Electrocardiografía

 Es un registro gráfico de las fuerzas eléctricas del corazón

que generan su capacidad de bomba. Se refleja en ondas
que representan una despolarización (descarga) o una
repolarización (recarga).

 Técnica de diagnóstico cardiovascular que se basa en el

análisis de los cambios eléctricos producidos en el corazón
durante el ciclo cardíaco

 El instrumento empleado, electrocardiógrafo, recoge,

amplifica y registra los cambios de voltaje que ocurren
durante el ciclo cardíaco
Bases Electrofisiológicas
 La célula cardíaca en reposo presenta una diferencia de
potencial a través de su membrana: el interior es negativo
respecto del exterior.

 La activación de la célula miocárdica origina un cambio en

la actividad de la membrana con un rápido ingreso de Na+.

 Las células miocárdicas por una parte son capaces de actuar

generando el estimulo eléctrico, y por otra, transmitirlo,
formando en su conjunto el sistema exitoconductor.
Activación Cardíaca
 La activación cardíaca o despolarización procede
ordenadamente desde el nódulo sinusal (marcapaso
fisiologico del corazón)hacia las aurículas, la unión aurículo
ventricular, haz de His y sus ramas y finalmente, el miocardio
ventricular.

El nódulo sinusal origina

normalmente el estímulo
cardíaco porque es la
estructura que posee más
desarrollada la capacidad
de despolarización
espontánea.
CONCEPTOS GENERALES
 La activación celular y la formación del impulso,
generan una serie de estímulos que pueden ser captadas
gracias a un monitor, generando ondas, complejos y
segmentos que se han designado arbitrariamente como

 Onda P
 Complejo QRS
 Onda T
CONCEPTOS GENERALES
Estructuras al Desviacion de
interior de los la corriente
ventriculos
El plano frontal es aquel que corta al
corazón en sentido longitudinal logrando
dividir el órgano en una parte anterior y
otra posterior.

El plano horizontal, es aquel que corta al

corazón en sentido anteroposterior de tal
forma que logra dividir el órgano en una
parte superior y otra inferior
DERIVACION DE LOS MIEMBROS

Triangulo de Einthoven Sistema hexaxial

DERIVACIONES PRECORDIALES
LAS “VISTAS” DEL CORAZON
 LAS “VISTAS” DEL CORAZON

La derivación “V”, exploran al corazón

en el plano horizontal
 RESUMEN DE VISTAS

II, III y aVF ven desde la cara inferior

V1-V4 ven la cara anteroseptal

I y aVL ven la cara lateral izquierda alta

V5 y V6 la cara lateral izquierda baja.

CONCEPTOS GENERALES
 Para captar la actividad eléctrica del corazón tenemos
2 alternativas:

 El Monitoreo.

 El ECG de 12 derivadas.
MONITOREO
 El monitoreo es un registro valioso, ya que no sólo nos
permite vigilar la actividad cardiaca del paciente, sino
que además el de registrar y diagnosticar alteraciones
del ritmo, que podemos diferenciar ampliamente como
ritmos lentos o bradiarritmias y ritmos rápidos o
taquiarritmias.
MONITOREO
 El enfrentamiento electrocardiográfico al analizar un
trazado de 3 derivadas se puede basar en 3
preguntas:

 El QRS es normal?: Con esto descartamos rápidamente

aquellos ritmos de colapso; complejo ancho o angosto.

 Existe onda P?: Así podemos determinar el ritmo del

paciente.

 Cuál es la relación de la onda P con el QRS?: Evaluamos y

descartamos trastornos de la conducción como bloqueos AV.
ECG DE 12 DERIVADAS
 La actividad cardiaca es factible de registrarse como la
diferencias de potenciales entre electrodos situados en
diferentes puntos de la superficie corporal.

 Esta activación se representa por vectores que se

orientan desde la zona desporalizada a la zona inactiva
registrando una deflexión en el papel positiva cuando
la activación se acerca al electrodo y negativa cuando
se aleja.
Electrocardiografía
 El ECG se registra en papel cuadriculado con
espacios verticales y horizontales de 1 mm

 La velocidad del papel es de 25 mm/s

 Sensibilidad o calibración 1 mV = 10 mm
Linea horizontal : tiempo
Línea vertical : amplitud o voltaje
 Electrocardiografía
 Algunos valores normales.
1. Onda P:  110 ms
2. Intervalo PR: 120 – 200 ms
3. Complejo QRS:  100 ms
4. Intervalo QT:  440 – 460 ms
Onda P
 Representa la depolarización auricular
 Es una deflexión lenta y suavemente redondeada
 Su altura o voltaje máxima normal es 2.5 ms
 Su duración máxima es de 110 ms

 La onda P es (+) en D1, D2, aVL, aVF y desde V2 – V6

Es (–)en aVR

Intervalo PR
 Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del
complejo QRS
 Su duración normal es entre 120 – 200 ms
 Tiende a ser más corto a menor edad y a frecuencia
cardíaca más alta
 Cuando mide > 200 ms, se habla de bloqueo AV de
primer grado
Complejo QRS
 Representa la depolarización ventricular
 Su duración máxima es de 80 a 100 ms
 Q es la primera deflexión negativa no precedida por
una positiva
 R es la primera deflexión positiva
 S es la deflexión negativa que sigue a R
 Q no debe durar más de 30 ms ni tener una amplitud >
25% de R en la misma derivación
Segmento ST
 Se extiende entre el término de la onda S y el inicio de
la onda T
 La unión entre S y ST es el punto J
 Representa el período entre el término de la
despolarización ventricular y el inicio de la
repolarización ventricular
 Normalmente, es isoeléctrico (línea horizontal trazada sobre
el ECG, que corresponde a la posición de reposo)
 Onda T
 Es una deflexión lenta y redondeada que
corresponde a la repolarización ventricular
 Es positiva en D1, D2, aVF y de V3 a V6
 Es negativa en aVR
 Su polaridad es variable en D3, aVL y V1 V2
 Onda U
 Es una onda positiva, pequeña, que sigue a la onda T
 Se observa de preferencia en V3 y V4
 Su significado es incierto
 Algunos opinan que representa la repolarización de la
red de Purkinje
Intervalo QT
 Se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el
término de la onda T
 Representa la duración total del sístole ventricular
 Su duración total varía de acuerdo a la edad, sexo y
frecuencia cardíaca
Electrocardiografía
 ECG cuenta con 12 derivaciones
 Seis derivaciones de las extremidades
 Seis derivaciones precordiales

 Las derivaciones de las extremidades pueden ser

bipolares {D1, D2, D3} o unipolares(monopolares)
aumentadas {aVR, aVL, aVF}

 Las derivaciones precordiales son V1 - V6

ECG DE 12 DERIVADAS
 Cada electrodo de extremidades tiene una
nomenclatura clara y especifica:

 RA/ : Muñeca derecha.

 LA / : Muñeca izquierda.

 RF / (Neutro): Tobillo derecho.

 LF / : Tobillo izquierdo.
ECG DE 12 DERIVADAS
 V1: cuarto espacio intercostal derecho al
lado del esternón.
 V2: cuarto espacio intercostal izquierdo
al lado del esternón.
 V3: a mitad de distancia entre V2 y V4.
 V4: quinto espacio intercostal izquierdo y
línea medio clavicular
 V5: quinto espacio intercostal izquierdo y
línea axilar anterior.
 V6: quinto espacio intercostal izquierdo y
línea axilar media.
Los electrodos de las extremidades están
bien situados si:
La onda P es negativa en aVR y
positiva en DII

Están mal situados si: el complejo

QRS es completamente positivo en
aVR.
ECG DE 12 DERIVADAS
 Sin embargo el enfrentamiento de un trazado
electrocardiográfico debe como mínimo evaluar tres
puntos fundamentales que son:

 Reconocer el ritmo y frecuencia cardiaca

 Medición del segmento PR y complejo QRS

 Análisis del segmento ST

RITMO Y FRECUENCIA
 El ritmo se observa si existe regularidad entre R y R de
cada complejo QRS.

 La frecuencia se obtiene contando los cuadros grandes

existentes entre R y R, y dividiendo esta cantidad por
300.

¡R e c u e r d a ! : Un trazado de ECG de 1 min.

corresponde a 300 cuadros grandes (1 seg. = 5
cuadros grandes)
RITMO Y FRECUENCIA
MEDICION SEGMENTO PR Y
COMPLEJO QRS
 Descartamos las alteraciones más significativas de la
conducción AV o ventricular.

 Se mide que segmento PR sea menor de 0,20 seg.

 Después de una P, debe seguir un complejo QRS.

 Se mide que el QRS sea inferior a 0,12 seg.

ANALISIS SEGMENTO ST
 Lo que buscamos es un supra desnivel mayor a 1 mm, y
además que este en 2 o mas derivaciones contiguas.

 Se debe ubicar el punto J, que corresponde al final de la

onda S, justamente cuando esta se hace isoeléctrica.
ANALISIS SEGMENTO ST
Utilidad Clínica del ECG
 Concede información para el estudio de:
1. Arritmias
2. Trastornos de conducción {tales como los
bloqueos de rama}
3. Infarto del miocardio / angina inestable
4. Crecimiento de cavidades cardíacas
5. Pericarditis
6. Alteraciones electrolíticas
7. Cardiopatías congénitas
Para obtener un trazado electrocardiográfico adecuado es
necesario registrar al menos 5 segundos por derivación y una
tira larga entre 30 y 60 segundos en la D2,pues es la derivación
donde la onda P y el complejo QRS puede ser bien observado.
Alteraciones del ECG y sus causas
Interferencias del ECG
 Temblor muscular

 Corriente alterna

 Inestabilidad de la línea basal

Temblor muscular
 Se caracteriza por pequeñas oscilaciones de
frecuencia variable superpuestas al trazo, esto se
debe a la tensión muscular, parkinsonismo o
simplemente el contacto entre los electrodos y la piel
no es el correcto, es decir estos quedaron mal
instalados.
Corriente alterna
 Aquí se observan ondas irregulares en el ECG
como dientes de serrucho, esto se debe a la
interferencia originada por algún tipo de aparato
eléctrico conectado al mismo circuito
Inestabilidad de la línea basal
 Esta se caracteriza por el desplazamiento del ECG
lentos o rápidos hacia arriba o hacia abajo esto se
debe a contactos sucios o mal apretados (entre
electrodo y la piel, entre el electrodo y el alambre)
Electrocardiograma Normal
FIN