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ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

GENERALIDADES
Electrofisiología de las Células Cardíacas
El Electrocardiógrafo. Características
• El electrocardiógrafo permite registrar la
actividad eléctrica cardíaca a partir de una
serie de terminales o electrodos conectados
en la superficie de cuerpo del paciente. La
señal es amplificada y posteriormente
enviada a un oscilógrafo capaz de hacer
modificar la posición de un elemento de
registro gráfico que se mueve al paso de un
papel milimetrado.
Características del papel
Se utiliza un papel especial milimetrado en forma de
cuadrícula (el milimetrado es tanto vertical como
horizontal), de manera que el tiempo se mide sobre
el eje de abscisas y el voltaje sobre el de ordenadas;
cada cinco milímetros (5 cuadros), hay en el papel
una línea más gruesa conformando cuadros de 5 mm
de lado.
La velocidad del papel es de 25 mm/sg con lo que
cada milímetro en el eje de abscisas supone 0,04 sg.
de tiempo y cada 5mm son 0,2 sg.
Cada milivoltio (mV) registrado se traduce en un
desplazamiento de la aguja de 10 mm en el eje de
ordenadas
Localización de la Derivaciones del
Electrocardiograma
• DERIVACIONES:
Puntos de observación de los
diferentes fenómenos eléctricos que
ocurren en el corazón. Cada una de
ellas registrará la despolarización y
repolarización cardíacas. Pueden ser
frontales y horizontales
Derivaciones en el plano frontal (standares)
Registrarn los vectores con dirección arriba-abajo e izquierda-
derecha.
Son de dos tipos:
• derivaciones bipolares estándar y
• derivaciones monopolares de los miembros.

• Mediante las derivaciones bipolares estándar se valora la


diferencia de potencial eléctrico que hay entre dos puntos.
Para su registro se colocan electrodos en brazo derecho, brazo
izquierdo y pierna izquierda, y un cuarto electrodo en pierna
derecha que es neutro (toma de tierra).

La derivación I representa el electrodo explorador situado a 0°


en el hexágono de Bayley. En la II se encuentra a 60° y en la III
a 120°.
Derivaciones monopolares de
miembros
• Las derivaciones monopolares de los
miembros registran el potencial total en un
punto determinado del cuerpo.

Se denomina aVL cuando el electrodo


explorador se encuentra a –30°, aVR con
electrodo a 40° y aVF cuando está a 90°
Derivaciones del plano frontal
Derivaciones de plano frontal
Derivaciones en el plano horizontal
Las derivaciones del plano horizontal o derivaciones
precordiales monopolares registran los vectores con
direcciones izquierda-derecha y anterior-posterior, en
definitiva la actividad eléctrica cardíaca en esas direcciones.
Se colocan:
• V1 : cuarto espacio intercostal derecho pegado al borde
esternal derecho.
• V2 : cuarto espacio intercostal izquierdo pegado al borde
izquierdo del esternón.
• V4 :quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea
medioclavicular,
• V3 punto medio entre V2 y V4.
• V5 debe situarse en el quinto espacio intercostal a nivel de
la línea axilar anterior
• V6 en el mismo espacio intercostal a nivel de su
intersección con la línea axilar media
Derivaciones de plano horizontal
(precordiales)
Secuencia de despolarización del
miocardio
Ondas del Electrocardiograma
Ondas del EKG
Onda P:
• Es la primera onda del ECG traduce la
despolarización de las aurículas.
• Por lo general es positiva en todas las derivaciones,
excepto en AVR, donde normalmente es negativa.
• En ocasiones es aplanada o negativa en D3.
• En la derivación precordial V1 suele ser bifásica (una
porción positiva y otra negativa); el componente
positivo corresponde a la activación de la aurícula
derecha y el negativo, a la de la izquierda.
• Duración: Menor de 0,12 seg
• Amplitud: Menor de 2,5 mm
Ondas del EKG
Segmento P-R:
Es la línea isoeléctrica (línea de base) que media
desde el final de la onda P hasta el inicio del
complejo QRS y representa la demora o pase del
impulso eléctrico por el NAV. No es muy
importante pero puede mostrar desplazamientos
en las raras ocasiones de infartos auriculares.
También tiene valor diagnóstico cuando está
acortado o prolongado como parte componente
del intervalo PR o PQ.
Ondas del EKG
Intervalo PR:
• Comprende la onda P y el segmento PR.
Tiene gran valor en electrocardiografía,
mide 0,12 a 0,21 s (120-210
milisegundos) y es anormal, tanto su
acortamiento (menor de 0,12 s), como su
prolongación (mayor de 0,21 s).
Ondas del EKG
Complejo QRS.
• Representa la despolarización ventricular y
mide normalmente de 0,06 a 0,11 s (60 a 110
milisegundos). En condiciones normales debe
ser superior a 5 y menor de 20 mm en las
derivaciones de miembros, y en las
precordiales, superior a 8 y menor de 25 mm.
Ondas del EKG
Onda Q.
• Es la primera deflexión negativa del complejo
QRS y traduce la activación de la mitad izquierda
del septum interventricular. Su duración normal
es de 0,03 s (30 milisegundos) y su amplitud
(profundidad) debe ser menor del tercio de la
altura de la R. Está presente con frecuencia en V4
y V5 como deflexión normal, pero es patológica
su presencia en V1, V2 y V3.
Ondas del EKG
Onda R.
• Primera deflexión positiva del complejo QRS y
a veces la única al no existir Q ni S; es normal
tal variante. Pueden ser registradas una
segunda o tercera deflexiones positivas,
identificadas entonces como R’ y R”,
respectivamente.
Ondas del EKG
Onda S.
• Es la segunda deflexión negativa del complejo
QRS; su presencia es inconstante y tiene su mayor
amplitud en las derivaciones precordiales V1 y
V2, a partir de las cuales va reduciendo su voltaje,
y puede no existir en V5 y V6. Cuando el
complejo está representado por una sola
deflexión negativa, entonces se le denomina QS y
significa necrosis del tejido miocárdico.
Ondas del EKG
Segmento ST.
• Es el lapso comprendido entre la despolarización y la
repolarización y se manifiesta como una línea recta
(isoeléctrica), entre el punto J (unión de la rama
descendente de la onda R o de la rama ascendente de la
onda S con el comienzo del segmento) y el inicio de la
onda T. Puede alcanzar una duración (longitud) de hasta
0,15 s (150 milisegundos), pero realmente lo más
importante es su desviación en un sentido positivo o
negativo en relación con la línea isoeléctrica. El
desplazamiento en el sentido negativo no debe exceder de
0,5 mm y en el sentido positivo no debe superar 1 mm en
las desviaciones de miembros y 2 mm en las derivaciones
precordiales.
Ondas del EKG
Onda T.
• Representa la repolarización ventricular y es
con frecuencia la última onda del ECG. En
condiciones normales es positiva casi siempre.
Puede ser negativa en DIII y V1, sin que
traduzca alteración.
Ondas del EKG
Intervalo QT:
• Es la sístole eléctrica de los ventrículos y se
extiende desde el inicio de QRS hasta el final
de la onda T. Su duración está influida por la
frecuencia cardíaca, edad y sexo. Su
prolongación “anormal” puede incrementar la
susceptibilidad a la muerte súbita (síndrome
del QT largo). Mide 0,36 a 0,44 s, valor que se
modifica según la frecuencia cardíaca.
Ondas del EKG
Onda U:
• Es una onda pequeña, redondeada, positiva, que
en ocasiones se registra después de la onda T y
que se destaca mejor en las derivaciones
precordiales derechas. Su aumento de voltaje es
patológico y suele observarse en la hipocaliemia y
por la acción de algunos fármacos, quinidina,
procainamida y otros. Una onda U negativa en las
precordiales puede ser compatible con isquemia
miocárdica.
Ondas del EKG
Espacio TP:
Se mide desde el final de la onda T hasta el inicio de
la onda P del ciclo siguiente. Es una línea
isoeléctrica, cuya duración puede ser influida por
la frecuencia cardíaca. Corresponde a la diástole
total, es decir, tanto auricular como ventricular.
En el caso de las arritmias auriculares (aleteo,
fibrilación auricular) se ve modificada o alterada
la línea isoeléctrica del espacio TP.
DETERMINACION DE FRECUENCIA CARDIACA
• Ritmo regular: Se divide 1 500 entre el número de
unidades pequeñas (cuadrados de 0,04 s) que
hay entre dos deflexiones R sucesivas. El
basamento de este cálculo es que si cada 0,04 s
hay una unidad pequeña (cuadradito), en 60 s (1
min) habrá 1 500, resultado de dividir 60 entre
0,04. Por tanto, si hay un latido (deflexión R)cada
cierto número conocido de cuadraditos, sólo
resta averiguar cuántos habrá en 1 500 al dividir
esta cifra por aquel número. A igual resultado se
llegará si se divide 300 entre el número de
unidades grandes de 0,20 s (que agrupan 5
unidades o cuadrados pequeños) que hay entre
dos deflexiones R sucesivas.
DETERMINACION DE FRECUENCIA CARDIACA

Ritmo no es regular (en caso de arritmias):


Se multiplica por 20 el número de deflexiones R
contadas en el espacio que ocupan 15 unidades
grandes (cuadrado de 0,20 s).
Este método basa su cálculo en que si cada 0,20 s
hay una unidad grande (cuadrado grande), en 1 s
habrá 5 cuadrados grandes y en 3 s, 15. Por tanto,
conociendo el número de latidos (deflexiones R)
que hay en 3 s, si se multiplica esta cifra por 20 se
sabrá los que habrá en 60 s.
EL EJE ELECTRICO
La despolarización ventricular genera una serie
de vectores de diferente magnitud, dirección y
sentido, de los cuales se obtiene un vector
resultante que resume todos esos potenciales
eléctricos. Él representa en su totalidad la marcha
de la activación ventricular y constituye una línea
de fuerza eléctrica instantánea llamada eje
eléctrico medio del corazón (en este caso, por
corresponder la despolarización ventricular, se le
nombra eje eléctrico del QRS)
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO
REGLA PRACTICA PARA
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO
1. Cuando las derivaciones DI y DIII son positivas, el
eje eléctrico es normal y está situado entre 0 y +
100º.
2. Cuando la derivación DI es positiva y DIII
negativa, el eje eléctrico está a la izquierda entre
–30 y –120º.
3. Cuando la derivación DI es negativa y DIII
positiva, el eje eléctrico está a la derecha, entre
+100 y +180º.
4. Cuando las derivaciones DI y DIII son negativas, el
eje eléctrico está entre –120y -180º, lo que se
corresponde con un eje eléctrico indeterminado,
o en el tercer sextante.
EJE ELECTRICO NORMAL
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO UTILIZANDO
TODAS LAS DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
LA POSICION ELECTRICA DEL CORAZON
El corazón puede rotar sobre tres ejes
espaciales: longitudinal, transversal y
anteroposterior. Cuando rota sobre este
último adopta en el tórax distintas posiciones
(horizontal, semihorizontal, intermedia,
semivertical, vertical indeterminada), a cada
una de las cuales le corresponde una posición
eléctrica en concordancia con la anatómica.
LA POSICION ELECTRICA DEL CORAZON
LA POSICION ELECTRICA DEL CORAZON
LA POSICION ELECTRICA DEL CORAZON