Electrocardiografía Básica para

Enfermeras
Programa de enfermería
Grupo cuidado de la salud y la vida
 Anatomía
 Fisiología
 Propiedades cardiacas: automatismo, excitabilidad, contractibilidad,
conductibilidad.
 Fisiología del impulso eléctrico(frecuencia de cada uno de los nodos.
 Potencial de acción
 Bomba SODIO-POTACIO-CALCIO
 Que es una célula polarizada y despolarizada.
 Indicaciones
 EKG Objetivos
Equipo: electrocardiógrafo, electrodos, papel

 Que es una onda ? Cuales son?

 Que es un complejos, segmento, intervalo?
 Derivadas
Potencial de acción: mono y bipolares
 Como se clasifican Planos: frontal y horizontal

 Que se ve en cada una de las derivadas, características.

 Ritmo sinusal normal
 Frecuencia cardiaca como sacarla
 Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
 Arritmias mas comunes Asistolia
Fibrilación ventricular
Fibrilación auricular
Taquicardia ventricular sin pulso
VALVULAS
 Válvula derecha o
tricúspide 3 valvas
 Válvula izquierda o
mitral v
bicúspide
 V . Pulmonar
 V . Aortica.
• Existen 2 coronarias derecha e izquierda

Arteria coronaria
izquierda

Arteria coronaria
Derecha

SE LLAMAN ASÍ PORQUE COMO UNA CORONA RODEAN LA BASE DEL CORAZÓN
 1. la aurícula y ventrículo
derecho
1 2. La cara posterior del
ventrículo izq.
3. Rama marginal derecha.
4. Rama descendente post ,
4 rama terminal.
1 5. el nódulo sinoauricular
3 6. En 90% ,nodo
2 auriculoventricular ,H.Hiss
 1

2 Su tronco común se divide en

1. Descendente anterior.
2. Circunfleja (izquierda) .
Irriga aurícula y ventrículo
izquierdo.

AL IRRIGAR CASI TODO EL VENTRÍCULO IZQUIERDO

SU OCLUSION , ES MUY NEFASTA.
 A. Carótida primitiva izq

A. Subclavia izq
T. braquiocefálico
Cayado aórtico
V. Cava superior
A. Pulmonares izq
Aorta ascendente

A. Pulmonares der V. Pulmonares izq

Venas pulmonares der
• Automatismo
Capacidad del miocardio de
generar espontáneamente el
impulso eléctrico que se
propaga.
Excitabilidad:

Capacidad de responder
a un impulso eléctrico
Conducción
Capacidad de transmitir un
impulso eléctrico a las
células adyacentes
• Contractibilidad
capacidad de
responder con una
contracción
 La actividad eléctrica cardiaca es el resultado del movimiento de iones
(partículas cargadas como sodio, potasio y calcio)

Los cambios eléctricos que se registran dentro de una sola célula producen lo
que se conoce como POTENCIAL DE ACCION CARDIACO
 constituido por:
 Nódulo sinusal
Vías internodales
 Nodo AV Haz AV
(Haz de His)
 Ramas derecha e
izquierda de
fibras de Purkinje

Sistema especializado para

Generar rítmicamente impulsos que causan la contracción rítmica del miocardio
CIRCUITO PULMONAR

CIRCUITO SISTEMICO
CADA LATIDO SE DIVIDE EN 2 GRANDES FASES: SISTOLE Y DIASTOLE
 SÍSTOLE AURICULAR:

Contracción isométrica
Eyección rápida
se contraen las aurículas y la
sangre pasa a los ventrículos
que estaban vacíos.

Su objetivo es propulsar la sangre hacia los ventrículos.

• SÍSTOLE VENTRICULAR
• los ventrículos se contraen y la
sangre que no puede volver a
las aurículas por haberse
cerrado las válvulas bicúspide y
tricúspide, sale por las arterias
pulmonar y aorta.
DIÁSTOLE:
Relajación isométrica de
las aurículas y los
ventrículos
Que serán estas
rayitas

REFLEJO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DE TODO EL CORAZÓN

Capta, desde la
superficie del cuerpo
mediante electrodos, la
activación eléctrica de
los ventrículos y las
aurículas.
 1. Frecuencia
2. Ritmo
3. Relaciones entre los componente s del EKG

Buscar cambios sutiles en la forma o duración de los distintos

segmentos u ondas. Indica por ejemplo:
• Cambio en la velocidad de conducción Agrandamiento del corazón
• Daño tisular debido a isquemia (infarto!!)
Galvanómetro. que capta, amplifica
y registra la actividad eléctrica que
emana
el corazón
Papel Termosensible
Electrodos metálicos
 R: Brazo derecho (Right) L: Brazo izquierdo (Left)

N: Pierna derecha, es el neutro (N) F: Pierna izquierda (Foot)

Termosensible
 Se presenta en forma
de tira de papel.
Vertical: Voltaje.
 Horizontal: Tiempo.
5 cuadrados grandes horizontales son 1 minuto
UNA ONDA ES……………………….
•MORFOLOGÍA: redondeada
y monofásica
•DURACION:0.08 seg
•VOLTAJE :hasta de 2.5 mm
•Positiva en DI,D II AVF V2 V6

Corresponde a la activación de las aurículas

DESPOLARIZACION AURICULAR
Suele ser positiva en todas las
derivaciones, excepto en AVR
donde es negativa y V1 que
suele ser isodifásica.
 Segmento
Intervalo
Electrocardiográfico:
Electrocardiográfico:
La línea (normalmente
La porción del EKG que incluye
isoeléctrica) que une una
un segmento y una o más
onda con otra sin incluir
ondas.
ninguna de ellas.
Representa el retraso
fisiológico de la conducción que
se lleva a cabo en el nodo AV
Duracion:0.12 seg -0.20 seg
Su prolongación indica :
bloqueos AV
Se acorta :en preexitacion
ventricular y por sobre
estimulación simpática

Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la despolarización

auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular
La distancia entre dos
ondas R sucesivas. En
el Ritmo Sinusal, este
intervalo debe ser
constante

Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la despolarización

auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular
 ONDA Q ONDA R ONDA S
primera deflexión primera deflexión es la deflexión
negativa que sigue positiva que sigue negativa que sigue
a la onda P a la onda P Y Q a la onda R
 Derivaciones periféricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor
de 0.04 s de ancho, 2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede
verse una onda Q relativamente profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en
aVL en corazones verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF.
 Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa
una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de profundidad y no
superar el 15% del QRS.
Su duración oscila entre 0.06 s y 0.10 s. Toma
varias morfologías en dependencia de la
derivación.

Está formado por un conjunto de ondas que representan la

despolarización de los ventrículos
Se extiende desde el final de
la onda S (o de la deflexión R
cuando S no existe) hasta el
principio de la onda T.
Normal
Isoeléctrica
A nivel de la línea de base
No incluye ondas
Su forma es una línea recta
horizontal

Representa un periodo de inactividad entre la despolarización y el inicio de la

repolarización ventricular.
Altura : no suele exceder
los 6mm
Muy alta: hiperpotasemia
isquemia subendocardica
Onda negativa
:cardiopatía isquémica
aguda

Indica la repolarización ventricular

Valor normal:0.28-0.42 seg
Su duración se alarga en los infartos , las
isquemias, hipocalcemias
Se acorta en la hipercalcemia y el uso
de digitálicos.

Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T

el conjunto de la despolarización y la repolarización de los ventrículos.
DESPOLARIZACIÓN DE LAS FIBRAS DE PURKINGE
Cada derivación es una "fotografía" diferente de la
actividad eléctrica del corazón.
Unipolares Bipolares Precordiales
AVR DI V1
AVL DII V2
AVF DIII V3
V4
V5
V6
 potencial neto existente en el
brazo derecho

potencial neto existente en el

brazo izquierdo

potencial neto existente en la

pierna izquierdo A: aumento. V: Vector. R (right), L (left) yf (foot): según el lugar
donde se coloque el electrodo positivo

Registran las variaciones de potencial de un punto

con respecto a otro que se considera con actividad
eléctrica 0. Frank Wilson
 : diferencia del potencial eléctrico entre
ele brazo izquierdo(+) y el brazo derecho (-)

diferencia del potencial eléctrico entre la

pierna izquierda y el brazo derecho

diferencia del potencial entre la pierna

izquierda (+) y el brazo izquierdo(-))

Registran la diferencia de potencial

eléctrico entre dos puntos
•V1 4º espacio intercostal
derecho, línea paraesternal derecha.

•V2 4º espacio intercostal

izquierdo, línea paraesternal izquierda.

•V3 simétrico entre V2 y V4.

•V4: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea medio clavicular.

• V5: 5º espacio intercostal

izquierdo, línea anterior axilar.

• V6: 5º espacio intercostal

izquierdo, línea axilar media.
AD

VD
VI ZONA LIBRE
CARA DIAFRAGMÁTICA
Parte de AD

Pared libre VI
 AI
AD

CARA DIAFRAGMATICA
CARA DIAFRAGMATICA
 AI

AD

PARTE ALTATABIQUE
VD INTERVENTRICULAR
 Parte alta Tabique
Interventricular

VD
Cara anterior del VI
Cara anterior del VI
Cara lateral del VI
1. Onda p positiva en II y negativa en AVR
2. Toda onda P debe ir seguida de un complejo
QRS
3. Espacios RR equidistantes
4. Intervalo PR normal
5. Frecuencia entre 60-100 lat. / min
1. Nombre
2. Genero
3. Edad
4. Fecha
5. Hora
6. Patología del enfermo
Electrocardiógrafo Gel conductor o Toallas de papel y Guantes
y electrodos alcohol gasas.
Salude respetuosamente al usuario y Explique al usuario el
procedimiento que realizará
Solicite al usuario que se retire la camisa ,objetos metálicos tales como
anillos, reloj, cadenas, correa, llaves, monedas prótesis dental.
PROPORCIONE INTIMIDAD Y CONFIANZA AL USUARIO
Ubique cómodamente al paciente, los brazos y las piernas deben estar sobre la cama y no tocar superficie
metálica.
 RA LA

N LF

Coloque las derivaciones de los miembros teniendo en cuenta que los electrodos deben colocarse
en la parte interna de los antebrazos y las piernas
 V1 V2

V3

V4 V5 V6

Coloque cada una de los electrodos en los sitios señalados anteriormente

Pida al paciente que permanezca totalmente quieto
 observar rigurosamente
la convención de
colocación de los
electrodos

Cuando se presente interferencia eléctrica se debe revisar la toma a tierra. contacto metálico, motor
funcionando o que algún electrodo, cable o correa se encuentre flojo
 encender

encender

PRENDA EL EQUIPO SEGÚN LAS INSTRUCCIONES DEL FABRICANTE

 imprimir

imprimir

Espere unos segundos hasta que la pantalla indique las derivaciones tomadas
 Apague el Retire cada Informe al Registre en la Deje el
equipo uno de las médico historia clínica paciente
siguiendo las electrodos que cualquier cómodo y el
instrucciones instaló irregularidad. equipo limpio
del fabricante y en su lugar
Ritmo sinusal Asistolia
Bradicardia sinusal Taquicardia Sinusal
 MÉTODO #1

1500 entre el numero de cuadros chicos entre dos ondas R. Por ejemplo si a dos
ondas R la separan 20 cuadros chicos (que equivale a 4 cuadrados grandes)
hacemos 1500/20 = 75, y esa es la frecuencia cardíaca.
 Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes = 75 lpm

Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una línea gruesa, contamos la cantidad de
cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el número de cuadros
grandes y ya está.
 MÉTODO #2

Paso 1.. Lo primero que vamos a hacer es buscar una onda R que coincida con una línea negra gruesa en el ECG.
 MÉTODO #2

Paso 2. Cuente "300, 150, 100" para las tres líneas gruesas que le siguen a la línea inicial y 75-
60-50 consecutivamente para las que le siguen a las primeras tres iniciales.
 CUANDO EL RITMO ES IRREGULAR

Otro método que se puede utilizar y es muy útil cuando tenemos un ritmo irregular es tomar un trazado largo de
una derivación, contar 15 cuadritos de 0.20 seg. (3 seg), luego contar cuántos complejos QRS se encuentran en
esos 3 seg., y posteriormente multiplicarlos por 20 obteniendo así los latidos por minuto.