HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 5616-02553
FECHA HORA 09:16:37
25 9 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-25569118 NRO. HISTORIA CLÍNICA 33530

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

5616 10 DE OCTUBRE 5617 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-MEDICINA INTERNA-

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DNI
25569118 MATILDE GREGORIA RAMIREZ RODAS

FECHA NACIMIENTO 05/04/1969 EDAD 54 año(s) 5 mes(es) 20 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR 54 año(s) 5 mes(es)
20 día(s)
DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

MZ G 1 LTE 3 AAHH 10 DE OCTUBRE LIMA LIMA SAN JUAN DE

LURIGANCHO
3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 03 MESESPACIENTE MUJER DE 54 AÑOS REFIERE INCREMENTO DE VOLUMEN DE CARA ANTERIOR DE CUELLO. NIEGA DISFAGIA. NO
ASOCIADO A DOLOR Y/O SIGNOS DE FLOGOSIS LOCALIZADA. NIEGA SINTOMAS SISTEMICOS. NIEGA PERDIDA PONDERAL.NIEGA DMII. NIEGA HTA.NIEGA
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.SE SOLICITA EVALUACION POR MEDICINA INTERNA.SE ANEXA PERFIL LABORATORIAL.

ANAMNESIS

(T°) 36.00 (PA) 120/80 (FR) 17 (FC) 77

AREG, AREN, AREH.LOTEP.SE PALPAN TUMORACIONES EN CARA ANTERIOR DE CUELLO, LATERALIZADAS, INDURADAS, SUPERFICIE LISA, INDOLORAS DE
APROX 07 CM POR 05 CM APROX. IMPRESIONA TUMORACION CENTRAL DE APROX 02 CM POR 02 CM DE SIMILARES CARACTERISTICAS.RC REGULARES,
EXÁMEN FÍSICO RITMICOS, NO SOPLOS.MV PASA CLARO EN AHT, NO ESTERTORES.ABDOMEN B/D, RHA+, NO VMG.HC 33530

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 E040 - BOCIO DIFUSO NO TÓXICO TIPO: PRESUNTIVO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA

1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS) NOTA/OBSERVACIONES
MOTIVO DE REFERENCIA

NO CONTAMOS CON LA ESPECIALIDAD CELULAR: 988989264

DETALLE DEL MOTIVO

ESPECIALIDAD DEL DESTINO MEDICINA INTERNA Fecha de 25/09/2023

Motivo de HAN - FECHA CURSADO LA MISMA ANAMNESIS Y DX A
EN QUE SERÁ ATENDIDO

X ESTABLE
X TERRESTRE Rechazo : DOS ESPECIALIDADES DIFERENTES EN UN
- HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO
- NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
CONDICIÓN
MAL ESTADO
TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA MISMO DIA
- NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
SE ENCUENTRA APROBADA
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
GRAVE
FLUVIAL
LALA DE ONCOLOGIA
ATENCIÓN (ACEPTAR) PREVENTIVA
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

HOMERO ESCALANTE CARDENAS HOMERO ESCALANTE CARDENAS ROSALIA SOTO LEIVA

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

MEDICO CIRUJANO GENERAL MEDICO CIRUJANO GENERAL MEDICO GENERAL

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE