ARTRITIS AGUDA

CONCEPTO
Las artritis pueden ser MONO-OLIGO-POLI, en función del número de articulaciones afectas, AGUDASCRÓNICAS, según el tiempo de evolución.
MONOARTRITIS: Afectación de una sola articulación.
POLIARTRITIS: Se afecta más de cuatro articulaciones.
OLIGOARTRITIS: Están afectadas más de una articulación y menos de cuatro.
AGUDA: Duración inferior a 6 semanas.
CRÓNICA: Cuando supera las 6 semanas.
MONOARTRITIS AGUDA
CLINICA





Enrojecimiento.
Calor.
Aumento de volumen de la articulación.
Dolor : Es intenso, no desaparece con el reposo, de predominio nocturno, aumenta con
la movilización.
Impotencia funcional.
En ocasiones puede ser lenta y menos aparatosa.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
 Hemograma.
 Bioquímica.
 Sistemático de orina.
 Radiología: - Articulación afecta y simétrica.
 Artrocentesis:-En todos los pacientes con monoartritis., en articulaciones profundas, se
debe realizar bajo control ecográfico.
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
NORMAL
ASPECTO
VISCOSIDAD
LEUCOCITOS
GLUCOSA
PMN (%)
GÉRMENES

Trasparente,incoloro
Alta
Menor 200/mm3
Normal
Menor 25

NO

INFLAMATORIO

SÉPTICO

Opaco,tráslucida,amarillo Opaco,amarillo
Baja
5000-75000/mm3
Menor 50%glucemia
Mayor 50

NO

Variable
Mas 50000/mm3
Menor 50%glucemia
Más 75

FRECUENTE

NO
INFLAMATORIO
Trasparente,amarillo
Alta
200-2000/mm3
Normal
Menos 25

NO

ETIOLOGÍA
ARTRITIS:

MICROCRISTALINAS:- Artritis Gotosa: - +Frecuente en varones mayores de 40
años.
En la mitad de los casos se manifiesta
como inflamación aguda de la primera
articulación metatarsofalángica.
En el resto se inicia como monoartritis de
tarso, tobillo,rodilla, muñeca, etc.
Tratamiento: Aliviar el dolor, la inflamación, con la
Utilización de AINES a dosis máximas, y
hasta que los síntomas desaparezcan.

a) Colchicina: A dosis de 1 mg cada
8-12 horas.
Alivia los síntomas en 6-12 horas.
Se
asocia
a
toxicidad
gastrointestinal.
b) AINES: Se inicia a dosis altas, con
reducción rápida en 8-12 días.
Podemos
comenzar
con
INDOMETACINA a dosis de 2550mg/8 horas o DICLOFENACO
a dosis de 50mg /8 horas.
Debemos
administrar
gastroprotectores.
c)

GLUCOCORTICOIDES:
Excepcionalmente, cuando no hay
accesibilidad a la vía oral. Se utiliza
PREDNISONA a dosis de 3050mg/día oral.
d) NUNCA SUPRIMIR EL YA
EXISTENTE.
e) NO
INSTAURAR
UN
TRATAMIENTO
ANTIHIPERUICEMIANTE
( ALOPURINOL,URICOSÚRICO
), DURANTE EL EPISODIO
AGUDO.
-Condrocalcinosis: Existen varias formas de evolución crónica, pero
puede presentarse como un acceso agudo ,es la
denominada PSEUDOGOTA.
Aparece de forma repentina e intensa.
En crisis o ataques, menos dolorosos,
autolimitados ( que en la gota), puede existir
fiebre.
La RODILLA la articulación más
frecuentemente afectada.
Muchas enfermedades pueden asociarse a
CONDROCALCINOSIS.
 SÉPTICAS: - Generalmente son monoarticulares y en articulaciones grandes.
Susceptibilidad a la infección: -Inmunodepresión,
diabetes, insuficiencia renal,
enfermedad hepática, linfomas y
carcinomas, instrumentación
urogenital, cateterismo intravenoso.
-Signos inflamatorios muy llamativos,
puede aparecer ADENOPATÍAS. Y
abscesos de partes blandas.
ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTES DE ARTRITIS BACTERIANA SEGÚN EDAD.
EDAD
Menor de 3 meses
3-6 meses

GÉRMENES
S.Aureus, Enterobacterias, Estreptococo p.
S.Aureus,
H.Influenzae,
Estreptococo,
Enterobacterias.
Adultos sin contactos sexuales fuera de S. Aureus, H. Influenzae, Estreptococo,
pareja.
Enterobacterias.
Adultos con contactos fuera de pareja.
Gonococo.
Artritis por inoculación directa( punción, S. Epidermis (40%), S. Aureus(20%),
cirugía, prótesis).
Enterobacterias, Pseudomonas.
Tratamiento: - Antibioterapia precoz.

Administración endovenosa al menos 2
semanas. Resto v.o. Mínimo 6 semanas.
Tinción de GRAM:
a) Cocos Gram +: 1. Cloxacilina a 2 gr/6-8
horas intravenoso.
2 Alternativa Vancomicina
b) Cocos Gram -: 1. En adultos 10 millones
de unidades/24 horas.
2. Alternativa Ceftriaxona a
2grs intravenoso /24h.
3. EN NIÑOS menores de
6 años: Cefuroxima a 30100mg/kg/día.
c) Bacilos Gram -: Ceftazidima a 1 gr
intravenoso/8 hora.
No tinción de GRAM:
Si alta sospecha de proceso séptico articular,
antibioterapia empírica, en función de la edad
y germen más probable.
 OTRAS ARTRITIS: a) Artritis reactivas: Post - infección gastrointestinal, genitourinaria,
fiebre reumática,etc.
b) Debut como Monoartritis /oligoartritis: 1. Espondilitis
anquilopoyética.
2.Artropatías secundarias
a colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn,
formas graves de
ACNÉ,síndrome de
SAPO. La artritis
crónica juvenil (se presenta con más frecuencia como MONOARTRITIS), es frecuente que se asocie a fiebre
alta y escalofríos.
c)Esporádicamente: En la FIEBRE MEDITERRÁNEA
FAMILIAR.,BEHCET, y en la SINOVITIS
EOSINOFÍLICA.
d)Por cuerpo extraño.
CRITERIO DE INGRESO
 Monoartritis séptica o simple sospecha.
 Monoartritis en pacientes en mal estado general.
 Evidencia de liquido sinovial sin trastorno de coagulación.

POLIARTRITIS AGUDA
Ante la presencia de una POLIARTRITIS es fundamental tener en cuenta los siguientes aspectos, que nos
ayudaran al diagnóstico.
 La diabetes, inmunodeficiencias, neoplasias,, son predisponentes de la artritis
infecciosa. Enfermedad reumatológica basal predispones a nuevos brotes de
Poliartritis.
 Dolor y características: - Inicio brusco: Orienta a artritis viral, microcristales.
Excepcionalmente poliartritis bacteriana
en inmunodeprimidos.
Inicio gradual: Artritis lúpica ,psoriásica o reumatoide.
 Número, patrón y cronología, de las articulaciones afectas. Y simetría o asimetría.
 Existencia de fiebre: Obliga a descartar etiología séptica.
 Diarreas crónicas previas: Se pueden asociar a artritis reactivas o a una enfermedad
inflamatoria intestinal.
 Alteraciones cutáneas:

Lesiones psoriásicas

Artropatía psoriásica.

Eritema nodoso

Se asocia a artritis, a sarcoidosis,Behcet, EII,
fármacos.

Exantema no pruriginoso
Úlceras orales

Enfermedad de STILL.
Enfermedad de Bechet, artritis reactivas y lupus

eritematoso sistémico.
Picadura de garrapata
Enfermedad de Lyme.
Afectación ocular:
a) UVEITIS: Descartar Espondiloartropatías,Sarcoidosis,Enfermedad
de Behcet.
b) EPIESCLERITIS: Se asocia a artritis reumatoide.

Hábitos sexuales: Pensar en la posibilidad de poliartritis gonocócica ,síndrome de
Reiter, artritis asociada a hepatitis B, VIH .La presencia de uretritis o cervicitis orienta
hacia estos cuadros.
En la exploración física hemos de buscar la existencia de adenopatías o nódulos, visceromegalias,alteraciones
mucocutáneas, y valorar todas las articulaciones.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 Hemograma completo.
 Estudio de coagulación.
 Bioquímica.
 Sistemático de orina.
 Hemocultivos si fiebre.
 Tras descartar patología infecciosa, pruebas según sospecha.
 Artrocentesis
 Radiología: Radiografía de tórax. Generalmente no se requiere radiología articular
( suele ser normal o aumento de partes blandas).
ENFERMEDADES QUE CURSAN CON POLIARTRITIS AGUDA
1. ORIGEN INFECCIOSO:
1.1 Sépticas o bacterianas: a) Infección gonocócica: + Frecuentementa causa PA.
Patrón migratorio o aditivo.
Asociada a fiebre y/o lesiones cutáneas
Vesiculopapulosas o purpúricas en miembros distales.
b)Brucelosis: Puede presentarse en diversas formas: Poliartritis periférica,
sacroileitis o espondilitis. Con fiebre.
c)Meningococemia: Puede ser similar a la gonocócica.
d)Gérmenes piógenos: Por estafilococo,estreptococo,bacilos gramnegativos son
raras.
Pensar
en
inmunodeprimidos(ADVP),
articulación
ESTERNOCLAVICULAR.
Tratamiento: Antibioterapia intravenosa, según la tinción de GRAM o se
sospeche. Emplear CODEINA como analgésico a 30mg/6 horas o TRAMADOL
a 50 mg/6 horas ( para no enmascarar fiebre).
1.2. Víricas: a) Rubéola: Cuadro similar a la ARTRITIS REUMATOIDE , pero agudo(PA simétrica).
b)Hepatitis B: PA simétrica, migratoria de pequeñas articulaciones de manos y
rodillas.(Desaparece en fase ictérica).
c)Hepatitis crónica por virus C :Artralgias, mialgias y crioglobulinemia con artritis.
d)Virus de la varicela,arbovirus y parvovirus B19.
e)La infección por VIH puede manifestarse de diversas maneras:
1.Síndrome de Reiter: Oligoartritis grave y persiste, predilección por articulaciones

grandes de miembros inferiores.
2.Artropatía psoriásica: Es asimétrica,erosiva y deformante, puede afectar a
articulaciones sacroíliacas y columna vertebral.
3.Atritis asociada a VIH, oligoartritis muy dolorosa,subaguda con predilección de
rodillas y tobillos, de liquído sinovial no inflamatorio,responde bien a AINE,remite sin
secuelas (1-6 semanas).
4.Artritis sépticas, más frecuentes en ADVP,y HEMOFÍLICOS (S.aureus).
Frecuentemente se afecta : Rodillas, sacroiliacas,condrocostales y discos
intervertebrales.
1.3 Fiebre reumática:
1.4 Artritis reactivas: Incluimos: S.De Reiter: A. periférica asimétrica fundamentalmente de MMII,
sacroileitis, conjuntivitis, úlceras mucosas no dolorosas y uretritis o diarrea.
1.5 Enfermedad de LYME: Provocada por Borrella Burgdorferi.
Enfermedad multisistémica.
Con lesión cutánea inicial, denominada ERITEMA CRÓNICO MIGRANS
Afectación articular: Primeramente como artralgias y posteriormente Artritis
oligoarticular, crónica o recurrente con periodos de remisión.
2. ARTRITIS POR MICROCRISTALES:
2.1 Gota: Poliarticulares , en un 30%.
2.2 Artropatía por cristales de pirofosfato cálcico dehidratado(PPCH):
Tratamiento: Igual que en las monoartritas.
3. ARTRITIS REUMATOIDE. De comienzo insidioso, pero puede ser agudo.
Afectación simétrica, de pequeñas articulaciones de manos y pies.
4.ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL: 15% DE FORMA POLIARTICULAR.
5. ESPONDILOARTROPATÍA SERONEGATIVAS:
5.1. Espondilitis anquilosante: Inicialmente sacroileitis bilateral y limitación de la movilidad lumbar.
La artritis periférica generalmente oligoarticular.
5.2.Artropatía psoriásica: Puede ser mono-oligo-poliarticular
Asimétrica y de pequeñas articulaciones.
5.3.Artropatía enteropática : 90% es poliarticular y 50% migratoria.
6. ENFERMEDADES COLÁGENO-VASCULARES:
LES, Enfermedad Mixta del Tejido conectivo,
Esclerodermia sistémica, vasculitis, S.de Sjógren, polimiositis, polimialgia reumática.
Tratamiento: Igual que en las MONOARTRITIS.
CRITERIOS DE INGRESO:
 Afectación importante del estado general.
 Sospecha del proceso neoplásico subyacente.
 Fiebre elevada.
 Sospecha de etiología séptica.

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