CÁNCER DE ENDOMETRIO

EPIDEMIOLOGIA

Edad: 50-69 años Edad promedio de diagnóstico: 63

Incidencia: varia

• Incidencia anual 6° en frecuencia (Sin distinción entre cérvix y útero)

• Cáncer ginecológico más común en USA Frecuencia:
• 4 neoplasia más común en mujeres
• Mayor incidencia raza negra y obesidad. Cáncer cérvix: Países no desarrollados
• FR especifico: Excesiva exposición estrogénica Endometrio: Países desarrollados y
México (por obesidad)
Pronostico: Muy buen pronóstico (México no)

¿Por qué? Diagnostico temprano (Sangrado en mujer postmenopáusica)

HISTOLOGIA

Etapifica de acuerdo con el grado:

Histología más frecuente: Adenocarcinoma endrometrioide 60-65%

Lesión precursora: Hiperplasia endometrial, caracterizada por células y núcleos alargados. (cervical 3- 9%, segmento
uterino inferior 20%, linfovascular 4-30%)

Muy mal pronóstico:

• Carcinoma de células claras 5% muy agresivo con mortalidad extremadamente alta

• Carcinoma ceroso papilar: Mujer raza negra por IMC mayor y recursos económicos bajos

No tan agresivos y se tratan mejor:

• Indiferenciado 1%
• Mucinoso
• Células escamosas

ANATOMIA

• Capa mucosa más interna del útero

• Capas: Endometrio, miometrio y perimetrio
• Adherida firmemente al miometrio
• Irrigado: Arteriolas rectas y espirales
• Relaciones. Anterior esta la vejiga y posterior el recto
• Neoplasias malignas: Tumores epiteliales (90%), neoplasias mesenquimales (5%), lesiones mixtas (3%), tumores
secundarios a metástasis (2%).

DISEMINACIÓN

Metástasis salteadas: Lesiones no siguen orden orden y se saltan niveles ganglionares para afectar otros

Endometrio: tiene esa característica

• Lesiones en fondo uterino: Paraaorticos (directo), sin ganglios pélvicos positivos (Solo ocurre aquí)
• Lesiones del segmento y cuello uterino: Diseminación ganglionar pélvica

Diseminación local: Estructuras anatómicas del útero, alrededor (serosa y anexos), ganglios positivos, vejiga y recto 45%

Diseminación a distancia: Pulmón, hígado, hueso y SNC (Por ser más agresivo)
 FACTORES DE RIESGO

• FR: más importante: Exposición estrógeno

• Obesidad: Producen enzima mataza hace conversión periférica a estrógeno (Se presenta más)
• Tratamiento con tamoxifeno: Se usa para tratar tumor puedes causar otro tumor
• Síndrome de Lynch: Tamizaje, solo alto riesgo
• Menopausia tardía: Exposición prolongada de estrógenos >50 años
• Menarca temprana: <12 años
• DM e hipertensión
• Nuliparidad
TAMIZAJE

No se realiza en población general

Síndrome de Lynch: A partir: 35 años ¿Cómo? Con biopsia endometrial anual

DIAGNOSTICO

Paso 1: 1er estudio: Ultrasonido (Si se ve endometrio engrosado)

Paso 2: Biopsia endometrial con legrado
TAC y RMI: No se vera bien tumor, se ve como engrosamiento de endometrio

CA125: solo se pide si histología no es endrometroide

CUADRO CLINICO

Mujer posmenopáusica con sangrado vaginal (Detección temprana)

Perimenopáusicas con hemorragia intensa o prolongada

Premenopáusicas (obesas) con hemorragia genital anormal.

CLASIFICACIÓN FIGO

• IA-Menos de 50% de la pared de endometrio está

afectado
• IB-Más de 50% o mitad de la pared de endometrio está
afectado

Nota: Invade 50% o más tiene mas impacto que si invade otro
lugar: Factor pronostico más importante

TRATAMIENTO

ETAPIFICACIÓN: Quirúrgico (específico)

Todas las pacientes que se puedan operar se tienen que operar

¿Quiénes no se operan? Por cuestión técnica no se pueden operar (DM mal controlada, HTA, obesidad, quienes no se
puedan intubar)
 TRATAMIENTO ADYUVANTE

Estadio Grado
1A Observación
Excepción: Braquiterapia
¿Cuándo? FR >60 años y
paciente con invasión
linfovascular
1B Observación
3-4 Quimioterapia +/- EBRT,
braquiterapia

1-2 RT 3 y 4 Quimioterapia.

FACTORES DE RIESGO:

>60 años y paciente con invasión linfovascular

PRESERVACIÓN DE FERTILIDAD