ARTRITIS REUMATOIDE

CONCEPTO

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria

crónica de carácter autoinmune y etiología desconocida que
afecta principalmente grandes y pequeñas articulaciones en
forma simétrica.

Produciendo engrosamiento sinovial y en la mayoría de los

casos produce destrucción articular progresiva con distintos
grados de deformidad e incapacidad funcional.

Con frecuencia tiene manifestaciones extraarticulares en las

que puede resultar afectado cualquier órgano o sistema,
causando daño estructural en cartílago articular, hueso o
ligamentos.

FACTORES DE RIESGO

Ciertos factores de riesgo aumentan la probabilidad de tener

artritis reumatoide, entre los que se incluyen los siguientes:

 Edad. La artritis reumatoide puede ocurrir a cualquier

edad, pero, el riesgo de que se presente aumenta con la
edad.
 Sexo. La artritis reumatoide es más común en las mujeres
que en los hombres.
 Antecedentes familiares. Si un familiar tiene artritis
reumatoide, es más probable que usted presente la
enfermedad.
 Tabaquismo. Las personas que fuman durante un período
prolongado corren un mayor riesgo de tener artritis
reumatoide.
 Obesidad. Ser obeso puede aumentar el riesgo de tener la
enfermedad y también puede limitar su mejoría.
 PATOGENIA

Se considera que la artritis reumatoide es el resultado de la interacción de un

antígeno desencadenante y una base genética predisponente.

El antígeno provoca una respuesta inmune en el huésped, de la cual se deriva

una reacción inflamatoria. Los macrófagos y las células dendríticas tienen,
entre otras, la función de procesar el antígeno y presentarlo a los linfocitos T,
que a su vez activan clonas de linfocitos B.

Como consecuencia de su activación, tales células proliferan y estimulan a las

células plasmáticas, secretoras de anticuerpo. Entre los anticuerpos
formados destacan el factor reumatoide y los anticuerpos anti colágeno. Al
propio tiempo la activación de los linfocitos T induce la producción de
linfocinas como la interleucina 2, interleucina 4, interferón gamma, factor
inhibidor de la migración de los macrófagos, factor quimiotáctico de los
monocitos y el factor inhibidor de la migración de los leucocitos.

En el líquido sinovial se halla la interleucina 1, citocina derivada de los

macrófagos, con un amplio espectro de funciones, inmunológicas y de otro
tipo que explican algunas manifestaciones locales y sistémicas de la artritis
reumatoide.

CUADRO
CLINICO
El comienzo de la artritis reumatoide suele ser insidioso, con síntomas
sistémicos y articulares. Los primeros incluyen:
 Rigidez matinal en las articulaciones afectadas
 Cansancio y malestar generalizado por la tarde
 Anorexia Y debilidad generalizada
Los síntomas articulares incluyen dolor, hinchazón y rigidez.
Ocasionalmente, la enfermedad comienza abruptamente, imitando un
síndrome viral agudo.
Cuyos dolores se manifiestan en las muñecas y articulaciones
metacarpofalángicas del dedo índice (2do) y mayor (3ro) (con mayor
frecuencia), articulaciones interfalángicas proximales, articulaciones
metatarsofalángicas, hombros, codos, cadera, rodilla y tobillos.

La enfermedad progresa más rápidamente durante los primeros 6 años,

sobre todo el primero; el 80% de los pacientes desarrolla algún tipo de
anormalidad articular permanente dentro de los 10 años. La evolución es
impredecible en pacientes individuales.
Sin embargo, puede afectar cualquier articulación, a excepción de las
interfalángicas distales, excepción de la columna cervical superior. Puede
detectarse el engrosamiento sinovial. Con frecuencia, el paciente mantiene
las articulaciones en flexión para minimizar el dolor, debido a la distensión
de la cápsula articular.
 DIAGNOSTICO

Se diagnostica la AR mediante examen de los resultados de análisis de sangre,

examen de articulaciones y órganos, y revisión de radiografías o imágenes de
ultrasonido.
Estos son los resultados anormales que pueden verse con frecuencia en los
análisis de sangre:

 Anemia (escasa cantidad de glóbulos rojos).

 El factor reumatoideo (un anticuerpo o proteína de la sangre, que
se encuentra aproximadamente en el 80% de los pacientes con AR
en el tiempo, pero en tan solo un 30% al inicio de la artritis).
 Los anticuerpos contra péptidos cíclicos citrulinados (trozos de
proteínas) o anti-CCP, por sus siglas en inglés, (que se encuentran
en el 60% a 70% de los pacientes con AR).
 Elevada tasa de sedimentación de eritrocitos (un examen de
sangre que, en la mayoría de los pacientes con AR, confirma la
cantidad de inflamación en las articulaciones).

Las radiografías pueden ayudar en la detección de AR, pero pueden ser

normales en artritis temprana. Aun si son normales, las primeras radiografías
pueden ser útiles más adelante para indicar si hay avance de la enfermedad.
Pueden realizarse estudios de resonancia magnética y ecografía para
confirmar o juzgar la gravedad de la AR.

TRATAMIENTO

El tratamiento incluye medidas básicas conservadoras junto con

fármacos y tratamientos quirúrgicos. El objetivo de las medidas
básicas es aliviar los síntomas de la persona e incluyen reposo y
nutrición adecuada y fisioterapia. Se deben adoptar medidas para
reducir el riesgo de enfermedades cardíacas como dejar de fumar,
y recibir tratamiento, en caso necesario, para la hipertensión
arterial y la elevación de los niveles de lípidos o colesterol en
sangre.

 Fármacos o sustancias
 Modificaciones del estilo de vida, tales como el
reposo, la dieta, el ejercicio y dejar de fumar
 Fisioterapia y terapia ocupacional
 En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica