Practica de Electrocardiografa

1) Describa como se genera una onda positiva en el EKG y cmo una onda negativa:
El registro del EKG refleja los cambios progresivos en la direccin del flujo de corriente durante el ciclo cardiaco. Si un frente de onda de despolarizacin viaja hacia el electrodo situado en la entrada + del amplificador ECG y viene del electrodo situado en el terminal -, se registrar una onda positiva. Si el frente de onda viaja desde el terminal +, hacia el terminal -, se generar una onda negativa. Cada uno de los electrodos del ECG detecta una corriente media que fluye en acercamiento o alejamiento en un momento de tiempo dado. As, una onda concreta puede ser positiva en un electrodo y negativa en otro. Las derivaciones tienen todas un polo positivo y un polo negativo y a partir de eso censan la direccin de los vectores elctricos. Cualquier onda despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de la derivacin, se marca como una defleccion positiva (una onda positiva). Cualquier onda despolarizante que se aleje del polo positivo de la derivacin ser marcada como una defleccin negativa. La onda T es de repolarizacin, entonces cuando se aleje del polo positivo da una onda positiva, y cuando se acerca, da una onda negativa. Por eso el QRS y la T tienen la misma orientacin en el ECG normal en la misma derivacin: la direccin del vector repolarizante es opuesta a la del vector despolarizante.

2) Correlacione el potencial de accin con el EKG: Electrocardiograma:

Medicin de los cambios elctricos del tejido muscular del corazn. En si lo que se mide es el potencial de accin del msculo.

El potencial de accin tiene 5 fases:

Fase 0: es la fase de despolarizacin, ya que entran grandes cantidades de Na al interior de la clula. El potencial de reposo pasa de -90mv a uno valor arriba de 0. Fase 1: es la fase de repolarizacin rpida, donde sale K de la clula y el potencial se regresa a 0. Fase 2: es la fase de meseta, donde el potencial se mantiene porque entra Cay sale K. Fase 3: es la fase de repolarizacion, donde sale K de la clula hasta alcanzar el potencial de reposo original.

Fase 4: en esta fase la bomba ATP Na/K trabaja para restituir las concentraciones originales del Na y del K (K intracelular: 150meq, K extracelular: 5meq, Na intracelular: 10meq, Na extracelular: 140meq).

3) Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG

Componentes del EKG: Las porciones del electrocardiograma entre las deflexiones se denominan segmentos, y las distancias entre ondas se denominan intervalos. El ECG puede ser dividido en los siguientes intervalos y segmentos: Ondas: Onda P: Deflexin lenta producida por la despolarizacin auricular. Onda Q: La deflexin negativa inicial resultante de la despolarizacin ventricular, que precede una onda R. Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin ventricular. Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin ventricular.

El colocar una apstrofe (') indica que es la segunda deflexin en ese sentido. Onda T: Deflexin lenta producida por la repolarizacin ventricular. Onda U: Deflexin (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la onda P siguiente, y representa la repolarizacin de los msculos papilares.

Intervalos: R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas. P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es regular debe, medir lo mismo que el intervalo R-R. P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarizacin auricular y el retraso A-V. Valor normal: 120 - 200 mseg. QRS: Es el tiempo total de la despolarizacin ventricular, desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S. Valor normal: 80 - 100 mseg. QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide la actividad elctrica ventricular. El QT varia con la frecuencia cardaca y por eso debe ser corregido. Valor normal: 350 - 440 mseg. Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST.

Segmentos: PR: Distancia entre el final de la onda P e inicio del QRS. ST: Distancia desde el punto J hasta el inicio de la onda T

Componentes del EKG

4) Qu criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal?

Ritmo Sinusal: es el ritmo normal que se le denomina sinusal debido a que el ritmo se origina en el Ndulo Sinusal. Los criterios son: Todas las ondas P deben observarse en todas las derivaciones, la onda P tiene que estar antes de cada complejo QRS, o sea que si nosotros no vemos las ondas P bien claras y antes de cada complejo QRS se puede decir que no es ritmo sinusal. La onda P tiene que ser positiva en DII, porque DII ve el brazo derecho con la pierna izquierda, est en el sentido diagonal de arriba hacia abajo y resulta que en este mismo sentido va la despolarizacin de las aurculas, entonces siempre debe coincidir, de hecho DII es la mejor derivacin que ve la onda P. La onda P en aVR (se evala la actividad elctrica desde el brazo derecho) debe ser negativa, ya que, se aleja del vector de despolarizacin de las aurculas.

5) Cundo por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el electrodo del brazo izquierdo en el lado derecho, qu observo en el EKG?
Se da en la Derivacin 1: cuando en el brazo derecho se conecta con el trax es electropositivo respeto al punto en el que se conecta el brazo izquierdo el electrocardigrafo registra una seal negativa, es decir, por debajo de la lnea de voltaje cero del electrocardiograma. Cuando se invierten los electrodos, podemos observar que las ondas que el ECG emite estn invertidas en comparacin con las ondas mostradas por el ECG cuando los electrodos estaban colocados correctamente en el sujeto.

6) Seale que regiones exploran las derivaciones estndar y que regiones exploran las derivaciones precordiales:
Las derivaciones electrocardiogrficas son circuitos elctricos configurados para poder captar el espectro elctrico del corazn en la superficie del cuerpo.

Derivaciones Estndar o de los Miembros: Son derivaciones en las que los electrodos se colocan en los miembros del paciente para as poder registrar aquellos eventos elctricos que se producen en el plano frontal. Las derivaciones de miembros a su vez se clasifican en dos grupos: bipolares y unipolares. Las derivaciones bipolares, llamadas tambin derivaciones "standars", son aquellas derivaciones que registran la diferencia de potencial existente entre dos miembros, por ello en cada miembro se coloca un electrodo de polaridad opuesta (positivo o negativo). Las derivaciones unipolares, por el contrario, son derivaciones que registran solamente el potencial elctrico que se genera en un miembro. En este tipo de derivaciones el circuito elctrico implica tambin dos electrodos, pero solo uno de ellos (el electrodo explorador o positivo) va a ostentar polaridad. El otro electrodo, a los efectos prcticos, representa una terminal neutra dado que est diseado para recibir cargas elctricas de tres miembros, cargas que a la postre se anulan entre s.

Derivaciones unipolares precordiales: Son derivaciones en las que los electrodos se colocan en el precordio del paciente con el fin de registrar aquellos eventos elctricos que se producen en el plano horizontal

Derivaciones de los Miembros:

Los derivaciones Bipolares son: Derivacin I: Brazo Derecho (Ne-gativo) y Brazo Izquierdo (Positivo). Derivacin II: Brazo Derecho (Negativo) y Pierna Izquierda (Positivo). Derivacin III: Brazo Izquierdo (Ne-gativo) y Pierna Izquierda (Positivo).

Las derivaciones unipolares tomadas en la clnica son: VL: derivacin tomada en brazo izquierdo y el electrodo indiferente. VR: derivacin tomada en el brazo derecho y el electrodo indiferente. VF: derivacin tomada en la pierna y el electrodo indiferente.

Derivaciones Unipolares Precordiales:

V1: Cuarto espacio intercostal. External derecho. V2: Cuarto espacio intercostal. External izquierdo. V3: Intermedio entre V2 y V4. V4: Quinto espacio intercostal izquierdo. Lnea medioclavicular. V5: Quinto espacio intercostal izquierdo. Lnea auxiliar anterior. V6: Quinto espacio intercostal izquierdo. Lnea auxiliar media.

7) Cmo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha, explique por qu?
Los electrodos que se localizan en las extremidades inferiores, pueden colocarse indistintamente e intercambiarse, ya que uno de ellos es el neutro y el otro es el encargado de recoger los impulsos de la parte inferior del corazn, segn triangulo de Einthoven. Se plantea, que en el caso de que la persona tenga solo una extremidad, se puede colocar ambos en la misma extremidad; o se site el electrodo correspondiente a esa extremidad en el mun. Si no hay mun, coloque el electrodo en el tronco, lo ms prximo posible a la extremidad amputada.

8) Seale Ud. 5 usos clnicos del ECG

Los usos clnicos son: Identifica trastornos del ritmo, problemas de conduccin y desequilibrio hidroelectroltico Informacin de cavidades cardiacas y posicin del corazn Permite diagnosticar: Infarto Agudo de Miocardio, isquemia y pericarditis Vigila la recuperacin luego de un Infarto Agudo de Miocardio Vigila efectos de frmacos, cambios de QRS, intervalo PR y segmento ST Evala funcionamiento de marcapasos

Un ECG generalmente es el primer examen que se hace para determinar si una persona tiene cardiopata, se realiza si: Usted presenta dolor torcico o palpitaciones. Est programado para una ciruga. Ha tenido problemas cardacos en el pasado. Antecedente de cardiopata en la familia.