo

pueden ser identificados y pueden beneficiarse de exámenes complementarios (3).

Los objetivos de la declaración de posición actual de ASBrS son resumir los datos y hacer

recomendaciones claras con respecto a la detección del cáncer de mama para mujeres con
promedio y

mayor riesgo, así como para hacer recomendaciones de imágenes de vigilancia para mujeres
con un

historia previa de cáncer de mama. Además, el papel de las distintas modalidades de cribado

delimitarse para estos grupos de riesgo