CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 57 años

APP:
- Hipotiroidismo diagnosticado hace 8 años en tratamiento con levotiroxina 100 ug QD
- CA de mama hace 6 años: recibió 36 sesiones de quimioterapia y 12 sesiones de
radioterapia
- DM tipo 2 diagnosticada hace 3 años en tratamiento con insulina NPH 20 UI AM y 10 UI
PM
- Enfermedad Renal Crónica haces 1 año (Estadio I)
AQX:
- Mastectomía radical + vaciamiento ganglios axilares derecha hace 6 años
APF:
- Madre Diabética
- Padre hipertenso
Alergias: No Refiere
Hábitos Tóxicos: Ninguno conocida
Motivo de Consulta: Epistaxis + Cefalea
HEA: Paciente refiere hace 3 días presenta epistaxis profusa de aproximadamente 4 minutos
de duración posterior a esfuerzo físico, hace 12 horas presenta cefalea holocraneana con
nuevo episodio de epistaxis profusa que no cede, por lo que acude a emergencia de esta Casa
de salud.
Examen Físico:
TA Brazo izquierdo 160/90 mmHg, TA Brazo derecho 170/90 mmHg
FC: 80 xmin, Sat. O2 92% aire ambiente Talla 1.55 m Peso 75 kg IMC: 31.2
Cuello: No se evidencia ingurgitación yugular. Tiroides OA.
Corazón: R1 – R2 rítmicos, normofonéticos, no se auscultan soplos.
Campos Pulmonares: Murmullo vesicular conservado. No estertores
Abdomen: Suave, depresible. No doloroso a la palpación superficial ni profunda
- Ruidos hidroaéreos: Presentes – Reflejo hepatoyugular: Ausente
Extremidades: Simétricas. Edema maleolar bilateral grado I/IV.
Se reciben resultados de exámenes:
Laboratorio:
Biometría Hemática: GB 6700 Hemoglobina 8.2 Hematocrito 27.6 Plaquetas 180.00
Química Sanguínea: Glucosa 130 Urea 110 Creatinina 0.98
Sodio 135 Potasio 3.8 Cloro 107

RX tele de Tórax:
- Silueta cardíaca aumentada de tamaño (Índice cardiaco 0.6)
Electrocardiograma:

1. Interprete el electrocardiograma (escriba las conclusiones/diagnósticos)

Frecuencia Regular, 78lpm

Ritmo Sinusal
Eje Izquierda
Intervalo PR: (240)
Complejo QRS: 120
Onda T: picuda
P: 160 mitral
Segmento ST: isonivelado
Índice Cornell: 30
Skolow: 29
Conclusión EKG patológico
Bloqueo auriculoventricular de primer
grado
Hipertrofia auricular izquierda
Hipertrofia ventricular izquierda
Bloqueo incompleto de rama izquierdo
 2. En caso de que usted catalogue al paciente como hipertenso, estratifique en que
grado de la patología se encuentra.
Hipertensión aislada
3. Además de los exámenes solicitados, cuáles serían las pruebas (laboratorio, imagen o
invasivas) adicionales que usted solicitaría.
Laboratorio:
Perfil lipídico completo: LDL, HDL, colesterol, triglicéridos
Elemental y microscópico de orina
Microalbuminuria

4. Usted iniciaría tratamiento farmacológico de forma inmediata en este paciente (justifique

su respuesta)

5. En caso de que la respuesta anterior sea afirmativa, detalle el tratamiento que usted
iniciaría (justifique cada una de las estrategias y/o fármaco

6. En qué tiempo usted solicitaría al paciente que regrese al control médico posterior al
tratamiento