Enfoque del paciente con

mono-poliartritis

Sección Reumatología.
Hospital JB Iturraspe
Preguntas a realizarse.

 Los síntomas del paciente se originan

en el sistema musculoesquelético o
son el reflejo del compromiso de otro
sistema (ej. vascular o neurológico)?
 El proceso es articular o no?
 Se trata de artralgias o artritis?
 Hay evidencias de compromiso de
otros órganos o sistemas, o esta
afectado solamente el sistema
musculoesquelético?
 El problema articular es inflamatorio,
degenerativo , o ambos?
 El compromiso es axial, periférico o
ambos?
 Todas estas preguntas deben tratar de
ser respondidas con los hallazgos del
interrogatorio y el examen físico.
 De acuerdo al interrogatorio: el modo de
comienzo, la secuencia de los diferentes
síntomas, así como la duración y el patrón
de los mismos.
 De acuerdo al examen físico: el número y
patrón de afectación de las articulaciones o
de las estructuras periarticulares, así como
la presencia o no de alteraciones
sistémicas.
 Modo de comienzo
Agudo
Insidioso
 Duración de los síntomas
Autolimitados
Crónicos
 Número de articulaciones afectadas
Monoartritis
Oligoartritis (2 – 4 articulaciones)
Poliartritis
 Distribución del compromiso articular
Simétrico
Asimétrico
 Localización de las articulaciones afectadas
Axial
Periféricas
Ambas
 Secuencia del compromiso articular
Aditiva
Migratoria
Intermitente
Monoartritis
 La definición del síndrome monoartritico
engloba dos conceptos:
1. Esta interesada una sola articulación
2. Se trata de una inflamación articular a
consecuencia de sinovitis.
 Dentro de este diagnóstico se encuentran
las patologías más tratables de la
reumatología cuando el diagnóstico y los
tratamientos se llevan a cabo de forma
rápida.
 Causas de monoartritis
AGUDA (< de 6 semanas) CRONICA (> de 6 semanas)

Suelen comenzar rápidamente (en Inicio solapado, (aunque a veces es rápido

pocas horas/días) y acompañarse de y estrepitoso) y el curso clínico es mejor
importantes signos flogóticos e
importante impotencia funcional. tolerado que las agudas

Traumática Traumática

Séptica (primer diagnóstico a Osteoartritis

descartar)
Formas crónicas de artritis cristálicas

Cristálica (Gota, Pseudogota o por

hidroxiapatita) Forma de comienzo de oligoartritis sero (-)

Infección crónica (TBC, hongos)

Necrosis Ósea Avascular
Sinovitis vellonodular

Sinovitis por cuerpo extraño (espina de

rosa, erizo de mar, etc.)
Clasificación:

 Agudas: duración menor a 6 semanas,

suelen comenzar rápidamente y
acompañarse de signos de flogosis e
impotencia funcional.
 Crónicas: duración mayor a 6
semanas, generalmente de inicio
solapado; con curso mejor tolerado
que en las agudas.
 Edad
Sexo
Historia
Aspirar liquido

Citológico Cultivo Cristales

No inflamatorio Inflamatorio Infeccioso Positivos

Conducta expectante Cultivo negativo UMS-CPPD-Otros

(mecánico) pendiente Cristales negativo
RMN, artroscopía
Remisión Persistente
espontánea

Expectante Búsqueda para

Sero negativas
(Piel, Ojo, GI, GU)

Persistente

Biopsia sinovial
(TBC, Vello Nodular)
 Classification of joint effusions

Type of Fluid Special Features Leukocytes/mm3

Normal Clear, colorless, viscous 200

Noninflammatory Clear, yellow, viscous 200-2000

(Grupo I)

Inflammatory Cloudy, yellow, 2000-100,000

(Grupo II) decreased viscosity

Septic Purulent, markedly Usually >50,000

(Grupo III) decreased viscosity (>95% PMNs)
 Procedimiento diagnóstico de
mono-oligo-poliartritis

 Anamnesis: edad, sexo, profesión, historia

de contactos sexuales extrapareja, etc
 Examen físico: confirmación de proceso
monoarticular, búsqueda de lesiones
cutáneas, oculares, etc
 Laboratorio de rutina, cultivos de sangre y
orina. Serologías hepatitis, Yersinia,
Brucella, HIV, etc
 La solicitud de estudios debe estar basada
en la sospecha diagnóstica.
 Solicitar anticuerpos, factor reumatoideo,
anticuerpos anticitrulina, HLA- B27
 Artrocentesis y análisis del liquido sinovial:
aspecto macroscópico del liquido, recuento
celular y formula leucocitaria, cultivos e
identificación de cristales. Es el método
complementario más importante en
monoartritis.
 Artroscopía y biopsia sinovial.
 Técnicas de imagen

 Radiología convencional
 Ecografía
 Resonancia magnética
 Estudios de medicina nuclear: nos
ayudan a diferenciar celulitis de artritis.
Raros de solicitar actualmente.
.
Artritis séptica en paciente con AR
 Tofos auriculares
en paciente con
gota.
 Cristales de
urato
monosódico.
Patrones articulares de las
principales oligo-poliartritis.
 Distribución de las oligo-poliartritis

Simétricas Asimétricas

Artritis reumatoidea Espondiloartropatias

seronegativas
Enfermedad de Still
Artritis enteropaticas
Inflamatorias LES
Espondiloartropatias
Enfermedad Mixta indiferenciadas
Polimialgia reumática Reumatismo palindrómico
Artrosis
Degenerativas Gota
CPPD ( seudo AR)
Inducida por cristales CPPD (seudo gota)
Hemocromatosis
Artritis bacterianas
Infecciosas Artritis virales
Endocarditis bacteriana
Artropatia amiloidea
Misceláneas Sarcoidosis
Artropatia mixedematosa
Compromiso simétrico de
muñecas, MTCF, IFP: AR
Epiescleritis en AR
Rx manos y pies AR.
RX pies AR.

 Solicitar siempre
RX ambas
manos y pies.
Las erosiones
pueden verse
antes en los
pies.
 Sobre todo en 5
MTF .
 Patrones de compromiso
articular.
Enfermedad Simetría Nº Grandes/peq Periférica/ax Miembro Predilección
articulacione ueñas ial superior/infe
s articulacione rior
s

AR Simétrica Mono/oligo/p Grandes/peq Periférica Superior/infe MCF/IFP/MT

oliartritis ueñas rior F

Espondilitis Asimétrica Oligoartritis Grandes Axial Superior/infe Sacroilíacas/

anquilosante rior caderas/
hombros

Artritis Asimétrica Oligo/poliartr Grandes/peq Periférica Superior/infe IFD/

psoriasica itis ueñas rior sacroilíacas

Artritis Asimétrica Oligo/poliartr Grandes Periférica Inferior Sacroilíacas/

reactiva itis IFD (pie)

Gota Asimétrica Mono/oligoar Grandes/peq Periférica Inferior>sup 1ºMTF/rodill

tritis ueñas erior a/ tobillo
 Espondilitis
anquilosante
 Sacroileitis
unilateral en
artritis psoriásica
Artritis virales
 Parvovirus B19: poliartralgias/itis simétricas duran
días a semanas , aunque infrecuentemente pueden
durar meses o años.
 Rubéola: rash morbiliforme y poliartritis simétrica
durante la infección o posterior a la vacunación.
 Hepatitis B: rash urticariforme y artritis de pequeñas
y grandes articulaciones.
 Hepatitis C: poliartritis aguda.
 HTLV 1: oligoartritis y rash
 HIV