- TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN

FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS BÁSICOS: Las TTG fundamentan su actuación en un

paradigma contextual que explica el comportamiento humano (normal o anormal) en
términos interactivos, funcionales y contextuales.  El trastorno no se encuentra dentro
de la persona, sino que es la persona la que se encuentra en unas circunstancias o
situación problemática.  Los trastornos psicológicos son posibilidades del ser humano,
en tanto que no existe un déficit en el individuo que sea la causa de su trastorno, sino los
problemas derivados de la interacción con el contexto actual, a partir del contexto
histórico  La diferencia en relación a las dos generaciones anteriores de terapias
cognitivo-conductuales es que las dos generaciones anteriores adoptan un modelo de
déficit, un modelo de salud mental internalista y mecanicista, con elaboración de
protocolos de tratamiento altamente estructurados para intervenir sobre los elementos
dañados que hay en los diferentes trastornos.  La tercera generación de la terapia de
conducta se muestra particularmente sensible el contexto y las funciones del evento
psicológico y no tanto a su forma.

LOS DOS GRANDES PRINCIPIOS DE LAS TTG: Aceptación El abandono de la búsqueda

permanente del bienestar y por tanto la aceptación de los síntomas y el malestar como
experiencia vital normal  Activación Si la atención, los recursos de la persona ya no se
dirigen hacia la evitación de los síntomas, es posible promover un cambio conductual
hacia persecución de objetivos valiosos en la vida. La eficacia no se mide por la cantidad
de síntomas eliminados, sino por los logros personales del paciente partir la clarificación
de los valores

EL CONTEXTUALISMO FUNCIONAL: Utiliza como metáfora raíz (concepción del mundo y

acercamiento a la realidad) el acto-en-el-contexto.

 Es sensible al papel del contexto para la comprensión y análisis de la naturaleza y

función de un evento.
 Utiliza el pragmatismo como criterio de verdad de la ciencia, es decir, la utilidad
que tiene una explicación para influir en el comportamiento objeto del análisis.
 Especifica los objetivos científicos los cuales son aplicados bajo el criterio de
verdad pragmática.
 Las acciones son históricas y contextuales, por lo que han de contemplarse dentro
del entorno en que se producen.
 El contextualismo funcional recupera el interés por el análisis funcional, teniendo
en cuenta la conducta verbal.
 Ningún pensamiento, sentimiento o recuerdo es inherentemente problemático,
patológico o disfuncional, sino que dependerá de su función en el contexto
 Se intenta comprender para qué le sirve al sujeto una determinada forma de
comportarse, por qué necesita comportarse así y que gana o pierde a corto y a
largo plazo  Cuando un contexto incluye la fusión cognitiva y la evitación
experiencial, los pensamientos, sentimientos y recuerdos, suelen funcionar de
forma dañina, sin embargo, en un contexto de defusión y aceptación, los mismos
 pensamientos, sentimientos o recuerdos tienen menor impacto, pueden seguir
siendo dolorosos pero no interfieren en el desarrollo de una vida valiosa

TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO: Es una forma de psicoterapia basada en la

Teoría de los Marcos Relacionales, la cual considera las cogniciones como conductas y,
sujetas a las mismas leyes que cualquier otro comportamiento.  La ACT se estructura en
torno a dos conceptos centrales: Evitación experiencial: da cuenta del mantenimiento de
los trastornos. Valores personales: considerados como guías de actuación para caminar
en la dirección de la realización personal.

 PREMISAS DE LA ACT : El problema del cliente no es tener pensamientos o sentimientos

que se valoran negativamente, sino el modo en que la persona reacciona ante ellos.

 Se considera el malestar psicológico como parte de la vida, por lo que tener una actitud
de evitación experiencial es una elección restrictiva que puede resultar destructiva.

 La salud psicológica se entiende como el desarrollo y mantenimiento de patrones de

comportamiento valiosos en las diferentes áreas importantes de la vida de una persona.

 Los pacientes pretenden que la terapia les ayude a resolver sus problemas dentro de la
dirección infructuosa que ellos han intentado, será necesario enseñarles que ese camino
es inútil e improductivo y será preciso cambiar de planes.

 Los problemas psicológicos vienen dados por el control que adquieren los contenidos
perturbadores sobre la conducta, dirigiendo las elecciones de la persona quien relega a
un segundo plano sus valores fundamentales.

 Define el rol de terapeuta como la persona que acompaña, ayuda y cuida al paciente en
su camino personal hacia la realización de su vida.

MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL DE ACT: Teoría de los marcos relacionales

La TMR es un enfoque conceptual de clara vocación pragmática que trata de dar cuenta
de las conductas humanas complejas,

 Se centra en la conducta verbal, específicamente focaliza su interés en el fenómeno de

las relaciones de estímulo derivadas, para explicar la conducta gobernada por reglas.

 El aprendizaje relacional es el punto clave de la conducta verbal, pues responder de

forma relacional es responder a un estímulo en términos de otro.

 El punto básico es tener en cuenta que los humanos tenemos especial facilidad para
relacionar eventos de forma arbitraria

 La teoría de los Marcos relacionales señala tres tipos de relaciones que se establecen
entre los estímulos, entre otras, Relaciones de vínculos mutuos, Relaciones de vínculo
combinatorio, Transformación o transferencia de funciones. Las funciones adquiridas
por un estímulo se pueden transferir a otro estímulo con el que se mantenga algún tipo
de relación

En resumen, los pensamientos pueden tomar la función del estímulo o la situación que
representan, generando en la persona una reacción similar ante lo que piensa como si
fuera real. Esto se llama literalización del lenguaje. La desliteralización tiene como objetivo
minimizar el valor de las palabras, reducir la fijación entre palabras y función, situándolas
en lo que son y, por tanto, desmantelando su poder funcional.

CONCEPTOS PRINCIPALES DE ACT LA EVITACIÓN EXPERIENCIAL.

 En la ACT la conducta no se califica de patológica ya que se entiende como producto de

la historia de contingencias que se despliega ante las variables contextuales actuales.

 La concepción de la psicopatología se basa en el trastorno por evitación experiencial,

que se define por la ineficacia de la conducta de evitación para conseguir bienestar, no
sirviendo la conducta a otra función que la perpetuación y agravamiento del malestar o
problemas existentes.

 La evitación experiencial consiste en evitar el sufrimiento a toda costa, tratando de

controlar aquello que lo genera.

 En coherencia con la perspectiva contextual, la evitación experiencial sólo será

patológica cuando acabe limitando lo que la persona quiere hacer con su vida, y no lo será
si no produce un desajuste entre lo que un hace y a lo que aspira de acuerdo con sus
valores. Los valores personales.

 Son reforzadores establecidos vía verbal que tienen que ver con aquello a lo que las
personas dan más importancia en su vida.

 Los valores están constituidos a través del comportamiento verbal relacional y

simbólico.

9 ESTRUCTURA DE ACT

 Se formula el caso mediante el análisis funcional, determinando cuáles son los valores
del paciente y su compromiso con ellos y a partir de ahí se fijan los objetivos terapéuticos.

 El objetivo general de ACT será producir una mayor flexibilidad psicológica en

situaciones donde la evitación experiencial prevalece y no permite a la persona vivir con
plenitud.

 La flexibilidad psicológica es la habilidad para contactar con el momento presente para

cambiar o persistir en lo que se está haciendo, pero siempre encaminado a los valores
deseados.

 La ACT No tiene una forma de proceder estructurada, si no flexible y adaptada a cada

caso y momento
10 PROCESOS CENTRALES QUE SE MOVILIZAN Y ABORDAN DURANTE LA
INTERVENCIÓN CON ACT:

Desesperanza creativa.

 Se trata de que el paciente tome conciencia acerca de la inutilidad de sus estrategias de

solución de problemas y que son parte intrínseca del problema.

 Posibilita que genere creativamente otras alternativas más beneficiosas para llevar a
cabo una vida gratificante.

 El paciente tiene que tener claro que es la estrategia la que no tiene remedio, no que
sea él el que no tiene remedio.

 Una de las metáforas que comúnmente se utiliza para este fin es la metáfora de las
arenas movedizas. Orientación hacia valores.

 Ayudar a clarificar las metas que el paciente tiene en la vida en términos de valores

 Alterar las relaciones entre sentir-pensar-actuar que le alejan de lo que quiere en su

vida.

 Se pide al paciente que indique qué terrenos le son valiosos y qué dirección y camino
cree que serían los adecuados para llegar a ellos. Los valores sirven como direcciones
para la propia conducta.

 Luego se le pide que especifique qué razones dirigen sus acciones y que tome
conciencia de hasta qué punto están generando o no un coste personal a largo plazo.

 Una estrategia para clarificar los valores es pedir que escriba un elogio breve sobre sí
mismo basado en lo que le gustaría ser recordado.

11 PROCESOS CENTRALES QUE SE MOVILIZAN Y ABORDAN DURANTE LA

INTERVENCIÓN CON ACT:

Abordar que el control es el problema.

 Se intenta demostrar al paciente que sus intentos de control son el propio problema y
ayudarle a que se dé cuenta de lo inútil que resultan sus estrategias de control. La
aceptación.

 Consiste en abrirse a la experiencia de los pensamientos, sentimientos, emociones y

sensaciones sin hacer nada para que desaparezcan.

Defusión cognitiva.

 Se trata de hacer un cambio en el uso normal del lenguaje y las cogniciones de tal
manera que el proceso de pensamiento se hace más evidente y las funciones de los
productos de pensamiento se amplían. Se anima a ver los pensamientos como
pensamientos, las emociones como emociones y los recuerdos como recuerdos, pero
ellos son eventos mentales que van y vienen. Un ejercicio que se utiliza en este proceso es
el de ver las nubes que pasan.

12 PROCESOS CENTRALES QUE SE MOVILIZAN Y ABORDAN DURANTE LA

INTERVENCIÓN CON ACT:

El yo como contexto.  Se trata de que la persona busque su sentido de identidad

personal más allá de sus pensamientos y sentimientos. La persona es algo más de lo que
piensa y siente. Una metáfora que se suele usar es la de la casa y los muebles.

La acción comprometida.  Implica definir metas con aceptación y a pesar de los

obstáculos que puedan ocurrir en el camino. La acción comprometida es un patrón de
comportamiento constructivo regulado por los valores y se mantiene por sus
consecuencias en correspondencia con los valores.

13 RECURSOS CLÍNICOS EN ACT:

 Metáforas: las mejores metáforas son las que cumplen los siguientes criterios:
Contienen elementos que han partido de los pacientes. Poseen propiedades no
arbitrarias, relacionadas con leyes físicas (e.j. limpiar un vaso sucio). Tienen algo en común
al problema del paciente. El paciente tiene experiencia directa con sus contenidos, o con
algo similar.

 Ejercicios de exposición: exposición a los sentimientos y pensamientos más dolorosos

y las situaciones más desagradables.

 Mindfulness: con esto se intenta conseguir la defusión y aceptación.

 El terapeuta debe ser un agente activo del contexto del paciente, que debe aplicarse los
principios de ACT en su proceso de desarrollo personal. Para aclarar al paciente cual va a
ser la ayuda del terapeuta se suele emplear la metáfora de las dos montañas.

14 LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL

 Surge de la necesidad de elaborar un tratamiento eficaz de la conducta parasuicida en

individuos con trastorno límite de personalidad.

 Recoge en su proceder elementos de la terapia cognitivo conductual tradicional, pero

posee aspectos diferenciadores en relación a ella, estos aspectos son: La importancia que
se da a la aceptación y a la validación de la conducta tal como se presenta en el momento
presente. La importancia de trabajar con las conductas que interfieren en la terapia. La
consideración de la relación terapéutica como parte esencial del tratamiento.

La consideración de la acción en función de los procesos dialécticos.

 Se basa en una perspectiva dialéctica que tiene como características: La interrelación
que se da en la realidad (entendida como una totalidad). La oposición de fuerzas de
distinto signo (tesis y antítesis) de cuya síntesis surge un nuevo grupo de fuerzas. El
cambio o proceso (más que el contenido o la estructura), como naturaleza fundamental
de la realidad.

 El principio dialéctico fundamental de la TDC es el que se establece entre cambio y

aceptación. La necesidad de aceptarse a si mismo y la necesidad de cambiar. La tensión
entre obtener lo que necesita y perder el apoyo si se hace más competente. La
confirmación de los puntos de vista del cliente sobre sus dificultades y ver que necesita
aprender las habilidades que le alivian el sufrimiento.

15 FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA TDC

 Se apoya en la perspectiva dialéctica y en la teoría biosocial del TLP

 El principal trastorno del TLP es la desregulación emocional, producida por una extrema
vulnerabilidad emocional y un contexto invalidante.

 Vulnerabilidad emocional: alta sensibilidad y labilidad ante estímulos negativos,

manifestando una reactividad de gran intensidad, con fácil activación de emociones
intensas en situaciones en las que no es esperable que aparezcan, y una recuperación
muy lenta de la calma. Este proceso de sufrimiento se experimenta como insoportable y
aparece la necesidad de aliviarlo de forma urgente y perentoria.

 Contexto invalidante: en estos contextos se responde a la comunicación de

preferencias, pensamientos y emociones con respuestas disonantes. Contribuye a la
desregulación emocional porque fracasa a la hora de enseñar a poner nombre a estados
emocionales y a modular la activación, tolerar el malestar y confiar en sus propias
respuestas emocionales como interpretaciones válidas de los eventos.

16 FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA TDC:

La interacción de la vulnerabilidad emocional y contexto invalidante daría lugar a un

déficit en la habilidad para regular las respuestas emocionales caracterizado por:
Dificultades para inhibir conductas poco eficaces que aparecen en respuesta a emociones
negativas. Dificultades para aquietar la activación fisiológica resultante de una fuerte
emoción. Dificultades para concentrarse en presencia de una fuerte emoción.

 Las conductas explosivas (ej: parasuicida) son entendidas como intentos de aliviar el
malestar producido por la intensidad y duración de las emociones negativas. Estas
conductas tienen como función proporcionar una reducción de la ansiedad y otros
estados emocionales negativos.

Como consecuencia directa de la dificultad en regular las emociones se produce una

marcada interferencia en las relaciones sociales, originando relaciones caóticas, basadas
en la impulsividad y los estallidos de emociones negativas extremas que impiden la
creación y el mantenimiento de relaciones estables.

17 ESTRUCTURA Y PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN DE TCD:

Fase de pretratamiento: Los objetivos de esta fase son:

 La orientación del paciente hacia la terapia

 El establecimiento de la relación terapéutica.
 Fijar las metas y los compromisos básicos, explicitando las reglas de
funcionamiento del programa para desentrañar cualquier idea errónea y para
obtener su aprobación y firma del contrato de terapéutico.

Fase de tratamiento, se desarrolla en dos formatos:

Formato grupal: Con estructura claramente establecida con sesiones de dos horas y
media de duración, una vez por semana, durante al menos un año. Grupos: 6-8 pacientes
y 2 terapeutas. Se enseñan y entrenan habilidades básicas.

Formato individual: Una hora de duración, una vez por semana. Se trabaja la motivación y
se promueve la generalización de habilidades a situaciones de la vida de paciente. Se
tratan también los posibles problemas de estrés postraumático.

Fase de postratamiento: Incluye grupos de autoayuda para reducir la probabilidad de

crisis. Se trabaja el establecimiento y consecución de objetivos vitales y el mantenimiento
de los logros obtenidos y la prevención de recaídas.

18 HABILIDADES QUE SE ENTRENAN EN TDC:

 Habilidades de atención plena o midfulness

 Habilidades de tolerancia del malestar: las personas que padecen TLP suelen utilizar
como estrategias de evitación del malestar la autolesión, el consumo de drogas… que se
refuerzan negativamente

 Habilidades de regulación emocional: Identificar y etiquetar las emociones Identificar

obstáculos para el cambio emocional, aprendiendo a realizar análisis funcionales de las
contingencias que refuerzan las emociones desadaptativas.

Reducir la vulnerabilidad emocional: mediante el cambio de hábitos disfuncionales.

Incrementar la ocurrencia de acontecimientos emocionales positivos:  Habilidades de
eficacia interpersonal

19 PROCEDIMIENTOS DE MINDFULNESS UTILIZADOS EN TDC:

Habilidades qué: experimentar los eventos vitales sin conciencia es una característica de
las conductas impulsivas y dependientes características del TLP, para modificarlo se
proponen las siguientes habilidades:

Observar: atender a los hechos, emociones, etc sin intentar cambiarlos.

Describir: describir los hechos y las respuestas personales con palabras, para que la
persona aprenda a no tomar las emociones y pensamientos de manera literal.
(experimentar miedo no tiene porque ser causa de amenaza).

Participar: meterse de lleno en una actividad, identificarse con ella y activar una conducta
espontánea y fluida.

Habilidades cómo: detallar como se atiende, describe y se participa, sin juzgar, adoptando
una postura centrada en una sola cosa en cada momento y con efectividad.

No juzgar: estas personas tienden a juzgar de manera exagerada, se trataría de

considerar sin evaluar las consecuencias de la conducta y de los acontecimientos.

Centrarse en una sola cosa: centrarse en la actividad que se está llevando a cabo en cada
momento, sin dividir la atención entre varias actividades o entre la actividad actual y otros
pensamientos. Se trataría de no distraerse en preocupaciones del pasado o del futuro.

Efectividad: reducir la tendencia a estar preocupados por lo que está bien, y hacer lo
necesario en cada situación.

CONCEPTOS PRINCIPALES DE ACT LA EVITACIÓN EXPERIENCIAL:

En la ACT la conducta no se califica de patológica ya que se entiende como producto de la

historia de contingencias que se despliega ante las variables contextuales actuales.

La concepción de la psicopatología se basa en el trastorno por evitación experiencial, que

se define por la ineficacia de la conducta de evitación para conseguir bienestar, no
sirviendo la conducta a otra función que la perpetuación y agravamiento del malestar o
problemas existentes.

La evitación experiencial consiste en evitar el sufrimiento a toda costa, tratando de

controlar aquello que lo genera.

En coherencia con la perspectiva contextual, la evitación experiencial sólo será patológica

cuando acabe limitando lo que la persona quiere hacer con su vida, y no lo será si no
produce un desajuste entre lo que un hace y a lo que aspira de acuerdo con sus valores.
Los valores personales.

Son reforzadores establecidos vía verbal que tienen que ver con aquello a lo que las
personas dan más importancia en su vida.

Los valores están constituidos a través del comportamiento verbal relacional y simbólico.
9  ESTRUCTURA DE ACT

Se formula el caso mediante el análisis funcional, determinando cuáles son los valores del
paciente y su compromiso con ellos y a partir de ahí se fijan los objetivos terapéuticos.

El objetivo general de ACT será producir una mayor flexibilidad psicológica en situaciones
donde la evitación experiencial prevalece y no permite a la persona vivir con plenitud.

La flexibilidad psicológica es la habilidad para contactar con el momento presente para

cambiar o persistir en lo que se está haciendo, pero siempre encaminado a los valores
deseados.

La ACT No tiene una forma de proceder estructurada, si no flexible y adaptada a cada

caso y momento

PROCESOS CENTRALES QUE SE MOVILIZAN Y ABORDAN DURANTE LA INTERVENCIÓN

CON ACT:

Desesperanza creativa. Se trata de que el paciente tome conciencia acerca de la inutilidad

de sus estrategias de solución de problemas y que son parte intrínseca del problema.

 Posibilita que genere creativamente otras alternativas más beneficiosas para llevar a
cabo una vida gratificante.

 El paciente tiene que tener claro que es la estrategia la que no tiene remedio, no que
sea él el que no tiene remedio.

 Una de las metáforas que comúnmente se utiliza para este fin es la metáfora de las
arenas movedizas.

Orientación hacia valores: Ayudar a clarificar las metas que el paciente tiene en la vida en
términos de valores

 Alterar las relaciones entre sentir-pensar-actuar que le alejan de lo que quiere en su

vida.

 Se pide al paciente que indique qué terrenos le son valiosos y qué dirección y camino
cree que serían los adecuados para llegar a ellos. Los valores sirven como direcciones
para la propia conducta.

 Luego se le pide que especifique qué razones dirigen sus acciones y que tome
conciencia de hasta qué punto están generando o no un coste personal a largo plazo.

 Una estrategia para clarificar los valores es pedir que escriba un elogio breve sobre sí
mismo basado en lo que le gustaría ser recordado.

PROCESOS CENTRALES QUE SE MOVILIZAN Y ABORDAN DURANTE LA INTERVENCIÓN

CON ACT:
Abordar que el control es el problema: Se intenta demostrar al paciente que sus intentos
de control son el propio problema y ayudarle a que se dé cuenta de lo inútil que resultan
sus estrategias de control.

La aceptación: Consiste en abrirse a la experiencia de los pensamientos, sentimientos,

emociones y sensaciones sin hacer nada para que desaparezcan.

Defusión cognitiva: Se trata de hacer un cambio en el uso normal del lenguaje y las
cogniciones de tal manera que el proceso de pensamiento se hace más evidente y las
funciones de los productos de pensamiento se amplían. Se anima a ver los pensamientos
como pensamientos, las emociones como emociones y los recuerdos como recuerdos,
pero ellos son eventos mentales que van y vienen. Un ejercicio que se utiliza en este
proceso es el de ver las nubes que pasan.

PROCESOS CENTRALES QUE SE MOVILIZAN Y ABORDAN DURANTE LA INTERVENCIÓN

CON ACT EL YO COMO CONTEXTO.

Se trata de que la persona busque su sentido de identidad personal más allá de sus
pensamientos y sentimientos. La persona es algo más de lo que piensa y siente. Una
metáfora que se suele usar es la de la casa y los muebles.

La acción comprometida.  Implica definir metas con aceptación y a pesar de los

obstáculos que puedan ocurrir en el camino. La acción comprometida es un patrón de
comportamiento constructivo regulado por los valores y se mantiene por sus
consecuencias en correspondencia con los valores.

RECURSOS CLÍNICOS EN ACT

Metáforas: las mejores metáforas son las que cumplen los siguientes criterios: Contienen
elementos que han partido de los pacientes. Poseen propiedades no arbitrarias,
relacionadas con leyes físicas (e.j. limpiar un vaso sucio). Tienen algo en común al
problema del paciente. El paciente tiene experiencia directa con sus contenidos, o con
algo similar.

Ejercicios de exposición: exposición a los sentimientos y pensamientos más dolorosos y

las situaciones más desagradables.

Mindfulness: con esto se intenta conseguir la difusión y aceptación. El terapeuta debe ser
un agente activo del contexto del paciente, que debe aplicarse los principios de ACT en su
proceso de desarrollo personal. Para aclarar al paciente cual va a ser la ayuda del
terapeuta se suele emplear la metáfora de las dos montañas.

 LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL:

Surge de la necesidad de elaborar un tratamiento eficaz de la conducta parasuicida en

individuos con trastorno límite de personalidad.
Recoge en su proceder elementos de la terapia cognitivo conductual tradicional, pero
posee aspectos diferenciadores en relación a ella, estos aspectos son: La importancia que
se da a la aceptación y a la validación de la conducta tal como se presenta en el momento
presente. La importancia de trabajar con las conductas que interfieren en la terapia. La
consideración de la relación terapéutica como parte esencial del tratamiento.

La consideración de la acción en función de los procesos dialécticos.  Se basa en una

perspectiva dialéctica que tiene como características: La interrelación que se da en la
realidad (entendida como una totalidad). La oposición de fuerzas de distinto signo (tesis y
antítesis) de cuya síntesis surge un nuevo grupo de fuerzas. El cambio o proceso (más que
el contenido o la estructura), como naturaleza fundamental de la realidad.

El principio dialéctico fundamental de la TDC es el que se establece entre cambio y

aceptación. La necesidad de aceptarse a si mismo y la necesidad de cambiar. La tensión
entre obtener lo que necesita y perder el apoyo si se hace más competente. La
confirmación de los puntos de vista del cliente sobre sus dificultades y ver que necesita
aprender las habilidades que le alivian el sufrimiento.

FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA TDC

Se apoya en la perspectiva dialéctica y en la teoría biosocial del TLP

El principal trastorno del TLP es la desregulación emocional, producida por una extrema
vulnerabilidad emocional y un contexto invalidante.

Vulnerabilidad emocional: alta sensibilidad y labilidad ante estímulos negativos,

manifestando una reactividad de gran intensidad, con fácil activación de emociones
intensas en situaciones en las que no es esperable que aparezcan, y una recuperación
muy lenta de la calma. Este proceso de sufrimiento se experimenta como insoportable y
aparece la necesidad de aliviarlo de forma urgente y perentoria.

Contexto invalidante: en estos contextos se responde a la comunicación de preferencias,

pensamientos y emociones con respuestas disonantes. Contribuye a la desregulación
emocional porque fracasa a la hora de enseñar a poner nombre a estados emocionales y
a modular la activación, tolerar el malestar y confiar en sus propias respuestas
emocionales como interpretaciones válidas de los eventos.

FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA TDC  La interacción de la vulnerabilidad emocional y

contexto invalidante daría lugar a un déficit en la habilidad para regular las respuestas
emocionales caracterizado por: Dificultades para inhibir conductas poco eficaces que
aparecen en respuesta a emociones negativas. Dificultades para aquietar la activación
fisiológica resultante de una fuerte emoción. Dificultades para concentrarse en presencia
de una fuerte emoción.

 Las conductas explosivas (ej: parasuicida) son entendidas como intentos de aliviar el
malestar producido por la intensidad y duración de las emociones negativas. Estas
conductas tienen como función proporcionar una reducción de la ansiedad y otros
estados emocionales negativos.

 Como consecuencia directa de la dificultad en regular las emociones se produce una

marcada interferencia en las relaciones sociales, originando relaciones caóticas, basadas
en la impulsividad y los estallidos de emociones negativas extremas que impiden la
creación y el mantenimiento de relaciones estables.

ESTRUCTURA Y PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN DE TCD FASE DE

PRETRATAMIENTO: los objetivos de esta fase son:

La orientación del paciente hacia la terapia, El establecimiento de la relación terapéutica.

Fijar las metas y los compromisos básicos, explicitando las reglas de funcionamiento del
programa para desentrañar cualquier idea errónea y para obtener su aprobación y firma
del contrato de terapéutico.

Fase de tratamiento, se desarrolla en dos formatos:

 Formato grupal: con estructura claramente establecida con sesiones de dos horas
y media de duración, una vez por semana, durante al menos un año. Grupos: 6-8
pacientes y 2 terapeutas. Se enseñan y entrenan habilidades básicas.
 Formato individual: una hora de duración, una vez por semana. Se trabaja la
motivación y se promueve la generalización de habilidades a situaciones de la vida
de paciente. Se tratan también los posibles problemas de estrés postraumático.
 Fase de postratamiento: incluye grupos de autoayuda para reducir la probabilidad
de crisis. Se trabaja el establecimiento y consecución de objetivos vitales y el
mantenimiento de los logros obtenidos y la prevención de recaídas.

HABILIDADES QUE SE ENTRENAN EN TDC

 Habilidades de atención plena o midfulness

 Habilidades de tolerancia del malestar: las personas que padecen TLP suelen utilizar
como estrategias de evitación del malestar la autolesión, el consumo de drogas… que se
refuerzan negativamente

 Habilidades de regulación emocional: Identificar y etiquetar las emociones Identificar

obstáculos para el cambio emocional, aprendiendo a realizar análisis funcionales de las
contingencias que refuerzan las emociones desadaptativas. Reducir la vulnerabilidad
emocional: mediante el cambio de hábitos disfuncionales. Incrementar la ocurrencia de
acontecimientos emocionales positivos:

 Habilidades de eficacia interpersonal

PROCEDIMIENTOS DE MINDFULNESS UTILIZADOS EN TDC

 Habilidades qué: experimentar los eventos vitales sin conciencia es una característica de
las conductas impulsivas y dependientes características del TLP, para modificarlo se
proponen las siguientes habilidades:

Observar: atender a los hechos, emociones, etc sin intentar cambiarlos.

Describir: describir los hechos y las respuestas personales con palabras, para que la
persona aprenda a no tomar las emociones y pensamientos de manera literal.
(experimentar miedo no tiene porque ser causa de amenaza).

Participar: meterse de lleno en una actividad, identificarse con ella y activar una conducta
espontánea y fluida.

 Habilidades cómo: detallar como se atiende, describe y se participa, sin juzgar,

adoptando una postura centrada en una sola cosa en cada momento y con efectividad.

No juzgar: estas personas tienden a juzgar de manera exagerada, se trataría de

considerar sin evaluar las consecuencias de la conducta y de los acontecimientos.

Centrarse en una sola cosa: centrarse en la actividad que se está llevando a cabo en cada
momento, sin dividir la atención entre varias actividades o entre la actividad actual y otros
pensamientos. Se trataria de no distraerse en preocupaciones del pasado o del futuro.

Efectividad: reducir la tendencia a estar preocupados por lo que está bien, y hacer lo
necesario en cada situación.