ELECTROCARDIOGRAMA

 El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico, en función

del tiempo, de las variaciones de potencial eléctrico generadas
por el conjunto de células cardiacas y recogidas en la superficie
corporal.
 Las variaciones de potencial eléctrico durante el ciclo cardiaco
producen las ondas características del ECG.
DERIVACIONES BIPOLARES ESTÁNDAR DE LAS
EXTREMIDADES
 El termino bipolar significa que el
ECG se registra a partir de dos
electrodos que están localizados en
lados diferentes del corazón.

 Los electrodos son aplicados en los

brazos derecho e izquierdo y en la
pierna izquierda. Se coloca un
electrodo en la pierna derecha que
sirve como polo a tierra.
DERIVACIONES BIPOLARES ESTÁNDAR DE LAS
EXTREMIDADES
DERIVACIÓN I DERIVACIÓN II DERIVACIÓN III

• Terminal (-) conectado • Terminal (-) se conecta • Terminal (-) se conecta

al brazo derecho y el al brazo derecho y al brazo izquierdo y
terminal (+) al brazo terminal (+) a la pierna terminal (+) a la pierna
izquierdo. izquierda. izquierda.

• Cuando el brazo • Cuando el brazo • Cuando el brazo

derecho es negativo derecho es negativo izquierdo es negativo
respecto al brazo respecto a la pierna respecto a la pierna
izquierdo  Señal (+) izquierda  Señal (+) izquierda  Señal (+)
DERIVACIONES DEL TÓRAX O DERIVACIONES
PRECORDIALES
La localización precordial de los
electrodos es la siguiente:
 V1: 4º espacio intercostal con línea
paraesternal derecha.
 V2: 4º espacio intercostal con línea
paraesternal izquierda.
 V3: Equidistante entre V2 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal con línea
medio-clavicular izquierda.
 V5: 5º espacio intercostal con línea
axilar anterior izquierda.
 V6: 5º espacio intercostal con línea
axilar media izquierda.
 Electrodo (+) se coloca en la superficie anterior del tórax directamente
sobre el corazón y el electrodo (-) (electrodo indiferente), se conecta a
través de resistencias eléctricas iguales al brazo derecho, brazo
izquierdo y pierna izquierda al mismo tiempo.

 Cada una de las derivaciones del tórax registra principalmente el

potencial eléctrico de la musculatura cardiaca que esta
inmediatamente debajo del electrodo.

 En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS son principalmente (-)

debido a que están mas cerca de la base del corazón que de la punta, y
la base del corazón está en dirección de la electronegatividad durante la
mayor parte del proceso de despolarización ventricular.

 Los complejos de las derivaciones V4 , V5 y V6 son principalmente (+)

debido a que los electrodos están mas cerca de la punta cardiaca, que
esta en la dirección de la electropositividad durante la mayor parte de la
despolarización.
 Derivaciones Unipolares Ampliadas De Las
Extremidades
 Dos de las extremidades se conectan mediante
resistencias eléctricas al terminal (-) del
electrocardiógrafo y la tercera extremidad al terminal
(+).

 aVR: terminal (+) en brazo derecho

 aVL: terminal (+) en brazo izquierdo
 aVF: terminal (+) en pierna izquierda
CARACTERÍSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Potenciales eléctricos que se generan cuando se

Onda P despolarizan las aurículas antes del comienzo de la
contracción auricular.

• Formado por tres ondas: onda Q, onda R y onda S.

Complejo • Potenciales que se generan cuando se despolarizan
los ventrículos antes de su contracción, es decir, a
QRS medida que la onda de despolarización se propaga
por los ventrículos.

• Potenciales que se generan cuando los ventrículos

se recuperan del estado de despolarización.
Onda T • 0.25 a 0.35 segundos después de la
despolarización.
• Onda de repolarización.
 ONDAS
• Deflexión lenta producida por la
Onda P despolarización auricular

• La deflexión negativa inicial resultante

Onda Q de la despolarización ventricular

• Primera deflexión positiva durante la

Onda R despolarización ventricular

• Segunda deflexión negativa durante la

Onda S despolarización ventricular

• Deflexión lenta producida por la

Onda T repolarización ventricular

• Representa la repolarización de los

Onda U músculos papilares
 INTERVALOS
• Distancia entre el • Distancia desde el inicio
inicio de la onda P y el de la onda Q hasta el
inicio del QRS. final de la onda T.
• Mide la • Mide la actividad
despolarización eléctrica ventricular.
auricular y el retraso A- • El QT varia con la
V. frecuencia cardíaca
• Valor normal : 120 - • Valor normal : 350 - 440
200 mseg. mseg

P-R Q-T
 SEGMENTOS

• Distancia entre el final de la • Distancia desde el punto J

onda P e inicio del QRS hasta el inicio de la onda T.
• Tiempo que pasa desde el • Tiempo que tarda en
final de la despolarización empezar la repolarización
auricular al comienzo de la del ventrículo
ventricular. despolarizado.
• Duración de 80 ms • Duración: 120 ms

P-R S-T
Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST.
 COMPLEJO
• Es el tiempo total de la
despolarización
ventricular, desde el
inicio de la onda Q hasta
el final de la onda S.
• Valor normal : 80 - 100
mseg.

QRS
RELACIÓN DE LA CONTRACCIÓN AURICULAR
Y VENTRICULAR CON LAS ONDAS DEL ECG
 Antes
Las aurículas
de la contracción
se repolarizan
del músculo
aproximadamente
cardiaco, la despolarización
0.15 a 0.2 s
se
después
debe propagar
de la finalización
por todo eldemúsculo.
la onda P. Este momento coincide
aproximadamente con el momento en el que se registra el
complejo
 La onda PQRSse en el ECGalcomienzo
produce onda T auricular oscurecida de
de la contracción porlas
el
complejo QRS.
aurículas y el complejo QRS se produce al comienzo de la
contracción de los ventrículos.
 Onda de repolarización ventricular es la onda T del ECG.
 Los ventrículos siguen contraídos hasta después de que se haya
 producido
EL musculo la repolarización,
ventricular comienza
es decir,a hasta
repolarizarse
después del
en final
algunas
de
la
fibras
onda aprox.
T. 0.2 s después del comienzo de la onda de
despolarización (complejo QRS), pero en otras fibras tarda hasta
0.35 s  onda T prolongada.
CALIBRACIÓN DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO EN
EL ECG
 Calibración del voltaje  líneas horizontales
 1 mV = 10 líneas horizontales = 1 cm
 1 mm = 0.1 mV

 Calibración del tiempo  líneas verticales

 2.5 cm = 5 segmentos = 1 segundo
 1 segmento = 5 intervalos = 0.2 segundos
 1 intervalo = 1 mm = 0.04 segundos
ONDA VOLTAJE TIEMPO (S) EVENTO
(MV)
P 0.1-0.3 0.07-0.11 Despolarización auricular
Q 0.3 0.010 – 0.020 Despolarización ventricular
(1ª deflexión -)
R 0.20-0.25 Despolarización ventricular
(1ª deflexión +)
S Menor a 0.17 Despolarización ventricular
(2ª deflexión negativa)

INTERVALO TIEMPO SEGMENTO TIEMPO

(seg) (seg)
P-R 0.12 – 0.20 P-R 0.08

Q-T 0.35 – 0.44 S-T 0.12

 DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
 Si
El el
método
paciente
clásico
está para
muy hallar
bradicárdico
la frecuencia
o arrítmico
es dividir
la mejor
1,500forma
entre
denúmero
el calculardelacuadritos
frecuencia
dese1 basa
mm que
en elseparan
siguiente
dosmétodo:
ondas R en una
derivación.
 Contamos el número de complejos que se encuentran en 30
 cuadrados
Ejemplo: sidehay
5mm
20 (6 seg.) entre
cuadritos y lo dos
multiplicamos
R, 1,500/20por= 10
75
obtendremos
latidos/min. los latidos que se producen 60 seg. (un minuto),
 En obteniendo
Frecuencias asíRegulares
fácilmentees
la decir,
frecuencia
con del paciente.R-R iguales:
intervalos
 También se puede contar el numero de complejos QRS de toda la
 El cálculo más rápido y práctico a nuestro criterio es dividir 300
tira
entredeelritmo multiplicarlos
número de cuadrospor 6.
grandes que separan dos ondas R en
 También se puedeDecontar
una derivación. el numero
manera que si de
doscomplejos QRS de toda
R están separadas porla1
tira de ritmo
cuadro multiplicarlos
grande, por 6.
la frecuencia es de 300 latidos/min; 2 cuadros
grandes, 150; 3 cuadros, 100; 4 cuadros, 75; 5 cuadros, 60; y 6
cuadros grandes, 50/min.
 FRECUENCIA CARDIACA
300 150 100 75 60 50 43

Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

DETERMINACIÓN DEL EJE ELÉCTRICO DEL
CORAZÓN

 La suma de todos los vectores de despolarización ventricular da un vector

único, que en condiciones normales se de la masa dirige:
 De derecha a izquierda, de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante.
 PROCEDIMIENTO
Se
1.Cuandollevan
3. Efectuarel entonces
2. Desplazar
Marcar eje los
ladivisiones
suma
los ladosvalores
algebraica
eléctrico del
en obtenidos
triángulo
semilímetros
desvía enEinthoven
del valor
de
en
más DI las
de
cada
allá yde
DIII al lado
deflexiones
una que
de
–30º correspondiente
conforman
lashacia Rlade
líneas yparte
Slas
las
en tres
las
más
de derivaciones
la derivaciónDI yy DIII
se observa
estándares queloselhacia
eje eléctrico en esteaenlas
caso está
derivaciones
Otra
negativaforma
de la calcular el yeje
deycircunferencia,
enmarcarlas oen
llevar
bipolares
una
eléctrico
se dice valoresel centro
circunferencia
de forma
que está resultantes
geométrico
graduada
aimprecisa
la izquierda pero líneas
360º.
rápida
y cuando
aproximadamente
graduadas en en +50º, lo de
milímetros cuallases normal, pues ladonde
derivaciones normalidadseentreoscila entre
tomaron las
seconsiste
orienta en
a
–30º y +100º . valorar
más de dos
+100º derivaciones
por la parte perpendiculares
positiva, se dice que sí,
estátales
a la
medidas
como
derecha . yempleando
DI aVF, y considerarsu ladolapositivo o negativo
positividad de acuerdo
o negatividad del QRScon enel
Regla
Locada
normal Práctica:
resultado de
unaesde
que laelsuma
ellas,ejede algebraica.
eléctrico
manera sequeTrazar
encuentre entonces
a modo de –30º
entre perpendiculares
eje y 90º, considerándose
cartesiano sobre
permitirá
el punto
como:
calcular en marcado
qué cuadrante en lasselíneas de las
encuentra derivaciones,
el eje eléctrico. hasta que se
intercepten. Luego –30ºpartiendo
y –90º
lasse traza siunaestárecta
entreque del el
centro
eje de la
Desviado a la izquierda
1. Cuando derivaciones DI y DIII son positivas,
Desviado pase
circunferencia a la derecha si estáde
por el punto entre 90º y 180º. y se prolongue hasta
la intercepción
eléctrico es
Se considerará
normal.
como –90º y –180º. el eje
la circunferencia, con estoindeterminado
se obtiene el si está entre
vector que representa
2. Cuando
eléctrico en grados la de
derivación DI es positiva
la circunferencia. y DIIIdenegativa,
A manera ilustración: el eje
 En DI:eléctrico
R = + 25está mmaylaSizquierda.
= -3 mm. Por tanto:
3. Cuando la derivación DI es negativa y DIII positiva, el eje
• DI = R (+25) + S(-3)= +22 mm
eléctrico está a la derecha.
 En DIII, R = +13 mm y S = -2 mm .Por tanto:
• DIII= R(+13)+ S (-2) = +11 mm
 BIBLIOGRAFÍA
 Guyton AC y Hall JE. Tratado de fisiología médica. 11a.
ed. México: Elsevier; 2006.

 http://fisiopuj.tripod.com/Guias/1_Electrocardiogram
a.pdf

 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capit
ulo56/capitulo56.htm

 http://www.semergencantabria.org/calc/bmcalc.htm