ABORDAJE INICIAL DEL

PACIENTE CON DENGUE

M.C. CARLOS CORAL

INFECTÓLOGO HAI - MARZO 2023
 La disregulación de la respuesta inmunológica
del huésped, de tipo transitoria

Estructura de la pared endotelial

Se produce una alteración funcional en el endotelio,

no un daño estructural
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Órgano Efectos endotelio Efecto clínico

vascular*
Pleura Derrame pleural
Abdomen Ascitis
Pericardio Derrame pericárdico
Alvéolo Hemoptisis
 Permeabildad vascular
Intestino Melena, hematémesis
Tracto urinario Hematuria
Mujer: órganos Menorragia, sangrado
reproductivos transvaginal
Cerebro Lesión Encefalopatía

Ref. FEMS Immunol Med Microbiol 2008; 53:287-99

COMORBILIDADES QUE AGRAVAN EL
DENGUE
 CLASIFICACION REVISADA DEL DENGUE
DENGUE ± signos de alarma DENGUE
DENGUESEVERO
SEVERO

Dengue Probable Signos de alarma* 1. Escape severo de plasma que

Viven / viajó a áreas • Dolor espontáneo o lleva al:
endémicas de dengue. •
provocado de abdomen Choque(SCD)
Fiebre y 2 de los
• Vómitos persistentes • Acumulación de fluidos y distréss
siguientes criterios:
• Acumulación clínica de fluidos respiratorio
- Nausea, vómitos
- Exantema • Sangrado de mucosas 2. Sangrado severo
- Cefalea • Letargia; irritabilidad Según evaluación del clínico
- Mialgias y artralgias • Hepatomegalia >2cm 3. Daño severo de órgano/s
-Test del torniquete + • Laboratorio: Aumento del  Hígado: AST o ALT>=1000
Leucopenia Hto. junto con rápida caída  SNC: Alteración del sensorio
- Cualquier signo de de las plaquetas  Corazón y otros órganos
alarma
Confirmado por Laboratorio * Requiere observación estricta e intervención médica
(importante si no hay escape de llíquido)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Después de un periodo de incubación de 2 a 7 días

Fase febril

Fase de
Fase critica
recuperación

Anderson KB et al. Burden of symptomatic dengue infection in children at primary school in Thailand: a prospective study. Lancet, 2007, 369:1452–1459.
 FASE FEBRIL

Dura generalmente 2 a 7 días

SINTOMAS

• Dolor retro ocular

• Rubor facial
• Eritema de la piel
• Dolor generalizado
• Mialgias
• Artralgias y cefalea
• Anorexia
• Nausea
• Vomito
• Temperatura 38.5

Algunos pacientes pueden tener:

• dolor de garganta, faringe inyectada e inyección conjuntival.

Anderson KB et al. Burden of symptomatic dengue infection in children at primary school in Thailand: a prospective study. Lancet, 2007, 369:1452–1459.
Clásico exantema de “islas blancas en un mar rojo”
GRUPO A
GRUPO B
1. Puede tolerar
volúmenes adecuados de GRUPO C
líquidos por vía oral 1. Signos de alarma
2. Orina por lo menos 2. Condiciones co- 1. Escape severo de
existentes como fluidos con choque y/o
una vez cada 6 horas acumulación de fluidos con
embarazo, lactancia o
3. No tiene ningún signo senilidad, obesidad, distréss respiratorio.
de alarma, diabetes, insuficiencia 2. Sangrado severo
especialmente cuando renal, enfermedades 3. Daño severo de
cede la fiebre hemolíticas crónicas, etc. órgano/s  
4. El hematocrito es 3. Circunstancias sociales • Daño hepático con
estable tales como paciente que TGO/AST ≥ 1000 o
5. No hay otras vive solo, vive lejos de TGP/ALT ≥ 1000
condiciones coexistentes servicios médicos, o sin • Alteración de la
medios de transporte conciencia con GCS < 15
confiable. • Daño miocárdico con
disminución de fracción
de eyección de ventrículo
izquierdo
 ABORDAJE INICIAL

1. Signos de alarma: Inestabilidad HD, hipoperfusión,

petequias, meningismo, abdomen agudo, dificultad
respiratoria, hiperpirexia. Estabilización, Dx y Tto oportuno
en observación.
2. Sin signos de alarma: HC y examen. Desfocalizar y
solicitar laboratorio. Preguntar: tiempo, intensidad y ritmo
de la fiebre, síntomas (mialgias, artralgias, cefalea,
escalofríos, exantemas), tto. previo, tipo de alimentación,
contactos, hábitos, hospitalizaciones, viajes, procedencia, e
interrogatorio por A y S.
 ABORDAJE INICIAL

Valorar EG, piel y mucosas, lesiones por picaduras de

insectos, celulitis, ulceras, orofaringe, SPN, adenopatías,
auscultación cardiaca y respiratoria, abdomen, PPL,
articulaciones, fondo de ojo y exploración genital. Si no hay
focalización tratar por tiempo de evolución y tolerancia de
la fiebre y enfermedades previas.
3. Fiebre sin SA sin focalización en pacientes sanos: F
menor de 7 días probable origen vírico. Volver a su
domicilio y controlar su Temp. Volver si vuelve a hacer
fiebre más de una semana. No hacer laboratorio.
 ABORDAJE INICIAL

4. Fiebre sin SA sin focalización en pacientes enfermos:

Solicitar laboratorio para focalizar. Hg, GUC, ECO, AGA o
EKG. Pasar a Observación y reevaluar si no hay Dx. Hg
séptico con DI hacer HC y UC y de cualquier secreción
cutánea. Sx. Meníngeos PL si se acompaña de confusión. Los
que no pasan a observación hacer seguimiento x CE con
advertencia.
5. Fiebre sin SA sin focalización duración intermedia: No
hay focalización, dura de 1 a 4 sem. Sin Dx. Etiología según
procedencia geográfica.
 ABORDAJE INICIAL

Empíricamente 77% son infecciones, 1.6% vasculitis, 0.2%

neoplasias y 18% autolimitadas sin Dx. Causas: Dengue,
malaria, leptospirosis, ó infecciones localizadas (ITU),
abscesos, sinusitis. Tx. Empírico sólo en función de las
etiologías más frecuentes. (leptospirosis)
6. FOD: Clásica (T° mayor 38° x 3 sem sin Dx), nosocomial,
neutropénicos, VIH. Debe hospitalizarse .
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

Controversial: Sólo fiebre alta 42°C es perjudicial. Es un mecanismo de

defensa, bloquear interfiere la respuesta inmunológica. Afebril falsa
sensación de mejoría y desviar el Dx.
Tratar en : hipertermia, enf. Cardiopulmonar, encefalopatía, niños
menores de 3-4 a. por convulsiones febriles, DNT, deshidratados,
gestantes con riesgo de aborto, meningismo y gran malestar. Luego de
Dx. Suprimir la fiebre.
Tratar con fármacos o medios físicos. Ambiente fresco, poca ropa mas
hidratación y nutrición adecuadas.
Fármacos: Paracetamol no mas de 4 gr día, con cuidado en insuficiencia
hepática. NO ASPIRINA.
 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

Coadyuvar con líquidos abundantes y retirar tto. gradualmente en 3

días. No usar AINES por riesgo de sangrado.
Metamizol para Rpta. Rápida. Riesgo hipotensión severa. La dosis para
adultos es de 0.5-1 g disueltos en al menos 100 ml de suero fisiológico
en 15-30 min.
Los medios físicos cuando se quiere bajar rápido o han fracasado los
antipiréticos. Siempre asociar a antipiráticos para evitar inducir a la
vasoconstricción cutánea que impida la disipación del calor corporal.
Hay mantas de enfriamiento ajustadas, Retirar si la T° está en a 37,7-
38,3 ºC, para evitar vasoconstricción más un antipirético.
Gracias... .