Delee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine - Principles and Practice (2 Volume Set) (PDFDrive) - Páginas-1632-1654

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DeLee: DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine, 2nd ed., Copyright © 2003 Elsevier
Sección C Evaluación previa a la participación del atleta joven*
Keith L. Stanley MD
La atención de la salud de la población adolescente sana en los Estados Unidos está en gran
parte orientada a la crisis. Los únicos jóvenes que tienen encuentros regulares con un médico
generalmente son aquellos con enfermedades médicas congénitas o crónicas, como cardiopatías
congénitas, diabetes mellitus tipo I y asma. Una excepción es el examen físico previo a la
participación realizado en los más de 20 millones de jóvenes que participan en el atletismo
organizado. Como resultado, el interés en este examen está aumentando entre los médicos de los
equipos y otros profesionales de la salud involucrados en el cuidado de los atletas jóvenes en este
país.
La importancia del examen físico previo a la participación fue reconocida por el Comité de
Aspectos Médicos del Deporte de la Asociación Médica Estadounidense, como lo demuestra su
declaración de que todo atleta tiene derecho a una evaluación exhaustiva de pretemporada.[1]
Aunque la mayoría de los médicos están de acuerdo en la necesidad de un examen, existen
muchas controversias y conflictos sobre el contenido de la evaluación previa a la participación y la
mejor manera de realizarla. Como resultado, este examen ha experimentado una gran evolución
durante los últimos años. Muchos médicos de medicina deportiva, incluido este autor, recuerdan
el examen de la alineación en el vestuario. Afortunadamente, esto se ha convertido en un examen
mejor organizado e incluso específico para deportes. En muchas áreas del país, el examen ahora
incluye la experiencia no solo de los médicos de atención primaria sino también de aquellos en
todas las especialidades, tanto dentro como fuera del campo de la medicina deportiva. Algunos
programas atléticos incluso incluyen fisiólogos del ejercicio, fisioterapeutas y entrenadores atléticos
para evaluar los componentes de rendimiento y madurez.
Propósito del examen previo a la participación
Varios autores han ofrecido declaraciones sobre el propósito o la meta de este examen.*
La mayoría está de acuerdo en que, en términos generales, el enfoque del examen es
velar por la salud y seguridad del atleta. En su revisión, Jones[ 15] señaló que examinar y perfilar
a los atletas jóvenes implica recopilar información médica y fisiológica que ayuda a determinar la
idoneidad de cada niño para participar en actividades deportivas. Linder y asociados[18] afirmaron
que el objetivo principal del examen previo a la participación es detectar condiciones que puedan
predisponer al atleta a lesiones o muerte. Evaluar los riesgos para la salud y liberar a los sistemas
escolares de las implicaciones legales de la participación deportiva de sus estudiantes fueron
aplicaciones del examen señalado por Rowland.[28]
Runyan[ 29] señaló que algunos autores quieren que el examen sirva como una evaluación de
intervalo integral; sin embargo, esta no parece ser la actitud predominante entre la mayoría de
los médicos de medicina deportiva. Strong y Linder [34] mencionan la identificación de condiciones
que necesitan rehabilitación antes de la participación deportiva y el emparejamiento de atletas
jóvenes con un deporte o posición apropiados como propósitos importantes del examen.
Lombardo [19] resume muy bien los propósitos del examen previo a la participación en los
siguientes seis puntos: (1) detectar riesgos adicionales; (2) para detectar contraindicaciones
médicas; (3) para indicar qué deportes son seguros para el individuo; (4) para servir como un
examen de salud general limitado; (5) para cumplir con los requisitos legales y de seguros; y (6)
para evaluar la maduración física.
Como puede verse en estas declaraciones, el propósito del examen deportivo previo a la
participación ha sido objeto de
*Este capítulo ha sido resumido de Stanley KL: Evaluación previa a la participación del atleta joven. Adv Sports
Med Fitness 3:69-87, 1990. Reimpreso con autorización de Year Book Publishing Company, Chicago.
*Ver referencias [6] [14] [15] [18] [19] [28] [29] [31] [34] y [40] .
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transición significativa. Con el creciente interés en identificar condiciones que requieren

rehabilitación antes del desempeño y en obtener mediciones del desempeño, parece que la
evolución del examen previo a la participación continuará por algún tiempo.
Todos los estados exigen que se realicen exámenes físicos antes de que los atletas
jóvenes participen en deportes interescolares para identificar condiciones que puedan aumentar
el riesgo de lesiones.[ 9] Feinstein y colegas[11] realizaron una encuesta en los 50 estados y el
Distrito de Columbia. De las 45 respuestas que recibieron, encontraron que 35 estados requieren
un examen anual, tres estados requieren un examen cada 3 años, un estado requiere un
examen solo una vez y seis no especificaron sus requisitos.
Varios autores ahora se han pronunciado a favor de requerir solo dos exámenes completos,
uno que se realizará en la escuela secundaria y otro en la escuela secundaria superior, y
revisiones anuales del historial médico. Si la historia indica algo de importancia o si hay una
lesión, se recomienda un examen médico específico. Risser y asociados [ 27] encontraron que,
debido a la baja frecuencia de hallazgos significativos y la relación costo-beneficio desfavorable
de los exámenes anuales, la Liga Interescolar Universitaria recomendó que el examen anual se
exija solo una o dos veces en los años de escuela secundaria. En la publicación de la Academia
Estadounidense de Pediatría, Smith[31]
propuso que los exámenes se realicen cada 2 años. Otros autores respaldan requisitos similares.
[ 19] [ 40] Wood[ 40] describió un programa piloto en el que los exámenes se realizan una vez en la
secundaria y otra en la secundaria, y la enfermera de la escuela realiza revisiones anuales de las
historias clínicas. La enfermera de la escuela luego refiere a los atletas con antecedentes de
intervalos significativos a un médico. Por lo tanto, aunque la mayoría de los estados aún exigen un
examen anual, un conjunto de datos cada vez mayor y un número cada vez mayor de médicos
especialistas en medicina deportiva abogan por reducir la frecuencia del examen previo a la
participación a dos veces durante los años de escuela secundaria. Se hacen excepciones para los
atletas que experimentan una enfermedad o lesión que requiere un examen actualizado.
Otros datos que respaldan exámenes previos a la participación menos frecuentes son
los de Thompson y asociados,[37] quienes encontraron que solo el 1.2% de 2670 atletas
tenían problemas médicos que los excluían de la participación deportiva. Durante 2 años
consecutivos, Linder y asociados[ 18] encontraron que ninguno de 562 atletas fue
diagnosticado con una enfermedad o lesión de exclusión el primer año, y solo 2 (0,3%) de
706 atletas fueron excluidos de la participación deportiva el año siguiente. De 701 atletas en un
estudio realizado por Goldberg y colegas, [12] solo el 1,3 % fue excluido de la participación
deportiva. Por lo tanto, debido a la baja frecuencia de hallazgos significativos, la tendencia es
alejarse del tradicional examen anual previo a la participación.
MD Consult LLC http://www.mdconsult.com
370.html/arriba"> /das/book/view/29309971/1103/370.html/arriba
Método de examen
El examen previo a la participación también ha experimentado una evolución significativa

en la forma en que se lleva a cabo. Los tres medios más comúnmente identificados para
realizar el examen son que lo realice el médico de familia personal, como un examen en el
vestuario y utilizando un método tipo estación. Sin embargo, la mayoría de los médicos de
medicina deportiva sienten que el examen en el vestuario no tiene cabida en la evaluación de
los atletas. Aunque muchos autores señalan que un examen realizado por el médico de familia
ofrece las ventajas de la continuidad de la atención, un historial médico completo fácilmente
disponible y una mejor relación médico-atleta,[5] [6] [19] [28] [34] Puede haber inconvenientes
en este tipo de examen. Lombardo[ 19] señala que la precisión de este tipo de examen puede
verse limitada por el nivel de interés y conocimiento del médico privado. Strong y Linder[34]
indican que un examen realizado por el médico privado puede no estar orientado al deporte o
específico del deporte y, con demasiada frecuencia, puede realizarse de manera superficial.
El método de grupo o estación parece ser el preferido por la mayoría de los médicos de medicina
deportiva. Es posible incluir médicos especialistas, así como pruebas de flexibilidad y rendimiento en
este tipo de examen, y también parece estar más orientado a los deportes.[ 36] Además, al menos un
estudio indica que este tipo de examen es más sensible en descubrimiento de una enfermedad o lesión
importante.[ 5] DuRant y asociados [5] descubrieron que se reconocían menos diagnósticos con
exámenes de un solo médico que con varios exámenes médicos realizados en un método de tipo
estación. Múltiples examinadores encontraron un mayor porcentaje de anormalidades en 20 de 21
categorías de examen. Las diferencias fueron estadísticamente significativas en seis categorías. Estos
incluyeron diagnósticos de la boca, los dientes, las caderas, los muslos, las rodillas y los tobillos. También
notaron que solo el 2,4% de los atletas vistos por un solo médico fueron derivados para una evaluación
adicional en comparación con el 6,4% de los vistos por varios médicos. Este estudio apoya el método de
examen de la estación.
Existe un acuerdo general entre los médicos deportivos sobre el momento del examen
previo a la participación. La mayoría está de acuerdo en que lo mejor es hacer el examen o examen médico
revisión de antecedentes (si una institución no realiza exámenes anuales) de 6 a 8 semanas

antes del comienzo de la temporada deportiva.[17] [19] [31] [33] [34] [37] En la mayoría de los
casos, esto deja tiempo suficiente para cualquier evaluación adicional que pueda ser necesaria.
También le da tiempo al atleta para rehabilitarse de una lesión o enfermedad antes del comienzo
de la temporada. Pueden surgir casos especiales en los que un atleta deba ser evaluado mucho
antes de 6 a 8 semanas antes del comienzo de la temporada. Esto es especialmente cierto cuando
se ha realizado una cirugía significativa que involucra el sistema musculoesquelético. Por lo tanto,
es importante que el médico deportivo tenga una estrecha relación de trabajo con el cuerpo técnico
y el preparador físico.
Organización y Montaje
Antes de entrar en detalles sobre cada área de la historia clínica y el examen físico, pueden
ser oportunas algunas sugerencias sobre cómo organizar y preparar el examen. En primer lugar, se establece
el número de atletas que serán examinados. Los atletas y sus padres son notificados de la fecha, hora y lugar
con anticipación. En realidad, esto puede hacerlo la administración de la escuela, los directores deportivos o
los entrenadores. En segundo lugar, la cantidad de personas que participarán.
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como personal para los exámenes se determina. Se analizan sus capacidades y, sobre esa base, se
asignan las responsabilidades correspondientes. Si uno tiene menos personal, puede que tenga que combinar
algunas estaciones. Además, es importante pedir a los atletas que se vistan con pantalones cortos de
gimnasia y camisetas holgadas para facilitar y acelerar el examen.
Si es posible, se puede pedir al atleta que complete el formulario de historial médico por adelantado. Si esto
no es posible, entonces la primera estación es un check-in para pagar la tarifa del examen (si se cobra) y
obtener el formulario de examen. Esto puede ser atendido por un padre, maestro o entrenador. El siguiente
en la fila es la estación para revisar el historial médico. Como se analiza más adelante, este proceso es muy
importante en la evaluación previa a la participación y debe ser realizado por una enfermera, una enfermera
clínica o un médico.
Las pruebas de la vista pueden seguir si la enfermera de la escuela no las ha hecho previamente. Esto se
puede hacer en el momento del examen previo a la participación por parte de una enfermera u otro personal
capacitado.
A continuación, se obtienen la altura y el peso. Si además se está evaluando el porcentaje de grasa

corporal, se podría hacer en esta estación. Esta estación puede estar a cargo de un padre. Si se mide el
porcentaje de grasa corporal, el personal debe incluir un fisiólogo del ejercicio, una enfermera, un entrenador
o alguna persona calificada. A continuación se obtienen la presión arterial y el pulso. El personal apropiado
incluye una enfermera, un entrenador o un técnico de emergencias médicas.
En la siguiente estación, el atleta ingresa al propio examen físico. Se recomienda realizar primero un examen
de oído, nariz y garganta, seguido de un examen dental.
examen si un dentista está disponible en esta estación. A continuación se evalúan los sistemas
cardiovascular y pulmonar. Es imperativo tener una habitación tranquila para esta parte del
examen.
Luego, el atleta pasa al examen abdominal. Se necesitan mesas para permitir una recumbencia
cómoda durante este examen. Para los atletas masculinos, las evaluaciones de hernias y
genitourinarias se realizan en esta estación.
Si las pruebas de flexibilidad son parte del programa, se pueden realizar justo antes del
examen ortopédico. Esta prueba la puede realizar un fisiólogo del ejercicio, un fisioterapeuta
o un entrenador de atletismo.
La parte final del examen es la evaluación ortopédica. Deben quitarse los zapatos y los
calcetines. También se puede hacer que los atletas masculinos se quiten las camisetas. Las
atletas femeninas deben usar camisetas sin mangas o trajes de baño. Parte del examen
ortopédico debe incluir la evaluación de la deformidad de la columna. El examinador final
también puede ser responsable de revisar el estado de la participación deportiva del atleta.
Nuevamente, se debe enfatizar que uno puede tener que ser flexible dependiendo de la
cantidad de personal disponible. Si es necesario combinar estaciones, consolide aquellas que
conduzcan a una operación fluida (p. ej., combine el examen cardiovascular y pulmonar con el
examen del abdomen).
Historial médico
Un historial médico completo es importante en todas las áreas de la atención médica, y el examen deportivo
previo a la participación no es una excepción. Runyan[29] indica que el historial médico deportivo debe tener un
alcance limitado y debe intentar identificar aquellas condiciones que son significativas para la participación deportiva.
Tomado de esta manera, un historial médico puede ser breve pero efectivo para identificar problemas potenciales.
Determinar la exactitud de la información proporcionada en el historial médico de un atleta puede resultar difícil.
Los propios atletas pueden olvidarse de indicar en el historial una enfermedad o lesión que temen que pueda
excluirlos de la participación. También pueden no considerar significativo algo que de hecho puede ser esencial
para su protección o rehabilitación.
Otro problema puede residir en las discrepancias entre el historial médico proporcionado por el atleta y el
proporcionado por los padres. En el estudio de Risser y colegas,[ 27] solo el 39% de las historias de los atletas
coincidían con las de sus padres. Otro problema que puede sabotear la adquisición de una buena historia clínica
es la posible incapacidad de los atletas o de sus padres para leer o comprender el formulario de la historia. Con
un analfabetismo tan alto como 25% a 30% en algunas áreas, esto puede ser un problema significativo. Una
solución puede ser tener una estación en el examen que incluya un médico que tome la historia.[18] [27]
Smith[ 31] sugiere que la toma de antecedentes sea asistida por un médico, una enfermera o un entrenador;
Wood[ 40] utilizó a las enfermeras escolares para obtener el historial médico en su programa.
Otras cuestiones secundarias pueden ser importantes en la historia clínica. Como indica Lombardo[ 19] , es muy
importante conocer los antecedentes de abuso de sustancias o químicos en un joven deportista. También señala
que la obtención de un historial menstrual en atletas femeninas puede ser fundamental en vista de la creciente
preocupación sobre la amenorrea del ejercicio y su relación con la densidad ósea y la prevención de la osteoporosis
en las mujeres. La historia clínica también debe incluir preguntas sobre la posible existencia de trastornos
alimentarios.
En general, la mayoría de los médicos deportivos están de acuerdo en que el historial médico debe ser específico
del deporte e incluir ciertas áreas específicas. Las áreas más a menudo notadas incluyen músculo-esquelético
lesiones, lesiones neurológicas, enfermedades infecciosas, enfermedades cardíacas, enfermedades

pulmonares, hospitalizaciones, alergias a medicamentos y procedimientos quirúrgicos. [5] [9] [ 29] [ 31]
[ 34] En su estudio, Strong y Linder[34] indicaron que los problemas informados con mayor frecuencia en
la historia clínica fueron lesiones previas, hospitalización y problemas articulares.
Muchos autores han formulado formularios de historial médico para incluir aquellos elementos que
consideran importantes.[ 5] [ 15] [ 17] [ 31] [ 33] [ 34] Feinstein y colegas[ 11] encontraron que 25 estados
tienen un historial médico estandarizado cuestionario. Aunque los formularios de historial médico varían,
todos tienen varias áreas que los médicos deportivos consideran significativas. En la mayoría de los
formularios se encuentra una pregunta relacionada con la muerte súbita o el infarto de miocardio en
familiares menores de 50 años. Esto significa [ 3] [ 8] [20] [22] [23] [24] [35]
descubrir a un atleta con miocardiopatía hipertrófica-obstructiva puede ser incluso más
sensible que el examen físico. Las respuestas obtenidas a una consulta sobre síncope o incluso casi síncope
durante el ejercicio se consideran importantes.
La capacidad de completar una carrera de un cuarto o media milla sin detenerse también se cuestiona en la mayoría
de los formularios. La inclusión de preguntas sobre arritmias, soplos, hipertensión y cirugía cardíaca previa en estos
formularios es vital. Todos estos son necesarios para la evaluación adecuada del historial médico cardiovascular de
un atleta.
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Una historia neurológica también es crítica, especialmente en lo que se refiere a lesiones en la cabeza y el cuello.
Debido a que un déficit neurológico puede resultar del efecto acumulativo de las contusiones
cerebrales, se deben hacer preguntas específicas sobre la pérdida de conciencia asociada con una lesión en la
cabeza o cualquier antecedente de conmociones cerebrales diagnosticadas. Un antecedente de un trastorno
convulsivo debe dar lugar a consultas sobre la medicación porque se debe establecer el mantenimiento de un buen
control de las convulsiones.
La mayoría de los formularios contienen consultas sobre enfermedades infecciosas, pero generalmente no se
mencionan enfermedades específicas. Esto impone al examinador la carga de ser específico e inquisitivo acerca de
las enfermedades infecciosas.
La pregunta más importante con respecto a la enfermedad pulmonar en la población atlética es la relacionada con el
asma o el broncoespasmo inducido por el ejercicio. Si el historial médico es positivo para cualquiera de estas
condiciones, el examinador debe preguntar sobre los medicamentos que se usan y su disponibilidad durante las
prácticas y eventos en caso de que se necesiten.
Se deben realizar consultas sobre los medicamentos que se toman, las alergias a medicamentos y las alergias
ambientales. Una pregunta que rara vez se encuentra en los formularios de historial médico para atletas es la
presencia de alergias a las picaduras de insectos. En vista del potencial potencialmente mortal de estas alergias,
esta pregunta debe incluirse, especialmente para los atletas que practican deportes al aire libre.
Las cirugías deben ser registradas; si alguno es reciente, se debe obtener una autorización adecuada
del cirujano registrado para ser incluido en el registro de salud del atleta.
Debe dilucidarse cualquier antecedente de enfermedad crónica. Si existe una enfermedad crónica y requiere un
seguimiento constante (como es el caso de la diabetes mellitus), es necesario el historial de medicación.
La historia musculoesquelética es de suma importancia a la hora de evaluar al deportista. Un historial de esguinces,

distensiones, dislocaciones o fracturas a menudo se descubre en el examen previo a la participación. DuRant y
colaboradores[5] encontraron que los problemas musculoesqueléticos más frecuentes descubiertos en el historial de
salud fueron fracturas previas (22,1%). Otras lesiones del sistema musculoesquelético comprendieron el 20,9% de
las respuestas. El examinador que realiza la historia clínica debe indicar claramente la presencia de lesiones
musculoesqueléticas previas. Esto permite que el médico que realiza el examen ortopédico preste especial atención a estas
áreas de lesión previa.
Muchas otras preguntas pueden incluirse en el historial médico. Debe tenerse en cuenta que el cuestionario debe ser
específico para el deporte, fácil de entender y construido para que tanto el atleta como el examinador lo utilicen de manera
eficiente. La Tabla 17C-1 es una compilación de preguntas de la historia médica deportiva que este autor considera
significativas. Si bien esta lista no es exhaustiva, las preguntas enumeradas deben encontrarse de manera uniforme en
todos los formatos de historia clínica.
La importancia del historial médico para la participación deportiva se destaca en los resultados de dos estudios.
Risser y colegas [ 27] encontraron que el 67 % de todos los problemas médicos y el 63 % de todos los problemas
ortopédicos fueron remitidos a especialistas para recibir atención adicional después de anotarlos en la historia clínica.
Goldberg y colegas [12] encontraron de manera similar que se informó el 74% de los problemas médicos y ortopédicos
significativos. Además, en el estudio de Goldberg y colegas, siete
TABLA 17-C-1 -- Preguntas de Historial Médico
1. ¿Está tomando medicamentos?
2. ¿Alguna alergia a medicamentos?
3. ¿Alguna alergia ambiental?
4. ¿Alguna alergia a las picaduras de insectos?
5. ¿Alguna hospitalización?
6. ¿Alguna cirugía?
7. ¿Algún miembro de la familia ha tenido muerte súbita o ataque al corazón antes de los 50 años?
8. ¿Ha tenido alguna enfermedad cardíaca, soplo, latidos extra o presión arterial alta?
9. ¿Alguna vez te has mareado o te has desmayado por hacer ejercicio?
10. ¿Alguna vez ha sido noqueado o ha tenido una conmoción cerebral?
11. ¿Alguna lesión en las articulaciones (fracturas, esguinces, torceduras o dislocaciones)?
Cuello Brazo Muslo

atrás Mano Rodilla
Espalda Dedo Tobillo
Codo Cadera
12. ¿Falta algún órgano?
13. ¿Alguna enfermedad crónica?
14. ¿Uso de algún químico o sustancia?
15. ¿Alguna irregularidad menstrual?
16. ¿Alguna vez se ha provocado el vómito, ha tenido atracones o purgas?
17. ¿Alguna vez ha sido descalificado para participar?

18. ¿Fecha de la última vacuna contra el tétanos?
19. ¿Usa anteojos, lentes de contacto o aparatos dentales?
20. ¿Algún antecedente de trastorno convulsivo?
de los nueve atletas excluidos de la participación habrían sido excluidos únicamente sobre la base de la historia.
Muchos han recomendado que el examen físico previo a la participación deportiva sea
específico para cada deporte.[ 15] [ 17] [ 34] Debido a que los hallazgos más significativos en el
examen físico previo a la participación deportiva involucran el sistema musculoesquelético, se
debe hacer énfasis en esta área durante el examen.[5 ] [27] [28] [37] Este tema se trata con más
detalle más adelante en este capítulo. Otra área de énfasis debe ser el examen cardiovascular
porque la mayoría de las causas de muerte súbita son de origen cardíaco.[3] [8] [10] [23] [24]
Este tema se aborda con más detalle más adelante.
Areas especificas
Informacion General
La mayoría de los exámenes comienzan con mediciones de altura, peso, presión arterial y pulso. Algunos
también incluyen determinación de grasa corporal. Goldberg y colaboradores [12] encontraron que el 32% de los
atletas en su estudio tenían un exceso de grasa corporal. Los parámetros de presión arterial, sugeridos por Smith,
[31] son inferiores a 130/75 mm Hg para niños de 6 a 11 años e inferiores a 140/85 mm Hg para niños de 12
años en adelante. Como señalaron Strong y Linder,[ 34] un atleta no debe ser etiquetado como hipertenso hasta
que se obtengan tres lecturas anormales en diferentes momentos. Si se documenta hipertensión en un niño,
Strong y Lindner recomiendan además evaluar la respuesta de la presión arterial al ejercicio. Afirman que no se
han publicado datos que indiquen que la hipertensión cause morbilidad o mortalidad directa durante la
participación deportiva. Un pulso rápido o irregular debe correlacionarse
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con el examen cardiovascular para determinar su significado clínico.
Cabeza y cuello
Se debe realizar un examen de la vista y una visión no corregida de menos de 20/40 se debe derivar para
una evaluación adicional.[ 31] Este es el momento de anotar si ya se recetaron lentes correctivos.
Ciertos hallazgos en el examen de la cabeza, los ojos, los oídos, la nariz y la garganta deben tenerse en cuenta.
Las pupilas desiguales o no reactivas deben documentarse porque este hallazgo puede ser muy importante
más adelante si el atleta sufre una lesión en la cabeza o el cuello. Para los atletas participantes
en los deportes acuáticos es importante el estado del conducto auditivo externo y de las membranas timpánicas.
Se debe dar un tratamiento adecuado y practicar una higiene adecuada por parte de aquellos que tienen otitis
externa crónica debido a su constante exposición al agua. Una nueva área de interés entre los jóvenes atletas es el
deporte del buceo. Estos jóvenes requieren un examen más intenso del oído, la nariz y la garganta,[2] [ 4] porque,
como señalaron Dembert y Keith,[ 4] la mayoría de las lesiones sufridas en el buceo están relacionadas con el
barotrauma o la enfermedad por descompresión. En la inspección, el médico busca pólipos, un tabique desviado o
evidencia de un tabique necrótico o perforado que podría indicar abuso de sustancias. La inspección de la boca
debe incluir los dientes. Las anomalías de la dentición son algunos de los hallazgos informados con mayor frecuencia
en el examen físico.[34] Se debe tomar nota de cualquier aparato dental que esté usando el atleta.
Piel y Linfáticos
Una evaluación dermatológica es vital, especialmente en aquellos que participan en deportes de contacto
o colisión. Como señaló Lombardo[ 19] , no se debe dar autorización a aquellos atletas que tengan patologías
dermatológicas como herpes, sarna, piojos o impétigo. Otras afecciones dermatológicas, como el acné y las
infecciones dermatofíticas fúngicas, requieren derivación para recibir la atención adecuada. También se recomienda
la evaluación de los vasos linfáticos y el abdomen. Los ganglios linfáticos cervicales, supraclaviculares, axilares e
inguinales deben revisarse para ver si hay agrandamiento o sensibilidad. El abdomen debe palparse en busca de
hepatomegalia o esplenomegalia. Si se descubre alguna linfadenopatía u organomegalia, se debe iniciar la
derivación para una evaluación adicional.
Sistema genitourinario
El examen genitourinario se ha realizado en gran medida en los hombres y se ha descuidado en las mujeres.
Las mujeres con antecedentes menstruales significativos, como amenorrea primaria o secundaria, deben ser
remitidas a sus médicos privados para una evaluación adicional. Es posible que una enfermera o una médica
también deba revisar el vello púbico y el desarrollo de los senos para evaluar la maduración (esto se analiza más
adelante). El examen de atletas masculinos debe establecer la presencia o ausencia de una hernia y si ambos
testículos están presentes y descendidos o no. Thompson et al . [37] encontraron tres casos de criptorquidia no
diagnosticados previamente en más de 1700 varones examinados. También se diagnosticaron tres casos de hernia
inguinal. Strong y Linder [ 34] informaron que el 6,5% de todas las anomalías encontradas se descubrieron en el
examen genital y de hernias. Si hay una hernia presente y se incurriría en un riesgo adicional por la participación
continua en los deportes, se debe realizar una corrección quirúrgica antes de otorgar la autorización.[ 19] El tema de
la participación de atletas a los que les falta un órgano par se analiza más adelante.
Sistema cardiovascular
Debido a que la mayoría de las situaciones catastróficas que involucran a atletas jóvenes están relacionadas
con la muerte súbita y las enfermedades cardiovasculares, es apropiado un análisis en profundidad de este tema.
El atleta altamente capacitado es visto como el epítome de la salud, y la muerte súbita es un evento tan alarmante
e inesperado que puede provocar una reacción exagerada en toda una comunidad. Por ello, médicos deportivos
y cardiólogos han intentado buscar
los mejores métodos de detección para minimizar el riesgo de este trágico suceso.
La contención de costos es un problema importante con un examen de detección

cardiovascular extenso. Otra dificultad radica en apuntar a ciertas áreas en el historial médico y
el examen físico para crear el protocolo más sensible. Marón y asociados[22]
realizó una evaluación cardiovascular de 501 atletas competitivos intercolegiales. El protocolo
de cribado incluía antecedentes personales y familiares, exploración física y electrocardiograma
de 12 derivaciones. De estos 501 atletas, 102 tuvieron resultados positivos en uno o más de los
tres parámetros. De los 90 que se sometieron a una evaluación adicional, 75 (84%) no tenían
evidencia definitiva de enfermedad cardiovascular. De los otros 15, uno tenía hipertensión
sistémica leve y 14 prolapso leve de la válvula mitral. Los autores concluyeron que la realización
de un electrocardiograma no mejoró apreciablemente la sensibilidad de la historia clínica informada
y el examen físico y, además, que fue responsable de un alto número de observaciones falsas
positivas.
En un estudio de muerte súbita que incluyó la necropsia en atletas competitivos altamente

entrenados, se encontraron anormalidades cardiovasculares en 28 de 29 atletas (97%) y casi [ 23]
ciertamente fueron la causa de muerte en 22 de los atletas (76%). pacientes
En solose
7 de
sospechó
los 29
enfermedad cardiaca, y sólo en 2 de los 7 se hizo el diagnóstico correcto. La Tabla 17C-2 enumera
las quejas clínicas notadas por los familiares de ocho de los atletas cuando se les preguntó
retrospectivamente, y la Tabla 17C-3 enumera las anomalías cardíacas que se encontraron. La
miocardiopatía hipertrófica-obstructiva se encontró en 14 atletas y fue la causa de muerte más
común con diferencia. Otros diagnósticos que se realizaron en más de un atleta incluyeron origen
anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno de Valsalva derecho, hipertrofia ventricular
izquierda concéntrica idiopática, enfermedad coronaria y aorta rota. Otros autores han mencionado
otras causas menos frecuentes de muerte súbita como el síndrome de QT prolongado, la válvula
mitral
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TABLA 17-C-2 -- Quejas clínicas en casos de muerte súbita

Síntomas informados Número
Síncope 3
Presíncope 1
Dolor de pecho 2
Fatiga leve periódica 1
Fatiga leve, presíncope, palpitaciones 1
Reimpreso con autorización del Colegio Americano de Cardiología (Journal of the American
College of Cardiology 8:382-385; 1980).
prolapso, cardiopatía valvular, enfermedades miocárdicas y pericárdicas, sarcoidosis y anomalías en

el sistema de conducción cardíaca.[ 3] [8] [ 20] [24] [34] [38] Hasta el momento, ningún autor sobre
el tema de la muerte súbita ha recomendado incluir un electrocardiograma o un ecocardiograma

en el cribado de deportistas. Aparentemente, el método de detección más rentable es una historia
clínica informada y un examen físico.
El examen cardiovascular debe incluir inspección, palpación (especialmente de los pulsos femorales
y precordio) y auscultación de los sonidos cardíacos. [35] Strong y Steed[ 35] señalan que deben
reconocerse facies y hábitos corporales inusuales que son característicos de los síndromes asociados
con defectos cardíacos. Se debe realizar la palpación de los pulsos braquial y femoral para descartar
la presencia de coartación. Un pulso bífido debe reconocerse como un posible hallazgo anormal
compatible con una miocardiopatía hipertrófica. Deben palparse las carótidas y el precordio en busca
de trinos. Se debe realizar una auscultación para identificar los sonidos cardíacos S1 y S2 . Un S3
puede ser un hallazgo normal en atletas jóvenes, pero un S4 siempre se considera patológico.[35] Los
soplos deben identificarse como de origen sistólico o diastólico. La intensidad de un soplo en sí puede
no ser indicativa de un estado patológico o no patológico; el soplo asociado con la miocardiopatía
hipertrófica puede ser muy suave.[ 23] Por lo tanto, la intensidad del soplo no debe ser el único
parámetro por el cual se determina la necesidad de derivación para una evaluación adicional. La
mayoría de los soplos inocentes deberían disminuir con la maniobra de Valsalva; sin embargo, el soplo
de la miocardiopatía hipertrófica aumenta en las posiciones de sentado y de pie, así como con el
ejercicio. Estos parámetros pueden ayudar al examinador a determinar qué atletas deben ser referidos
para una evaluación adicional.
TABLA 17-C-3 -- Causa probable de muerte en casos de muerte súbita

Causa probable de la muerte Número
Miocardiopatía hipertrófica 14
Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica idiopática 5
Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda 3
Enfermedad coronaria aterosclerótica 3
aorta rota 2
Coronarias hipoplásicas 1
Sin enfermedad cardiovascular 1
Reimpreso con autorización del Colegio Americano de Cardiología (Journal of the American
College of Cardiology 8:382-385, 1980).
La auscultación de latidos prematuros o arritmias frecuentes también es una indicación de que

se necesita una evaluación cardíaca adicional. Si la arritmia se suprime con ejercicio moderado, lo
más probable es que sea benigna. Pero si hay alguna duda, puede ser necesaria la derivación para
una prueba de esfuerzo probable y un monitoreo Holter de 24 horas. Se debe enfatizar el examen
cardiovascular durante el examen físico previo a la participación deportiva para intentar identificar a los
atletas que pueden estar en riesgo de muerte súbita por enfermedad cardiovascular.
Sistema musculoesquelético
El sistema musculoesquelético es otra área que debe someterse a una inspección minuciosa
durante el examen previo a la participación. Strong y Linder[34] encontraron que el 38,3% de los
hallazgos anormales en el examen físico eran de origen musculoesquelético.
Thompson y colegas [ 37] informaron una incidencia mucho mayor de problemas
musculoesqueléticos en su serie (67%). Aunque la incidencia de anomalías musculoesqueléticas
identificadas en un examen físico previo a la participación deportiva puede variar, siguen siendo los
hallazgos que se identifican con mayor frecuencia y se remiten para una evaluación adicional en cada
serie. Una excepción es un estudio realizado por Goldberg y colegas [12] en el que se informó que 60
atletas tenían problemas médicos que necesitaban una consulta adicional, 35 de los cuales tenían
problemas musculoesqueléticos. Cabe señalar, sin embargo, que 40 de los atletas de la categoría
médica fueron remitidos por proteinuria. Las rodillas y los tobillos parecen ser las articulaciones
lesionadas con mayor frecuencia en los atletas. Linder et al. [18] comunicaron hallazgos relacionados
con la rodilla en el 6,9% y el 8,8% de los atletas y con el tobillo en el 2,1% y el 2,5% en dos años
consecutivos, respectivamente. DuRant y colaboradores [5] observaron que en el método de examen
de múltiples estaciones de examinadores, se identificaron más problemas musculoesqueléticos en más
atletas (67 %) que en el examen de un solo médico (5,4 %). Este hecho ilustra la necesidad de contar
con un médico examinador que esté capacitado en la evaluación musculoesquelética y comprenda un
examen deportivo específico.
El cuadro 17C-4 describe un examen de cribado ortopédico funcional similar al utilizado por Thompson
et al. [37] en su serie. Este tipo de examen es muy eficiente en términos de tiempo y sensibilidad para
identificar problemas. Cualquier problema identificado por el examen de detección o el historial médico
puede requerir una evaluación más específica y profunda. Al momento del examen, es importante
identificar los problemas que requieren rehabilitación para poder iniciar un programa que permita al
atleta estar preparado a tiempo para la temporada deportiva. Se debe hacer especial énfasis en
aquellos que han tenido una cirugía previa. Si la cirugía ha sido reciente, es necesario coordinar el
regreso del atleta a su deporte con el cirujano de registro.
En general, se ha encontrado que las pruebas de laboratorio causan gastos adicionales con poco
rendimiento en el examen previo a la participación. El análisis de orina no ha resultado eficaz para
identificar problemas significativos; de hecho, crea mucha ansiedad debido a la cantidad de referencias
que provoca para una evaluación adicional.[31] Las determinaciones de hematocrito y hemoglobina
también se han considerado innecesarias; pueden ser normales incluso en atletas con deficiencia de
hierro. Depleción de hierro tisular
649
TABLA 17-C-4 -- Examen de detección ortopédico*

El examen de detección ortopédico requiere alrededor de 90 segundos. Los estudios de tiempo indican que es más eficiente
hacerlo un atleta a la vez que en grupos pequeños. Está diseñado para revelar lesiones previas rehabilitadas de manera
inadecuada o aquellas pocas condiciones ortopédicas previamente no reconocidas que podrían verse afectadas negativamente
por la participación en una actividad deportiva. Los hallazgos positivos requieren un examen y/o una historia clínica más
extensos. No se debe intentar un examen más detallado en el examen de detección.
Actividad Atlética (Instrucciones) Observación
De pie frente al examinador articulaciones acromioclaviculares; hábito general
Mire el techo, el piso, por encima de ambos hombros; tocar las orejas con Movimiento de la columna cervical
los hombros
Encogerse de hombros (el examinador se resiste) Fuerza del trapecio
Abducción de hombros 90% (el examinador resiste al 90%) Fuerza del deltoides
Rotación externa completa de brazos. Movimiento del hombro
Flexionar y extender los codos movimiento del codo
Brazos a los lados, codos flexionados al 90%; muñecas en pronación y Movimiento de codo y muñeca
supinación
Extienda los dedos; hacer puño Movimiento y deformidades de la mano

o de los dedos
Apretar (contraer) cuádriceps; relajar cuádriceps Simetría y efusión de rodilla; tobillo

efusión
Pato caminar cuatro pasos (lejos del examinador con las nalgas sobre Movimiento de cadera, rodilla y tobillo
los talones)
Volver al examinador simetría del hombro; escoliosis
Rodillas rectas, tocar los dedos de los pies Escoliosis, movimiento de la cadera, tensión en
los isquiotibiales
Levántate de puntillas, levanta los talones Simetría de pantorrillas, fuerza de piernas.
De Smith NJ (ed): Medicina deportiva: atención médica para atletas jóvenes. Evanston, Ill, Academia Estadounidense de Pediatría,
1983.
*Puede requerir un martillo de reflejos, una cinta métrica, un alfiler y una mesa de exploración.
se determina mejor bioquímicamente con los niveles de ferritina sérica; sin embargo, esta prueba debe reservarse para atletas que
tengan indicaciones para dicha evaluación (atletas de resistencia o atletas femeninas con fatiga o rendimiento disminuido).
Indexación de maduración
Actualmente, las áreas que están generando interés para su inclusión en el examen deportivo previo a
la participación incluyen la indexación de la maduración y las pruebas fisiológicas, como las pruebas de
resistencia, agilidad, fuerza, flexibilidad y composición corporal. [12] [15] [19] [30] [34]
Se ha recomendado la indexación de la maduración, siguiendo las pautas de Tanner, [ 36] para perfilar a
los atletas para permitirles competir con otros que están en niveles de madurez similares.
Los defensores creen que esto minimizará el mayor potencial de daño en aquellos con un nivel de madurez
más bajo.[13] [26] Sin embargo, también reconocen que no se han notificado datos que indiquen que existe
tal aumento del riesgo. Para el médico, saber que las velocidades máximas de altura ocurren en la etapa 2
de Tanner del desarrollo mamario en las niñas y en la etapa 4 de Tanner del desarrollo genital en los niños
puede ayudar a predecir o incluso prevenir ciertas lesiones que ocurren con el crecimiento rápido.[ 15] Esto
es especialmente cierto en el caso de Lesiones relacionadas con la inflexibilidad o disminución de la agilidad.
En un esfuerzo por desarrollar algún tipo de método de detección para ayudar a indexar la madurez, Kreipe y
Gewanter [ 16] utilizaron una medición de la fuerza de prensión manual y los niveles de clasificación de Tanner
autoevaluados. Informaron que solo 67 de 364 hombres (18 %) tenían fuerza de prensión y niveles de
estadificación de Tanner autoevaluados que eran discordantes. El estadio 3 de Tanner se consideró inmaduro.
Los datos indicaron una ruptura entre las etapas 3 y 4 de Tanner en aproximadamente 55 libras de fuerza de
agarre medida por un dinamómetro de mano Jamar. Según sus datos, cuando los niveles de estadificación de
Tanner autoevaluados y la fuerza de prensión se realizaron juntos para evaluar la inmadurez, la proporción de
falsos negativos fue del 5 %. Al probar la madurez, la tasa de falsos positivos fue del 1%.
La indexación de la madurez puede convertirse en una parte más importante del examen previo
a la participación, especialmente si la elaboración de perfiles se acepta más ampliamente. Este concepto
es probablemente muy importante para muchos atletas jóvenes. En su discusión sobre la singularidad de
los atletas jóvenes, Martens[25] enumera seis razones principales por las que los atletas jóvenes abandonan
los deportes. Dos de estos seis no pueden jugar y no están emparejados.
La evaluación de la maduración puede resultar muy útil para evaluar a los atletas jóvenes y colocarlos en un
entorno deportivo más saludable.
Evaluación fisiológica
La evaluación de la flexibilidad también se utiliza con más frecuencia en la evaluación previa a la participación.
Goldberg y colegas [ 12] han descrito una técnica de evaluación de la flexibilidad. Algunos protocolos han
incluido mediciones de goniómetro para articulaciones seleccionadas y mediciones de sentarse y alcanzar. El
método descrito por Goldberg y sus colegas es más completo, pero es posible que no encaje en el marco de
evaluación de cada programa. Como resultado, el médico deportivo puede querer que el cuerpo técnico y el
preparador físico realicen este protocolo en otro momento y luego evalúen los resultados con ellos.
La composición corporal ya se ha mencionado en la discusión sobre el examen físico. La composición

corporal se puede medir rápidamente con calibradores de piel. Este
la medición es importante desde la perspectiva del rendimiento atlético y también puede brindar una
oportunidad para asesorar a un atleta sobre problemas de salud que tienen un impacto de por vida.
También puede proporcionar información importante a los luchadores sobre la cantidad de pérdida de peso
que es factible y médicamente segura.
Mediciones de fuerza y resistencia, así como evaluaciones.
650
de agilidad también son aspectos potencialmente valiosos de un examen previo a la participación. Sin
embargo, cada médico o sistema escolar puede tener que desarrollar su propio programa en estas
áreas porque muchas de estas pruebas no tienen estándares bien definidos. Excepto por la carrera de
12 minutos o de 1,5 millas, es posible que los estándares de comparación no estén fácilmente disponibles.
Clasificación de la preparación deportiva
El paso final en el examen previo a la participación es la clasificación de los jóvenes atletas

de acuerdo con la seguridad de su participación. La mayoría de los autores recomiendan tres
opciones de autorización.[ 19] [ 34] [ 37] La autorización A permite la participación sin restricciones,
la autorización B permite la participación después de completar una evaluación o rehabilitación
adicional, y la autorización C difiere la autorización porque se ha detectado una contraindicación
médica de alto riesgo para la participación. detectado. Los resultados finales deben ser discutidos
con el atleta, sus padres y entrenadores si se selecciona la aprobación B o C para ese examen en
particular. Mucho se ha escrito y ha surgido un debate considerable sobre qué deportes son
seguros para los atletas jóvenes con ciertas condiciones médicas. La Academia Estadounidense
de Pediatría[7] publicó recientemente una declaración que clasifica los deportes y enumera
recomendaciones para la participación de atletas con condiciones médicas específicas en deportes
competitivos ( consulte las Tablas 17C-2 y 17C-3 ). Los deportes se clasifican en contacto o
colisión, contacto o impacto limitado y sin contacto (que tiene tres niveles: extenuante,
moderadamente extenuante y no extenuante).
La participación deportiva de atletas a los que les falta un órgano de un conjunto

emparejado es un tema controvertido. Aunque muchos médicos y distritos escolares se han
negado a aprobar la participación en estos casos, los tribunales a veces han intervenido para permitir
que el atleta se desempeñe.[ 38] Por lo tanto, la decisión final puede no recaer en el médico en
muchos casos. En atletas con pérdida de visión en un ojo, se debe usar un dispositivo de protección
ocular aprobado para participar en cualquier deporte que represente un riesgo para los ojos. En
atletas con un testículo ausente, los riesgos deben discutirse con el atleta y sus padres, y debe
incluirse la protección adecuada en el equipo deportivo.[21] Los atletas con un riñón único que
demuestre una variante anatómica anormal (es decir, una ubicación ectópica o una anomalía de la
unión ureteropélvica) o cualquier grado de obstrucción o deterioro de la función, según Mandell y
colegas,[21] no pueden participar en contacto o colisión. Deportes. Es evidente, por tanto, que
cualquier decisión de inclusión o exclusión de la participación en actividades deportivas debe tomarse
de forma individual. En casos tenues, discusión extensa con el atleta, padres, entrenadores, escuela
los administradores y el médico deben tener lugar antes de tomar una decisión.
Debe reconocerse que el examen previo a la participación no reemplaza la atención regular y

continua por parte del médico privado del atleta, aunque esta es la opinión que actualmente tienen la
mayoría de los atletas y los padres, e incluso algunos médicos.
El objetivo del examen previo a la participación debe ser garantizar tanto como sea posible la salud
y la seguridad de los atletas jóvenes. El diseño de sensibilidad debe ser tal que se identifiquen los
posibles riesgos para la salud y las contraindicaciones médicas para la participación deportiva del
atleta. El examen no debe considerarse como un examen diseñado para excluir a los jóvenes de la
participación, sino como un medio para incluir a todos los jóvenes que pueden participar de forma
segura en actividades deportivas. Además, el examen debe ser específico del deporte, no solo
diseñado para la población atlética en su conjunto, sino también enfatizando el deporte o los deportes
de elección. El examen debe transmitir una imagen positiva del médico y su papel en el cuidado de
los atletas. Se debe hacer que el atleta se sienta cómodo en la relación que se puede construir a partir
de este encuentro. También es un medio por el cual reunir al médico, al preparador físico y al cuerpo
técnico en un esfuerzo cooperativo para brindar un entorno saludable y seguro en el que los atletas
jóvenes puedan competir. Debe brindar una oportunidad para que cada profesional involucrado
obtenga una mejor comprensión de su papel en el cuidado de la persona en su totalidad, no solo del
atleta. La alienación de cualquiera de estos componentes no es lo mejor para el joven atleta.
La evaluación previa a la participación es una inversión pequeña pero significativa en nuestros jóvenes.
Directa o indirectamente, estas evaluaciones afectan el desarrollo físico, psicológico y emocional de
los atletas jóvenes y brindan la oportunidad de ejercer una influencia positiva y gratificante en sus
vidas.
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Sección C Evaluación previa a la participación del atleta joven*

Propósito del examen previo a la participación

transición significativa. Con el creciente interés en identificar condiciones que requieren

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El examen previo a la participación también ha experimentado una evolución significativa

revisión de antecedentes (si una institución no realiza exámenes anuales) de 6 a 8 semanas

A continuación, se obtienen la altura y el peso. Si además se está evaluando el porcentaje de grasa

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lesiones, lesiones neurológicas, enfermedades infecciosas, enfermedades cardíacas, enfermedades

La historia musculoesquelética es de suma importancia a la hora de evaluar al deportista. Un historial de esguinces,

TABLA 17-C-1 -- Preguntas de Historial Médico

1. ¿Está tomando medicamentos?

2. ¿Alguna alergia a medicamentos?

3. ¿Alguna alergia ambiental?

4. ¿Alguna alergia a las picaduras de insectos?

9. ¿Alguna vez te has mareado o te has desmayado por hacer ejercicio?

10. ¿Alguna vez ha sido noqueado o ha tenido una conmoción cerebral?

11. ¿Alguna lesión en las articulaciones (fracturas, esguinces, torceduras o dislocaciones)?

Cuello Brazo Muslo

atrás Mano Rodilla

Espalda Dedo Tobillo

12. ¿Falta algún órgano?

13. ¿Alguna enfermedad crónica?

14. ¿Uso de algún químico o sustancia?

15. ¿Alguna irregularidad menstrual?

16. ¿Alguna vez se ha provocado el vómito, ha tenido atracones o purgas?

17. ¿Alguna vez ha sido descalificado para participar?

19. ¿Usa anteojos, lentes de contacto o aparatos dentales?

20. ¿Algún antecedente de trastorno convulsivo?

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con el examen cardiovascular para determinar su significado clínico.

La contención de costos es un problema importante con un examen de detección

En un estudio de muerte súbita que incluyó la necropsia en atletas competitivos altamente

TABLA 17-C-2 -- Quejas clínicas en casos de muerte súbita

Fatiga leve periódica 1

Fatiga leve, presíncope, palpitaciones 1

prolapso, cardiopatía valvular, enfermedades miocárdicas y pericárdicas, sarcoidosis y anomalías en

el tema de la muerte súbita ha recomendado incluir un electrocardiograma o un ecocardiograma

TABLA 17-C-3 -- Causa probable de muerte en casos de muerte súbita

Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica idiopática 5

Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda 3

Enfermedad coronaria aterosclerótica 3

La auscultación de latidos prematuros o arritmias frecuentes también es una indicación de que

TABLA 17-C-4 -- Examen de detección ortopédico*

Actividad Atlética (Instrucciones) Observación

De pie frente al examinador articulaciones acromioclaviculares; hábito general

Encogerse de hombros (el examinador se resiste) Fuerza del trapecio

Rotación externa completa de brazos. Movimiento del hombro

Flexionar y extender los codos movimiento del codo

Extienda los dedos; hacer puño Movimiento y deformidades de la mano

Apretar (contraer) cuádriceps; relajar cuádriceps Simetría y efusión de rodilla; tobillo

Volver al examinador simetría del hombro; escoliosis

Levántate de puntillas, levanta los talones Simetría de pantorrillas, fuerza de piernas.

La composición corporal ya se ha mencionado en la discusión sobre el examen físico. La composición

Mediciones de fuerza y resistencia, así como evaluaciones.

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Clasificación de la preparación deportiva

El paso final en el examen previo a la participación es la clasificación de los jóvenes atletas

La participación deportiva de atletas a los que les falta un órgano de un conjunto

Debe reconocerse que el examen previo a la participación no reemplaza la atención regular y

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17. Kulund DN: El atleta lesionado. Filadelfia, JB Lippincott, 1982.