VILLALOBOS- TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN

La orientación cognitivo- conductual ha demostrado ya a lo largo de muchos años un

grado de eficacia y efectividad realm alto en el abordaje de diversos trastornos
emocionales (depresión, trastornos de ansiedad, de personalidad) sin embargo, las
presentaciones más complicadas, crónicas y refractarias al tratamiento de estos
trastornos se han mostrado necesitadas de un enfoque terapéutico que permitiese
obtener a los afectados una sensación de cambio, bienestar subjetivo y funcionalidad
que el enfoque cognitivo-conductual tradicional no era capaz de conseguir.
Estas terapias son conocidas en estos momentos como terapias de 3ra generación,
en contraposición con la primera época de la Terapia de Conducta que tomaba sus
técnicas de la ps experimental y una segunda época marcada por el advenimiento de
lo cognitiva. No se trata de un cambio revolucionario ni radical en la forma de hacer
Terapia de Conducta, sino de un viraje hacia aspectos quizá poco valorados u
olvidados por ésta hasta hace bien poco. Elementos como la aceptación, la conciencia
plena, desactivación cognitiva, dialéctica, valores, espiritualidad y relaciones no son
nuevos para la psicoterapia. La diferencia es que ahora son interpretados desde un
nuevo entramado teórico sobre el que desarrolla la praxis de esta nueva generación
de terapias de clara vocación empírica.
Terapia de tercera generación más influyentes y desarrolladas en la
actualidad:
- Terapia de aceptación y compromiso (ACT).
- Psicoterapia analítico funcional (FAP).
- Terapia dialéctica conductual.
- Terapia integral de pareja.
- Terapia de activación conductual.
- Terapia cognitiva con base en midnfuless.
Fundamentos teóricos y principios básicos: Terapias de 3ra Generación
fundamentan su actuación en un paradigma contextual que explica el comport
humano en términos interactivos, funcionales y contextuales. El trastorno no se
encuentra dentro de la p, sino que es la p. la que se encuentra en unas
circunstancias o sit problemática. Consideran que los trastornos psicológicos son
posibilidades del sh, no existe un déficit en el indiv que sea la causa de su trastorno,
sino solo prob derivados de interaccionar con el contexto actual, a partir del contexto
histórico.
Estas dos generaciones asumen un modelo de salud mental internalista y
mecanicista, que se traduce en la elaboración de protocolos de tratamiento altam
estructurados para intervenir sobre los elementos dañados que hay en los dif
trastornos. “La 3ra ola de la terapia conductual y cognitiva se muestra particularm
sensible al contexto y a las funciones del evento ps, de este modo tiende a enfatizar
el papel de las estrategias de cambio contextuales y experienciales.”
Los dos grandes principios que sirven de base a las intervenciones de las TTG son:
- La aceptación: el abandono de la búsqueda permanente del bienestar, y por tanto, la
aceptación de los síntomas y del malestar como experiencia vital normal.
- La activación: si la atención y recursos de la p ya no se dirigen hacia la evitación de
los síntomas, es posible promover un cambio conductual hacia la persecución de
 objetivos valiosos en la vida. La eficacia no se mide por la cantidad de síntomas
eliminados, sino por los logros personales del paciente a partir de la clarificación de
valores.
Las variables de interés conectan con procesos relacionados con: aceptación, valores
que guían la activación conductual, la propia terapia concebida dentro de una relación
dialéctica, la atención al self, el contacto con el momento presente, la espiritualidad o
la importancia concedida a la relación terapeuta-cliente. Su actuación no se centra en
la eliminación, cambio o alteración de los eventos privados. Focalizan su interés en la
función psicológica de los eventos concretos, e intervienen alterando los contextos
verbales en los cuales los eventos cognitivos resultan problemáticos. A través de
metáforas, paradojas y ejercicios experienciales, la p. se da cuenta de que intentar
controlar sus eventos privados constituye y forma parte del prob. Proporciona una
mayor libertad y permite incluir técnicas de otras orientaciones psicoterapéuticas
tales como Gestalt, Logoterapia o el Análisis transaccional.
El contextualismo funcional: desarrollado como una filosofía de la ciencia y como
las bases filosóficas del análisis conductual aplicado del conductismo radical. Sus
asunciones básicas son:
- Utiliza como metáfora raíz el acto en el contexto.
- Es sensible al papel del contexto para la comprensión y análisis de la nat y funcion de
un evento.
- Utiliza el pragmatismo como criterios de verdad de la ciencia, es decir, la utilidad q
tiene una explicación para controlar o influir en el comport objeto del análisis.
- Especifica las metas u objetivos científicos los cuales son aplicado bajo dicho criterio
de verdad pragmática.
El análisis conductual es una ciencia natural de la conducta que persigue el desarrollo
de un sistema organizado de reglas y conceptos verbales empíricam derivados que
permitan predecir e influenciar la conducta de forma precisa. El estudio del contexto
actual e histórico de una conducta permite desarrollar conceptos y reglas analíticas
útiles para predecir y cambiar los eventos psicológicos en una variedad de
situaciones.
El enfoque del análisis conductual hacia los fenómenos psicológicos es calificado de
seleccionista, en la conducta las contingencias de reforzamiento en un contexto dado
seleccionaran que clases de resp persistirán en ese indiv. El selecccionismo implica
un énfasis en el papel que el contexto histórico y las consecuencias juegan en el
moldeado de la forma y la función de una conducta en el contexto actual, énfasis que
refleja el criterio de verdad que maneja el contextualismo: la consecución del éxito
en un determinado contexto, pues la verdad es situacional y pragmática.
Destacar que en el análisis conductual aplicado predicción e influencia forman un
único objetivo, y que el contextualismo funcional se decanta por los análisis que
permiten tanto la predicción, como el influir en los fenómenos ps. El funcionalismo
contextual busca la contestación a estas cuestiones en el amb actual y en la historia
de contingencias.
Es fácil entender que desde posiciones contextualistas ningún pensam, sentimiento o
recuerdo sea inherentem problemático, patológico o disfuncional, sino que dependerá
de su función en el contexto. Los pensam tienen una funcion en el contexto en el que
 se dan, que debe ser el foco de atención, y no su consideración patológica en
términos absolutos.
Terapia de Aceptación y Compromiso: se define como una forma de psicoterapia
experiencial, conductual y cognitiva basada en la Terapia de los Marcos Relacionales,
teoría del lenguaje y de la cognición humana que se encuadra dentro del
conductismo radical, y que considera las cogniciones como conductas y sujetas a las
mismas leyes que cualquier otro comport.
Su estructura en torno a dos conceptos centrales: 1. Evitación experiencial, da
cuenta del mantenimiento de los trastornos y por tanto, del sufrimiento humano. 2.
Los valores personales, como guías de actuación para caminar en la dirección de la
realización personal. Afectan a su forma de intervención:
1. El prob del cliente no es tener pensam o sentim que se valoran negativam, sino el
modo en que la p. reacciona entre ellos. Los pensam, recuerdos, emociones o sentim
son considerados comport que dependen del contexto actual e histórico y son
normales.
2. Considera el malestar ps como parte consustancial de la vida, por lo tanto, tener una
actitud de evitación experiencial es una eleccions restrictiva que puede resultar
destructiva.
3. El concep de salud ps se entiende como el desarrollo y mantenimiento de patrones de
comport valioso en las dif áreas import en la vida de una p.
4. Considera que los pacientes pretenden que la terapia les ayude a resolver sus prob
dentro de la dirección que ellos han intentado, será nec enseñarles que ese camino
es inútil e improductivo y será preciso cambiar de planes.
5. Los prob ps no vienen dados por la presencia de ciertos contenidos ps perturbadores,
sino por el papel protagonista que adquieren estos contenidos en cuanto al control
del comport.
6. Tiene en cuenta en el papel del terapeuta y el propio proceso de este, y pone énfasis
especial en el contexto terapéutico donde se define el rol del terapeuta no como el
especialista que sabe todo, sino como el que acompaña, ayuda y cuida al paciente en
su camino personal hacia la realización de su vida.
Marco teórico y conceptual del ACT
1.Teoría de los marcos relacionales: es un enfoque conceptual de vocación
pragmática que trata de dar cuenta de las conductas humanas complejas, como la
conducta verbal y cognitiva, tratando de ingresar conceptos aparentem dispares. El
carácter contextual pretende servir de enlace entre las dispares perspectivas de la ps
cognitiva y conductual en su acercamiento a la estructura de la conducta verbal y la
cognición humana. Se centra en la conducta verbal, que considera determinada por
la habilidad aprendida de relacionar eventos de forma arbitraria y de transformar las
funciones de un estimulo en base a su relación con otros. Focaliza su interés en el
fenómeno de las relaciones de estímulos derivadas, para explicar la conducta
gobernada por reglas.
Es una aproximación analítico-comportamental al lenguaje y cognición. Entiende el
comport relacional como una operante gralizada; y por tanto apela a una historia de
entrenamiento con múltiples ejemplares. Los tipos específicos de comport relacional,
denominados marcos relacionales, se definen en términos de las tres propiedades de
implicación mutua, implicación combinatoria y transformación de funciones. Los
marcos relaciones son aplicables arbitrariam, aunque no se aplican necesariam de
manera arbitraria en el contexto del lenguaje natural.
El aprendizaje relacional es el punto clave de la conducta verbal, pues responder de
forma relacional es responder a un estímulo en términos de otro, un estímulo está
definido verbalm cuando parte de sus funciones se han establecido por su
participación en un marco relacional.
La derivación de relaciones de estímulo es una conducta aprendida, es una operante
generalizada. Se denomina operante a una clase de conductas que se forma
atendiendo al efecto de dichas conductas en un contexto. Se identifican como
operantes generalizadas, son puram funcionales. Quizá la clase de operante
generalizada más conocida sea la imitación generalizda. El aprendizaje relacional es
una operante generalizada, caract por permitir responder a un estímulo sobre la base
de las relaciones arbitrarias que se hayan conformado a través de la historia personal
entre dicho estímulo y otros, aún sin que haya elementos físicos comunes entre esos
estímulos.
En cuanto a las relaciones que se establecen entre los estímulos la TMR señala entre
otras las sig: -Relaciones de vínculo mutuo. -Relaciones de vínculo combinatorio. -
Transformación o transferencia de funciones.
La resp relacional, como operante generalizada, se establece a través de múltiples
ensayos a lo largo de la historia del individuo. Los humanos pueden establecer
relaciones arbitrarias, respondiendo a claves contextuales y no a propiedades
formales de los estímulos. Este control contextual se establece durante los primeros
años cuando se adquiere el lenguaje en las distintas sit de interacción.
Por pertenecer a maros relacionales que relacionan palabras con eventos, las
palabras adquieren las funciones de los mismos, y pueden sustituirlos, de forma que
llegan a controlar otro comport sin haber sido reforzadas anteriorm en presencia de
esa regla. La transformación de funciones, es decir que las palabras adquieran las
funciones de los eventos, puede explicar muchos prob ps.
Se trata pues de pensam que toman la función del estímulo o de la sit que
representa, generando en la p. una reacción similar ante lo que piensa como si fuera
real. Este fenómeno se conoce en ACT como literalización del lenguaje, es decir,
tomar el lenguaje por su funcion, como si fuesen los hechos.
2. Conceptos principales del ACT:
La evitación experiencial: su concepción de la psicopatología es a través del
llamado trastorno por evitación experiencial, que se define por la ineficacia de la
conducta de evitación para conseguir bienestar, no sirviendo la conducta a otra
funcion que la perpetuación y agravamiento del malestar o prob existentes.
Constituye un patrón conductual inflexible, generado a partir de un patrón de
regulación verbal ineficaz, que consiste en evitar el sufrimiento a toda costa, tratando
de controlar los eventos privados, sensaciones y sentim y las circunstancias que los
generan.
Proviene de una cultura que prioriza el sentirse bien permanentem, actuando de
forma que se consiga un bienestar inmediato, este bienestar es muy breve y al poco
tiempo el malestar vuelve a estar presente lo que obliga a volver a intentar hacerlo
desaparecer de forma que se establece un circulo en el cual la persona queda
 atrapada y dedica sus días a realizar intentos infructuosos para que desaparezca el
malestar.
Solo será patológica cuando acabe limitando lo que la persona quiere hacer con su
vida, y no lo será si no produce un desajuste entre lo que uno hace y lo que aspira
lograr de acuerdo con sus valores.
Los valores personales: son reforzadores establecidos vía verbal q tienen que ver
con aquello a lo que las personas dan más import en su vida, lo que consideran
central para sentir que tienen una vida plena y satisfactoria. Los valores van más allá
de las funciones establecidas por procesos directos de condicionamiento y están
constituidos a través de comport verbal relacional y simbólico.
El proceso de formación de los valores y que hacer para conseguirlos, permite
explicar por qué encaminamos nuestras acciones hacia algo que, bien puede ir desde
lo mas elemental como el placer inmediato hasta lo más complejo.
Estructura y procedimiento de ACT: el objetivo gral de ACT será producir una
mayor flexibilidad psicológica en sit donde la evitación experiencial prevalece y no
permite a la p. vivir con plenitud. La flexibilidad psicológica se entiende como la
habilidad para contactar más plenamente con el momento presente como un sh
consciente para cambiar o persistir en lo que se está haciendo, pero siempre
encaminado a los fines o valores deseados.
No tiene una forma de proceder estructurada, supone una guía flexible de
tratamiento que cuenta con dif estrategias en función de los objetivos y pasos que el
proceso de intervención debe abordar, pero que se van adaptando el caso y
momento concreto del proceso de intervención. Los procesos centrales que se
movilizarán y abordarán durante la intervención son los sig:
- Desesperanza creativa: tiene que ver con procurar al paciente la toma de conciencia
acerca de la inutilidad de sus intentos de solución de sus prob, debe llegar al insight
de conocer que el camino recorrido hasta ese momento, no sólo no conduce a la
solución sino que es parte intrínseca del prob. Esto supone que entienda que los
intentos que realiza para solucionar sus prob no le dan resultado y que tiene que
considerar otras alternativas. Posibilita que genere creativam otras alternativas más
beneficiosas para llevar a cabo una vida gratificante.
- Orientación hacia valores: se trata de facilitar al paciente las condiciones para que
pueda clarificar sus metas en la vida en términos de sus valores, así como ayudar a
que pueda alterar las relaciones entre sentir-pensar-actuar que le alejan de lo que
quiere en su vida. Se le pide al paciente que indique que terrenos le son valiosos y
que dirección y camino cree que serían los adecuados para llegar a ellos. Los valores
sirven como direcciones para la propia conducta.
Se le pide que especifique que razones o motivaciones dirigen sus acciones y que
tome conciencia de hasta que punto están generando o no un coste personal a largo
plazo. Una estrategia para ayudar al paciente en la clarificación de sus valores es
pedirle que escriba un elogio breve sobre si mismo, a modo de epitafio o forma en
que según lo que le importa, le gustaría ser recordado.
- Abordar que el control es el prob: demostrarle al paciente que sus intentos de control
son el propio prob y ayudarle a que se de cuenta, por si mismo, de lo inútil que
resultan sus estrategias de control. Cuando el control se pretende aplicar sobre los
propios eventos privados, normalm se facilita el que la sit se empeore. Se propoen
 estar abierto a las experiencias privadas y a poder experimentalas, que supone una
exposición in vino a las mismas.
- La aceptación: consiste en abrirse a la experiencia de los pensam, sentim, emociones
y sensaciones sin hacer nada para que desaparezcan. La aceptación no es un proceso
pasivo, supone abrirse al sufrimiento en la persecución de los valores y objetivos que
se puedan activar en presencia del estímulo temido. Implica tomar cc y abrazar las
experiencias privadas como ellas son y no como dicen que son.
- Defusión cognitiva: proceso de hacer un cambio en el uso normal del lenguaje y las
cogniciones de tal manera que el proceso de pensam se hace más evidente y las
funciones de los productos de pensam se amplían. Se anima a cambiar la relación
con los pensam y otras experiencias privadas y verlas como eventos mentales que
van y vienen. Es decir ver a los pensam como pensam, emociones como emociones y
recuerdos como recuerdos. El proceso de defusión cognitiva incrementa la
probabilidad de aceptación, cambia la consideración de los eventos internos, la
aceptación ayuda a desvincularse de ellos. Se suelen utilizar dif ejercicios como ver
las nubes que pasan.
- El yo como contexto: trata de situar verbalm la construcción del yo como p, como
centro desde el que actuar, diferenciándolo de las emociones, pensam o recuerdos.
Se pretende que los clientes pierdan sus ataduras a los contenidos verbales,
considerados como su id personal, y que busquen un sentido de id que trascienda lo
literal.
- La acción comprometida: implica definir metas en las áreas del camino definidas, con
aceptación y a pesar de los obstáculos que puedan aparecer en ese camino. Se
pretende que el paciente se comprometa con el cambio de su conducta, no a través
de instrucciones directas, sino valorando las conclusiones y decisiones a las que llega
al final de la terapia y que esta dispuesto a adoptar por si mismo.
Recursos clínicos: no tiene establecido un protocolo estandarizado de fases y
estrategias que deban aplicarse durante el proceso de intervención, sino que
establece una guía gral de acción. Dependerá del caso concreto el que sea nec, o no,
abordar todos los procesos o usar mas o menos recursos. La actuación clínica
requiere la práctica sistemática en todos los frentes, abordando todos los procesos
señalados.
Entre los principales recursos clínicos está el uso de las metáforas, pudiendo ser
narradas por el terapeuta o tamb representadas en la sesión. Las mejores metáforas
son aquellas que cumplen los sig criterios:
- Contienen elem que han partido de los pacientes.
- Poseen propiedades no arbitrarias, relacionadas con leyes físicas.
- Tienen algo en común o son análogos al prob del paciente.
- El paciente tiene experiencia directa con sus contenidos, o con algo similar.
Otro recurso son los ejercicios de exposición. Se refieren a la exposición de los
pacientes a sus eventos privados en el propio contexto de la terapia. la exposición a
los sentim y pensam más dolorosos y las sit más desagradables, estando todos los
ejercicios de exposición precedidos de metáforas.
La practica de mindfulness es una de las estrategias que va a posibilitar el cambio de
relación con los pensam, sentim, recuerdos y patrones de regulación verbal que se
juzgan rápidam como problemáticos y que se pretende controlar. El trapeuta es un
 agente activo del contexto del paciente, que debe aplicarse los principios de ACT en
su proceso de desarrollo personal.
Evidencia empírica de ACT: esta terapia ha sido efectiva habiéndose aplicado en
formato breve o amplio, indiv o grupal, en muy diversas muestras y culturas. En
ensayos controlados en depresión, estrés laboral, sintomatología psicótica, patrones
obsesivo-compulsivos, ansiedad y fobia social, consumo de drogas y tabaco,
esclerosis múltiple, psico-oncología, tricotilomanía, miedos y preocupaciones,
diabetes, episodios epilépticos, dolor crónico, actos auto-lesivos, en intervención con
padres de niños con limitaciones, con profesionales, etc.
Sus resultados se han mostrado especialm exitosos durante el seguimiento, y
resultando muy eficaz para evitar cronicidad y alterar de forma notable el curso de
secuelas y síntomas variados.
La Terapia Dialéctica Conductual (TDC): desarrollada por Marsha M Linehan, esta
terapia surge por el interés y la nec de elaborar un tratamiento eficaz de la conducta
parasuicida en indiv con trastorno limite de pers, para los cuales el acercamiento
cognitivo conductual de generaciones de la TCC anteriores resultaba insuficiente y
limitado. La TDC recoge en su proceder elementos, sobre todo técnicas, de la terapia
cognitivo conductual tradicional, posee aspectos diferenciadores en relación con ella,
estos aspectos son los sig:
1. La import que se da a la aceptación y a la validación de la conducta tal como se
presenta en el momento presente.
2. La import otorgada a trabajar con las conductas que interfieren en la terapia.
3. La consideración de la relación terapéutica como parte esencial del tratamiento.
4. La consideración de la acción en funcion de los procesos dialecticos.
Hace referencia a una perspectiva dialéctica de la nat, la realidad y la conducta h que
tiene como caract:
- La interrelación que se da en la realidad.
- La oposición de fuerzas de distinto signo de cuya síntesis surge un nuevo grupo de
fuerzas.
- El cambio o proceso, como nat fundamental de la realidad.
El principio dialectico fundamental es el que se establece entre cambio y aceptación.
Esta perspectiva es esencial para entender el trastorno limite de la personalidad,
pues el pensam, la conducta y las emociones dicotómicas y extremas caract de este
trastorno son fracasos dialécticos. Los procesos terapéuticos son comunes las sig
polaridades:
- La nec que tiene el cliente de aceptarse a si mismo tal como es en ese momento y la
nec de cambiar.
- La tensión que vive el cliente entre obtener lo que necesita y perder el apoyo si se
hace más competente.
- La confirmación de los puntos de vista del cliente sobre sus dificultades “el solo no
puede” y ver que nec aprender las habilidades que le alivian el sufrimiento.
El terapeuta ofrecería la posibilidad de síntesis equilibrando la pretensión de que el
paciente cambie, para ello trabaja en los objetivos de tratamiento y simultaneam
apoya los puntos fuertes, pero aceptando los débiles.
 Fundamentos teóricos: se apoya en la teoría biosocial del trastorno limite de la
personalidad, según la cual el principal trastorno es la desregulación emocional,
producida por una extrema vulnerabilidad emocional y un contexto invalidante.
La vulnerabilidad emocional se refiere a la alta sensibilidad y labilidad que
presentan frente a los estímulos emocionales negativos, manifestando una
reactividad emocional de gran intensidad, con fácil activación de emociones intensas
en sit en las que no es esperable que aparezcan, y una recuperación muy lenta de la
calma. En este proceso el sufrimiento se experimenta con insoportable y aparece la
nec de aliviarlo de forma urgente y perentoria.
El contexto invalidante se refiere a un contexto en el que sistemáticam se
responde de forma errática e inapropiada a las experiencias privadas manifestadas
por estos pacientes. Frente a los amb validantes que atienden las nec y preferencias
del niño, en el aspecto físico, emocional y cognitivo, en los amb invalidantes se
responde a la comunicación de preferencias, pensam y emociones con resp
disonantes.
Desde la teoría bisocial la interacción de estos dos componentes daría lugar a un
déficit en la habilidad para regular las resp emocionales caract por:
- Dificultades para inhibir conductas poco eficaces que aparecen en resp a emociones
negativas.
- Dificultades para aquietar la activación fisiológica resultante de una fuerte emoción.
- Dificultades para concentrarse en presencia de una fuerte emoción.
Las conductas explosivas y desadaptadas de las p. con TLP se pueden entender como
intentos de aliviar el malestar producido por la intensidad y duración de sus
emociones negativas. Como consec directa de la dificultad en regular las emociones
se produce una marcada interferencia en las relaciones sociales, originando
relaciones caóticas, basadas en la impulsividad y los estallidos de emociones
negativas extremas que impiden la creación y el mantenim de relaciones estables.
Estructura y procedimiento de intervención de TDC: está estructurada como un
tratamiento protocolizado que incluye terapia indiv y sesiones de trabajo en grupo
para el entrenamiento de diversas habilidades. Cuenta con manuales de tratan que
permiten estandarizar las intervenciones, facilitando la investigación sobre la eficacia
y efectividad de este acercamiento.
Utiliza estrategias de las terapias cognitivas conductuales clásicas como solución de
prob, exposición, formación de habilidades, gestión de contingencias y modificación
cognitiva, uniéndolas al cultivo de la aceptación y la practica del mindfulness. El
proceso de aceptación del paciente es esencial para el éxito de cualquier terapia, se
trabaja para que los pacientes se acepten a si mismos y a su mundo tal cual es en
este momento. El programa se desarrolla en tres fases:
La fase de pretratamiento: se establecen los limites de la terapia que van a guiar
y dar estructura al programa. Teniendo en cuenta la poca conciencia de enferm, los
objetivos son:
- La orientación del paciente hacia la terapia. Se le da a los pacientes una visión gral
de lo que será el programa de tratam.
- El establecimiento de la relación terapéutica es de cimentar la relación entre los
monitores y los clientes y empezar a construir la cohesión del grupo.
- Fijar las metas y compromisos básicos para el buen funcionamiento de la terapia.
Algunas de las reglas con las que se comprometen:
- Los clientes que abandonan la terapia quedan excluidos y no pueden volver hasta
que finalice.
- Todos los clientes tienen que seguir una terapia indiv puesto que la TDC es un
complemento.
- Los clientes no pueden acudir a las sesiones bajo la influencia de drogas o alcohol.
- Los clientes no pueden hablar de anteriores conductas parasuicidas con otros clientes
fuera de la sesión.
- La info obtenida durante las sesiones deben de ser confidenciales.
- Los clientes que van a llegar tarde a una sesión o faltar a ella, deben de llamar con
antelación.
- Los clientes no pueden entablar relaciones privadas entre ellos fuera de las sesiones
de formación.
- Las parejas que mantienen relaciones sexuales no pueden formar parte del mismo
grupo de formación.
La fase de tratamiento se desarrolla en dos formatos:
FORMATO GRUPAL: tiene una estructura establecida con sesiones de dos horas y
media de duración, una vez a la semana, durante al menos un año. Compuestos por
6 y 8 pacientes y 2 terapeutas. Se enseñan y entrenan habilidades básicas.
FORMATO INDIVIDUAL: suele ser de una hora de duración, una vez por semana. Se
trabaja la motivación y con llamadas telefónicas de apoyo, se promueve la
generalización de habilidades a las sit concretas de la vida del paciente. Se incluye la
supervisión y el apoyo al terapeuta y se revisa y establece todo lo que concierne al
pepl del terapeuta.
Se establece una jerarquía de metas: -Reducir las conductas suicidas y parasuicidas.
-Reducir las conductas que interfieran con la terapia. -Reducir las conductas que
interfieran en la calidad de vida. -Aumentar habilidades comportamentales.
Recursos clínicos: para conseguir las metas establecidas se utilizan técnicas
terapéuticas como el manejo de contingencias, la exposición o las técnicas
cognitivas, estas se complementan con las llamadas actividades tácticas y
procedimientos coordinados que emplea un terapeuta para conseguir los objetivos
del tratamiento. Estas estrategias pueden ser:
Las estrategias dialécticas y nucleares forman los componentes esenciales. Funcionan
como un elemento organizador de la terapia y equilibran los intentos de cambio con
aceptación. Es la estrategia de validación, que consiste en buscar activam los
elementos que hacen que la resp del paciente, a pesar de ser desadaptativa, sea
perfectam comprensible y válida, aunque necesitada modificación.
Las estilísticas describen cuales son los estilos comunicativos e interpersonales para
llevar la terapia a buen término. Las de gestión de casos especifican como ha de
interactuar y responder el terapeuta a la red social en la que está inmerso el
paciente, mientras que las integradoras se centran en cómo se deben manejar las sit
problemáticas que surgen cuando se trabaja con el TLP.
Algunas estrategias se usan mas que otras y se combinaran. En la aplicación se
desarrollarán elementos import, tanto para conseguir los objetivos como para ayudar
 al terapeuta en su relación con el paciente dentro del contexto. Durante la terapia en
grupo las habilidades que se entrenan son las sig:
1. Habilidades de atención plena o mindfulness: el entrenamiento en estas tácticas
es una condición para el entrenamiento en los otros tres tipos de habilidades. Las
técnicas de mindfulness sirven para potenciar el aprendizaje de las demás
habilidades.
2. Habilidades de tolerancia del malestar: con el objetivo de que puedan encontrar
un significado al sufrimiento y tolerar las sit difíciles y dolorosasm sin añadir mayor
malestar, el programa incluye el entrenamiento en dif estrategias: de distracción,
acceso a estímulos positivos, mejorar el momento, y pensar en los pros y contras.
3. Habilidades de regulación emocional: intervienen de forma directa sobre el
núcleo problemático principal, las emociones. Los pacientes aprenden las sig
habilidades con el fin de modular sus emociones: -Identificar y etiquetar las
emociones. -Identificar obstáculos para el cambio emocional, aprendiendo a realizar
análisis funcionales. -Reducir la vulnerabilidad emocional mediante el cambio de
hábitos disfuncionales relacionados con nutrición, descanso, etc. -Incrementar la
ocurrencia de acontecimientos emociones positivos.
4. Habilidad de eficacia interpersonal: el objetivo es enseñar a aplicar habilidades
específicas de resolución de prob interpersonales, sociales y de asertividad para
modificar ambientes aversivos y obtener sus objetivos en los encuentros
interpersonales.
Procedimientos de mindfulness utilizados en TDC: en al TDC se plantean tres
estados mentales fundamentales: -Mente racional: forma de pensar racional y lógica
según la cual se planea la conducta y se afrontan los problemas. La emocional: el
pensam y la conducta están controlados por el estado emocional actual. La sabia: es
la integración de la mente racional y emocional.
Las habilidades de mindfulness son el vehículo para conseguir una mente sabia y se
pueden distinguir entre habilidades qué y habilidades cómo.
Habilidades qué: experimentar los eventos vitales sin conciencia es una caract de
las conductas impulsivas y dependientes del estado de ánimo tan caract del TLP, para
modificarlo se proponen:
- Observar es atender los hechos, emociones y otras resp conductuales sin intentar
necesariam acabar con ellas cuando resultan dolorosas, ni prolongarlas cuando
resultan placenteras. Tomar una perspectiva y diferenciar entre observar y el hecho
en si.
- Describir los hechos y las resp personales con palabras, que aprenda a no tomar las
emociones y los pensam de manera literal.
- Participar: es meterse de lleno en una actividad, identificarse con ella y activar una
conducta espontanea y fluida. Es el objetivo final, desp de la observación y
descripción.
Habilidades cómo: consisten en detallar cómo se atiende, describe y se participa,
sin juzgar, adoptando una postura centrada en una sola cosa en cada momento y con
efectividad. No juzgar: adoptar una postura no evaluativa, las p. con TLP tienden a
juzgarse y juzgar a los demás. Considerar sin evaluar las consec de la conducta y de
los acontecimientos