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Pericarditis

7 pag.

Descargado por yulaine ochoa (yulaochoa03@gmail.com)

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 PERICARDITIS
PERICARDITIS AGUDA
ANATOMIA DEL PERICARDIO
• Enfermedad inflamatoria aguda del pericardio
• Saco avascular compuesto por dos capas
✓ Etiología infecciosa y no infecciosa
✓ Pericardio parietal: Capa externa de
✓ Síntomas duran <3 a 6 semanas
tejido fibrosos
• Diagnostico
✓ Pericardio visceral: Capa interna de
✓ Signos y síntomas
células mesoteliales
✓ Examen físico (Se trata de buscar frotes
✓ Estas dos capas están separadas por
pericárdicos)
liquido pericárdico (15-50mL), esto es un
✓ Electrocardiografía
ultrafiltrado del plasma, este liquido va
✓ Biomarcadores cardiacos (troponina)
actuar como un lubricante para evitar
que las dos capas se queden pegadas
una a la otra.
✓ Funciones: Protección, mantener la
compliance ventricular, facilitar el
llenado auricular al mantener una
presión subatmosférica.

PERICARDITIS

• Proceso inflamatorio que envuelve al pericardio

• Este proceso inflamatorio puede ser generado
por diferentes etiologías, como pueden ser
causas infecciosas infecciosas y causas no
infecciosas
• Las dos capas se ven afectadas
• Infecciosas: Es decir de origen viral o por
pericarditis infecciosa
• No infecciosas: Procesos inflamatorios ETIOLOGIA
sistémicos ejm: Lupus eritematoso sistémico o
algunos otros pacientes con colagenopatías
(enfermedad del tejido conectivo mixta)
• Todo lo que genere una infiltración de células
inflamatorias me va terminar generando una
pericarditis
• Inflamación crónica: Pericardio engrosado,
rígido y calcificado que se determina
denominando pericarditis constrictiva

CLASIFICACIÓN DE LA PERICARDITIS

• Dependiendo del tiempo de evolución de los

síntomas se va a clasificar en 4 grupos
✓ Aguda: < 6 semanas
✓ Incesante (sub aguda): >6 sem –
3meses
✓ Recurrente: Mejoría 4 a 6 semanas y
recurre
✓ Crónica: > 3 meses: Tuberculosis, lupus
• Uno sospecha de pericarditis bacteriana cuando
el paciente ha tenido un proceso traumático
(herida por arma cortopunzantes, herida por
proyectil de arma de fuego) o que el paciente
tenga un proceso inflamatorio adyacente
(proceso neumónico o absceso pulmonar)
• La fúngica se ve en pacientes inmunosuprimidos

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 • Virus más involucrado: coxsackie virus, eco virus,
adenovirus, influenza.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Dolor torácico
✓ Se localiza a nivel precordial/
retroesternal
✓ De tipo opresivo urente
✓ Irradiado a trapecio, brazo y hombro izq.
✓ Se incrementa el dolor en inspiración y
tos (pleurítico)
✓ Incremento del dolor en decúbito supino
✓ Disminución del dolor en prono
(posición del mahometano) • Paciente se le deben hacer marcadores
• Los pacientes 15 días antes del episodio del dolor inflamatorios Proteína C reactiva, ESG y recuento
torácico van a tener síntomas respiratorios de reticulocitos
siendo estos muy sugestivos del cuadro de • Resonancia cardiaca (pericarditis crónica o
pericarditis (rinofaringitis, síntomas constricción cardiaca)
gastrointestinales, a veces síntomas urinarios)
EXAMENES PARACLINICOS
• Frote pericárdico
✓ < 33% de los casos • EKG:
✓ Se debe auscultar con la campana del ✓ Se encuentran en el 90%
fonendoscopio en borde esternal izq. ✓ Dependen del estadio
✓ Cambia con los cambios de posición, ✓ Especifico: Infra desnivel del PR
mayor intensidad en la espiración. ✓ Signo de la bandera: cóncavo hacia
• Derrame pericárdico arriba
✓ Se asocia con la presencia de dolor y ✓ A nivel de la derivación AVR el PR esta
cambios ECG elevado y el ST infra desnivelado
✓ Intensidad de los ruidos cardiacos ✓ Alternancia eléctrica (En al menos dos
disminuidos derivaciones ver voltajes altos y voltajes
✓ Alteración eléctrica mas pequeños, la diferencia entre uno y
✓ Taponamiento: Triada de Beck: otro debe de ser de 2mm)
Ingurgitación yugular, velamiento de los
ruidos cardiacos e hipotensión

DIAGNOSTICO DE PERICARDITIS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Dolor torácico sugestivo (85-95%): Precordial o

retroesternal, opresivo y urente que se
incrementa con la inspiración y el decúbito
supino.
• Frote pericárdico (<33%): En espiración con la
campana del fonendo
• Cambios EKG (60%): Elevación difusa del ST y
depresión del PR
• Derrame pericárdico (60%): Ecocardiograma:
incremento del liquido

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 • ECOCARDIOGRAMA
✓ Diagnóstico clínico
✓ Engrosamiento y aumento de la
refringencia del pericardio
✓ Derrame pericárdico TRATAMIENTO IDIOPATICO (MAYORIA DE LAS
(pericardiocentesis) VIRALES)
✓ Guía de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos (pericardiocentesis,
biopsia, pericardios copia)
✓ Puede ser normal
• Útil en el diagnostico y confirmación de
taponamiento cardiaco:
✓ Colapso sistólico AD
✓ Colapso diastólico VD
✓ Cambios respiratorios recíprocos en
llenado VD-VI
✓ Dilatación VCI
✓ Variación respiratoria del flujo
transmitral

• ASA: 2 A 4 gr/dia – durante 14 días (si es alérgico

dar ibuprofeno, naproxeno)
• Colchicina: Mas de 70 kg: 0.5 mg/12 hrs, menos
de 70 kg: 0.5 mg dia y restricción de la actividad
física
• GLUCOCORTICOIDE: Prednisolona

RADIOGRAFIA DE TORAX

• Signo de la gota/ cantimplora

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 PRONOSTICO

• Pericarditis tiene buen pronostico

✓ Recuperación más del 95% PERICARDITIS RECURRENTE
✓ Taponamiento cardiaco aumenta
• Episodio de pericarditis aguda que resuelve y
comorbilidad, pero la recuperación es
luego de 4 a 6 semanas o más presenta
igual
recurrencia.
✓ Compromiso miocárdico
• Principal causa de recurrencia es el tto
• Miocarditis aguda con compromiso cardiaco leve inadecuado del primer episodio
tienen bien pronostico a largo plazo
• Tratar la etiología subyacente si hay causa
• Disfunción miocárdica moderada presentan identificada
disfunción a largo plazo en 1/3 de los casos
• DIAGNOSTICO: Criterios similares a pericarditis
• 25% de los casos pueden progresar a trasplante
aguda
cardiaco o muerte
• Factores mayores mal pronóstico: TRATAMIENTO
✓ Fiebre (T° >38°c)
• AINES (ASA) semanas a meses
✓ Curso subagudo
• Colchicina por 6 meses
✓ Derrame pericárdico importante (>20
• Adicionar corticosteroides si no hay respuesta
mm de diámetro en ECO)
(terapia triple)
✓ Taponamiento cardiaco
• Pericardiectomia si no hay respuesta
✓ No mejoría a los 7 días de tto
• Factores menores de mal pronostico
✓ Miopericarditis (troponinas positivas)
✓ Inmunosupresión
✓ Traumatismos
✓ Anticoagulación
• Riesgo de constricción:
✓ Bajo (<1%) pericarditis viral e idiopática)
✓ Intermedio (2-5%) autoinmunes y
neoplásicas.
✓ Alto (20-30%) bacterianas, TB y
purulentas
• Recurrencia:
✓ 15-30% si no se da manejo con colchicina

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 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Depende de la velocidad de acumulación • Siempre se debe tratar la causa de base

• Mayoría son asintomáticos • Si hay inflamación sistémica usar AINES-
✓ Hallazgo incidental de Rx de tórax o colchicina
ecocardiograma • Tamaño:
✓ Acumulación lenta ✓ < 10 mm buen pronóstico, no requiere
• Disnea de esfuerzo, ortopnea, dolor torácico monitorización
(pesadez) ✓ 10-20 mm seguimiento clínico cada 6
• Taponamiento cardiaco meses con eco TT
✓ Acumulación rápida (hemopericardio) ✓ > 20 mm drenaje o seguimiento cada 3 a
genera incremento de la presión 6 meses
intrapericardica y colapso
hemodinámico)
✓ Triada de Beck
✓ Pulso paradójico

DIAGNÓSTICO

• RX de tórax, PCR
• Ecocardiografía:
✓ Diagnostico
✓ Valoración semicuantitativa del tamaño
y repercusión hemodinámica
• TAC Y RM Cardiaca
✓ Derrame loculados
✓ Características del pericardio
(engrosamiento, calcificaciones)
✓ Masas

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 PARACLINICOS MANIFESTACIONES CLINICAS

• EKG Signos y síntomas de falla cardiaca derecha

✓ Signos de pericarditis
• Disnea
✓ Bajo voltaje y alternancia eléctrica
• Edema periférico
• RX Tórax
• Ascitis
✓ Silueta cardiaca aumentada (corazón en
cantimplora) • Hepatomegalia
• ECOCARDIOGRAMA • Ingurgitación yugular
✓ Tamaño y localización del derrame • Derrame pleural
✓ Impacto hemodinámico • Signo de Kussmaul
(taponamiento): Oscilación del corazón, • Golpe pericárdico
colapso diastólico del VD, colapso de AD, DIAGNOSTICO
disincronía del septum IV, variación
respiratoria del flujo transmitral > 25% • Signos y síntomas de falla cardiaca derecha con
✓ Guía para pericardiocentesis evidencia de deterioro del llenado diastólico
debido a constricción pericárdica
MANEJO ✓ Ecocardiograma
• Drenaje inmediato ✓ TC o RM: calcificaciones, grosor del
✓ Pericardiocentesis pericardio y grado de extensión
✓ Guía fluoroscópica o ecocardiografía ✓ Cateterismo cardiaco: Si otros métodos
• Ventana pericárdica no permiten establecer diagnóstico
✓ Drenaje quirúrgico definitivo de constricción
✓ Pus • Se debe realizar diagnostico diferencial con
✓ Complicaciones post quirúrgicas miocardiopatía restrictiva.
cardiacas

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

• Alteración del llenado diastólico ventricular por

enfermedad pericárdica (calcificaciones)
• Se puede generar posterior a cualquier
enfermedad pericárdica
✓ Bajo (<1%) pericarditis viral e idiopática
✓ Muy raro en casos de pericarditis
recurrente
✓ Intermedio (2-5%) autoinmunes y
neoplásicas
✓ Alto (20-30%) bacterianas, TB y
purulentas.

ETIOLOGIA

• Idiopática o viral 42-49%

• Cirugía cardiaca 11-37%
• Radioterapia 9-31%
• Enfermedad del tejido conectivo 3-7%
• TB o pericarditis purulenta 3-6%
• Misceláneas <10%

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 MANEJO

• Depende del tipo de presentación

✓ Quirúrgico: formas crónicas
✓ Medico:
✓ Tratar la etiología especifica (ejm TBC)
✓ Transitoria: AINES
✓ Manejo de los signos y síntomas de
congestión
• Tipo de pericarditis constrictiva
✓ Transitoria
✓ Efusivo constrictiva
✓ Crónica

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