ATENCIÓN INMEDIATA

DEL RN

Dr. Iván Alcides Caparó Madrid

Pediatra del Servicio de Neonatología
HNRRP- EsSALUD
 DEFINICIÓN
 Actividades realizadas con la finalidad de facilitar el
periodo de transición entre vida intrauterina y vida
neonatal

 Asistencia inmediata que se presta para favorecer la

respiración del neonato y prevenir la hipotermia
inmediata al parto
 INCIDENCIA
 Aproximadamente 10% de los RN requiere alguna
asistencia para iniciar la respiración
 1% necesita medidas complejas

 POR TANTO:
90% de los RN hacen la transición sin
dificultades
 OBJETIVOS
 Detección y evaluación de situaciones de emergencia vital del
RN.
 Identificar FR.
 Brindar cuidados que facilitan la respiración y eviten
hipotermia e infecciones (profilaxis).
 Estimular la relación psicoafectiva madre-niño.
 Detección precoz de malformaciones
 ADAPTACIÓN
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
PRE NATAL
POST NATAL PRECOZ
 ANTICIPACIÓN
 Identificación de FR:
 Anteparto
 Intraparto
 Preparación de equipo y material
 Coordinación
 Recepción
 Posibilidad de referencia
 Factores Ante Parto
 Oligohidramnios
Diabetes materna
 HIE
RPM
 HTA crónica
Hidrops fetal
 Anemia o Isoinmunización
Postdatismo
 Muerte fetal
Gestación múltiple
o neonatal previa
 Hemorragia del
Discrepancia talla/fecha
II o III Trimestre
 Infección materna
Medicamentos o drogas
 Enfermedad materna
Malformación fetal
 Polihidramnios
Actividad fetal disminuida
 Falta de control prenatal
 Edad < 16 ó > 35 años
 Factores Intra Parto
 Cesárea de emergencia  Bradicardia fetal
 Fórceps o vacuum  Patrón FCF no reactivo
 Presentación anormal  Anestesia general
 Parto prematuro  Tetania uterina
 Parto precipitado  Narcóticos 4 horas antes
 Corioamnionitis  Líquido amniótico meconial
 RPM > 18 horas  Prolapso de cordón umbilical
 Parto prolongado > 24 horas  DPP
 Expulsivo prolongado > 2 horas  Placenta previa
 ¿Por qué los prematuros tienen
mayor riesgo?
 Pulmones deficientes en surfactante
 Menor desarrollo cerebral y muscular
 Susceptibilidad a la hipotermia
 Mayor probabilidad de infección
 Susceptibilidad a hemorragia intracraneana y a la
hipovolemia
 Mayor facilidad de daño por oxígeno
 Preparación del Equipo de atención del RN
 Personal capacitado
 Planta física
 Equipos
 Procedimientos
 PLANTA FÍSICA
 Dimensiones lo suficientemente amplias para permitir
desplazamiento de tres personas.
 Localización: dentro de la sala de partos.
 Acceso rápido y fácil.
 Iluminación: Difusa y de mediana intensidad.
 Fuente de luz intensa y sin sombras.
 Luz blanca y difusa para RN.

 Temperatura: > 24º C (26-28)

 Cerrado, sin aire acondicionado, estufas en ambientes fríos.
PLANTA FÍSICA
 Fuente de calor radiante
 Servocuna
 Lámpara a 60-70 cm

 Fuente de O2 con flujómetro

 EQUIPOS
 Mesa de recepción:
 Junto al periné materno
 Dimensiones: 100 x 80 x 110 cm.

 Superficie lavable.

 Colchón de poliuretano, con forro.

 Cubierta por campos limpios.

 Útil: Inspección preliminar rápida

 SUCCIÓN VENTILACIÓN
 Resucitador neonatal con bolsa y reservorio
Bombilla
 Aspiradorpara
Máscaras eléctrico
neonato a término y prematuro
 Catéteres
Tubos de Mayo
# 5 o 6para
Fr neonato a término y prematuro
 Sonda orogástrica
de aspiración 8 y 10-12 Fr
 Sonda de flujómetro
Oxígeno, alimentacióny tubos
8 Fr y jeringa de 20 cc
 Tubo aspirador de meconio
 INTUBACIÓN DROGAS
 Laringoscopio con hojas  Epinefrina (1/1000)
rectas # 0 y 1  NaCl 0,9% fco. 1 L
 Focos y baterías de repuesto  Bicarbonato de sodio 8,4%
 Tubos endotraqueales de 2.5,  Dextrosa al 10% y al 5%
3, 3.5 y 4 mm de DI  Agua destilada amp.
 Estilete (Guía)  NaCl 0,9% amp.
 Tijeras
 Guantes
 Esparadrapo
Otros: Equipo de cateterismo umbilical, estetoscopio, clamp umbilical
E
Q
U
I
P
O
S
 PREPARACIÓN
 Verificar:
 Fuente de calor previamente encendida y paños
precalentados.
 Equipo de reanimación completo y funcionando.

 Lavado de manos y uso de guantes estériles

 ATENCIÓN INMEDIATA
 Recepción: Campo estéril precalentado.
 Posición, despejar vía aérea.
 Secado: Cambio de paño.
 Estimulación táctil, reposicionar.
 Dar O2 (si es necesario)
 PRECAUCIÓN
 Al aspirar con sonda, debe tener cuidado de que la
aspiración no sea demasiado profunda o vigorosa.
 La estimulación de la faringe posterior en los
primeros minutos después del nacimiento, puede
generar una respuesta vagal y causar bradicardia
severa o apnea.
 La aspiración suave y breve con una pera de goma
es habitualmente suficiente .
 MECONIO
 No se ha demostrado utilidad de aspirar meconio periparto en
niños vigorosos
 Vigoroso:
 FC > 100 x´
 Buen esfuerzo respiratorio

 Buen tono muscular

 Actualización: En caso de meconio y depresión ya no se aspira

tráquea posparto inmediato
Recomendación AHA 2015
ESTIMULACIÓN Y SECADO
OTRAS FORMAS DE ESTIMULACIÓN
Maniobras peligrosas de estimulación táctil
 Evaluar estado vital

 Esfuerzo respiratorio

 Frecuencia cardiaca

 Color de la piel
 Ligadura de cordón umbilical
 Con clamp elástico, látex, cinta
umbilical o hilo grueso a 2,5 – 3
cm de la piel.
 Seccionar con tijera u otro
material estéril, hervido o
desinfectado.
 Aplicar alcohol al 70% en
muñón y cubrir con gasa estéril.
 Ligadura de cordón umbilical
 El cordón umbilical se pinza dentro los 3 primeros
minutos de vida del RN, con dos pinzas hemostáticas a 2
a 3 cm de la piel y se seccionará con tijeras estériles EN
UN AMBIENTE TERMICO ADECUADO.
 Cuando se le pinza a los 3 minutos: El RN tendrá un 25%
más de volemia, mayor FR, mayor presión en Arteria
Pulmonar y menor incidencia de HIV y NEC . Tendrá
también mayor reserva de hierro, mayor recambio de
bilirrubina (HBR con mayor frecuencia).
 AHA Recomendaciones 2015
 Clampaje tardío del cordón umbilical (> 30
segundos) es razonable para neonatos a
término o pretérmino que no requieren RCP al
nacimiento.

(Clase IIa, Nivel de evidencia C)

Se realizará pinzamiento inmediato
del cordón, en los RN con
eritroblastosis fetal por
incompatibilidad Rh, a los
perinatalmente expuestos a VIH o
VHB, y aquellos que requieren RCP.
Pinzamiento de cordón
umbilical
Atención inmediata del RN
 Contactopiel a piel
(primeros 60 minutos).
Promueve inicio de LM.
Fomenta vínculo afectivo
madre-niño.
Mantiene ambiente térmico.
 APEGO
 Se refiere al establecimiento de
relaciones afectivas normales
entre los hijos y sus padres, lo
cual se favorece con un vínculo
físico– afectivo desde temprano
en la vida.
 Hoy se promueve el contacto
precoz y continuado, con el
alojamiento conjunto del niño con
la madre.
 Atención inmediata del RN

 Permeabilidad anal y esofágica.

 Antropometría: P, T, PC, PT
 CLASIFICACION DEL RN

SEGÚN EL PESO DE NACIMIENTO:

 Macrosómico: > 4000 g.

 Peso normal: 2500 a 3999 g.

 Bajo peso: < 2500 g.

 Muy bajo peso: < 1500 g.

 Diminuto o extremo muy bajo peso: < 1000 g.

 Micronato o neonato fetal: 500 a 750 g.

 Examen físico del RN
 Determinación de viabilidad: 23-26 ss.
 Párpados fusionados:
 23 ss: 100%.
 27 ss: 10% Clinical. Perinat 2006
 Longitud plantar:
 4,5cm: 24 ss
 Por cada 0,5 cm: agregar 2 sem hasta las 33 sem.
 Examen físico del RN
 Evidenciar trauma obstétrico.

 Buscar anomalías congénitas.

 Problemas en adaptación inmediata

 DR, cianosis central, palidez, ictericia, plétora, hipoactividad,
convulsiones, vómitos.
 EVALUACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL
METODOS OBSTÉTRICOS:

 FUR (desviación de +/- 2 semanas).

 Evaluación clínica materno fetal: altura uterina, aparición de los
latidos cardiacos fetales o primeros movimientos.
 Ultrasonografía fetal: método más preciso, realizado en forma
precoz (antes de las 12 semanas de gestación).
 EVALUACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL
METODOS CLINICOS (examen físico):

 Capurro: Evalúa 04 parámetros somáticos y 02

neurológicos (A) o 05 somáticos (B).

 Ballard: Parámetros físicos y neurológicos.

Determinación de la
edad gestacional:
CAPURRO A
Se realiza con
más de doce
horas de
nacido
Determinación de
la edad
gestacional:
CAPURRO B
 BALLARD MODIFICADO
MADUREZ NEUROMUSCULAR
SIGNOS SCORE PUNTAJE
-1 0 1 2 3 4 5

POSTURA

VENTANA
CUADRADA
(muñeca)
>90° 90° 60° 45° 30° 0°

RETORNO
DEL BRAZO
180° 140-180° 110-140° 90-110° <90°

ANGULO
POPLITEO
180° 160° 140° 120° 100° 90° <90°

SIGNO DE
LA BUFANDA

TALON
OREJA

TOTAL
MADUREZ FISICA
SIGNOS SCORE PUNTAJE
-1 0 1 2 3 4 5
viscoso gelatinos a lisa rosada des cam .supergrietas apergam inada coriacea
PIEL friable roja venas ficial y/o rash zonas palidas surcos agrietada
trans parente trans lucida vis ibles pocas venas raras venas no venas arrugada
cas i todo
LANUGO no disperso abundante fino areas lam piño
lam piñas
tam año pie tam año pie tenues solo pliegue pliegues pliegues
SUPERFICIE 40-50m m = -1 >50m m m arcas rojas trans vers al 2/3 anterior toda la
PLANTAR <40m m = -2 no pliegues anterior planta
areola plana areola puntea areola con areola com ple
MAMA im perceptible casi no tejido [Link]. Mam a relieve,tejido ta,tejido m a
im perceptible m am ario rio 1-2 m m . m am a.3-4m m mario 5-10m m
fusion parpad [Link] poco [Link] curvafirm e y bien oreja firm e
OJO discreta= -1 pabellon [Link] do.s uave y re formado,retor cartílago
OREJA fuerte= -2 doblado const retorno lento torno rapido no instantaneogrues o
escroto escroto testiculos en testículos testículos testículos pen
GENITALES plano vacio,tenues canal inguinal en descenso descendidos dulos,arrugas
(Mas culino) lis o arrugas raras arrugas pocas arrugas buenas arrugas
profundas
clitoris clitoris prom i clitoris prom i labio > y < labios> gran clitoris y
GENITALES prom inente nente, labios < nente,labios< igualm ente des y < peque labios <
(Fem enino) labios planos pequeños grandes prom inentes ños cubiertos
TOTAL
NOMBRE SCORE
[Link] NEUROMUS. SCORE SEMANAS
[Link] FISICO -10 20
EDAD EN EXAMEN TOTAL -5 22
PESO 0 24
TALLA EDAD GESTACIONAL 5 26
P.C. FUR sem 10 28
APGAR 1MIN. ECOGRAFIA sem 15 30
APGAR 5MIN. EXAMEN sem 20 32
25 34
30 36
Ref.:Ballard J.L.,Khoury JC,Wedig y col:New Score,expended to include extremely 35 38
premature infants. [Link] 1991,119:417. 40 40
45 42
50 45
 CLASIFICACION DEL RN
SEGÚN SU EDAD GESTACIONAL:

 Pretérmino: < 37 semanas.

 A término: 37 a 41 6/7 semanas.
 Postérmino: 42 o más semanas.
CURVA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO PARA EL HOSPITAL
IV HUANCAYO ESSALUD (1998-2007) Y CORRELACIÓN CON
OTRAS CURVAS RECONOCIDAS: IDENTIFICACIÓN DE NUEVO
GRUPO DE RIESGO PARA POBLACIÓN DE ALTURA
Lozano Moreno DA, Argandoña Galarza JB, Altamirano Cárdenas CB.

Servicio de Pediatría y Neonatología

Hospital IV Huancayo – EsSALUD. 
24 4 810 166 620 640 680 810 955
25 4 818 169 654 680 720 840 1010
26 7 999 241 713 740 762 920 1164
27 6 1032 237 764 781 805 1005 1290 Crecimiento
28 9 1098 302 820 850 890 1100 1444 intrauterino
29 7 1304 288 899 930 960 1250 1674 (ambos sexos):
30 12 1513 326 968 1020 1078 1400 1954
31 25 1534 394 1070 1120 1190 1600 2217 Promedios,
32 32 1856 392 1190 1290 1365 1815 2440 Desviación
33 27 2099 480 1360 1460 1602 2020 2679 Standard de peso al
34 47 2346 442 1540 1670 1784 2300 2900 nacer y
35 50 2554 337 1760 1900 2054 2500 3100
Percentiles para
36 295 2716 403 1976 2112 2231 2700 3260
cada edad
37 676 2919 360 2200 2340 2467 2920 3420
gestacional
38 1892 3065 355 2370 2500 2623 3050 3550
39 2781 3196 354 2500 2630 2760 3200 3662
n = 9 456
40 2477 3276 384 2570 2700 2826 3270 3760
41 772 3340 396 2610 2754 2900 3340 3850
42 280 3386 393 2624 2760 2911 3390 3913
(74,8%)
43 53 3399 388 2630 2761 2922 3420 3958
 4500

4000
90

P E S O D E N A C IM IE N T O (G R A M O S )
3500
50

3000
10
5
2.5
2500

2000

1500

1000

500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

EG SEGUN FUM (SEMANAS)

CURVA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL BASE EsSALUD IV HUANCAYO:
LOZANO-ARGANDOÑA-ALTAMIRANO
 ADECUACION DEL RN
SEGÚN PESO PARA LA EDAD
GESTACIONAL:

 PEG (< p10).

 AEG (p10-p90).
 GEG (> p90).
 Atención inmediata del RN
 Profilaxis ocular: Nitrato de plata al 1% o solución oftálmica
con ATB.
 Profilaxis de enfermedad hemorrágica del RN
 Vitamina K en primeras 2-4 horas de vida.
 Dosis: 1,0 mg IM: > de 2 500 g

0,5 mg IM: < de 2 500 g

 Atención ocular para prevenir o manejar
la oftalmía neonatal
 Oftalmía neonatal
 Conjuntivitis c/secreción en las 2 primeras semanas.
 Aparece normalmente 2-5 días después del parto.
 Daño a la córnea si no se administra tratamiento.
 Avance sistémico si no se maneja.

 Etiología
 Gonorrea neonatal
 Desarrollo más severo y más rápido de complicaciones.
 Tasa de transmisión de la madre al recién nacido del 30-50%.

 Tracoma de la córnea
 Atención ocular para prevenir o manejar
la oftalmia neonatal
 Profilaxis
 Limpiar los ojos inmediatamente
 Nitrato de plata al 1%: No eficaz para Chlamydia
 Solución de povidona yodada al 2,5%
 Ungüento de tetraciclina al 1%
 No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal
 Causas comunes del fracaso de la profilaxis
 Dar profilaxis después de la 1º hora de vida
 Irrigar ojos tras aplicación de nitrato de plata
 Uso de soluciones profilácticas vencidas
 Eficacia de la profilaxis para la
conjuntivitis en China
 Objetivo: Determinar la etiología de la conjuntivitis neonatal y
evaluar la eficacia de los regímenes profilácticos en China
 Diseño: regímenes rotados mensualmente (Nov. 1989 y Oct.
1991): tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata
 302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayoría por
estafilococo aureus (26,2%) y por Chlamydia (22,5%)
 Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se usó
profilaxis (p<0,05); eritromicina: no significativo
Chen 1992.
Identificación del RN:
Huella Pelmatoscópica.
 CONCLUSIÓN
 Pasos iniciales: PASE.
 Evaluación de estado vital: Necesidad de RCP NEO → Apgar.
 Clampaje (tardío) del cordón umbilical: 03 minutos.
 Contacto piel a piel: 60 minutos.
 Antropometría.
 Examen físico: Trauma obstétrico, permeabilidad anal y
esofágica, determinación de edad gestacional y relación con
peso al nacer.
 Profilaxis: Umbilical, ocular y EHRN.
 Identificación.
 Alojamiento Conjunto
 Si el RN no tiene factores de riesgo ni signos de alarma, debe pasar
inmediatamente con su madre, adecuadamente abrigado y
asegurándose que el ambiente no este frío.
 El personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva.
 Observar patrón respiratorio, color, actitud, postura y tono del
recién nacido.
 Solo debe bañarse al recién nacido en el 1º día de vida si se
contaminó con heces maternas o perinatalmente expuesto
VIH/VHB.
 Controle Tº axilar del recién nacido: entre 36.5- 37.5 °C. 
 Criterios para Alta precoz
 Embarazo y parto sin complicaciones.
 Ausencia de FR perinatales.
 Parto eutócico.
 Buena condición al nacer.
 RNAT.
 Buena succión.
 No evidencia de ictericia en 1º día de vida.
 Madre en buenas condiciones de salud.
 PERÍODOS DE TRANSICIÓN

Primer período Intervalo Segundo período

reactividad de reposo reactividad

(15’-30’) (15´- 2 horas) (2 horas - 6 horas)

Taquicardia (180) FR . Ritmo constante FC
FC lábil FC . Tórax abombado Respiración irregular
Respiración irregular Aparición secreciones Expulsión meconio
FR elevada Ruidos intestinales Nauseas, Vómitos
Quejido/Aleteo Coloración sonrosada Cambios de coloración
Coloración rojiza Tº cte. Actividad alternante
Oscilación Tº Sueño
Tono, motilidad
“NIÑO ALERTA”
Score de APGAR
No usar el Apgar para iniciar la
reanimación ni para tomar
decisiones
TERMORREGULACION EN

EL NEONATO
 Zona termo neutral
• La zona termoneutral representa el rango de T° ambiental
dentro del cual un RN tiene una T° corporal normal y una
tasa mínima de metabolismo basal.
• La ZTN varía con la edad cronológica y el rango de T° es
menor en adultos (25°-30°C) que en RN (32°-34°C).
• Los RNPT tienen una ZTN elevada, profunda y cambiante
durante los primeros días de vida.
• Los RN cuidados fuera de su ZTN tienen tasas de
crecimiento más lento que los RN que reciben el mismo
aporte calórico dentro de su ZTN.
 Basic concepts for defining neonatal thermal enviromental temperature

Inevitable body cooling

Thermoregulatory Inevitable body
Maximal metabolism heating

Death

Critical
temperatures
Death

Chemical regulation
Thermal neutral zone
(heat production) Van´t Hoff
physical regulation
effect
 Factores que condicionan las pérdidas de calor:
Gradiente térmico interno y externo
Cuerpo del RN Piel Ambiente

Aislamiento cutáneo:
grosor piel y tejido adiposo, Humedad - Velocidad de Temperatura superficie
flujo sanguíneo
circulación del aire radiantes (ventanas,
paredes, objetos

Temperatura Gradiente Temperatura Gradiente

corporal profunda Temperatura ambiental
interno cutánea externo convección (aire)

Superficie
Relación Temperatura objetos en contacto: Conducción
Volumen (colchonetas, sábanas)

Evaporación
 Tipos de pérdida de calor

• Al igual que cualquier objeto físico, el RN ya sea RNT o RNPT pierde

calor hacia el medio ambiente a través de 4 formas:

-Conducción
-Convección
-Evaporación
-Radiación
 Conducción
• Es la transferencia de energía de las moléculas de un cuerpo a las
moléculas de un objeto sólido en contacto con ese cuerpo.

• En las UCI neonatales, el RN generalmente es reclinado sobre un

colchón llano con aprox. 10% de su área de superficie corporal en
contacto con el colchón.
 Conducción
• Depende de :

• Coeficiente de conductividad de la superficie sólida (Ej: el metal

mayor que el plástico).
• El área de superficie de contacto entre el RN y la superficie sólida
(10%).
• El gradiente de T° entre ambas superficies.
 Conducción
• Prevención:
Origen de la pérdida de calor:
• Proveer aislamiento
El RN colocado sobreentre el RN y la fría
una superficie superficie sólida, calentar la
superficie sólida antes de que entre en contacto con el RN.
 Convección
• Es la transferencia de energía térmica de las moléculas del cuerpo a las
moléculas de un gas adyacente.
• Según la ley de Boyle este aire caliente se expande y es desplazado hacia
arriba por la fuerza de gravedad del gas circundante más denso y frío- - - - ->
Convección libre.
• Lejos de la piel del RN, las corrientes de aire en la SP o las producidas por la
incubadora producen turbulencia y mezcla del gas caliente con el aire
alrededor- - - - > Convección forzada.
• Depende de la posición del RN (flexionado o en extensión), área de
superficie corporal, peso corporal, T° del aire y corrientes en la SP o en la
incubadora y la madurez de la barrera epidérmica.
 Convección
• Prevención:
Origen:
• Mantener
Habitaciones
la T°
frías
de las habitaciones entre 21-23°C.
• Colocar al RN lejos de las salidas del aire acondicionado, exposición
• mínima de la piel durante los procedimientos.
Aire acondicionado
 Convección
• O2
Administración
caliente y húmedo
de oxígeno.
a 34-36°C.
• Transporte en
delincubadoras
RN dentro delcalientes
Hospital.
o cubierto con mantas
precalentadas.
•• Usar lámparas portátiles
Procedimientos u otras fuentes de calor
(baño, exámenes)
 Convección
• El
Pérdida
uso dedepuertas
la temperatura
con aberturas
de la para
incubadora
ingresar las manos y ejecutar los
procedimientos rápidamente.
• Uso de incubadoras con doble pared para < 1500 g.
 Evaporación
• Es definido como una transferencia total de calor por las
moléculas de agua de la piel y tracto respiratorio a un medio
más seco.

• Es afectada por la EG, edad postnatal y por las diferencias en

la presión parcial del vapor de agua próximo a la piel y el aire
circundante.
 Evaporación
• En el RNT el estrato córneo, sirve como una barrera para evitar la
pérdida de calor por evaporación, al nacer y después del baño.

• En el RNPT de < 28 semanas, la pérdida por evaporación excede a las

otras formas y muchas veces a la producción de calor , debido a la
inmadurez del estrato córneo, una barrera epidérmica pobre y
perdedora de agua, y la velocidad del aire alrededor del RN.
 Radiación
• Es la tasa neta de pérdida de calor en forma de ondas electromagnéticas entre el
cuerpo y la superficie del medio ambiente, no en contacto con el cuerpo (Ej: Las
paredes de la incubadora).
• Depende de :
• Temperatura de la piel
• Área de superficie relativa y la geometría de la parte del cuerpo expuesta
• La distancia y ángulos de los objetos irradiados, tal como las paredes de la incubadora o
ventanas.
• La emisividad de la piel del RN y de los objetos irradiados.
• NO depende de la T° del aire
Este mecanismo explica la fuente mayor de pérdida de calor
después del período neonatal inmediato.
 Radiación
• Origen de la pérdida de calor: • Prevención:
• Proximidad a exteriores fríos. • Colocar las cunas o incubadoras lejos
de paredes y ventanas frías,
especialmente a los MBPN.
• Paredes de la incubadora frías • Usar campos plásticos o mantas
calientes, incubadoras con doble
pared para MBPN.
 TERMORREGULACIÓN
RESUMEN DE LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN ELLA
PRODUCCION CALOR INTERCAMBIO CALORICO

RADIACION

METABOLISMO CONVECCION
CONSUMO O2

EVAPORACION

CONDUCCION
Edad cronológica Gradiente térmico = Interno y externo
Edad gestacional Relación S/V Vasoconstricción Humedad
Hipoxia – Drogas, etc. Vasodilatación
Aislamiento cutáneo Ambiente
Sudoración Veloc. Del aire
Termogénesis: química-muscular Forma corporal

TEMPERATURA CORPORAL PROFUNDA

 MECANISMOS DE PÉRDIDA DE CALOR

Evaporación 16% Radiación 43%

Convección 37% Conducción 4%

PERDIDA DE CALOR EN SALA DE
PARTOS
CONDICION PERDIDA DE CALOR
Kcal/Kg/min
Mojado (TA: 25°C) 100.5

Seco desvestido 81.4

Seco y vestido 39.0

Seco y bajo fuente de calor 22.5

 TERMOREGULACIÓN: SALA DE PARTOS
• Al nacer el neonato sufre una exposición inmediata de un ambiente
hostil (húmedo-frío); que genera estrés térmico, potencialmente
perjudicial.
• El enfriamiento es rápido por convección de calor desde la piel del
neonato hacia el medio ambiente más frío, y la evaporación
sumamente rápida puede provocar un descenso de temperatura de 0.2
-1° C por minuto.
• El neonato responde a dicho estrés con vasoconstricción, como intento
de reducir la pérdida de calor.
• La grasa parda cumple una función termogénica en el neonato a
término.
 Respuesta fisiológica neonatal
• La grasa parda, especialmente termogénica en el RNT,
con grandes reservas en la región interescapular,
axilar, peritímica, paraespinal, perirrenal,
perivasculares profundas.
• Se empieza a sintetizar a las 17-20 ss, identificable a
las 26-28 ss y se multiplica hasta 3-5 ss post parto.
• Estos adipocitos tienen exceso de triglicéridos y
numerosas mitocondrias.
 Distribución de la Grasa Parda

Rodeando los vasos y Mediastino (entre el esófago y la

músculos del cuello tráquea

Región interescapular
Rodeando los riñones

Axila

5% del peso corporal total del RNAT.

 Respuesta fisiológica neonatal
• Cuando se produce el stress por frío:
• Estímulo simpático  Receptores de superficie celulares  Estimula la
lipoprotein lipasa mediada por AMPc.
• La hormona tiroidea estimula este efecto
• β-oxidación de los adipocitos de la grasa parda, ruptura de
triglicéridos y resíntesis produciendo calor.

• El RNPT tiene déficit de ésta respuesta .

 Cardiovascular response to cold stress in the critically ill
newborn
Cooling
Nor epinepherine

Pulmonary Peripheral

Vasoconstricción Vasoconstricción

Increased pulmonary Acumulation of lactic acidosis

Artery pressure

Anaerobic metabolism

Increased right to left

shunting Hypoxia
• Antes del nacimiento, se debe asegurar la temperatura de Sala
de Partos sobre los 24 °C, muchas veces con una fuente de luz.
• Evitar que el neonato tenga pérdidas de calor, por lo que se
debe secar rápidamente para evitar pérdidas de calor por
evaporación.
• Al RN se le recibirá en un campo estéril para secarlo y con otro
campo para realizar el contacto precoz piel a piel los primeros
30’ de vida.
• Evitar bañarlo, para que no tenga problemas de hipotermia (T°
axilar< 36,5°C).
 MÉTODO CANGURO
• Se puede usar para transportar al neonato o de no contar con
incubadora o luz radiante, para conservar la Temperatura del neonato
sea a término o prematuro.
• El RN prematuro o de muy bajo peso son muy sensibles al frío y como
consecuencia tienen mayor morbimortalidad.
• El calor generado y transmitido por el cuerpo caliente de los padres, al
entrar en contacto piel a piel debajo de su ropa de uso diario
proporcionará al RN una temperatura adecuada las 24 horas del día.
• No se debe bañar al RN prematuro o de bajo peso mientras estén con
método canguro para evitar la hipotermia y originar mayor consumo de
energía.
MÉTODO CANGURO
....Él está haciendo ahora mismo sus huesos,
criando su sangre y ensayando sus sentidos.....

Gabriela Mistral.