Diagnostic Accuracy of Pulp Vital - En.es

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com
Revista Internacional de
Investigación Ambiental
y Salud Pública
Revisión sistemática
Precisión diagnóstica de las pruebas de vitalidad pulpar y las pruebas de

sensibilidad pulpar para evaluar la salud pulpar en los dientes
permanentes: una revisión sistemática y un metanálisis
Swadheena Patro1, Agron Meto2, Ankita Mohanty1, Viresh Chopra3, Sanjay Miglani4, Antarikshya Das1,
Alexander Maniangat Lucas5,6,* , Dunia Al-Hadi5,6, Aída Meto2,7, Luca Fiorillo2,8,9, Mohmed Isaqali Karobari10,
Dian Agustín Wahjuningrum11,* y Ajinkya M. Pawar12,*
1 Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia, Instituto Kalinga de Ciencias Dentales,

Universidad KIIT, Bhubaneswar 751024, India
2 Departamento de Odontología, Facultad de Ciencias Dentales, Universidad de Aldent, 1007 Tirana, Albania
3 Departamento de Odontología Restauradora para Adultos, Oman Dental College, Muscat 116, Oman
4 Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia, Facultad de Odontología, Jamia Millia Islamia
(Universidad Central A) , Okhla, Nueva Delhi 110025, India
5 Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Odontología, Universidad de
Ajman, Ajman PO Box 346, Emiratos Árabes Unidos
6 Centro de Investigación de Ciencias Médicas y Bioaliadas de la Salud, Universidad de
Ajman, Ajman PO Box 346, Emiratos Árabes Unidos
7 Departamento de Odontología, Facultad de Medicina Dental, Universidad de los Balcanes Occidentales, 1051 Tirana, Albania
8 Departamento de Ciencias Biomédicas y Dentales, Imágenes Morfológicas y Funcionales, Universidad de Messina, 98100
Messina, Italia
9 Departamento Multidisciplinario de Especialidades Médico-Quirúrgicas y Odontoestomatológicas,
Universidad de Campania “Luigi Vanvitelli”, 80121 Nápoles, Italia
Citación:Patro, S.; Metón, A.; Mohanty, A.; 10 Departamento de Odontología Restauradora y Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Puthisastra,
Chopra, V.; Miglani, S.; Das, A.; Lucas, AM; Phnom Penh 12211, Camboya
Hadi, DA; Metón, A.; Fiorillo, L.; et al.
11 Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de Medicina Dental, Universitas Airlingga,
Precisión diagnóstica de las pruebas de Surabaya City 60132, Indonesia
12 Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia, Nair Hospital Dental College, Mumbai 400008, India
vitalidad pulpar y las pruebas de sensibilidad
pulpar para evaluar la salud pulpar en

* Correspondencia: a.luke@ajman.ac.ae (AML); dian-augustin-w@fkg.unair.ac.id (DAW);
ajinkya@drpawars.com (AMP)
dientes permanentes: una revisión
sistemática y
Resumen:La revisión sistemática y el metanálisis actuales se llevaron a cabo para comparar la precisión
Metanálisis.En t. J. Medio Ambiente. Res.
diagnóstica de las pruebas de vitalidad pulpar y sensibilidad pulpar en la evaluación de la salud pulpar. Se
Salud pública2022,19, 9599. https://
realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials,
doi.org/10.3390/ijerph19159599
Web of Science, Google Scholar y Open Gray y, después de evaluar los criterios de elegibilidad, se extrajeron los
Editor académico: Paul B. Tchounwou
datos. Los valores de verdadero positivo, falso positivo, verdadero negativo, falso negativo, sensibilidad y
Recibido: 1 julio 2022 especificidad se extrajeron o calcularon si no se presentaron. La calidad de los estudios se evaluó con base en la
Aceptado: 3 agosto 2022 herramienta QUADAS 2. El metanálisis se realizó en MetaDTA (v2.0; Shinyapps, RStudio PBC, Boston, MA, EE.
Publicado: 4 agosto 2022 UU.) y Review Manager 5.3 (RevMan web; The Cochrane Collaboration, Londres, Reino Unido). Se incluyeron diez
artículos para síntesis cualitativa y cinco para metanálisis. La razón de probabilidad de diagnóstico agrupada
Nota del editor:MDPI se mantiene neutral
para el oxímetro de pulso (PO), el probador pulpar eléctrico (EPT), la prueba de frío (CT) y la prueba de calor (HT)
con respecto a reclamos jurisdiccionales en
mapas publicados y afiliaciones

fue de 628,5, 10,75, 17,24 y 3,47, respectivamente. La comparación por pares demostró una mayor sensibilidad
institucionales. y especificidad media agrupada con PO en comparación con EPT. La comparación entre PO y CT y entre PO y HT
también demostró una mayor sensibilidad y especificidad media agrupada para PO. Los puntos de resumen en
las curvas de características operativas del receptor confirmaron la capacidad de PO para detectar
correctamente los negativos en los pacientes que se presentan en comparación con TEP, TC y HT, pero ningún
Derechos de autor:© 2022 por los estudio se calificó como bueno en la evaluación de la calidad. PO puede considerarse como el método de
autores. Licenciatario MDPI, Basilea,
diagnóstico más preciso en comparación con EPT, CT y HT.
Suiza. Este artículo es un artículo de
acceso abierto distribuido bajo los
términos y condiciones de la licencia
Palabras clave:pulpa dental; prueba de pulpa dental; odontología; vitalidad de la pulpa; oxímetro de pulso
Creative Commons Attribution (CC BY)
(https:// creativecommons.org/
licenses/by/ 4.0/).
En t. j Reinar. Res. Salud pública2022,19, 9599. https://doi.org/10.3390/ijerph19159599 https://www.mdpi.com/journal/ijerph

En t. J. Medio Ambiente. Res. Salud pública2022,19, 9599 2 de 20
1. Introducción
En endodoncia, la prueba de la pulpa dental es una ayuda diagnóstica importante y esencial, ya que el
diagnóstico es un aspecto integral de la planificación del tratamiento. [1]. El estándar de oro para determinar el estado
de vitalidad de la pulpa es inspeccionarla directamente mediante un examen de corte histológico. Sin embargo, como la
pulpa está encerrada por una barrera calcificada, esta no se puede llevar a cabo antes de iniciar la terapia endodóntica.2
].
Los componentes mediadores inflamatorios que se encuentran en las pulpas expuestas a caries u
otras lesiones, como las prostaglandinas, la superóxido dismutasa, el factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-α), la sustancia P y las metaloproteinasas de matriz (MMP), pueden indicar el estado de la pulpa y
pueden predecir el resultado de la misma. tratamientos de capping o pulpotomía. Cuando la
presentación del dolor es inconsistente y anormal, con potencial de dolor referido o no odontogénico, las
pruebas pulpares pueden ayudar a un diagnóstico preciso a través de un procedimiento de confirmación
o exclusión. Los cambios en la presión intrapulpar tienen un impacto significativo en los nervios
sensoriales de diferentes dimensiones, con aumentos de presión que bloquean preferentemente las
fibras A-delta de mayor diámetro y activan las fibras C de menor diámetro. Como las fibras C son más
resistentes a la hipoxia, aún pueden funcionar cuando la pulpa se degenera debido a la patología
subyacente. Cuando hay una ausencia completa de respuesta a un estímulo, es probable que haya
avanzado la necrosis pulpar. También se debe resaltar que la naturaleza subjetiva del dolor, la
variabilidad individual en el umbral del dolor y los procesos de modulación del dolor dificultan la
obtención de una historia exacta de los síntomas clínicos.1,3].
Dado que el tejido pulpar no se puede inspeccionar directamente, se deben emplear métodos indirectos
que determinen el estado de salud pulpar mediante la evaluación del estado de los nervios dentro de la pulpa
dental, como las pruebas de sensibilidad pulpar. Las pruebas de sensibilidad pulpar más comúnmente
utilizadas son las pruebas térmicas y las pruebas eléctricas que estimulan los nervios pulpares ya sea por el
flujo de líquido dentinario a las variaciones de temperatura, lo que conduce al movimiento de los procesos
odontoblásticos y, en consecuencia, a la estimulación mecánica de los nervios pulpares, o por la conducción de
corriente eléctrica. a través del diente, dando una estimulación eléctrica a los nervios de la pulpa [4,5].
El mecanismo principal de la prueba pulpar eléctrica es instigar un cambio iónico a través de la
membrana neural mediante estímulos eléctricos que influyen en el potencial de acción con una acción de
salto rápido en los nódulos de Ranvier en los nervios mielinizados.6]. Los métodos actuales de prueba de
sensibilidad pulpar controlan indirectamente la vitalidad de la pulpa simplemente evaluando la respuesta
neural y no tienen en cuenta la circulación vascular, lo que da como resultado respuestas falsas positivas
para los dientes que han perdido temporal o permanentemente su función sensorial y no responden a
estas pruebas a pesar de tener una vasculatura intacta [7–9]. Las limitaciones de las pruebas de
sensibilidad pulpar se superaron con métodos de prueba de vitalidad pulpar, como la oximetría de pulso
(PO), la flujometría láser Doppler (LDF) y la flujometría ultrasónica Doppler (UDF), que evalúan el flujo
sanguíneo pulpar sin depender de las respuestas de los pacientes y se cree que entregar un estado
pulpar más preciso [10–12]. PO evalúa la saturación de oxígeno dentro de la cámara pulpar usando un
catéter no invasivo con dos diodos ajustados a los dientes mientras que LDF y UDF evalúan el flujo
vascular de la pulpa dental a través de “la concentración y velocidad de las células sanguíneas”,
reflejando los signos de flujo sanguíneo y vitalidad de la pulpa [13–15].
Debido a las obvias dificultades tecnológicas, ha habido interpretaciones contradictorias de la precisión
de las pruebas de pulpa utilizando PO y LDF. PO requiere sondas hechas a medida, y las interferencias debidas
a las lámparas de arco de xenón superiores, así como el exceso de dióxido de carbono en el torrente sanguíneo,
pueden interferir con los valores de desoxigenación, lo que da como resultado resultados falsos. En el caso de
LDF, cuando se interfiere u obstruye la vía del láser, se pueden lograr resultados falsos que sugieran que no
fluye sangre en esa región. De manera similar, la cantidad de contaminación de la señal o el ruido de fuentes no
pulpares, principalmente el periodonto, puede sugerir la presencia de flujo sanguíneo pulpar, lo que lleva a
lecturas falsas.dieciséis,17]. Teniendo en cuenta que actualmente no hay evidencia que respalde el uso de
pruebas de vitalidad pulpar sobre las pruebas de sensibilidad, se justifica una síntesis cualitativa y cuantitativa
de estudios de precisión diagnóstica realizados previamente.
La sensibilidad y la especificidad definen mejor la validez de una prueba diagnóstica, mientras que su
utilidad clínica en una población dada se describe mejor por su valor predictivo positivo y negativo.
valores (PPV y VPN) [18]. La sensibilidad es la proporción de casos identificados correctamente mediante la
prueba diagnóstica, mientras que la especificidad es la proporción de casos no identificados correctamente
mediante la prueba diagnóstica. Mientras tanto, el valor predictivo positivo es la proporción de resultados
positivos de la prueba que son casos y el valor predictivo negativo es la proporción de resultados negativos de
la prueba que no son casos.19].
Mainkar y Kim publicaron una revisión sistemática y un diagnóstico de metanálisis que se
centró en la precisión de las pruebas de pulpa fría (CPT), pruebas de pulpa térmica (HPT), pruebas
de pulpa eléctrica (EPT), LDF y PO, y concluyeron que LDF y PO fueron los métodos de diagnóstico
más precisos y HPT fue el método de diagnóstico menos preciso [19]. La revisión se basó en
búsquedas realizadas hasta 2016, pero no se realizó una evaluación comparativa entre la vitalidad
pulpar y la prueba de sensibilidad pulpar. Lima et al. [15] también realizó una revisión sistemática
para evaluar la eficacia de las pruebas de vitalidad (PO y LDF) en el diagnóstico pulpar de dientes
traumatizados en comparación con las pruebas de sensibilidad. En esta revisión, solo se incluyeron
dientes traumatizados y se basó en búsquedas realizadas hasta 2018, pero no se realizó un análisis
cuantitativo. Una búsqueda electrónica preliminar reveló que, desde su publicación, se han
publicado muchos más estudios que comparan la precisión diagnóstica de las pruebas de vitalidad
pulpar y sensibilidad pulpar.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión sistemática y un metanálisis de
estudios clínicos para evaluar y comparar la precisión diagnóstica de las pruebas de vitalidad pulpar y
sensibilidad pulpar para evaluar la salud pulpar en los dientes permanentes.
2. Materiales y métodos
2.1. Protocolo y Registro
Esta revisión sistemática y metanálisis se registraron en PROSPERO (CRD42020213741) y se
realizaron de acuerdo con la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-
Analyses (PRISMA) [20]. Se propuso la siguiente pregunta enfocada en el formato de paciente,
intervención, comparación y resultado (PICO): "¿Hay alguna diferencia en la precisión diagnóstica de las
pruebas de vitalidad pulpar y sensibilidad pulpar para evaluar la salud pulpar en los dientes
permanentes"?
2.2. Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda electrónica exhaustiva en bases de datos, como PubMed/MEDLINE,

Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y Web of Science hasta diciembre de 2020 para
recuperar artículos en inglés. Una búsqueda electrónica específica de revistas, presentada en la Tabla1,
se llevó a cabo. Las búsquedas en la base de datos de ensayos clínicos, cruces y búsquedas de literatura
gris se realizaron mediante Google Scholar, Greylist y OpenGrey. Se utilizaron términos de encabezados
de temas médicos (MeSH), palabras clave y otros términos libres combinados con operadores booleanos
(OR, AND) para buscar artículos. Se utilizaron palabras clave idénticas para todas las plataformas de
búsqueda siguiendo las reglas de sintaxis de cada base de datos. La estrategia de búsqueda y la
herramienta de población, intervenciones, comparaciones, resultados y diseño de estudio (PICOS) se
presentan en la Tabla1.
2.3. Esquema de Criterios de Inclusión Según la Estrategia PICOS

Población (P): estudios con pacientes que tienen al menos un diente permanente en la región mandibular
o maxilar, que tienen dientes cariados, pulpitis irreversible (PI) sintomática o asintomática que necesitó acceso
endodóntico, dientes traumatizados independientemente del sexo, la edad, la raza o el nivel socioeconómico .
Como estándares de referencia, se utilizaron el análisis histológico, la observación clínica directa (cavidad de
acceso) o la presencia de obturación del conducto radicular (solo para confirmar dientes no vitales) para
confirmar el diagnóstico pulpar de una muestra de estudio.
Intervenciones (I): estudios que evalúan la precisión diagnóstica de las pruebas de vitalidad pulpar
(flujometría láser Doppler (LDF), flujometría ultrasónica Doppler, oximetría de pulso, termometría) en dientes
permanentes.
Comparación (C): estudios que evalúan la precisión diagnóstica de las pruebas de vitalidad pulpar (térmico
(frío o calor), probador pulpar eléctrico) en dientes permanentes.
Resultado (O): Las principales medidas de resultado de esta revisión sistemática fueron evaluar las
estimaciones conjuntas de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, cociente de probabilidad (LR) y razón de
probabilidades diagnósticas de los grupos de prueba individuales, así como comparar la vitalidad y la
sensibilidad. estimaciones de prueba y la curva SROC.
Diseño del estudio (S): estudios in vivo (estudios observacionales o ensayos clínicos) que comparan la
precisión diagnóstica de las pruebas de vitalidad pulpar y sensibilidad pulpar para evaluar la salud pulpar en los
dientes permanentes.
Tabla 1.La estrategia de búsqueda y la herramienta PICOS.
Estrategia de búsqueda
Enfocado ¿Existe alguna diferencia en la precisión diagnóstica de las pruebas de vitalidad pulpar y
Pregunta sensibilidad pulpar para evaluar la salud pulpar en los dientes permanentes?
Estrategia de búsqueda
Población (#1) (Dientes humanos [Palabra de texto]) O “diente”[Términos MeSH] O dientes [Palabra de texto])
O dientes inferiores [Palabra de texto] O dientes superiores [Palabra de texto] O
“molar”[Términos MeSH] O molar [Palabra de texto ] O dientes posteriores [Palabra de texto] O
dientes anteriores [Palabra de texto] O premolar [Palabra de texto] O “incisivo” [Términos de
MeSH] O incisivo [Palabra de texto] O canino [MeSH] O Endodoncia [Palabra de texto]) O
permanente dientes [Palabra de texto])
Intervención (#2) ("Prueba de vitalidad pulpar" [Palabra de texto] O Flujometría láser Doppler [Términos
de MeSH] O Flujometría láser Doppler [Palabra de texto] O Velocimetría Doppler láser
[Palabra de texto] O Flujometría Doppler de ultrasonido [Palabra de texto] U oximetría
de pulso [Palabra de texto ] O termometría [Palabra de texto])
Comparaciones (#3) (Pruebas de vitalidad pulpar [Palabra de texto] O Prueba térmica [Palabra de texto] O Prueba caliente
[Palabra de texto] O Prueba de frío [Palabra de texto] O probador pulpar eléctrico [Palabra de texto])
Resultados (#4) (Exactitud diagnóstica [Palabra de texto] O Sensibilidad [Palabra de texto] O Precisión [Palabra
de texto] O Especificidad [Palabra de texto] O Salud pulpar [Palabra de texto] O Vitalidad pulpar
[Palabra de texto])
Diseño del estudio (#5) (Estudio clínico [Palabra de texto] O Ensayo clínico [MeSH] O Estudios controlados aleatorizados
[Palabra de texto] O Ensayos de control aleatorizados [MeSH] O Ensayo clínico de control
aleatorizado MeSH O Ensayos de control no aleatorizados [Palabra de texto] O Estudios cuasi
experimentales [Texto [Palabra de texto] O antes y después del diseño del estudio [Palabra de
texto] O estudios de cohortes [Palabra de texto] O estudio in vivo [Palabra de texto] O estudio
transversal [Palabra de texto])
Búsqueda
#1Y#2Y#3Y#4Y#5
Combinación
Búsqueda de base de datos
Idioma Sin restricciones (artículos en inglés u otro idioma donde sea

posible la traducción al inglés).
Electrónico PubMed/MEDLINE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Web of
bases de datos Science, Open grey, Google académico
Revistas Revista de Endodoncia, Revista Internacional de Endodoncia, Revista Australiana

de Endodoncia, Investigaciones Orales Clínicas, Revista de Odontología
Conservadora, Revista de la Asociación Dental Americana
Período
Estudios publicados entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2020.
de publicación
2.4. Criterio de exclusión

• Artículos publicados en idioma no inglés.
• Estudios no clínicos, estudios in vitro y estudios en animales.
• Estudios que informan sobre una única intervención sin un grupo de comparación.
• Estudios en dientes deciduos.
• Los estudios no están completamente disponibles en la base de datos.
• Artículo que informa solo resúmenes, de los cuales los artículos de texto completo no estaban disponibles.
• Estudios que no informan los resultados primarios de precisión, sensibilidad y especificidad, así como en los que
no es posible calcular los resultados primarios a partir de los datos sin procesar proporcionados.
• Informes de casos, series de casos, revisiones y estudios internos.
2.5. Proceso de selección

La búsqueda y el cribado, según el protocolo previamente establecido, fueron realizados por dos
revisores (SP y AMP). Después de la recuperación inicial, se eliminaron los duplicados utilizando el
software Covidence (Veritas Health Innovation, Melbourne, Australia. Disponible enwww.covidence.org), y
los títulos y resúmenes de todos los resultados fueron examinados por 2 autores (SP y AM). Se
recuperaron los textos completos de aquellos artículos que cumplían con los criterios de elegibilidad de
los mismos 2 autores (SP y AM). Todos los autores verificaron la lista de artículos excluidos en la
recuperación inicial y los desacuerdos se resolvieron discutiéndolos entre todos. En la segunda fase, se
leyeron los manuscritos completos y se excluyeron con consenso aquellos artículos que no cumplían con
los criterios de inclusión. El nivel de acuerdo entre los dos revisores, calculado por kappa de Cohen (k),
fue de 0,90 para títulos y resúmenes y de 0,92 para textos completos. Las diferencias entre autores/
revisores fueron resueltas por un tercer autor (SM) después de la discusión. Algunos estudios incluyeron
tanto "dientes permanentes" como "dientes temporales". Si los resultados para el subconjunto de dientes
permanentes de dichos estudios se presentaron exclusivamente y cumplieron con los criterios de
elegibilidad, se consideraron para la síntesis cuantitativa. Se excluyó un estudio si no era posible obtener
resultados separados de los grupos de estudio individuales. Para la aclaración de dudas y datos faltantes
de los estudios incluidos, se contactó por correo electrónico a los respectivos autores.
2.6. Extracción de datos
Los siguientes datos fueron extraídos de los estudios incluidos por dos revisores
independientes (SM y SP) mediante formularios de extracción de datos personalizados probados
piloto: número de identificación del estudio, lugar del estudio, aprobación ética, consentimiento
informado, financiación y registro, número de operadores, tamaño de la muestra, edad del
paciente, patología de los dientes, tipo de dientes, pruebas de vitalidad pulpar y pruebas de
sensibilidad pulpar utilizadas, resultados de precisión diagnóstica evaluados, conclusiones de los
autores. Los datos numéricos se recopilaron de cada estudio y los datos faltantes se relacionaron
con verdadero positivo (VP), verdadero negativo (TN), falso negativo, falso positivo, sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), la razón de
verosimilitud positiva y negativa se convirtió y calculó mediante Review Manager (RevMan web V
5.3, The Cochrane Collaboration,
2.7. Evaluaciones del riesgo de sesgo y calidad

Los estudios seleccionados se enviaron a QUADAS-2 (Bristol Medical School, Bristol, Reino Unido),
herramienta de evaluación de la calidad metodológica siguiendo las recomendaciones de Cochrane, el
Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica del Reino Unido y la Agencia para la Calidad e
Investigación de la Atención Médica para su uso en revisiones sistemáticas de estudios de precisión
diagnóstica. La herramienta QUADAS-2 evaluó dos aspectos, el riesgo de sesgo y la aplicabilidad de las
inquietudes, con base en tres dominios de selección de pacientes, prueba índice y estándar de
referencia. El cuarto dominio de flujo y tiempo también se utilizó para la evaluación del riesgo de sesgo
además de estos tres dominios [21].
2.8. Análisis Cuantitativo y Síntesis del Meta-Análisis

Se realizó un metanálisis de acuerdo con los métodos del Manual Cochrane DTA [22] usando el
MetaDTA: Meta-Análisis de Exactitud de la Prueba de Diagnóstico v2.0 [23] y Gerente de revisión. Las
pruebas de vitalidad y sensibilidad (prueba índice) se compararon con la prueba de referencia para
determinar los valores verdadero positivo, falso positivo, falso negativo y verdadero negativo. Se
calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo, y se
aplicó un intervalo de confianza del 95 % cuando correspondía. Un parámetro de modelo bivariado
éter para r
la región de sensibilidadficidad de cada prueba se utilizó para c Calcular puntos de resumen,
El co y especificidad y la p Redic región de ción. el bivariado tipo de modelo mantiene
la naturaleza bidimensional de los datos considerando la correlación entre sensibilidad y
especificidad en su lugar
de conversión de sensibilidad y sp pares de eficiencia de estudios individuales
en una especificidad de de precisión diagnóstica. el para miden estimaciones de sensibilidad logit y
marcador individual con SE s, varianzas de efectos aleatorios en lo sensibilidad y especificidad git y la
se utilizó la covarianza entre ellos. Las estimaciones resumidas de sensibilidad y especificidad se
calcularon mediante una transformación inversa de estimaciones logit a la característica operativa del
receptor original (ROC) sca le. Una suma bivariada maría ro La curva C para las Y y sensibilidad
pruebas con operación de resumen de puntos y 95 % confiado regiones de vitalidad fue pl otted usando logit
estimaciones de sensibilidad y especificidad y sus respectivas varianzas [24].
3. Resultados
3.1. Busqueda de literatura
La electronica inicial resultado de la búsqueda en la base de datos ted en un total de 989 títulos Med/MEDLINE
y biblioteca Cochrane resultado en 295 títulos y d Búsqueda (Pub le Scholar resultón 694 títulos, trabajos
en Google de la referencia listas de los seleccionados,estudios d i no entregué más manuales) y,
después de eliminar el duplicadoquedan 789 títulos despuésd. fuera o estos 789 artículos, 7 64 fueron eliminados
en la selección inicial una de leer el título s y ab extractos. Siguiendo eexamen y
discusión por parte de la revisión ers, 25 artículos fueron seleccionar d para evaluación de texto completo ación Siguiendo
preselección y aplicación de los criterios de elegibilidad, 10 estudios con un grupo de comparación
inadecuado, 3 con una calle inapropiada estudio de diseño y 2 con un análisis de estudio
se incluyeron los resultados en la epopeya cualitativa inapropiado, mientras que 5 estudios se incluyeron en los
metanálisis. Figura1d un diagrama de flujo o resultados de la búsqueda.
Figura 1.Diagrama de flujo PRISMA.

Las características generales de 10 estudios [7,10–12,dieciséis,25–29] se presentan en la Tabla2.

Todos los estudios incluidos fueron ensayos unicéntricos publicados entre 2007 y 2020. En particular, se
realizaron cinco investigaciones en India [7,12,25,27,29], uno en el Reino Unido [28], uno en Ohio [26],
uno en Irán [11], uno en Australia [dieciséis] y uno en Turquía [10]. Todos los estudios incluidos fueron
estudios de precisión diagnóstica realizados en dientes permanentes. La edad de los participantes osciló
entre 6 y 74 años. En nueve estudios [10–12,dieciséis,25,27–29], se obtuvo la aprobación ética, mientras
que se obtuvo el consentimiento informado en ocho estudios [7,10–12,25–28]. Sólo tres estudios [7,10,
dieciséis] proporcionó información financiera, y solo un estudio [28] fue un ensayo clínico registrado. La
vitalidad pulpar se examinó utilizando PO en seis investigaciones [7,11,12,25,27,29] y LDF en tres
investigaciones [dieciséis,26,28], mientras que en un estudio [10], tanto PO como LDF se emplearon para
evaluar la vitalidad de la pulpa. En todos los estudios que evaluaron la vitalidad pulpar mediante PO, la
saturación sistémica de oxígeno (SaO2) del dedo índice izquierdo se midió primero, que sirvió como
control para la SaO2valores medidos en los dientes. Los resultados de las pruebas de vitalidad se
compararon con la prueba de sensibilidad, incluida la respuesta del dolor al frío [7,11,12,dieciséis,25–29],
pruebas pulpares eléctricas [7,10–12,dieciséis,25–29] y prueba de calor [11,12,29]. Las marcas y modelos
de PO, LDF y EPT difirieron entre las investigaciones, al igual que el método utilizado en CT y HT. La
prueba de frío se evaluó utilizando spray refrigerante Endo-Ice/spray de 1, 1, 1, 2-tetrafluoroetano [7,11,
12,dieciséis,25,27,29] y cloruro de etilo [28] mientras que para las pruebas de calor, una copa de goma [
12] y gutapercha [12,23] fueron usados. Los estudios seleccionados informaron valores de sensibilidad y
especificidad o proporcionaron datos suficientes para permitir los cálculos de TP, TN, FP, FN, sensibilidad
y especificidad y se presentan en la Tabla3. El VPP, el VPN, el cociente de probabilidad positivo y negativo
(LR+, LR-), la prevalencia y el cociente de probabilidades de diagnóstico para los estudios incluidos junto
con las estimaciones agrupadas para PO, EPT, CT y HT se presentan en la Tabla2.
3.2. Evaluación de la calidad de los estudios incluidos

Los resultados de la evaluación de la calidad de los estudios incluidos se presentan en la Figura2. Con la
excepción de un estudio, se encontró que todos los demás estudios tenían un riesgo de sesgo incierto; dado
que en todos se aplicó muestreo por conveniencia, la descripción de los pacientes antes de la inclusión en los
estudios fue diferente. La prueba de índice en la herramienta QUADAS-2 para seis estudios se asoció con un
bajo riesgo de sesgo, mientras que los cuatro estudios restantes mostraron un riesgo de sesgo poco claro ya
que no se mencionó la interpretación de los resultados con el conocimiento de los resultados del estándar de
referencia. Con respecto al estándar de referencia, cinco estudios mostraron bajo riesgo de sesgo y cinco
estudios se identificaron con riesgo de sesgo incierto debido a que no se mencionó la prueba estándar de
referencia utilizada. Las características de flujo y tiempo se asociaron con un bajo riesgo de sesgo en cinco
estudios, y cuatro estudios y un estudio se identificaron como poco claros y con alto riesgo de sesgo.
3.3. Análisis Cuantitativo y Síntesis de Resultados

Se llevó a cabo una síntesis cuantitativa (metanálisis) de los cinco estudios seleccionados [7,10,11,27
,29]. En el estudio de Janani et al. [12] para PO y los estudios que evaluaron la precisión diagnóstica para
LDF [10,dieciséis,26,28], los valores de TP, FP, TN, TP no se pueden calcular a partir de los datos
proporcionados, por lo tanto, los estudios no se incluyeron en el metanálisis y solo se llevó a cabo un
análisis cualitativo (Tabla3). La PO se comparó con EPT, HT y CT por separado. Posteriormente, se
realizaron por separado un total de tres diagramas de bosque y curvas ROC resumen para calcular la
sensibilidad y especificidad de las pruebas de vitalidad y sensibilidad. Las estimaciones de los parámetros
del cuadro de salida bivariado requeridas para la entrada en RevMan para producir el punto de resumen,
la región de confianza del 95 % y la predicción del 95 % se calcularon utilizando el software MetaDTA
(v2.0; Shinyapps, RStudio PBC, Boston, MA, EE. UU.).
Tabla 2.Características del estudio de los estudios incluidos.
Tamaño de la muestra Rango de edad Pulpa Pulpa

Lugar de estudio Patología de los dientes Tipo de dientes Conclusiones de los autores
(Años)
Identificación del estudio
Dientes/Paciente Pruebas de vitalidad Pruebas de sensibilidad
Requiere endodoncia La sonda dental de oxímetro de

terapia para de una sola raíz pulso hecha a la medida es
Gopikrishna et al.,
India 80/80 prótesis
Connecticut
No reportado incisivos, caninos efectiva, precisa y objetiva.
EPT
correos
2007 [7]
consideraciones o por y premolares método para determinar la vitalidad
pulpitis irreversible de los dientes permanentes.
Se encontró que LDF es un

método más confiable y
Karayilmaz y Maxilar LDF
Pavo 59/51 12–18 Endodoncia tratada EPT efectivo que PO y EPT para
Kirzioğlu, 2011 [10] dientes anteriores correos
evaluar el estado pulpar de los
dientes humanos.
PO es un método confiable para

determinar el estado real de la
Requiere endodoncia Canal único Connecticut
Dastmalchi et al., pulpa en endodoncia; sin
Irán 24/24 18–50 tratamiento para mandibular correos HT
2012 [11] embargo, CT, HT y EPT no son
razones de prostodoncia premolares EPT
métodos adecuados para las
pruebas pulpares.
El soporte del sensor de oxímetro

de pulso personalizado demuestra
Requiere endodoncia
Connecticut
Janani et al.,
India 79 18–56 Dientes de una sola raíz HT ser preciso, confiable y
terapia
correos
2020 [12]
EPT objetivo en la evaluación de la
condición real del diente.
Se sospecha o se sabe que Dióxido de carbono (CO2)

tiene patología pulpar; cristales, EPT y LDF fueron
recibido previamente o confiables y los más
Chen y Abbot,
Australia 121/20 LDF
Connecticut
18–74 actualmente en proceso No reportado pruebas precisas, pero CO2y EPT
2011 [dieciséis] EPT
tratamiento de endodoncia; o eran menos repetibles pero
diagnosticado provisionalmente consumían menos tiempo
con una pulpa sana que LDF.
En niños pequeños, se encontró que el
maxilar permanente método PO era tan preciso como la
Samuel et al., Libre de cualquier
India 120/30 7–18 central y
Connecticut
prueba de frío, pero se observaron
patología dental EPT
correos
2014 [25]
incisivos laterales grandes variaciones en
prueba pulpar eléctrica.
Tabla 2.continuación
Tamaño de la muestra Rango de edad Pulpa Pulpa

Lugar de estudio Patología de los dientes Tipo de dientes Conclusiones de los autores
(Años)
Identificación del estudio
Dientes/Paciente Pruebas de vitalidad Pruebas de sensibilidad
LDF no pudo distinguir entre

maxilar central tejido pulpar sano y
85 6–16 LDF
Connecticut
Estado, 2015 [26] Colón, Estados Unidos Dientes traumatizados
e incisivos laterales EPT necrótico entre
dientes traumatizados.
PO es un método objetivo, muy

sensible y no invasivo que se puede
utilizar como método de rutina para
Sharma et al., requiriendo
India No reportado 4–15 No reportado correos EPT evaluar la vitalidad de la pulpa en
2015 [27] terapia de endodoncia
pacientes primarios, jóvenes
permanentes y
dientes permanentes maduros.
LDF no pudo diferenciar

entre dientes con pulpa vital
y no vital en niños de 8 a 16
Ghouth et al., Permanente
37 8–16 LDF años, con un nivel aceptable
Connecticut
Endodoncia tratada
EPT
Reino Unido
2019 [28] dientes anteriores
de confianza
El uso de un soporte hecho a la
medida es eficaz para colocar la
incisivos de un solo canal, sonda del sensor en la superficie
Requiere endodoncia
Ajitha et al., canino y
Connecticut
del diente. Ayudó a evaluar el
India 30 18–50 terapia indicativa de correos HT
2020 [29] mandibular estado real de la pulpa al
pulpitis irreversible EPT
dientes premolares producir una interpretación
precisa
de resultados
Tabla 3.Precisión diagnóstica de las pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar para los estudios incluidos en el metanálisis.
Diagnóstico
Prueba de índice Identificación del estudio TP FP FN Tennesse Sensibilidad especificidad PPV VAN LR+ LR− Predominio
Razón de probabilidades
Gopikrishna
42 2 0 36 1,00 [0,92, 1,00] 0,95 [0,82, 0,99] 0.9545 1.0000 19.0000 0.0000 0.5250 0
et al., 2007 [7]
Karayilmaz y
Kirzioğlu, 48 0 11 0 0,81 [0,69, 0,90] no estimable 1.0000 0.0000 - - 1.0000 -
2011 [10]
Dastmalchi
9 0 1 14 0,90 [0,55, 1,00] 1,00 [0,77, 1,00] 1.0000 0.9333 - 0.1000 0.4167 -
et al., 2012 [11]
Sharma et al.,
39 0 1 10 0,97 [0,87, 1,00] 1,00 [0,69, 1,00] 1.0000 0.9091 - 0.0250 0.8000 -
2015 [27]
Ajitha et al.,
correos
38 0 1 40 0,97 [0,87, 1,00] 1,00 [0,91, 1,00] 1.0000 0.9756 - 0.0256 0.4937 -
2020 [29]
Total agrupado
176 2 14 100 0,93 [0,88, 0,96] 0,98 [0,93, 1,00] 0.98 0.87 47.24 0.075 0,65 628.5
estimados
Para comparacion
176 2 14 100 0,93 [0,88, 0,96] 0,98 [0,93, 1,00] 0.98 0.87 47.24 0.075 0,65 628.5
con EPT*
Para comparacion
89 2 2 90 0,98 [0,92, 1,00] 0,98 [0,92, 1,00] 0.97 0.97 44.98 0.02 0.49 2249
con TC*
Para comparacion
47 0 1 54 0,98 [0,89, 1,00] 1,00 [0,93, 1,00] 1.00 0.98 - 0.02 0.47 -
con HT*
Gopikrishna
30 3 12 35 0,71 [0,55, 0,84] 0,92 [0,79, 0,98] 0.9091 0.7447 9.0476 0.3102 0.5250 29.16
et al., 2007 [7]
Karayilmaz y
Kirzioğlu, 54 0 5 0 0,92 [0,81, 0,97] no estimable 1.0000 0.0000 - - 1.0000 -
2011 [10]
Dastmalchi
2 6 7 9 0,22 [0,03, 0,60] 0,60 [0,32, 0,84] 0.2500 0.5625 0.5556 1.2963 0.3750 0.43
et al., 2012 [11]
EPT
Sharma et al.,
35 5 6 4 0,85 [0,71, 0,94] 0,44 [0,14, 0,79] 0.8750 0.4000 1.5366 0.3293 0.8200 4.66
2015 [27]
Ajitha et al.,
30 13 9 27 0,77 [0,61, 0,89] 0,68 [0,51, 0,81] 0.6977 0.7500 2.3669 0.3419 0.4937 6.92
2020 [29]
Total agrupado
151 27 39 75 0,79 [0,73, 0,85] 0,74 [0,64, 0,82] 0.8483 0.6579 3.0023 0.2792 0.650 10.75
estimados
Tabla 3.continuación
Prueba de índice Identificación del estudio TP FP FN Tennesse Sensibilidad especificidad PPV VAN LR+ LR− Predominio Diagnóstico
Razón de probabilidades
Gopikrishna
34 3 8 35 0,81 [0,66, 0,91] 0,92 [0,79, 0,98] 0.9189 0.8140 10.2540 0.2068 0.5250 49.58
et al., 2007 [7]
Dastmalchi
6 7 3 8 0,67 [0,30, 0,93] 0,53 [0,27, 0,79] 0.4615 0.7273 1.4286 0.6250 0.3750 2.28
et al., 2012 [11]
Ajitha et al.,
Connecticut
31 7 8 33 0,79 [0,64, 0,91] 0,82 [0,67, 0,93] 0.8158 0.8049 4.5421 0.2486 0.4937 18.27
2020 [29]
Total agrupado
71 17 19 76 0,79 [0,69, 0,87] 0,82 [0,72, 0,89] 0.81 0.80 4.31 0.25 0.49 17.24
estimados
Dastmalchi
5 6 4 9 0,56 [0,21, 0,86] 0,60 [0,32, 0,84] 0.4545 0.6923 1.3889 0.7407 0.3750 1.87
et al., 2012 [11]
Ajitha et al.,
HT 21 8 18 32 0,54 [0,37, 0,70] 0,80 [0,64, 0,91] 0.7241 0.6400 2.6923 0.5769 0.4937 4.66
2020 [29]
Total agrupado
26 14 22 41 0,54 [0,39, 0,69] 0,75 [0,61, 0,85] 0,65 0,65 2.12 0,61 0,46 3.47
estimados
* Solo se incluyen estudios con comparaciones.

Figura 2.Los resultados de la evaluación de la calidad de los estudios incluidos [7,10–12,dieciséis,25–29]. (a) Estudios individuales
y (b) Dentro de los estudios.
3.4. Precisión diagnóstica de PO y EPT

Los valores combinados de precisión diagnóstica de cinco estudios [7,10,11,27,29] para PO y EPT se
obtuvieron a partir de los valores brutos de TP, TN, FP y FN para cada estudio. En la Tabla se presenta un
resumen de los valores combinados de precisión diagnóstica.2. Los diagramas de bosque que demuestran la
sensibilidad (izquierda) y la especificidad (derecha) de PO y EPT se presentan en la Figura3.
El metanálisis bivariado demostró una sensibilidad media agrupada más alta con PO (93 %;
intervalo de confianza del 95 %, 88,0 % a 96,0 %) en comparación con EPT (79,0 %; intervalo de confianza
del 95 %, 73,0 % a 85,0 %). También se observó una especificidad media agrupada más alta con PO (98 %;
intervalo de confianza del 95 %, 93 % a 100 %) en comparación con EPT (74,0 %; intervalo de confianza del
95 %, 64,0 % a 82,0 %). Figura4ilustra las curvas ROC resumidas calculadas, incluidos los puntos
operativos resumidos para sensibilidad y especificidad y elipsoides de confianza del 95 %.
Dastmalchi y otros 2012

Gopikrishna y otros 2007
Janani y otros 2020
Karayilmaz y Kirzioglu 2011
Sharma et al 2015

Janani y otros 2020
Karayilmaz y Kirzioglu 2011
Sharma et al 2015
Figura 3.Diagramas de bosque que demuestran la sensibilidad (izquierda) y especificidad (Correcto) [7,10–12,27].
1. Janani et al 2020 4. Sharma et al 2015

2. Karayilmaz y Kirzioglu 2011 5. Gopikrishna et al 2007
3. Dastmalchi et al 2012
Figura 4.Metanálisis bivariado de la sensibilidad media agrupada con PO y EPT [6,10–12,27].
3.5. Precisión diagnóstica de PO y CT

Los valores combinados de precisión diagnóstica de tres estudios [7,11,29] para PO y CT se obtuvieron a
partir de los valores brutos de TP, TN, FP y FN para cada estudio. En la Tabla se presenta un resumen de los
valores combinados de precisión diagnóstica.2. Los diagramas de bosque que demuestran la sensibilidad
(izquierda) y la especificidad (derecha) de PO y CT se presentan en la Figura5.

Janani y otros 2020

Janani y otros 2020
Figura 5.Diagramas de bosque que demuestran la sensibilidad (izquierda) y especificidad (Correcto) de PO y CT [7,11,29].
Metanálisis bivariado (Figura6) demostraron una mayor sensibilidad media agrupada con PO (98 %;
intervalo de confianza del 95 %, 92,0 % a 100,0 %) en comparación con CT (79,0 %; intervalo de confianza
del 95 %, 69,0 % a 87,0 %). También se observó una especificidad media agrupada más alta con PO (98 %;
intervalo de confianza del 95 %, 92,0 % a 100,0 %) en comparación con CT (82,0 %; intervalo de confianza
del 95 %, 72,0 % a 89,0 %).
Figura 6.Metanálisis bivariado de la sensibilidad media agrupada con PO y CT.

3.6. Precisión diagnóstica de PO y EPT

Los valores combinados de precisión diagnóstica de dos estudios [11,12] para PO y HT fueron
e agrupado
sensibilidad
Dastmalchi et al 2012
Janani et al 2020
Figura 7.Diagramas de bosque que demuestran la sensibilidad y especificidad de PO y EPT [11,12].
Metanálisis bivariado (Figura8) demostraron una mayor sensibilidad media agrupada con PO (98 %;
intervalo de confianza del 95 %, 89,0 % a 100,0 %) en comparación con HT (54,0 %; intervalo de confianza
del 95 %, 39,0 % a 69,0 %). También se observó una especificidad media agrupada más alta con PO (100
%; intervalo de confianza del 95 %, 93 % a 100 %) en comparación con HT (75,0 %; intervalo de confianza
del 95 %, 61,0 % a 85,0 %).
Figura 8.El metanálisis bivariado combinó la sensibilidad media con PO y HT.

La curva de resumen y la región de predicción del 95 % no se pueden calcular para CT y HT ya que las
estimaciones de covarianza eran cero.
4. Discusión
La evaluación del estado de la pulpa dental es fundamental para determinar una terapia
endodóntica adecuada. El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue evaluar la precisión
diagnóstica de las pruebas de vitalidad pulpar y sensibilidad pulpar para evaluar la salud pulpar de los
dientes permanentes.
La precisión diagnóstica se relaciona con la capacidad de una prueba para
identificar o excluir correctamente una condición objetivo [30]. La revisión incluyó 10
estudios clínicos publicados entre 2007 y 2020 realizados en varios países que
compararon directamente ambas técnicas. La edad de los pacientes incluidos fue de 7 a
74 años de ambos sexos. Por lo tanto, los resultados de esta revisión sistemática pueden
ser aplicables a un rango poblacional variado y en condiciones lo más cercanas posibles
a las observadas en la práctica clínica diaria. Las condiciones clínicas y las metodologías
aplicadas en los estudios diferían considerablemente. Entre los estudios incluidos, los
pacientes requirieron tratamiento endodóntico por consideraciones protésicas o pulpitis
irreversible; dientes traumatizados; dientes libres de cualquier patología dental o
dientes con obturaciones endodónticas completas,31].
En la presente revisión, la vitalidad de la pulpa se evaluó mediante PO y LDF. El CT, HT y EPT se utilizaron como
pruebas de sensibilidad pulpar. Las pruebas de sensibilidad pulpar evalúan la respuesta nerviosa de la pulpa en lugar
de su vascularización.11]. Debido a su importante resistencia a la inflamación, el tejido nervioso puede seguir
respondiendo incluso después de que los tejidos circundantes se hayan deteriorado, lo que da como resultado una
respuesta falsa positiva.12]. La presencia de flujo sanguíneo dentro de la pulpa es un indicador confiable y verdadero
de la vitalidad de la pulpa, ya que refleja el grado de enfermedad pulpar.11,12].
Los resultados generales de los estudios incluidos demostraron que las pruebas de vitalidad pulpar
PO y LDF son métodos más confiables para determinar el estado real de la pulpa en endodoncia en
comparación con las pruebas de sensibilidad pulpar, ya que todos los estudios individuales demostraron
los mismos resultados.7,10–12,dieciséis,25,27,29] excepto en el estudio de Ghouth et al. [28] y condición [
26]. Estos estudios establecieron que LDF no pudo diferenciar entre dientes con pulpas vitales y no
vitales, mostrando una alta probabilidad de resultados falsos.26,28]. Los estudios que examinaron la
viabilidad de LDF en la práctica clínica observaron resultados variables e inciertos cuando las condiciones
de prueba no estaban muy estandarizadas [26,28]. Además, Karayilmaz y Kirzioǧlu [10] afirmó que la
capacidad de PO para determinar la vitalidad de dientes sanos era mejor que la de EPT, pero no era
precisa para determinar la vitalidad de dientes con obturaciones completas del conducto radicular.
La secuencia de las pruebas de sensibilidad pulpar varió entre los estudios individuales. La
aplicación de EPT seguida de pruebas térmicas es una secuencia común de pruebas de pulpa [32]. Sin
embargo, según Pantera et al. [33], la secuencia de las pruebas de pulpa no tuvo efecto en los resultados
de las pruebas cuando se usaron inversamente EPT y cloruro de etilo. Entre la mayoría de los estudios
incluidos que accedieron a la precisión de PO, se utilizaron sondas dentales específicas hechas a medida
que permiten mantener una longitud de trayectoria constante para la luz emitida por el LED y recibida
por el sensor fotorreceptor, lo que permite lecturas precisas [7,11,12,29]. Para obtener la saturación de
oxígeno del diente, Sharma et al. [27] empleó una sonda de oído, mientras que Samuel et al. [25] usó una
sonda de oído personalizada basada en la forma anatómica de los incisivos permanentes.
La precisión de la prueba se calcula comparando los resultados de una prueba índice con un estándar de
referencia, a veces conocido como estándar "oro", para dar el número de verdaderos positivos, falsos positivos,
falsos negativos y verdaderos negativos. El estándar de referencia se usa para verificar la presencia o ausencia
de la condición objetivo y puede ser una sola prueba o una combinación de pruebas [30,34]. La inspección visual
directa durante la preparación de la cavidad de acceso se consideró como una prueba de referencia en la
mayoría de los estudios para dientes no vitales. En el estudio de Ghouth et al. [28], un estándar de referencia
estandarizado de extirpación pulpar o un tratamiento de conducto completo
se utilizó el tratamiento. En los estudios que evaluaron la precisión de la LDF, el diente probado se emparejó
con dientes sanos contralaterales para comparar el flujo.
Idealmente, las comparaciones de pruebas deberían centrarse en estudios que tengan una comparación
directa con las pruebas índice. Tales comparaciones directas aseguran una comparación imparcial, pero debido
a la disponibilidad limitada de estudios comparativos, tales análisis no siempre son factibles.34], mientras que
una comparación indirecta utiliza todos los estudios elegibles que han evaluado al menos una de las pruebas de
interés. Sin embargo, la diferencia en la precisión es propensa a confusión debido a las diferencias en las
características de los pacientes y del estudio.34]. En la síntesis cuantitativa de esta revisión, se llevó a cabo una
comparación directa por pares de las pruebas de vitalidad pulpar y sensibilidad pulpar.
Las principales medidas de resultado de esta revisión sistemática fueron evaluar las estimaciones conjuntas de
sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, cociente de probabilidad y razón de probabilidades de diagnóstico de los grupos de
pruebas individuales, así como comparar las estimaciones de las pruebas de vitalidad y sensibilidad y la curva SROC.
La sensibilidad representa la capacidad de una prueba para detectar una enfermedad en pacientes que la
padecen.19]. Por lo tanto, la capacidad de la prueba para identificar dientes desvitalizados está indicada por la
sensibilidad de una prueba de vitalidad pulpar. Se define como una relación, el número de personas con un resultado
positivo de la prueba que tienen la enfermedad dividido por el número de personas examinadas con la enfermedad [7,
35]. La estimación de la sensibilidad combinada total de la PO fue del 93 %, mientras que la estimación de la sensibilidad
combinada total de la PO junto con la TEP, la TC y la HT fueron del 93 %, 98 % y 98 %, respectivamente. Las estimaciones
de sensibilidad combinadas totales de EPT, CT y HT fueron 79 %, 79 % y 54 %. La especificidad, por el contrario, denota la
capacidad de una prueba para detectar la ausencia de enfermedad. Se define como una relación, el número de
pacientes con resultados negativos de la prueba sin la enfermedad dividido por el número de pacientes evaluados sin la
enfermedad.7,35]. Las estimaciones de especificidad agrupadas totales de PO, así como las estimaciones pareadas con
EPT y CT fueron del 98 % y para HT fueron del 100 %, mientras que las estimaciones de especificidad agrupadas totales
de EPT, CT y HT fueron del 74 %, 82 % y 75 %, respectivamente.
Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre las estimaciones agrupadas de PO
en comparación con EPT, CT y HT, lo que sugiere la utilidad de PO para identificar dientes vitales y no
recomendar CT y HT como método primario de prueba pulpar, sino una combinación de EPT. con otra
prueba térmica puede ser considerado. Estos resultados son similares al estudio realizado por Mainkar y
Kim [19] quienes demostraron que PO era el método de prueba pulpar más preciso y HPT era el menos
preciso, mientras que EPT tiene baja sensibilidad y alta especificidad, lo que sugiere que es menos
probable que identifique correctamente los dientes no vitales, pero es más probable que identifique
correctamente los dientes vitales.
De acuerdo con los criterios de Deeks y Altman, si la razón de probabilidad diagnóstica es mayor que
20, con el LR+ por encima de la unidad y el LR- por debajo de la unidad, los resultados sugieren que la PO
en comparación con la TEP, la TC y la HT es el método de diagnóstico más preciso en esta revisión
sistemática; muestra valores de precisión diagnóstica consistentemente altos de todos los estudios
incluidos con poca heterogeneidad y, si es posible, debe ser utilizado por los médicos [36].
Un modelo bivariado de efectos aleatorios utilizado en nuestro metanálisis supone dos niveles de
distribución de la varianza. Primero, una distribución binomial y una transformación logística de
proporciones preservan las características compartidas dentro de cada estudio que vinculan la
sensibilidad y la especificidad, capturando la correlación entre las dos, así como los valores absolutos
observados en cada estudio. El segundo nivel refleja la heterogeneidad entre estudios además de la
explicada por la variabilidad del muestreo en el primer nivel, asumiendo que esta heterogeneidad se
debe a efectos aleatorios de los estudios.24,37,38].
Cuando la curva ROC se origina en el borde izquierdo y alcanza el borde superior del espacio ROC,
alejándose de la línea diagonal de 45 grados, la prueba se considera precisa. Esto demostró que la
prueba del oxímetro de pulso fue confiable para determinar el estado pulpar real.29]. Los puntos de
resumen en las curvas SROC también confirman la capacidad de PO para clasificar correctamente los
negativos de detección en los pacientes que se presentan (es decir, salud) en comparación con EPT, CT y
HT.
Curiosamente, la comparación de este estudio con revisiones sistemáticas previas en
inglés [5,14,15,19] reveló algunas semejanzas y algunas diferencias notables con respecto a
la comparación pareada entre las pruebas de vitalidad pulpar y sensibilidad pulpar, así como
las medidas de resultado evaluadas. La principal diferencia entre el actual y el anterior.
revisiones es que se realizó una evaluación comparativa pareada de la vitalidad de la pulpa y las pruebas
de sensibilidad para dientes vitales y no vitales junto con su síntesis cuantitativa utilizando un modelo
bivariado de efectos aleatorios.19]. El inicio y el final del período de búsqueda también difirieron en el
presente estudio en comparación con los anteriores.
Sin embargo, la presente revisión tiene algunas limitaciones. La disparidad clínica entre los
estudios seleccionados no pudo evitarse por completo. El tamaño de la muestra de los estudios
fue pequeño, por lo que careció de poder estadístico. No se intentó el tipo de diente individual
(incisivo, canino, premolar y molar) y el análisis del arco debido al número limitado de tipos de
dientes incluidos y la variación en el número de dientes en el maxilar y la mandíbula.
También fue difícil descartar la variabilidad clínica causada por la edad, el modelo de género de PO,
LDF, EPT, las metodologías utilizadas para TH y CT, la selección de puntos de referencia y las capacidades
del software. Además, hubo pocas investigaciones sobre LDF, lo que limitó su inclusión en la síntesis
cuantitativa. Además, las pruebas de vitalidad tienen limitaciones técnicas, como el monitoreo del flujo
sanguíneo gingival que requiere el uso de un dique dental y la estabilización de la cabeza del paciente en
relación con la sonda, ambos carentes de la metodología de investigación involucrada. No hay estudios
de puntuación alta para la validez metodológica, por lo tanto, se deben realizar futuros estudios in vivo
de alta calidad que examinen la precisión diagnóstica de la viabilidad pulpar y las pruebas de sensibilidad
pulpar con parámetros de resultado consistentes.
Los materiales biocompatibles y bioactivos han sido recomendados recientemente para la
protección del complejo dentina-pulpa debido a su capacidad para inducir la cicatrización y regeneración
del tejido dental. Su bioactividad se encuentra entre las propiedades más beneficiosas para el
mantenimiento y la preservación de la vitalidad de la pulpa, lo que respalda el uso de estos materiales en
procedimientos dentales vitales [39].
5. Conclusiones
La revisión sistemática y el metanálisis actuales indicaron que, en diversas situaciones clínicas, la
PO es la herramienta diagnóstica más precisa en comparación con la TEP, la TC y la HT. Debido a la falta
de evidencia, la precisión diagnóstica de LDF sigue siendo incierta. Sin embargo, la pluralidad de
estudios de endodoncia publicados utilizan EPT, CT y HT como procedimientos estándar para la
viabilidad pulpar, ya que PO y LDF no son comúnmente accesibles para todos los profesionales y, si
están disponibles, rara vez se utilizan debido a su alto costo y dificultades técnicas.
Contribuciones de autor:Conceptualización, SP, AM (Ankita Mohanty), AD, SM, MIK y AMP;

metodología, SP, AML, VC, DAH y DAW; software, amplificador; validación, AM (Agron Meto), AM
(Aida Meto) y LF; análisis formal, SP, AM (Ankita Mohanty) y AD; investigación, SP, AM (Ankita
Mohanty) y AD; recursos, DAW; curación de datos, AMP; redacción—preparación del borrador
original, SP, AM (Ankita Mohanty) y AD; redacción—revisión y edición, AMP; visualización, AMP;
supervisión, DAW; administración del proyecto, SP, AM (Ankita Mohanty) y AD Todos los autores
han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa.
Declaración de la Junta de Revisión Institucional:No aplica.
Declaración de consentimiento informado:No aplica.
Declaración de disponibilidad de datos:La revisión sistemática y el metanálisis informados están registrados

con PROSPERO reg no.: CRD42020213741 disponible enhttps://www.crd.york.ac.uk/prospero/
display_record.php?ID=CRD42020213741.
Conflictos de interés:Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
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Precisión diagnóstica de las pruebas de vitalidad pulpar y las pruebas de

1 Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia, Instituto Kalinga de Ciencias Dentales,

pulpar para evaluar la salud pulpar en

mapas publicados y afiliaciones

En t. j Reinar. Res. Salud pública2022,19, 9599. https://doi.org/10.3390/ijerph19159599 https://www.mdpi.com/journal/ijerph

2.2. Estrategia de búsqueda

Se realizó una búsqueda electrónica exhaustiva en bases de datos, como PubMed/MEDLINE,

2.3. Esquema de Criterios de Inclusión Según la Estrategia PICOS

Tabla 1.La estrategia de búsqueda y la herramienta PICOS.

Idioma Sin restricciones (artículos en inglés u otro idioma donde sea

Revistas Revista de Endodoncia, Revista Internacional de Endodoncia, Revista Australiana

2.4. Criterio de exclusión

2.5. Proceso de selección

2.6. Extracción de datos

2.7. Evaluaciones del riesgo de sesgo y calidad

2.8. Análisis Cuantitativo y Síntesis del Meta-Análisis

3.1. Busqueda de literatura

Figura 1.Diagrama de flujo PRISMA.

Las características generales de 10 estudios [7,10–12,dieciséis,25–29] se presentan en la Tabla2.

3.2. Evaluación de la calidad de los estudios incluidos

3.3. Análisis Cuantitativo y Síntesis de Resultados

Tabla 2.Características del estudio de los estudios incluidos.

Tamaño de la muestra Rango de edad Pulpa Pulpa

Requiere endodoncia La sonda dental de oxímetro de

Se encontró que LDF es un

PO es un método confiable para

El soporte del sensor de oxímetro

Se sospecha o se sabe que Dióxido de carbono (CO2)

Tamaño de la muestra Rango de edad Pulpa Pulpa

LDF no pudo distinguir entre

PO es un método objetivo, muy

LDF no pudo diferenciar

* Solo se incluyen estudios con comparaciones.

3.4. Precisión diagnóstica de PO y EPT

Dastmalchi y otros 2012

Dastmalchi y otros 2012

1. Janani et al 2020 4. Sharma et al 2015

Figura 4.Metanálisis bivariado de la sensibilidad media agrupada con PO y EPT [6,10–12,27].

3.5. Precisión diagnóstica de PO y CT

Dastmalchi y otros 2012

Dastmalchi y otros 2012

Figura 6.Metanálisis bivariado de la sensibilidad media agrupada con PO y CT.

3.6. Precisión diagnóstica de PO y EPT

Figura 7.Diagramas de bosque que demuestran la sensibilidad y especificidad de PO y EPT [11,12].

Figura 8.El metanálisis bivariado combinó la sensibilidad media con PO y HT.

Contribuciones de autor:Conceptualización, SP, AM (Ankita Mohanty), AD, SM, MIK y AMP;

Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional:No aplica.

Declaración de consentimiento informado:No aplica.

Declaración de disponibilidad de datos:La revisión sistemática y el metanálisis informados están registrados

Conflictos de interés:Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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