Está en la página 1de 4

Medicina 3– Dr.

Huanqui Martes 03/03/2020

SINDROMES ARTICULARES
La palabra artritis ya nos habla de inflamación cuando uno habla de artralgias es dolor articular ese dolor articular es GONALGIA
(en las rodillas), en la cadera es COXALGIA, los dolores en la columna lumbar se llaman LUMBALGIA, en la columna dorsal es
DORSALGIA, en la cervical es CERVICALGIA
Síndromes articulares y reumatismo intra articular
Comenzando por los síndromes articulares, los conceptos genéricos…lo primero en síndromes
articulares es tipificar con las palabras: Mono, oligo, poli
 Mono artritis: 1 sola articulación
 Oligo artritis: poco, 2 a 4
 Poli artritis: son 5 a más articulaciones comprometidas.
Anteriormente en reumatología, las enfermedades autoinmunes eran muy prioritarias. Pero hoy en día
las enfermedades auto inmunitarias están en todos los campos, ya no solo en reumatología. Puede ser:
ginecología, cirugía, pediatría… en todo están.
El padre de la inmunología, descubridor de la inmunología humoral, fue: Paul Ehrlich por los años 1900
(siempre hay que tener el recuerdo de quienes son los fundadores de las especialidades)

(ESTAS DIAPOSITIVAS SE PASÓ ) Sindromes periarticulares. Reumatismos extraarticulares.


 Compromiso de estructuras periarticulares.
 Dolor, flogosis localizada.
 Dolor articular solo en un tipo de movimiento.
Síndrome extraarticulares
Conceptos:
• Tendones: tendinitis.- Inflamación del tendón • Vaina sinovial: tenosinovitis.- Inflamación de la
• Entesis: entesitis o entesopatía.- Inflamación en vaina
zona • Sinovial por donde pasa el tendón.
• de inserción de tendon en el hueso. • Tejido celular subcutáneo: Paniculitis.-
• Bolsas serosas o bursa: Bursitis.- Inflamación de Inflamación del
las bursas. • tejido celular subcutáneo (no infecciosa).

Bursitis olecraneana
Causas: Entesopatía
Por depósito de cristales Causas:
Traumática • EAPS
Séptica • Traumáticas
EDTC

Síndromes periarticulares. Reumatismos extraarticulares.


 Compromiso de estructuras periarticulares.
 Dolor, flogosis localizada.
 Dolor articular solo en un tipo de movimiento.

Entonces un síndrome articular es el compromiso de una articulación. De qué está compuesta una articulación? Básicamente de
2 elementos
1. Membrana sinovial: recubre la articulación internamente, produce el líquido sinovial (tiene celulas sinoviales que
producen el líquido sinovial). El líquido sinovial: es normalmente claro, transparente y está en muy poca cantidad.
Ejemplo en la rodilla, el líquido está hasta 2cm. Cualquier otro líquido que no sea incoloro, cristal de roca, en cualquier
otra parte del organismo es patológico. Cuando se inflaman generalmente son líquidos amarillentos, opalescentes.
Igualito en las rodillas, cuando hay un líquido inflamatorio y lo extraen es amarillo opalescente (amarillento opaco). La
membrana sinovial es el blanco de las enfermedades reumáticas. La inmensa mayoría de las enfermedades reumáticas
afectan a la membrana sinovial, por eso que se produce en mayor cantidad el líquido sinovial y eso se llama: Derrame
sinovial, y ahí tienen a la inmensa cantidad de patologías reumáticas, a partir de membrana sinovial
2. Cartílago articular: tapiza los huesos adyacentes en una articulación, a manera de una esponja, permite el
deslizamiento, el movimiento de las articulaciones.
*Inflamación =flogosis →artritis. Cuáles son los 4 signos de -Itis?: dolor, hinchazón, rubor y aumento de temperatura.
(Aunque no siempre se van a ver las 4 cosas). De las 4 cosas, la fundamental es la temperatura (que solo es
consecuencia de la inflamación), el dolor no puede ser, porque hay dolor por otras causas que no sean inflamación.

1
Gabriela, Alexandra, Flor, Candy
Medicina 3– Dr. Huanqui Martes 03/03/2020

El aumento de volumen tampoco se puede determinar bien, porque en el caso del hombro y la cadera que son articulaciones
profundas, no se visualiza bien el aumento de volumen.
Cuando hablo de artritis, está incluida toda la articulación, los signos inflamatorios van a ser difusos, y cuando uno hace un
movimiento que implique la articulación (inflamada) van a estar limitados.
Conceptos
 Artralgias: dolor articular
 Artritis (sinovitis): inflamación (flogosis articular) inflamación de la membrana sinovial (una articulación )
 Derrame sinovial: presencia de líquido en la cavidad articular: inflamatorio, séptico, hemorrágico. Presencia de líquido
en exceso en una cavidad articular y es líquido patológico (diferente al cristal de roca). La gran mayoría de
enfermedades que afectan a las articulaciones son inflamatorias; puede ser:
- Derrame séptico: por ingreso de una bacteria. Que hay ahí? pus
- Hemorrágico: por alteración de la coagulación, y se ve un líquido hemorrágico en la articulación; o por un traumatismo:
y se ve sangre en la articulación más conocida como hemartrosis

POR EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN: La gran mayoría de enfermedades de medicina, a las 6 semanas se diferencia entre agudo y
crónico. Hasta las 6 semanas se habla de agudo como artralgias o artritis, mono artritis, oligoartritis o poliartritis aguda. Más de
6 semanas es crónico
 Agudas: duran hasta 6 semanas ejm la fiebre reumática (afecta corazón- carditis , da fiebre, da artritis) no pasa de 6
semanas
 Crónicas: duran más de 6 semanas ejm EDTC enfermedades del tejido conectivo como artritis reumatoide, lupus
eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, vasculitis sistémicas, esclerodermia-o esclerosis sistémica progresiva,
polimiositis o polidermatomiositis afectan las articulaciones y pasan las 6 semanas.
Pero no siempre, si viene un paciente con poliartritis y tiene 4 semanas, no se descarta una AR porque puede estar
comenzando, pero para dar dx definitivo de AR debe pasar 6 semanas.
Con esta clasificación podemos poner a las enfermedades en grupos.
POR EL CURSO EVOLUTIVO:
 Episódico: duran pocos días, con carácter recidivante, como una artritis que se pasa y luego vuelve.
 Ejm. Enfermedades por depósito de cristales (GOTA) debuta en el primer ortejo del pie (dedo gordo) en la primera
articulación metatarsofalángica, la inflama y el paciente no puede caminar así unos días y se pasas con o sin tto( con tto
más rápido) Pasa un tiempo corto meses o años y vuelve a aparecer. Si dura pocos días= episódico.
 Entonces si quiero excluir una enfermedad por depósito de cristales veo esta característica.
 Migratorio: compromiso de 1 articulación, en pocos dias compromete otras, cediendo las previas ejm FR. La más
característica es la Fiebre reumática le duele un codo, le deja de dolor y ahora le duele el hombro, luego la muñeca.
 Aditivo: compromiso de 1 articulación, en pocos días compromete otras, sin ceder las previas ejm EDTC (AR) Se
compromete una articulación, luego otras dos y luego otra, sin que pase el dolor de todas estas articulaciones. Lo
característico son las enfermedades del tejido conectivo (representativo Artritis reumatoide)

POR EL CURSO EVOLUTIVO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNES (EDTC: AR ): por ejemplo el LES, AR, son enfermedades
autoinmunitarias. ¿Cómo evoluciona? Va para muchas enfermedades autoinmunes en diferentes órganos pero no para todas.
 Monocíclico: afección por 1 periodo de tiempo. Cuando solo una vez me da mono, oligo, poli artritis que puede durar 1
½, 6 meses. 2 años se va y no vuelve.
 Policíclico: afección por un periodo de tiempo, cede, luego recidiva. Afecta mono,oligo,poli artritis, lo tengo un periodo
de tiempo y después cede, se inactivo el cuadro inflamatorio articular, luego de meses o años, regresa lo tengo meses o
años y vuelve a ceder. Lo más frecuente en que meses lo tienes y en meses se va y vuelve a aparecer. Ciclos de actividad
e inactividad.
 Progresivo: afección permanente desde el inicio. Me afecta una mono, oligo, poli artritis desde el comienzo y sigue en
menor o mayor intensidad pero siempre está activo. El más frecuente de todos los cursos es el policíclico (80% de casos).
A veces se autolimitan, pocos tienen un curso progresivo de mal pronóstico desde un inicio, y que a pesar del tto sigue la
enfermedad.

POR EL NUMERO DE ARTICULACIONES COMPROMETIDAS:

 Monoartritis: afección de 1 articulación.Ejm la más característica que al principio da una artritis intensa gota aguda,
y la monoartritis séptica.

2
Gabriela, Alexandra, Flor, Candy
Medicina 3– Dr. Huanqui Martes 03/03/2020

 Oligoartritis (pauciartritis): afección de 2-4 articulaciones ejm EAPS. Las enfermedades que al comienzo debutan con
una oligoartritis espondiloartropatias seronegativas, dentro de estas tenemos: espondilitis anquilosante, artritis
psoriásica, artritis reactiva (síndrome de Reiter), hay otras dos más, pero estas son las frecuentes que debutan con
oligoartritis.

 Poliartritis: afección de 5 o mas articulaciones ejm EDTC. Las enfermedades q más dan poliartritis son las
enfermedades difusas de tejido conectivo; a la cabeza  artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistémico.
Estos conceptos nos ayudan a ubicarnos ante una enfermedad reumática, pero no siempre es así

Clasificación de Poliartritis o de enfermedad difusa del tejido conectivo:


Artritis bilateral. - 1 articulación ejm la rodilla y se compromete simultáneamente en ambas rodillas. EDTC (AR)
Artritis simétrica: artritis bilateral + el grado de flogosis es muy similar. EDTC (AR) simétrica cuando el grado de hinchazón q
tengo de una rodilla es muy similar a la otra rodilla.
Artritis asimétrica: compromiso bilateral de una articulación, con distinto grado de flogosis. EAPS. Cuando tengo hinchazón de
una rodilla y la otra esta en mucho mayor o menor grado de hinchazón.
El termino bilateral y simétrico va mucho para enfermedades difusas de tejido conectivo; a la cabeza  artritis reumatoidea. En
cambio, asimétrica va mucho con las espondiloartropatías seronegativas (espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, artritis
psoriásica). Importante que aprendan estos términos para que se ubiquen en las enfermedades reumáticas 

Sindrome de ojo seco


Causas: El sd de ojo seco por enfermedad autoinmunitaria  la
• Sindrome de Sjogren autoinmunidad se dirige a glándulas lacrimales y no
• Sindrome de Job- Hiperinmuglobulina E produce lágrimas. El sd de ojo seco por enf. Autoinmunitaria
• Edad Avanzada se llama síndrome de Sjogren, pero hay otras enfermedades
• Fármacos q también me dan ojo seco, ejm la edad avanzada.

Síndromes febriles periódicos


Si viene paciente con síndrome febril entre sus causas pueden ser autoinmunitaria, en muchos de los síntomas y enfermedades
no es otra que la sobreproducción de interleucinas que también son las grandes causantes de fiebre, ustedes deben de saber que
interleucinas causan fiebre, q puede ser por cáncer, infección, enfermedades autoinmunitarias. Hay síndromes febriles
periódicos:
 síndrome de hiperinmunoglobulinemia D
 E. autoinflamatoria rara ataques periódicos de fiebre, linfadenopatía cervical, dolor abdominal, vómitos, diarrea,
artralgia y afectación cutánea
 fiebre mediterránea familiar
 síndrome periódico asociado al receptor de TNF (TRAPS
 síndrome Muckle-Wells
 Síndrome PFAPA: fiebre periódica - aftosis - faringitis - adenitis
En reumato, nefro, geriatría siempre se van a encontrar con enfermedades autoinmunes. Todo lo que he hablado es compromiso
de la articulación, pero en reumatología cuando vienen los pacientes a la consulta la gran mayoría vienen por síndromes
periarticulares (fuera de una articulación)
Sindromes periarticulares o Reumatismos extraarticulares
 Compromiso de estructuras periarticulares.
 Dolor, flogosis o inflación localizada. Si tengo comprometido el abductor del dedo gordo, al hacer la flexión de la
muñeca no me va a doler, pero si hago la extensión del dedo gordo entonces si me va doler. Cuando el compromiso es
articular cualquier tipo de movimiento articular va a causar dolor y cuando es extra articular solo el tendón, el área
comprometido va a causar dolor, es un dolor LOCALIZADO. FUNDAMENTAL ESTE CONCEPTO!!!
 Dolor articular solo en un tipo de movimiento.
Sindrome extraarticulares
Conceptos:
• Tendones: cruzan las articulaciones, tendinitis - Inflamación del tendón
• Entesis: es la inserción de un tendón en el hueso. entesitis o entesopatía.- Inflamación en zona de inserción de tendón
en el hueso.

3
Gabriela, Alexandra, Flor, Candy
Medicina 3– Dr. Huanqui Martes 03/03/2020

• Bolsas serosas o bursa: Bursitis.- Inflamación de las bursas.


Las bursas son las estructuras a través de las cuales discurren los tendones para q no se rompan, esa es su función ,estas
son propensas a inflamarse y las llamamos bursitis , inflamación de las bolsas serosas
• Vaina sinovial: tenosinovitis.- Inflamación de la vaina Sinovial por donde pasa el tendón.
Los tendones algunos tendones cuando discurren por un hueso o alguna articulación están cubiertos por una vaina
sinovial, esa vaina se puede inflamar y a eso se le llama tenosinovitis, inflamación de la vaina sinovial por donde
discurre un tendón
• Tejido celular subcutáneo: Paniculitis.- Inflamación del tejido celular subcutáneo (no infecciosa).
Entonces sabemos que cuando hablamos de celulitis estamos hablando de una infección del tejido subcutáneo causado
por un agente infeccioso (bacterias)
Pero cuando el tejido celular subcutáneo se inflaman por causas autoinmunitaria se le llama Paniculitis , por lo tanto
son no infecciosas
a continuación tenemos algunos ejemplos:
1. Bursitis olecraneana: la bursa oleacraneana q está debajo del tendón olecraneano entonces esa bursa se puede
inflamar sea por un golpe o cualquier causa ; pero esa bursa puede ser de debut y muchas veces tambien se inflama
por enfermedades de deposito que puede ser por la gota , entonces seria bursitis gotosa.
También en la bursa vamos a tener tejido sinovial , una ,membrana sinovial, entonces cualquier enfermedad difusa
del tejido conectivo (EDTC) puede darme una bursitis , también puede ser de causa séptica, traumática y como
dijimos por depósito de cristales
En resumen :
Las Causas pueden ser:
• Por depósito de cristales
• Traumática
• Séptica
• EDTC
2. Entesopatía: donde se inserta el tendón en el hueso , hay varios tipos vemos como la entesopatia mas usual la
entesopatía aquiliana que ocurre generalmente en el tendón de Aquiles que se inserta en el calcáneo.
Causas:
• EAPS: pensamos en esta si esq no hay traumatismo, el paciente viene y dice: “está hinchado y me duele “ ,
examinamos y vemos inflamación y dolor entonces pensamos en espondilo artropatía seronegativa
• Traumáticas: puede haber entesopatia aquiliana post traumática
Entonces acotando diremos que la espondilitis anquilosante puede debutar con una entesitis aquiliana.

4
Gabriela, Alexandra, Flor, Candy

También podría gustarte