ELECTROCARDIOGRAMA Células de respuesta rápida o de trabajo

Instrumento que representa el registro de la  Células miocárdicas (auriculares y

actividad eléctrica del corazón en la ventriculares)
superficie corporal a través de electrodos.  Necesitan de un estímulo eléctrico
para despolarizarse (por ley del todo
GENERALIDADES EKG
o nada)
VÍA DE DESPOLARIZACIÓN
1. Nódulo sinusal (se origina aquí el VECTOR DE DESPOLARIZACIÓN Y
impulso eléctrico) ELECTRODO EXPLORADOR
2. Despolarización de la aurícula
derecha e izquierda (en ese orden)
3. Nodo auriculoventricular (sufre un
retraso fisiológico: permite la
coordinación de la sístole auricular
con la diástole ventricular)
4. Rama principal del has de His
5. Rama derecha (retraso fisiológico de
60 ms) y Rama izquierda
(anterosuperior y rama
posteroinferior) Despolariza septo Despolarización  Positivización al interior
6. Sistema de His Purkinje (despolariza de la célula
los ventrículos)
Despolarización:
7. Porción basal ventricular (última
parte en despolarizarse) De endocardio a epicardio, genera un:
 Despolarización de endocardio a +Vector de despolarización (de endocardio a
epicardio. pericardio)
 Repolarización  Epicardio a endocardio  Cabeza positiva
 Cola negativa
TIPOS DE CÉLULAS
Células de respuesta lenta (2 propiedades) El electrodo explorador a 0° o a 90° detecta
la cabeza positiva (se acerca al electrodo
+Automatismo cardíaco (originan el impulso
explorador)  Grafica el intervalo QRS
eléctrico)
positivo.
 Células del nódulo sinusal 
El electrodo explorador a 180° o >90°
potencial de reposo inestable
detecta la cola negativa (se aleja del
(pendiente de despolarización
electrodo explorador)  Grafica el intervalo
marcada, frecuencia de disparo
QRS negativo.
elevada: 60 a 100 lpm), que le da la
capacidad de automatismo Repolarización:
 También en  Nodo AV, has de His,
De epicardio a endocardio, genera un:
fibras de Purkinje (pendientes de
despolarización menos marcadas, +Vector de repolarización (de epicardio a
frecuencia de disparo inferior: <60 endocardio)
lmp)
 Cola positiva
+Favorecen la conducción  Cola negativa
El electrodo explorador a 0° o a 90° detecta  Línea isoeléctrica: el impulso
la cola positiva  Grafica el segmento ST eléctrico anterior descrito, no es
positivo. registrado por el EKG convencional.

El electrodo explorador a 180° o a >90° Intervalo PR  Comprende la onda P y

detecta la cabeza negativa  Grafica segmento PR.
segmento ST negativo
 Duración: 0.12 y 0.20 segundos
A complejos QRS prominentes, segmentos
Complejo QRS  Despolarización
ST prominentes.
ventricular (coincide con fase 0 de potencial
La amplitud graficada en el EKG es una de acción)
representación de la amplitud del vector de
 <0.12 segundos
despolarización y repolarización y dirección
(si el vector se acerca al electrodo, será un A veces son RS, solo R  Igualmente es QRS
QRS positivo y si se aleja, 180° o >90° será
negativo) Segmento ST  Representa repolarización
ventricular
COMPONENTES EKG
 Punto J: lo une con el segmento QRS
(importante en cardiopatía
isquémica)

Onda T  Representa repolarización

ventricular

Onda U  parte de la repolarización  Se le

atribuye a repolarización de músculos
papilares
 EKG grafica actividad eléctrica de
corazón en consonancia con Intervalo QT  Despolarización y
amplitud y dirección. repolarización ventricular (coincide todo el
 Registra las resultantes de vectores potencial de acción)
despolarizantes.
Variación de duración inversa a la FC:
 Solo registra repolarización
ventricular.  ↑FC = ↓duración de QT
 ↓FC = ↑duración de QT (QT largo)
COMPONENTES COMPLEJO
ELECTROCARDIOGRÁFICO Patologías QT largo:
Onda P  Representa despolarización de
 Congénito  predispone a arritmias
ambas aurículas (originado en nódulo
malignas y muerte súbita
sinusal)
 Amiodarona
 Duración: <0.12 seg  Isquemia miocárdica
 Amplitud: <0.2 mv  Hipo e hiperpotasemia

Segmento PR  desde el final de la onda P DERIVACIONES EKG

hasta inicio de complejo QRS
 Representa impulso eléctrico: Nodo
AV, haz de Hiss, ramas de haz de
Hiss y fibras de Purkinje.
Puntos de registro de actividad eléctrica del
corazón.
FRONTALES (derivaciones de los miembros)
(vectores de arriba abajo y de izquierda a
derecha)
1. Bipolares (estándar de miembros) 
Diferencia de potencial entre 2 puntos,
determinados (los puntos) por el polo
positivo del vector.
D1 (0°)  Diferencia de potencial entre
brazo derecho (negativo) e izquierdo
(positivo)
D2 (60°)  Diferencia de potencial entre
brazo derecho (negativo) y pierna izquierda
(positivo
D3 (120°)  Diferencia de potencial entre
brazo izquierdo y pierna izquierda (positivo)
2. Monopolares (aumentadas)  No
registran diferencia de potencial
aVL (-30°)  Actividad eléctrica lado
izquierdo. Brazo izquierdo
aVR (-150°)  Actividad eléctrica lado
izquierdo. Brazo derecho
aVF (90°)  En pierna izquierda
HORIZONTALES (precordiales)
 V1  4to espacio paraesternal
derecho
 V2  4to espacio paraesternal
izquierdo
 V3  enteV2 y V4
 V4  4to espacio izquierdo medio
clavicular
 V5  5to espacio izquierdo línea
axilar anterior
 V6  5to espacio izquierdo línea
axilar media
4to espacio intercostal varón  Tetilla
4to espacio intercostal mujer  ángulo de
Louis (debajo de este está el 2do EIC)
CRECIMIENTOS DE CAVIDADES
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
Causas:
 Cor pulmonar  Px con EPOC
complicado con HTP
 Congénitas (Estenosis pulmonar y
tetralogía de fallot)
 Insuficiencia tricuspídea (por
dilatación del anillo o HTP) …
 Embolismo pulmonar
EKG:
Plano frontal
 Crecimiento de amplitud onda P
>2.5 mm
Plano precordial
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
Plano frontal (criterios)
↑masa auricular izquierda, desvía el vector
de despolarización resultante hacia
izquierda
 ↑ duración de onda P >0.12 seg (DII
y DI)
Plano horizontal (criterio)
↑masa auricular izquierda, aumenta la
intensidad del vector de despolarización de
la AI
 V1: Onda P negativa  >1mm y
>1mm (intensidad y duración)
Causas:
  HTA (más frecuente)
 Valvulopatías (Cusco)
 Estenosis e insuficiencias aórtica y
mitral
 Falla ventricular izquierda (dilatada,
isquémica, Etc.)
CRECIMIENTO BIAURICULAR
Plano frontal (criterios):
El vector resultante no se desvía
 Ondas P >2.5 mm DII
 Ondas P >0.12 segundos DII
Plano precordial (Criterios)
 V1: onda P (+ y -) >amplitud y
duración
Causas:
Enfermedades que causen  Crecimiento AI
e HTP  Sobre carga de cavidades derechas
 Estenosis mitral  Causa
crecimiento AI e HTP (esta última
causa el crecimiento AD)
 Cardiopatías congénitas con
cortocircuito izquierda derecha 
También causa HTP
CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
(HIPERTROFIA)
Plano frontal (criterios)
Desplazamiento vector resultante
despolarización hacia la derecha
 QRS altos DIII y aVF
 ↑deflexión intrinsecoide (>0.4
segundos  Incrementado) por
mayor tiempo de despolarización VD
 Eje eléctrico desplazado hacia
derecha
 Segmento T rectificado
 Onda T negativas (por sobrecarga
ventricular derecha)
 La AD podría estar crecida.
Plano precordial (criterios)
↑intensidad del vector del VD hacia la
derecha
 ↑onda R
 Aparición ondas Q V1 y V2(a veces)
 Segmento T rectificado V1, V2 y V3
 Onda T negativas (por sobrecarga
ventricular derecha) V1, V2 y V3 (a
veces en V3)
 ↑deflexión intrinsecoide (>0.4
segundos  Incrementado) por
mayor tiempo de despolarización VD
 Desplazamiento de zona de
transición a V5 y V6  Onda R y S
tienen el mismo tamaño.
Causas:
 Cor pulmonar crónico  secundario
a EPOC complicado con HTP
 Sobrecarga ventricular derecha por
HTP
 HTP causada por cardiopatías en VI
(por estenosis e insuficiencia mitral)
 Tromboembolismo pulmonar
 Cardiopatías congénitas (Estenosis
pulmonar, tetralogía de Fallot y CIA)
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO
Plano frontal (criterios)
Desplazamiento vector resultante de
despolarización hacia la izquierda
de
 QRS altos en DI y aVL.
 ↑deflexión intrinsecoide (>0.4
segundos  Incrementado) por
mayor tiempo de
despolarización VI
 Eje eléctrico desplazado hacia
izquierdo.
 Segmento T rectificado
 Onda T negativas (por
sobrecarga ventricular derecha)
 La AI podría estar crecida
Plano precordial (criterios)
↑intensidad del vector del VI hacia la
izquierda
  Onda S (-) profunda V1
 Onda R (+) profunda V6
 Ondas Q profundas V5 y V6
(↑amplitud de vector septal)
 Ondas R un poco más en V1 y V2
(↑amplitud de vector septal)
 Segmento T rectificado
 Onda T negativas (por sobrecarga
ventricular derecha)
 Índice de Sokolov: Onda S (V1) +
Onda R (V5)  >35 mm
 Índice de Lewis: (R DI + S DIII) – (S DI
+ R DIII)  > 17 mm
 Desplazamiento de zona
transición a V1 y V2  Onda R y S
tienen el mismo tamaño.
Causas:
 HTA (más común)  Hipertrofia VI
marcador independiente de
morbimortalidad cardiovascular
 Estenosis e insuficiencia aórtica
 Miocardiopatía hipertrófica y
dilatada
 Coartación aórtica
 Ductus arterioso permeable y CIV
HIPERTROFIA BIVENTRICULAR
Plano frontal
Plano precordial
Causas:
 Miocardiopatías con afección difusa
del corazón
 Cardiopatías que sobrecargan al VI
 generan HTP  Sobrecargan VD
 hipertrofia biventricular (CIV y
persistencia de conducto arterioso)
BLOQUEOS DE RAMAS
Bloqueos completos rama izquierda  QRS
>012 segundos
Trastorno de conducción o bloque
incompleto de rama izquierda  QRS <0.12
segundos
Bloqueo de rama derecha
Trastorno de conducción de rama derecha
 QRS <0.10 segundos
Bloqueo incompleto rama derecha  QRS
[0.10 – 0.12 segundos]
Bloqueo completo de rama derecha  QRS
>0.12 segundos
Plano frontal
Vector de despolarización del ventrículo
derecho tardío  de abajo a arriba;
de
izquierda a derecha (hacia aVR -150°)
 aVR  Aparece onda R’ [qrR’]
 Onda T negativa
En aVR, la onda R normalmente es pequeña,
y representa despolarización basal
ventricular. En BRD representa la
despolarización del ventrículo derecho tardía
 DI  Onda S ancha y empastada
 Onda T positiva
Plano precordial
Vector de despolarización del ventrículo
derecho tardío  posterior a anterior;
izquierda a derecha
 V1 y V2  Onda R’ [rSR’]: trazado en
M
 V5 y V6  Onda S
Causas  Cuando hay sobrecarga de
volumen de ventrículo derecho
No cardiopatías que sobrecargan VD:
 EPOC
 Fibrosis pulmonar
 Asma
Cardiopatías que sobrecargan el VD
 CIA
 CIA tipo ostium secundum (muy
importante la presencia de BRD)
Bloqueo de rama izquierda
Se altera la totalidad de la despolarización
ventricular (debido a que la activación de
ambos ventrículos se da por la rama
derecha)

Vector de despolarización septal

Inicia en porción media o inferior de tabique

IV. Se dirige de arriba abajo, de derecha a
izquierda y de anterior a posterior

Vector de despolarización ventricular

Vector de derecha a izquierda (directamente

a DI)

Plano frontal (criterios)

 DI y aVL  Ondas R altas y

empastadas (irregulares y anchos)
 aVR y DIII  Ondas S altas y
empastadas
 Desviación izquierda del eje
eléctrico
 Ondas T opuestas a ondas R y S

Plano precordial (criterios)

 V1 y V2  onda R pequeña seguida

de una S profunda, frecuentemente
QS (solo una onda negativa) u onda
S alta y empastada (en V1)
 V5 y V6  Ondas R altas y
empastadas
 Ondas T opuestas a ondas R y S

Causas (mayormente cardiopatías):

 HTA
 Enfermedad coronaria
 Cardiomiopatías
 Cardiopatía isquémica
 Trastornos degenerativos del
sistema de conducción
 Estenosis aórtica