Escuela de Tecnología Médica,

Universidad Mayor,
Sede Temuco.

“Tumores de Tórax en
Tomografía Axial
Computarizada”

Integrantes: Nicole Cruces y Arantza Salazar.

Docente: T.M. Mg. Mauricio Ibarra.

Asignatura: Tomografía Axial Computarizada.

Carrera: Tecnología Médica con especialidad de Radiología y

Física médica.

Fecha: 08/06/2017.
 INTRODUCCIÓN

La Tomografía Computarizada, más comúnmente conocida como exploración por

TC o TAC, es un examen médico de diagnóstico que al igual que los rayos X
tradicionales, produce múltiples imágenes del interior del cuerpo.

La Tomografía Computarizada (TC) de tórax utiliza un equipo especial de rayos X

para examinar con más exactitud y detalle las anormalidades encontradas en otros
exámenes por imágenes, y para ayudar a diagnosticar la causa de una tos sin
explicación, la falta de aliento, el dolor de pecho, o la fiebre. La exploración por TC
es rápida, indolora, no es invasiva y es precisa, debido a que tiene la capacidad de
detectar nódulos muy pequeños en el pulmón, además, la TC de tórax es
especialmente efectiva para diagnosticar cáncer de pulmón en sus estadios más
tempranos y más curables.
Usando una variedad de técnicas, que incluyen la graduación de la dosis de
radiación de acuerdo con la talla de la paciente y nueva tecnología de software, se
puede reducir de modo significante la cantidad de radiación necesaria para
realizar una exploración TC de tórax. La exploración de tórax por TC a dosis bajas
se usa en forma rutinaria para la evaluación de anormalidades congénitas y
adquiridas del pulmón, tales como la neumonía, la enfermedad intersticial de los
pulmones, o para la evaluación de tumores.
Se emplea básicamente para precisar hallazgos detectados en la radiografía de
tórax o para investigar e intentar explicar los signos y síntomas de la enfermedad
torácica. La TC de tórax puede proporcionar información específica de la
naturaleza y extensión de los hallazgos o en algunos casos confirmar que el tórax
se encuentra normal.

La Tomografía Computarizada (TC) de tórax es el examen más ampliamente

utilizado en la actualidad en el diagnóstico de los tumores pulmonares. Sirve para
detectar y evaluar la extensión de tumores que crecen en los pulmones y en el
mediastino, o tumores que se han extendido desde otras partes del cuerpo. La TC
es rutinariamente utilizada para saber si los tumores están respondiendo al
tratamiento y es capaz de detectar pequeñas anomalías que pueden ser tumores
en fase precoz y que no pueden ser visualizados en radiografías de tórax, en
estos casos se usan bajas dosis de radiación. La destacada resolución espacial y
de contraste de la TC, permiten hacer una adecuada evaluación de la lesión
primaria y su relación con estructuras vecinas, del compromiso ganglionar
regional, de la presencia de metastásis intratorácicas y eventualmente de
localizaciones secundarias extratorácicas como glándulas suprarrenales e hígado.

Hoy en día se opta por una TC de tórax (a modo de examen realizado por
imágenes) como método de detección precoz del cáncer de pulmón.
OBJETIVO GENERAL:

 Describir los distintos tipos de tumores observados en un examen de TC de

tórax.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Categorizar los tipos de tumores de una TC de tórax.

 Definir los tumores primordiales que se podrían hallar en una TC de tórax.
 TC DE TÓRAX

El TC produce imágenes con mayor detalle que la radiografía convencional de

tórax.

Es especialmente útil, porque puede simultáneamente mostrar diferentes tipos de

tejido incluyendo pulmones, corazón, huesos, tejidos blandos, músculos y vasos.

Un examen de TC de tórax se considera una prueba poco agresiva para el

paciente, pues se utilizan bajas dosis de radiación y no es invasiva. Utilizando una
variedad de técnicas, que incluyen la graduación de la dosis de radiación de
acuerdo con la talla de la paciente y nueva tecnología de software, se puede
reducir de modo significante la cantidad de radiación necesaria para realizar una
exploración TC de tórax

Los TC más modernos utilizan un método llamado espiral (o helicoidal) que

captura imágenes del tórax desde muchos ángulos y con la ayuda de un
ordenador se procesan las imágenes para crear composiciones axiales o cortes
del área de interés e incluso imágenes tridimensionales. La imagen luego puede
imprimirse o ser examinada en un monitor.

La TC ha sido un gran avance tecnológico para las patologías del tórax gracias a
su rápida adquisición desde la 4ta generación (aproximadamente 0,02 segundos),
logrando cortes contiguos y muy finos (1-2 mm) lo que permite explorar todo el
órgano obteniendo imágenes de alta resolución, lo que permite, por ejemplo,
estudiar el lobulillo pulmonar secundario, el grosor de la arteria pulmonar
y estudios de perfusión.

La Tomografía Axial
Computarizada de Alta
Resolución (TACAR) El
TCAR tiene una
sensibilidad del 95% y
una especificidad
cercana al 100%,
aportando más
información que la
radiografía y el CT
convencional. En la
mitad de los casos
podemos dar un
diagnóstico de certeza y
en el 95%, una
aproximación correcta
(J.D. García Jiménez).
La TCAR se realiza obteniendo imágenes de 1 mm de grosor cada 10 mm de
intervalo, con un algoritmo de reconstrucción de alta definición que permite ver las
estructuras del parénquima pulmonar muy bien definidas (el parénquima tiene un
contraste natural alto) , pero las estructuras mediastínicas y partes blandas, de
bajo contraste y definición en el niño (pediátrico), quedan muy deterioradas y es
necesario usar un algoritmo de reconstrucción de la imagen tipo “standard”. Una
de las ventajas es que permite usar muy bajo miliamperaje (son proporcionales a
la radiación). Esto permite efectuar una excelente exploración, con gran calidad de
imagen diagnóstica y con poca dosis (García Peña, 2004).

La exploración por TAC del tórax puede demostrar varias afecciones del pulmón,
como por ejemplo:

- Tumores benignos y malignos.

- Neumonías.
- Tuberculosis.
- Bronquiectasia, fibrosis quística.
- Inflamación u otras enfermedades de la pleura (cobertura de los pulmones).
- Enfermedad pulmonar intersticial y crónica.
- Anormalidades congénitas.

Dentro de las cuáles, los tumores son significativos si se presentan en un TC de

tórax, ya que, podría indicar un indicio de cáncer en el paciente.
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

-El paciente debe vestirse con prendas cómodas y sueltas para el examen. En
algunos casos, es posible que le proporcionen una bata para que use durante el
procedimiento.

-Los objetos metálicos como joyas, anteojos, dentaduras postizas o broches para
el cabello pueden afectar las imágenes de TAC, por lo que el paciente debe
retirárselos antes del examen. Es posible que se le solicite que se quite audífonos
y piezas dentales extraíbles. A las mujeres se les pedirá que se quiten el sostén si
contiene alambres metálicos.

-El paciente tiene que venir en ayuno 2 horas (mín.) previas al examen en el caso
de que se utilice medio de contraste. Se le debe realizar una encuesta para
verificar los medicamentos que esté o no tomando, y si sufre de algún tipo de
alergia, para luego informarle a su médico tratante. Si el paciente posee alguna
alergia conocida a los materiales de contraste, el médico quizás le prescriba
medicaciones para reducir el riesgo de una reacción alérgica. Estos
medicamentos, por lo general, deben ser ingeridos 12 horas antes de la
administración del material de contraste.
-Las mujeres siempre deben de informar al Médico y al Tecnólogo Médico de TAC
si existe la posibilidad de que pudieran estar embarazadas.
 TIPOS DE TUMORES

Los tumores pueden originarse en diferentes tipos de células, incluyendo las

células del hueso, los músculos, y los nervios. Los tumores benignos (no
cancerosos) de la pared torácica son relativamente comunes y se tratan
únicamente cuando causan problemas, como por ejemplo dificultad para respirar o
dolores. Los tumores cancerosos de la pared torácica son raros y deben ser
tratados.

Los tumores primarios de la pared torácica suponen el 5-10 % de las neoplasias

primarias del tórax y se presentan clínicamente como tumefacción, y dolor,
manifestaciones que se encuentran hasta en un 40% de los pacientes.

También suponen el 1% de los tumores torácicos, es más frecuente en varones y

se localizan en las costillas y la escápula. La clínica es variable. Al principio tienen
un crecimiento lento y asintomático, sólo presentan dolor cuando alcanzan un gran
tamaño.

Tumores primarios benignos de la pared torácica:

Condroma: Se presenta en la unión condrocostal anterior, es de crecimiento lento

e indoloro.

Osteocondroma: Tumor óseo benigno más común. Masa indolora pedunculada

con cubierta de cartílago. Puede ocurrir una transformación maligna.

Displasia fibrosa: No es tanto un tumor, más bien son tejidos fibrosos y trabéculas
óseas malformadas. Cara lateral o posterior costal, crecimiento lento e indoloro.

Histiocitosis X: La histiocitosis pulmonar X es un tipo específico de histiocitosis X

que consiste en la inflamación de las vías respiratorias menores y de los pequeños
vasos sanguíneos en los pulmones. Esta inflamación conduce a rigidez y daño
pulmonar. Es más común en adultos de 30 a 40 años, generalmente fumadores de
cigarrillo. La causa se desconoce.

Tumores primarios malignos:

Plasmacitoma: Posee una forma sólida y aislada de mieloma múltiple (tumor de

células plasmáticas). Se presenta en mayores de 60 años con un dolor torácico sin
masa palpable, patrón electroforético anormal. Proviene de la proteína de Bence
Jones (es una proteína que deriva de la Ig que segregan estas células). Las
lesiones óseas que aparecen son en sacabocados (pareciera que faltara un trozo).
De la lisis que producen en esas costillas puede aparecer hipercalcemia e
insuficiencia renal. La gran mayoría de estos pacientes desarrollan mieloma
múltiple (linfoma de las células plasmáticas) en su evolución.
Condrosarcoma: Es el tumor maligno primario más común de la pared torácica
(muy raramente se ha descrito en el pulmón o en la tráquea y bronquios
principales). Suele originarse más frecuentemente en la pared torácica anterior en
las uniones osteocondrales de las primeras
cinco costillas o en el esternón. Se presenta
frecuentemente en varones de entre los 30 y
40 años. Su origen puede ser “de novo” o
secundario a partir de un osteocondroma o
de un encondroma. Se manifiesta como
masas de partes blandas con destrucción
ósea y calcificaciones de su matriz de tipo
condroide, de tipo flocular o en forma de
“arcos” y “anillos”. En ocasiones, puede
presentarse sin una matriz de calcificación
visible y, en su lugar, observarse una matriz
mixoide de bajo coeficiente de atenuación.
(I. Guasch Arriaga, 2014). Es de un
crecimiento más lento y doloroso que
perdura por meses.

Osteosarcoma: Es una masa de crecimiento rápido con dolor agudo, que puede
preceder al tumor en semanas o meses. Alta tasa de metástasis pulmonares. Es
un tipo muy poco común de tumor óseo canceroso que generalmente se presenta
en adolescentes. A menudo suceden cuando un adolescente está creciendo de
manera rápida. Presenta una destrucción ósea mal delimitada, puede haber
respeto por la cortical, calcificaciones intramurales. Se desconoce la causa.

Histiocitoma fibroso maligno (HFM): Es un tumor pleomórfico de alto grado

formado por fibroblastos, miofibroblastos e histiocitos. HFM es el tumor de tejidos
blandos más frecuente en adultos y se encuentra en la extremidad inferior. Otros
sitios menos comunes son el retroperitoneo, la cabeza y el cuello.

La mayor incidencia es durante la quinta década de la vida y hay una razón

hombre/mujer de 1,5 a 1.

Clínicamente, el HFM se presenta con dolor y tumefacción local. Hay a menudo

una masa que crece rápidamente. Radiológicamente, es una lesión agresiva, que
a menudo carece de rasgos distintivos que se encuentran en otros tumores
malignos de alto grado de huesos primarios. Habitualmente se presenta con una
masa de partes blandas con o sin erosión cortical.

Rabdomiosarcoma: Es el sarcoma cardíaco más frecuente en niños y el que más

frecuentemente afecta válvulas cardíacas. Se encuentra en los músculos que van
adheridos a los huesos. La causa se desconoce.
Sarcoma de Ewing; Es una neoplasia altamente maligna que afecta
fundamentalmente a niños y adolescentes que tiene aspectos de una masa friable,
fluida, que en ocasiones parece pus. La masa presenta un color blanco grisáceo,
brillante y traslúcida, que puede tener consistencia líquida. Aparecen abundantes
zonas de necrosis, hemorragias y cavidades. Puede darse en tejido óseo
(escápula,costillas) y partes blandas. Al perforar el periostio extiendo a las partes
blandas cuya afectación se mide bien mediante la Tomografía Axial
Computarizada (TAC). (González, Betancourt, Martínez, & Cabezas, 2013).

Tumor de Askin: El tumor de Askin hace parte de los tumores de la familia del
Sarcoma de Ewing, es extremadamente agresivo y raro. Ocurre con mayor
frecuencia en niños y adolescentes, la incidencia es del 27% en la primera década
de vida, del 64% en la segunda y hasta de un 9% en la tercera década.
Compromete no sólo la pared torácica sino que invade los tejidos blandos
adyacentes, periostio y parénquima pulmonar por extensión directa (Bravo-
Linares, Hernández-Verbel, & Linares-Ballesteros, 2013)

Los principales hallazgos radiológicos muestran

derrame pleural unilateral o bilateral con
engrosamiento pleural, masa en la pared torácica
unilateral de características heterogéneas que se
extiende a los músculos de la pared torácica, es
poco frecuente encontrar calcificaciones.
Adicionalmente, hay invasión del parénquima
pulmonar adyacente y destrucción costal y necrosis.

SARCOMAS INTRATORÁCICOS:

Se presenta en pacientes adultos o de edad avanzados con el nombre de

leiomiosarcoma y el más frecuente en niños es el nombre rabdomiosarcoma.

Clínicamente es muy visible por efectoo de masa y puede estar acompañado de

tos,disnea o hemoptisis.

Los sarcomas cardíacos se presentan como engrosamientos difusos de alguna

cámara cardíaca, a veces, con infiltración del pericardio y engrosamiento y/o
derrame pericárdico o bien masas focales intracardiacas de bordes mal definidos,
con base de implantación amplia y captación de contraste variable, a menudo,
heterogénea por necrosis y hemorragia, se manifiestan clínicamente más
precozmente por arritmias o fallo cardíaco.

Los sarcomas de arterias o venas pulmonares suelen ser leiomiosarcomas. En las

arterias pulmonares nacen del tronco o de las arterias principales. En Rx de tórax,
se presentan como masas hiliares o perihiliares y en TC o RM se identifican como
defectos de replección endoluminales secundarios a masas polipoideas que
distienden el vaso afecto. Se distinguen del
troemboembolismo pulmonar porque muestran
captación de contraste, a veces, con presencia de
pequeños vasos intratumorales, áreas de necrosis o
hemorragia e invasión extravascular.(I. Guasch
Arriaga, 2014)

Los angiosarcomas son los tumores cardiacos

malignos primarios más frecuentes. Se originan en un
80 % de casos en la aurícula derecha. En cambio, el
resto de sarcomas cardíacos, tienen lugar en la
aurícula izquierda y se confunden con mixoma
auricular.(I. Guasch Arriaga, 2014).

Los tipos histológicos de sarcomas torácicos reconocidos en la última clasificación

de la OMS se pueden organizar según sea:

SU LOCALIZACIÓN:

1) Tumores del pulmón

 Hemangioendotelioma epitelioide/angiosarcoma
 Sarcomas de venas y arterias pulmonares
 Sarcoma sinovial
 Otros (liposarcoma, leimiosarcoma; fibrosarcoma)

2) Tumores de la pleura

 Hemangioendotelioma epitelioide/angiosarcoma
 Sarcoma sinovial

3) Tumores del mediastino

 Liposarcoma
 Rabdomiosarcoma
 Leiomiosarcoma
 Sarcoma sinovial
 Tumor maligno de vaina nerviosa (o neurofibrosarcoma)
 Hemangioendotelioma epitelioide/angiosarcoma
 Otros (fibrohistiocitoma maligno, condrosarcoma,osteosarcoma)

4) Tumores del corazón

 Angiosarcoma
 Fibrohistiocitoma maligno pleomófico/sarcoma pleomófico indiferenciado
 Fibrosarcoma y mixosarcoma
  Rabdomiosarcoma
 Leiomiosarcoma
 Sarcoma sinovial
 Liposarcoma

5) Tumores de partes blandas (pared torácica)

 Tumores adipocíticos: liposarcomas

-Liposarcoma bien diferenciado
-Liposarcoma desdiferenciado
-Liposarcoma mixoide
-Liposarcoma pleomórfico
 Tumores fibroblásticos y miofroblásticos: fibrosarcomas y otros
 Tumores fibrohistiocíticos: sarcoma indiferenciado
 Tumores de músculo liso: leiomiosarcoma
 Tumores de músculo esquelético: rabdomiosarcoma
 Tumores vasculares:
-Sarcoma de Kaposi
-Hemangioendotelioma epitelioide
-Angiosarcoma
 Tumores osteocartilaginosos: osteosarcoma extraesquelético
 Tumores de diferenciación incierta:
-Sarcoma sinovial
-Sarcoma epitelioide
-Sarcoma alveolar
-Otros

6) Tumores óseos (pared torácica)

 Tumores cartilaginosos: condrosarcoma

 Tumores osteogénicos: osteosarcoma
 Tumores fibrogénicos: fibrosarcoma óseo
 Tumores fibrohistiocíticos: fibrohistiocitoma maligno óseo
 Sarcoma de Ewing/Tumor primitivo neuroectodérmico (PNET)
 Tumores vasculares: angiosarcoma
 Tumores de músculo liso: leiomiosarcoma óseo
 Tumores lipogénicos: liposarcoma óseo

SEGÚN EL GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA:

· G1: Bien diferenciados.

· G2: Moderadamente diferenciados.
· G3: Pobremente diferenciados.
· G4: Indiferenciados.
· GX: Aquellos en que no pueda ser evaluado su grado de diferenciación.

Clasificación anatomoclínica de los tumores broncógenos:

Categoría T- Tumor primario

 TX: No puede evaluarse el tumor primario, o se comprueba que existe por

haber células malignas en esputo o secreciones bronquiales, pero no puede
visualizarse el tumor por imágenes o broncoscopía.
 TO: No evidencias de tumor primario. Tis: Carcinoma in situ.
 T1: Tumor de 3 cm o menos de dimensión máxima, rodeado por pulmón o
pleura visceral, que no afecte al bronquio principal.
 T2: Tumor con cualquiera de las siguientes características:
- Mayor de 3 cm.
- Afección del bronquio principal, pero 2 ó más cm distalmente a la carina.
- Invasión de pleura visceral.
- Atelectasia o neumonitis obstructiva asociada, que no afecten todo el
pulmón.
 T3: Tumor de cualquier tamaño con alguna de las siguientes
características:
- Extensión directa a la pared del tórax, incluyendo tumores del surco
superior.
- Extensión a diafragma, pericardio parietal, pleura mediastinal.
- Situado en bronquio principal a menos de 2 cm de la carina, pero sin
comprometerla.
- Atelectasia o neumonitis obstructiva asociada que afecten todo el pulmón.
 T4: Tumor de cualquier tamaño con alguna de las siguientes
características:
- Extensión a mediastino, corazón, grandes vasos, carina, tráquea, esófago,
vértebras.
- Presencia de otro u otros nódulos tumorales separados, en el mismo lóbulo.
- Existencia de un derrame pericárdico maligno.
- Existencia de derrame pleural con citología positiva. Si múltiples exámenes
citológicos del líquido son negativos y los criterios clínicos hacen pensar
que el derrame no es de origen tumoral (derrame no hemático y no es un
exudado), éste debe ser excluido como un elemento de clasificación y el
tumor se considerará como T1, T2 ó T3.

Categoría N- Ganglios linfáticos regionales:

 NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales.

 NO: No hay evidencias de metástasis en ganglios regionales.
  N1: Metástasis en ganglios intrapulmonares o hiliares homolaterales
(incluye la extensión directa del tumor al ganglio).
 N2: Metástasis en ganglios mediastinales homolaterales y/o en ganglios
subcarinales (grupo común para ambos pulmones).
 N3: Metástasis en ganglios mediastinales o hiliares contralaterales, o en
ganglios supraclaviculares o escalenos homo, o contralaterales, (si los
ganglios son yugulares son M1).

Categoría M- Metástasis a distancia:

 MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia.

 MO: No hay evidencias de metástasis a distancia.
 M1: Metástasis a distancia. Incluye:
- Lesión tumoral separada del primario en un lóbulo diferente (homo o
contralateral).
- Lesiones discontinuas en la pared torácica por fuera de la pleura parietal, o
en el diafragma.
- Adenopatías cervicales que no sean escalenas o supraclaviculares (ej.
yugulares).

Los tumores primarios de la pared torácica, se presentan clínicamente como

tumefacción, y dolor, manifestaciones que se encuentran hasta en un 40% de los
pacientes.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Gotway MB, Panse PM, Gruden JF, Elicker BM. Thoracic radiology. In:
Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Murray and Nadel's Textbook
of Respiratory Medicine. Cap- 18, 6° ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2016.

 Dr. Raúl Pefaur D., IMAGENOLOGÍA ACTUAL DEL CÁNCER PULMONAR.

Rev. Med. Clin. Condes, vol. 24 no. (1), págs 44-53., 2013.

 Radiologyinfo.org, Para pacientes, Exploración TAC de Tórax. Disponible

en: https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=chestct

 Inforradiología, Información para el público, Tomografía Computarizada de

Tórax, Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), 2017.
Disponible en:
http://www.inforadiologia.org/modules.php?name=webstructure&lang=es&id
webstructure=311