Universidad Autónoma de Chile

Facultad de Ciencias de la Salud

Campus Providencia

CASO CLÍNICO NEONATOLOGIA

CINTIA RIVEROS PAREDES

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:

Se recibe a paciente de iniciales D.J.M.G de 21 años, multípara de 1 con 38 semanas de
embarazo por FUR del día 21/10/2021, portadora SGB (+). Con última Ecografía realizada
el 02/07/2022 donde presentó un embarazo de 36+2 semanas, cefálica, en Percentil 75, con
una EPF: 3036 gr. LA: claro. Se presenta con exámenes vigentes: SGB del 29/06/22 (+),
VDRL del 06/07/2022 (NR), VIH del 17/05/2022 (-) y Grupo de la madre 0 IV +). A la
cual se le administran 2g de ampicilina a las 12:45 P.M.
Se traslada a pabellón por Cesárea programada, a las 14:51 nace “Hadassa” Recién nacida
de término de 38 semanas AEG, sexo femenino en presentación cefálica, Se realiza ATI
donde se determina APGAR 9/10, con un peso de 3350 grs. talla 50 cm. y circunferencia
craneana de 36 cm. Se traslada a unidad de hospitalizado por requerimiento de oxígeno,
presencia de quejidos, cianosis y retracción costal.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:
RNT 38 SEM AEG
SDR TRANSITORIO

MARCO TEÓRICO
Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)
Definición: Es un cuadro de dificultad respiratoria que se presenta en el recién nacido en
las primeras horas de vida, caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retracción
subcostal y compromiso de la oxigenación.
Taquipnea transitoria: es un trastorno del parénquima pulmonar caracterizado por
edema pulmonar que es resultado de un retraso de la reabsorción del líquido alveolar.
Es de curso corto y benigno, frecuente en RNT y parto por Cesárea.
CLASIFICACIÓN:
SDR transitorios:
- Adaptativos.
- Taquipnea transitoria.
SDR progresivos:
- Neumonía.
- Enfermedad de membrana hialina (EMH)
- Síndrome aspirativo meconial (SAM)
- Hipertensión pulmonar persistente (HPPN).
- Hernia diafragmática congénita (HDC).
Para este caso se desarrollará la taquipnea transitoria.

ETIOLOGÍA:
Las causas que contribuyen a la taquipnea transitoria son: aire extra alveolar, cardiopatías
congénitas, trastornos neuromusculares, líquido en los pulmones, RN menores de 38
semanas, cesáreas, entre otros.

FISIOPATOLOGÍA:
El fluido pulmonar fetal es secretado por las células alveolares, este es fundamental para el
desarrollo normal del pulmón. En el parto y durante el nacimiento existe una rápida
absorción de este líquido pulmonar y es aquí donde existe el periodo de transición donde se
intercambian los gases placentarios por el pulmonar.
La taquipnea transitoria es producida por el retraso en la reabsorción del líquido pulmonar,
lo que es una barrera para el intercambio gaseoso normal que debería efectuar el RN y que
genera un distrés respiratorio.
Antes de nacer, el epitelio pulmonar del feto secreta de manera activa líquido y cloro hacia
los espacios aéreos gracias al gradiente electroquímico generado por una bomba de
NA+/K+/ATPasa ubicados en la membrana basolateral de la célula del intersticio, pero
durante el trabajo de parto se libera un máximo de catecolaminas fetales (adrenalina,
glucocorticoides) y los pulmones cambian de secreción activa de cloro y líquido a la
absorción activa de sodio porque se activan canales (ENaC) que se encuentran en el epitelio
pulmonar. Al no ocurrir este periodo de estrés no son liberadas las catecolaminas por lo que
los conductos de sodio permanecen desactivados, lo que genera un mayor volumen de
líquido pulmonar al nacer, lo que es una barrera para la respiración del RN.
El líquido pulmonar también se acumula en el sistema linfático peribronquiolar, lo que
causa compresión en los bronquiolos y trayendo como resultado la hiperinsuflación
pulmonar.
La Cesárea es una de las causas porque no existe el proceso que desencadena el trabajo de
parto, el cual estimula la reabsorción del líquido pulmonar vía sistémica que es regulado
por catecolaminas que activan el intercambio de epitelio pulmonar secretor a epitelio
pulmonar que absorbe líquido, además también produce un efecto de estruje al pasar por el
canal de parto.

SIGNOS Y SÍNTOMAS (CUADRO CLÍNICO):

- Taquipnea
- Aleteo nasal.
- Quejido.
- Retracciones intercostales, subcostales y / o supraesternales.
- Cianosis
- Diámetro anteroposterior del pecho puede estar aumentado.
- Transición retrasada.

DIAGNÓSTICO:
Generalmente se irán descartando otras posibles causas de dificultad respiratoria, con el
cuadro clínico, exámenes (hematocrito, PCR, hemograma, gases arteriales) además la
radiografía de Tórax que mostrará imágenes difusas, volumen con hiperinsuflación, líquido
intersticial y cisuras visibles lo que se conoce como pulmón húmedo.

FACTORES DE RIESGO:
- Cesárea sin trabajo de parto
- Parto prematuro
- Sexo masculino
- Asfixia Perinatal
- Asma Materno
- Tabaquismo
- Diabetes gestacional

RIESGOS DE MORBILIDAD:
Al ser un cuadro transitorio pasada las 48-72 horas deberían desaparecer los síntomas por
completo sin dejar repercusiones, pero se debe mantenerse en vigilancia el RN porque
existe la posibilidad de que se desarrolle hipertensión pulmonar persistente o también
neumotórax. A largo plazo se puede desarrollar Asma en el RN.

TRATAMIENTO Y MANEJO:
- Oxigenoterapia de acuerdo con los requerimientos de O2,
- Monitorización preductal
- Control de FR, FC Y T° cada una hora
- Régimen cero oral
- Fleboclisis hasta que los requerimientos de O2 sean inferiores a FiO2 0,40 y la
frecuencia respiratoria < 60-70 por minuto.
- Se prefiere uso de Halo/Hood. Dada la polipnea y presencia de auto PEEP
inadvertido, debe evitarse el CPAP.

PLAN DE MATRONERÍA
Ingreso:
- Realización de Ficha clínica con todos los antecedentes maternos necesarios,
recopilando factores de riesgo y de morbilidad.
- Presentación de Ficha clínica a matrona de turno con el diagnostico, patologías y
vigencia de exámenes de la paciente.
Preparación:
- Preparar cuna y caja de ATI, (2 pares de guantes estériles (6.5 y 7), Sonda de
aspiración, Clamp, Frasco ampolla de fitomenadiona, Jeringa de tuberculina, Aguja
25G, Suero fisiológico de 5ml, Papel, 4 brazaletes (2 azules, 2 rosados), 2 tarjetas
de identificación (1 azul y 1 rosado) y la Bolsa de desechos)
- Preparar Vacuna de Hepatitis B y dejarla lista en el cooler a temperatura entre 2 y 8
°C
- Al sonar alarma dirigirse a Pabellón con cuna, caja de ATI, Cooler de vacunas,
Alcohol al 70%, Amonio cuaternario y Termómetro.
Al ingresar a Pabellón:
- Encender cuna radiante.
- Abrir red de Oxígeno en 10 lts/min.
- Conectar red de aspiración y regular entre 80 a 100 mmHg.
- Dejar paquete con ropa estéril de ATI sobre la cuna.
- Cuando arsenalera comience a abrir los paños, Abrir paquete de ropa de ATI con
técnica estéril.
 - Dejar bandeja estéril en mesa al costado, colocar cooler con vacuna HB y el riñón
con gotas de cloranfenicol y termómetro.
- Colocar papel sobre la pesa.
- Escoger según sexo y preparar brazaletes del RN.
- Abrir bandeja estéril y Preparar copela de 3 torulas con alcohol al 70%, y la copela
de 2 torulas con Suero Fisiológico al 0,9%
- Preparar vacuna para la profilaxis hemorrágica, cargar jeringa de tuberculina con
0.1 ml de fitomenadiona (dejar protegida de la luz debajo de la bandeja estéril)
Salir de pabellón a realizar lavado quirúrgico de manos (3 a 5 min), luego volver a pabellón
cuidando no tocar nada con las manos y secarlas con paño estéril, que se encuentra en
paquete de ATI sobre cuna radiante (Guardarlo para después realizar limpieza de la unidad)
- Colocar guantes estériles, doblar y dejar en esquina de la cuna radiante paño para la
recepción del RN.
ATI.
- Al llegar a la cuna radiante el RN se debe secar y estimular
- Eliminar sabanilla con la que venía envuelto.
- Se administra oxígeno a flujo libre.
- Clampear condón umbilical a 3 cm. de la base, estrujar firmemente y poner pinza
kocher a 5 cm. Para luego cortar.
- Eliminar cordón y verificar presencia de 3 vasos (2 arterias y 1 vena).
- Realizar profilaxis de cordón con torula cubierta de alcohol al 70%, primero en la
zona del corte y luego en la base. (Distal a Proximal)
- Inmovilizar pierna izquierda del RN y aseptizar con torula de algodón con alcohol.
Tomar jeringa cargada con la dosis de vitamina K, puncionar en el tercio medio de
la cara externa del muslo, aspirar y administrar. Se debe hacer educación al Padre
del procedimiento
- Inmovilizar pierna derecha del RN y limpiar el muslo con la sabanilla estéril. Tomar
jeringa cargada con dosis de VHB, puncionar en tercio medio de la cara externa del
muslo y administrar. Se debe realizar educación al padre sobre el procedimiento.
- Realizar aseo ocular con torulas con SF, una para cada ojo
- Abrir ojos del Rn con ambos pulgares para profilaxis ocular con 1 gota de
cloranfenicol en cada ojo
- Medir circunferencia craneana y Frecuencia Cardiaca del RN
- Tomar al RN y colocarlo en la pesa, indicando peso de nacimiento.
- Tomar al RN y colocarlo nuevamente en la cuna radiante para medir talla.
- Realizar examen físico y neurológico.
- Tomar T° rectal realizando educación al padre (única vez que se debe tomar rectal).
- Poner pañal al RN.
- Colocar brazaletes en extremidades superior e inferior izquierda realizando
educación al padre para que no los saquen hasta salir de la clínica.
 - Se envuelve al RN en paño y se lleva a los padres para apego corto.
Al notar que RN presenta signos clínicos de dificultad respiratoria, cianosis generalizada,
quejidos y sigue con requerimiento de oxígeno se traslada a unidad de neonatología.
Mientras RN es trasladada por matrona, en pabellón se debe dejar limpio y ordenado el área
utilizada (rociar con amonio cuaternario C.R., termómetro, podómetro, pesa,
fonendoscopio, cinta y limpiar con paño estéril, eliminar frasco ampolla de fitometadiona).
Apagar cuna radiante, red de oxigeno y de aspiración.
En unidad de Neonatología:
- Se enciende Cuna Radiante y se deja a RN en posición decúbito dorsal.
- Se realiza aspiración de secreciones.
- Se instala sensor multiparámetros, el cual se ira rotando en las extremidades.
- Se administra oxígeno a través de Hood al 28 %, con oxigeno temperado, dejando a
RN en posición decúbito ventral.
- Se deja en régimen 0
- Se realiza aseo en zonas donde existe unto sebáceo.
- Se realiza CSV cada 15 min por 1 hora y luego cada 30 min por 3 horas hasta que es
regulada la temperatura. Luego el control es cada 1 hora. (PA se toma en las 4
extremidades)
- Al cumplir la hora de nacida se deja hospitalizada, por el requerimiento de oxigeno
en unidad de intermedio.
- Al cumplir las dos horas de nacida se realiza toma de exámenes indicados por
pediatra, reúno material necesario, capilares son llevados a la centrifuga, resultados
son: Dextro: 115 mg/dl, Hematocrito: 50 %, y Gases Arteriales.
- Se instala Vía venosa periférica con suero glucosado al 10%, pasando 8,3 cc/hr.
- Se instala sonda orogástrica se deja a caída libre, al aspirar contenido gástrico se
extraen 30 cc de secreciones.
- A las 16:00 hrs. Luego de CSV, al comprobar que la temperatura está en rangos
normales (36.5°C) se realiza aseo cutáneo.
- Se realiza Rx de Tórax: que arroja pulmón húmedo.
- Se realiza examen físico (se realiza uno en la mañana y uno en la noche de cada día)
- A las 00:45 am se cambia forma de administrar O2 a naricera pasando 0,4 lts.
- A las 02:00 am se disminuye concentración de O2 a 0,1 lts.
- A las 07:00 am se informa la evolución del RN a la paciente.
- A las 10:00 am Se baja goteo a 6 cc/hr.
- A las 12 am Se toma PCR y Hemograma.
- Comienza alimentación por chupete 20 cc, se deja en observación para comprobar
que tolere, Alimentar cada 4 horas
- Se cambia fleboclisis a Suero glucosado al 10% mas electrolitos a 6 cc/hr.
 - Se reúne material, se prepara dosis (correcta 0,05 ml) y administra vacuna BCG en
zona intradérmica a dos dedos bajo el acromion en brazo izquierdo sin
complicaciones y se Registra en ficha clínica y Sistema.
- A las 19:30 hrs se retira sonda de alimentación.
- Se suspende administración de O2.
- Se controla saturación, la cual se mantiene entre 90-92%
- Al rotar sensor se observa lesión en mano Derecha, se limpia con suero fisiológico.
- Se entrega información a padres
- Se reúne material para toma de exámenes y se realiza toma de bilirrubina: 10,6
mg/dl y hematocrito 43%.
- Se cambia suero y bajada a 200 cc Suero glucosado al 10% + 4 cc Na Cl + 3 cc de
Kcl
- Se informa a Pediatra evolución, el cual indica suspensión de fleboclisis y retiro de
vía venosa.
- Se realiza toma de exámenes indicados por pediatra: Bilirrubina: 11.9 ml/dl y
Hematocrito 45%
- Se prepara tarjeta de PKU con los datos del recién nacido, madre y médico tratante.
- Se reúnen materiales para toma de PKU-TSH
- Se posiciona al recién nacido.
- Colocar guantes de procedimientos.
- Se selecciona vena a puncionar y se aseptiza con alcohol.
- Se realiza punción venosa y se deja caer 4 gotas en el papel filtro
- Colocar en zona de punción la torula de algodón para retirar aguja y eliminar en
material corto punzante mientras se aplica presión sostenida sobre sitio de punción
hasta lograr hemostasia.
- Registrar toma de PKU-TSH en tarjeta, hoja de evolución, ficha clínica, y sistema.
- Al momento del alta se hace entrega de epicrisis a los padres
- Se debe informar las indicaciones de alta dadas por el Médico y los signos de
alarma por los cuales deberá dirigirse al Centro asistencial más cercano.

EDUCACIÓN:
Se realiza educación a los padres con respecto al cuadro clínico que su RN presentó, SDR
transitorio el cual es como su nombre lo indica transitorio, y con el pasar de los días
desapareció. Explicando que presentó dificultad respiratoria por la humedad que existía en
su pulmón pero que con las medidas correctivas fue superado.
Realizar educación sobre Lactancia Materna, y lo importante que es que la RN reciba
alimentación cada 3-4 horas como máximo. Contándole también los beneficios que tiene
esta tanto para el bebé como para la madre (apego, seguridad, alimentación, reduce riesgo
de depresión post parto, previene Cáncer de mama, fortalece sistema inmune del RN) y es a
libre demanda, intentando que sean unos 15- 20 min por pecho.
Indicar signos de alarma por los cuales debe consultar a urgencias: rechazo de la
alimentación, color azulado en su cuerpo, hundimiento de costillas, color amarillento en la
piel, que la irritabilidad no cese aun supliendo todas sus necesidades, fiebre sobre 37.5°C.
Se debe realizar educación sobre el Aseo del RN, baño por inmersión después de la caída
del cordón umbilical (5-7 día) para evitar riesgos de infección y este se debe limpiar
después de cada muda con alcohol al 70% de manera circular desde la base hacia arriba.

BIBLIOGRAFÍA
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