HISTORIA CLINICA

SERVICIO MEDICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN MEDICO: CRISTAL ALVAREZ

ELABORÓ:
NOMBRE (S) : MARIA CRISTAL ALVAREZ WILLARS EDAD : 31 A SEXO : F
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO : MONCLOVA, COAHUILA 03/08/1991
DOMICILIO ACTUAL : CRISTOBAL DE MONTORO #106 VILLAS N.S.A
ESCOLARIDAD : TSU
ESTADO CIVIL : CASADA HIJOS : NO
FECHA DE EXAMEN MÉDICO : 23/08/2022
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS : ALIMENTACION REGULAR EN CANTIDAD Y CALIDAD 3 VECES AL DIA
ASEO PERSONAL DIARIO
TABAQUISMO NEGADO ALCOHOLISMO OCACIONALMENTE
RELIGION CATOLICA
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS : SE REFIERE ASINTOMATICA A LA EXPLORACION FISICA SIN DATOS
PATOLOGICOS APARENTEMENTE EN ESTOS MOMENTOS

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES : PADRE CON DIABETES Y MADRE CON HIPERTENSION

ANTECEDENTES LABORALES : CLINICA HOSPITAL DEL MAGISTERIO MONCLOVA 1 AÑO DE ANTIGUEDAD

EXAMEN MEDICO: INGRESO: _____X______ REVISION:_____________

OPERARIO: ADMINISTRATIVO X PUESTO : LIDER ÁREA : ENFERMERIA

PADECIMIENTO ACTUAL : NIEGA ALGUN PADECIMIENTO O TX
RESPIRATORIO : NIEGA DISNEA O TOS CRONICA
DIGESTIVO : NIEGA ALGUNA PATOLOGIA
CARDIOVASCULAR NIEGA CARDIPATIAS
NEUROLÓGICO : NIEGA ALGUN PADECIMIENTO
MUSCULOESQUELETICO : NIEGA MIALGIA, ATRITIS
GENITOURINARIO : NIEGA DISURIA O HEMATURIA
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS : NIEGA PATOLOGIAS
PIEL Y ANEXOS: SIN TATUAJES NI PERFORACIONES
ANTECEDENTES G. O.: S/ ANTECEDENTES

EXPLORACIÓN FÍSICA :
T/A : 130/80 PULSO : 78X1 TEMP. : 36.3°C
___________ PESO : 99KG
__________ TALLA 1.65 ___________

INSPECCIÓN GENERAL : PACIENTE FEMENINO DE EDAD APARENTE A LA CRONOLOGICA CONCIENTE ORIENTADA

CABEZA : NORMOCEFALO
OJOS : OK
NARIZ : ADECUADA COLORACION E HIDRATACION DE MUCOSAS
BOCA : ADECUADA COLORACION E HIDRATACION
OÍDOS : NORMALES, PERMEABLES
TORAX : RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS

ABDOMEN : BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION SIN HERNIAS NI MEGALIAS

EXTREMIDADES SUPERIORES : MOVILIDAD NORMAL, INTEGROS Y SIMETRICOS

EXTREMIDADES INFERIORES : MOVILIDAD NORMAL, INTEGROS Y SIMETRICOS SIN VARICES
COMENTARIOS :

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NOMBRE DEL PACIENTE: FIRMA DEL RESPONSABLE DE SALUD