Tamizaje de las neoplasias más frecuentes

Pulmón (GPC)
Generalidades
 1° causa de muerte por cáncer en el mundo
 1° causa de muerte por cáncer en hombres y 4° causa en mujeres (México)
 Definición
o Crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio broncopulmonar

Detección primaria
 Principal factor: Tabaquismo activo (y pasivo)
o Depende del tiempo de exposición y # de cigarrillos
 Factores de riesgo
o Exposición crónica a asbesto y humo de leña
o Edad >55 años + IT >30 paquetes/año
o Edad >50 años + IT >20 paquetes/año
o EPOC

Evaluación
 Si hay sospecha, se debe realizar HC completa y examen físico
 Índice tabáquico >20 paquetes/año y sospecha de CA  Realizar HC + Rx de tórax + Referencia a 2° nivel
 >55 años con IT >30 paquetes/año  Realizar TAC de tórax
o ↓20% mortalidad vs Rx de tórax

Diagnóstico
 Clínico
o Tos
o Pérdida de peso
o Disnea
o Dolor torácico
o Sx de derrame pleural
o Hemoptisis
o Otros: linfadenopatía cervical o supraclavicular
 Realizar toracocentesis si tienen derrame pleural  guardar en carbowax y mandar a 2° nivel
 Rx de tórax AP y lateral izquierda
o A todos con hemoptisis o cualquier síntoma >3 semanas
o No es diagnóstico pero permite hacer diferencial y pensar en más estudios
 TAC de tórax contrastada (hasta abdomen superior para ver suprarrenales)
o Método más sensible
 Interpretación
o Si tienen lesiones >2.4 cm por TAC  Realizar citología de expectoración en serio de 3 / broncoscopía con
toma de muestra / toracocentesis

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM

Factores pronósticos
 Etapa clínica al momento de Dx
 Pérdida de peso >10% en <6 meses
 Tipo histológico
 Deterioro de estado funcional previo
 Dolor torácico

Prevención
 Evitar exposición a tabaquismo activo y pasivo
 No se recomienda usar betacarotenos retinoides, vitamina E, N-acetilcisteína o aspirina
 Formar redes de apoyo y educación para la salud

Referencia
 Pacientes con 1+ factores de riesgo
 Datos clínicos o radiografía anormal (nódulo, tumoración o derrame)

GPC cáncer pulmonar de células no pequeñas

Generalidades
 Causa del 25% de los casos  Sobrevida a 5 años de 10%

Prevención primaria
 El consumo de β carotenos y α tocoferol ↑ riesgo de cáncer en personas con factores de riesgo (IT>20 paquetes/año
 Factor más importante: exposición a humo de tabaco (90% de los casos asociados)

Prevención secundaria
 Factores de riesgo:
o Exposición a tabaco, radón, arsénico, asbesto e hidrocarburos policíclicos
 Tabaquismo pasivo produce 24% del cáncer pulmonar
o Exposición a biomasa
o Dieta rica en grasas y obesidad

Diagnóstico
 Clínico: Síntomas por >3 semanas
o Tos (>65% casos)
o Hemoptisis, disnea, dolor torácico, pérdida de peso y fatiga
 Rx de tórax AP y lateral en pacientes con factores de riesgo y síntomas
 TAC de tórax contrastada con 2 ventanas (que incluya hígado y suprarrenales)
o S: 80% y E: 70% para nódulos pequeños
 Citología de esputo
o S: 66% y E: 99% en pacientes asintomáticos
 Broncoscopía  Efectividad de 90-94%
 Lavado bronquial  S: 68%
 Cepillado bronquial  S: 72%

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM

 Biopsia endobronquial  efectividad: 80%
 BAAF transtorácica  S: 95-97% y E:96-100%

Tratamiento
 Realizar pruebas de función respiratoria a todos los candidatos a Qx: GSA, espirometría, difusión de CO y
Gamagrama ventilación/perfusión.
 Expectativa de mortalidad de 5% si hay FEV1 >1.5 L para lobectomía y >2 L para neumonectomía
 Tx para enfermedad localizada
o Lobectomía + disección ganglionar
 Lobectomía en manguito si tienen lesiones centrales o avanzadas
o Radioterapia radical en aquellos no candidatos a Qx
 Tx para N2
o Resección + radioquimioterapia (platino)
 Estadio III o más no resecable
o Radioterapia y quimioterapia

Pronóstico
Estadio Sobrevida a 5 años
I 75%
II 35%
III 15%
IV 5%

Criterios de referencia
 Oncología: con Dx confirmado por clínica, histopatología y
estadificación TNM
 A primer nivel: para estudios cada 3-6 meses para valorar
recurrencias tardías o segundos primarios
Tx Cáncer oculto
En citología de lavado pero no en imagen
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor ≤3 cm
T2 Tumor ≥3 cm
Tumor de cualquier tamaño que invade pleura visceral o con
atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a región hiliar
Tumor limitado a bronquio lobar o a 2 cm de la carina
T3 Tumor con extensión a pared costal, diafragma, pleura mediastínica
o pericardio
T4 Tumor que infiltra a mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea,
esófago, vértebras o carina o con derrame pleural maligno

N1 Metástasis a ganglos peribronquiales y/o hiliares ipsolaterales

N2 Metástasis a ganglios mediastínicos o subcarínicos ipsolaterales

N3 Metástasis a ganglios mediastínicos o hiliares contralaterales,

escalénico ipso/contralateral o supraclavicular
M1 Metástasis a distancia

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM

Cáncer gástrico (GPC adenocarcinoma gástrico)
Generalidades
 2° causa de muerte mundial
 3° cáncer más frecuente (antes: próstata y pulmón) y 4° lugar en mujeres (antes: mama, CaCu, hígado)
 Definición:
o Tipo de crecimiento celular maligno producido por la proliferación contigua de células naormales con
capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos (particularmente esófago e intestino delgado)
 50% presentan una etapa avanzada al momento del Dx  etapa IIIB o IV
 En 70-80% de los tempranos resecados, ya hay metástasis a ganglios regionales
 Datos de alarma
o Pérdida de peso, masa abdominal palpable, disfagia, dispepsia, hemorragia de tubo digestivo alto, anemia y
vómito persistente
 Sobrevida global
o Sin tratamiento = 3-4 meses
o Con quimioterapia = 8-11 meses
o Dx temprano: 30-40% de sobrevida a 5 años

Prevención primaria
 Factores de riesgo
o Masculino
o Edad >55 años con dispepsia de inicio reciente
o Tabaquismo (17.6% de casos son atribuibles a tabaco)
o Consumo de sal y nitratos/nitritos (alimentos ahumados)

Prevención secundaria
 Pacientes con ↑ riesgo de cáncer gástrico
o Infección por H. pylori = ↑ riesgo x2 de Ca
o Los pacientes con H. pylori y dispepsia o gastritis
o Lesiones precancerígenas (atrofia, metaplasia o displasia intestinal)
o Poliposis adenomatosa familiar, cáncer de colon, Sx de Peutz-Jeghers
o Mutación de gen Cadherina E (25% de los cánceres hereditarios)  Riesgo 75-85%
o Criterios de Ámsterdam
 Los pacientes con H pylori y úlcera duodenal = menor riesgo
 Erradicar H. pylori en pacientes con lesiones precancerígenas (atrofia, metaplasia o displasia intestinal) redujo el
desarrollo de cancer

Diagnóstico
 Síntomas: náusea, saciedad temprana, vómitos persistentes, sangrado y anemia
o En conjunto tienen S: 62% y E: 70%, CPP 2.6 y VPN 99.3
 Datos clínicos predictores de cáncer
o Disfagia (OR 3.1), pérdida de peso (OR 2.6), edad >55 años (OR 9.5)
 1. ¿Presenta dispepsia?
o Sí  Dar tx por 6 meses  ¿No tiene mejoría?
 No  Realizar endoscopía

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM

 Endoscopía flexible con toma de biopsia
o Usar tinciones de Lugol y carmín índigo para identificar lesiones premalignas
o Tomar mínimo 3 biopsias
o De inicio si tienen síntomas de alarma (disfagia, pérdida de peso, anorexia, vómito y sangrado)
o Sin mejoría a Tx para dispepsia tras 6 meses
o S: 90%
 Estadificar con: TAC contrastada de tórax + TAC contrastada de abdomen + distensión gástrica contrastada
(metástasis)
o TAC  S: 78%, E: 92%
o La de emisión de positrones es más específica (92%) pero menos sensible (56%)
 USE es mejor que TAC para establecer T y N del TNM
o S: 77%, E: 100%
 Laparoscopía para saber si es resecable
o S: 88% y E: 100%

Tratamiento
 T3-T4  Empleo de quimioterapia-radioterapia (QT/RT) ↑ sobrevida a 50% a 3 años
 Dar QT/RT a T2-T4 postquirúrgicos
 La QT transoperatoria ↑ sobrevida a 36% a 5 años
 Quimioterapia paliativa ↓ riesgo de muerte a 61%
 Dexametasona y ondansertron para náusea por quimioterapia
 Tx quirúrgico ideal:
o Resección endoscópica de la mucosa (REM) para cáncer in situ

Criterios de referencia
 Dispepsia que no responde a 6 meses de Tx  2° nivel para endoscopía
 Síntomas de alarma
 >55 años con factores de riesgo y dispepsia
 Dx histopatológico de adenocarcinoma gástrico  3° nivel
 Si tienen tx curativo y 5 años de vigilancia limpia  Regresar a 1° nivel

Vigilancia y seguimiento
 BH, QS, endoscopia o imagen si están justificados, cada 4-6 meses en los primeros 3 años  Anual posteriormente

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM

Cáncer de colon
Generalidades
 Representa el 3% de todos los cánceres en México
 Riesgo de por vida: Hombres 5.9% y mujeres 5.4%
 Mortalidad: H 2.4%, M 3.3%
 2° lugar de enfermedades GI
 Lesión precursora: pólipos adenomatosos
 Definición: Cáncer colorectal o adenocarcinoma colorectal
o Tumor maligno que se origina dentro de las paredes del intestino grueso (ciego, colon ascendente,
transverso, descendente, sigmoides y recto). NO incluye los de intestino delgado.
 Adenomas
o Tumores benignos epiteliales pero precancerosos  características histológicas asociadas a malignidad:
tubular, tubulo-velloso.

Factores de riesgo
 Factores de riesgo
o Alto consumo de grasas animales (RR: 1.08) y pobre ingesta de fibra vegetal
o IMC >29 = RR 1.45
o Alcoholismo  Ingesta 25 g/día = RR1.08  Ingesta 100 g/día = RR 1.38
o Edad 50-76 años
o Sexo masculino y raza negra
o AHF de cáncer colorrectal (CCR) por genética
 Poliposis adenomatosa familiar (riesgo de CCR del 60-90%)
 CCR hereditario no asociado a poliposos (CCHNP)
o Tabaquismo es factor, pero para pólipos adenomatosos = RR 1.95
 Factores protectores
o Ejercicio: RR 0.54
o Dieta equilibrada

Prevención primaria
 90% del CCR se presenta en >50 años sin factores de riesgo
 95% de los CCR provienen de pólipos adenomatosos de 5-25 años de evolución
 Realizar tamizaje a:
o Todos a partir de los 50 años (afroamericanos a los 45 años)
o Si tuvieron familiar diagnosticado:
 1° grado con Dx <60 años
 2 familiares de 1° grado a cualquier edad
 Población en riesgo intermedio
o Pólipos adenomatosos y hamartomatosos
o Enfermedad inflamatoria intestinal >10 años de evolución y asociados a poliposis
 Seguimiento endoscópico
o Pólipos adenomatosos <10 mm por 2-3 años
 Realizar pruebas genéticas para CCR hereditario no polipósico (CCRHNP) a:
o Criterios de Ámsterdam y Bethesda

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM

 CCHNP:
o Representa 3-5% de los CCR
o Riesgo de 70-80% de CCR si tiene las mutaciones
o Mutaciones MSH2 y MLH1 representan el 95% de las mutaciones
o Estudio diagnóstico: inmunohistoquímica

Diagnóstico
 1° método de detección = Sangre oculta en heces
o ↓20% la mortalidad  Realizar 2 muestras al año
o Método basado en guayaco (↑E,↓S: 64% y bajo costo) y
o Método de inmunoquímica (S: 94% y E: 87.5%
o Métodos de alta sensibilidad: Hemoccult SENSA (S: 97%, E: 93%)
 Prueba de ADN en heces
o S: 52-91% y E: 93-97%
 El examen digital no es útil
 Cuadro clínico (más comunes en negritas)
o Dolor abdominal
o Cambio en hábitos intestinales
o Pérdida de peso
o Sangrado rectal: rectorragia, hematoquecia y/o melena
o Algunos: anemia microcítica hipocrómica
 En etapas avanzadas
o Pérdida de peso, náusea, anorexia y dolor abdominal

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM

Prevención secundaria
 Estándar de oro = Colonoscopía con toma de biopsia
o S: 60-70%
o A todo paciente con sangre oculta en heces positiva (cada 10 años)
o A todo paciente con riesgo intermedio o alto, con o sin prueba de sangre en heces.
o Alternativa  colon por enema con doble contraste
 Sigmoidoscopía flexible (limitado porque sólo explora colon izquierdo)
 La colonoscopía virtual tiene buenos resultados, no requiere sedación pero no se puede tomar biopsia
 A
 Se recomienda dar seguimiento a asintomáticos:
o Colonoscopía cada 10 años
o Sigmoidoscopía flexible cada 5 años
o Colon por enema con doble contraste cada 5 años

Criterios de referencia
 Si presentan junto o aislado, enviar a 2° nivel:
o Dolor abdominal + alteración de hábito intestinal + pérdida de peso
o Edad <40 años con AHF de CCR
o Edad >50 años con sangre oculta en heces positiva
o Anemia microcítica y/o hipocrómica sin causa aparente
o Sangra oculta en heces positiva y/o sangrado evidente
 Envío a 3° nivel
o Todo paciente con diagnóstico, por colonoscopía y biopsia, de CCR
o Todo paciente con riesgo de CCR y que no se le puede realizar colonoscopía

Tamizaje internacional
 Riesgo bajo: Sangre oculta en heces anual a partir de los 50 años
 Riesgo intermedio: colonoscopía cada 5 años
 Riesgo alto (CCR hereditario): colonoscopía cada 2 años iniciando a los 18 años

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM

Cáncer de próstata
Generalidades
 1° lugar de muertes por cáncer en hombres mundial  2° causa en México
 Definición
o “crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio glandular, con capacidad para diseminarse”
o Localizado
 Que se comprueba sin extensión fuera de la cápsula prostática (T1-T2), sin invasión linfática (N0) y
sin metástasis (M0)
o Localmente avanzado
 Que se comprueba invasión extracapsular (T3a) o de vesículas seminales (T3b) sin invasión linfática
(N0) y sin metástasis (M0)
o Diseminado
 Que se comprueba invasión de estructuras adyacentes (T4), invasión linfática (N1) o metástiasis
(M1)

Prevención primaria
 ↑ riesgo
o Dieta rica en grasas animales
o 2+ AHF 1° grado con <55 años (9% de casos)
o Raza negra
 ↓ riesgo
o Jitomate, vitamina E, selenio e isoflavonoides
o Orientación y educación
 Tamizaje con APE
o Punto de corte general: 4 ng/mL
o ↓ mortalidad 20%
o No se recomienda en población general asintomática de 50-70 años
o APE libre/ APE total <20% = riesgo de Ca  Biopsia
o APE >0.75 ng/mL/año = riesgo de Ca  Biopsia
 APE + TR anual a partir de los 50 años
o APE + TR si <50 años con factores de riesgo
o El TR logra detectar cuando el volumen tumoral es >0.2 mL
 Biopsia
o APE total >10 ng/mL
o APE libre / APE total <20%
o APE >0.75 ng/mL/año
 Imagenología
o USG transrectal: Zona hipoecoica periférica = tumor (37% de tumores son isoecóicos)

Criterios de referencia a 2° nivel

 TR sospechoso de cáncer
 APE total >10 ng/mL
 APE total entre 4-6 ng/mL con APE libre /total <20%
 APE total entre 4-6 ng/mL con APE >0.75 ng/mL/año

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM