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➥ Definición:
- Es una infección vírica (familia Flaviviridae, virus ARN).
- Transmitida por la picadura de las hembras infectadas
de mosquitos del género Aedes Aegypti (artrópodos).
- Hay cuatro serotipos de virus del dengue (DENV 1,
DENV 2, DENV 3 y DENV 4).
➥ Transmisión y Epidemiologia:
- El ciclo natural de la infección se establece entre el
hombre y varias especies de mosquitos del género
Aedes.
- La transmisión de la enfermedad se produce cuando
un mosquito no infectado pica a un hombre enfermo, se
contamina con el virus y al picar a un hombre sano le • FASE FEBRIL (1 a 3 dias)
trasmite la enfermedad.
- Cursa con fiebre alta, abrupta y puede ser bimodal. La
- También están descriptas la transmisión durante el
fiebre es un marcador del inicio de la enfermedad. Puede
embarazo y la vía transfusional.
llegar a 40ºC, y remitir en meseta después del tercer día.
- El A. aegypti se encuentra en las áreas de trópicos y
- Asociado cefalea, que es holocraneana e intensa, el
subtropicales, está bien adaptado a la vida urbana y se
dolor retro-ocular característico de esta enfermedad,
reproduce en agua limpia, pero también en agua
puede empeorar con el movimiento de los ojos y se
estancada en recipientes.
asocia a fotofobia.
- Período de incubación del DENV en mosquito
- Las artralgias son de pequeñas y grandes
(extrínseca): 8 a 12 días.
articulaciones, también suelen doler los huesos largos.
- Periodo de incubación en humanos (intrínseca): 3 a 14
Predominan las mialgias en la región lumbar y en los
días.
miembros inferiores.
➥ Factores de riesgo: - El primer rash puede aparecer entre el tercer y cuarto
Huésped Virales Epidemiológicos día, siendo de característica maculopapular o
Edad Virulencia Crecimiento escarlatitiforme generalizado, pudiendo a afectar la
Sexo Serotipo poblacional sin región palmoplantar.
Etnicidad Genotipo precedentes - Además vómitos, náuseas, hiporexia. Hay disociación
Estado nutricional Urbanización no de la temperatura y la frecuencia cardíaca, se presenta
Enfermedades planificada bradicardia.
crónicas Migraciones
- Los hallazgos de laboratorio incluyen: leucopenia, leve
Respuesta Aumento de la
trombocitopenia y aumento moderado de las
hospedero pobreza
Infección Desconocimiento
transaminasas.
secundaria del riesgo • FASE CRÍTICA (3 a 7 dias)
➥ Evolución de la enfermedad: - En algunos pacientes se produce fuga capilar durante
- Tiene presentación clínica variable, evolución poco la defervescencia, evidenciado por hemoconcentración
predecible, auto limitada y temporalmente (aumento del hematocrito), hipoalbuminemia y por la
incapacitante. presencia de derrame pleural, ascitis y edemas
- Luego de un período de 3 a 7 días de incubación los generalizados. Esta fuga capilar puede ocasionar el
síntomas comienzan súbitamente, pudiéndose síndrome de shock por dengue (SSD).
diferenciar tres fases: febril, crítica y de recuperación.
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- Antes que se establezca el shock aparecen signos ➥ Clasificación:
clínicos que fueron reconocidos como signos de alarma, - La infección puede cursar en forma asintomática o
estos signos preceden al deterioro clínico. expresarse con un espectro clínico amplio que incluye
las expresiones graves y las no graves.
⚠ Signos de alarma ⚠
• Dolor abdominal continuo e intenso
• Vómitos persistentes.
• Derrames serosos en peritoneo, pleura y/o
pericardio, detectados clínicamente y/o por imágenes.
• Sangrados de mucosas.
• Somnolencia o irritabilidad.
• Hepatomegalia mayor de 2 cm.
• Incremento brusco del hematocrito asociado a un
rápido descenso en el recuento de plaquetas.
• Hipotensión postural (lipotimia)
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➥ Definición de caso sospechoso: ➥ Shock en dengue:
- Un aspecto clínico y un aspecto epidemiológico: Aumento significativo de la permeabilidad capilar
“Enfermedad febril aguda con un máximo de siete días ↓
de evolución que presenta dos o más de los siguientes Líquidos, electrolitos y proteínas (plasma) salen del
síntomas: dolor de cabeza, dolor retroorbitario, mialgias, espacio intravascular hacia otros tejidos y cavidades
artralgias, postración o erupción cutánea. Con o sin la del organismo
presencia de sangrado, leucopenia, y cualquier signo de ↓
alarma en un paciente que estuvo en los últimos 15 días Si es de gran magnitud [sobrepasa los mecanismos
en una región con presencia de Aedes aegypti y compensadores del enfermo]
transmisión del virus del dengue.” ↓
ESTADO DE INSUFICIENCIA CIRCULATORIA
➥ Infección secundaria:
SISTÉMICA
- Ocurre cuando han pasado días de la infección aguda
↓
o cerca de la defervescencia, o sea, cuando ha caído la SHOCK
viremia.
- La infección primaria confiere protección permanente
para el serotipo homólogo y temporal para los otros tres
serotipos. La siguiente infección siempre involucra un
serotipo diferente al primario (heterólogo).
- El 90 % de los casos con enfermedad severa ocurre en
la infección secundaria.
- La respuesta inmune de células T generada durante la
infección secundaria es un contribuyente crítico de la
enfermedad.
➥ Población de riesgo:
- Menores de 2 años de edad.
- Mayores de 65 años de edad.
- Embarazadas.
- Adultos y niños con hipertensión, obesidad, diabetes o
enfermedades crónicas.
- Incapaz de autocuidado que viva solo o no tenga
cuidador.
- Falta de acceso a servicios de salud.
➥ Manifestaciones clínicas:
Principales complicaciones
Hemorragias masivas del intestino
Insuficiencia renal aguda
Distrés respiratorio.
Acidosis Metabólica.
Coagulación intravascular diseminada
Arritmias cardiácas
Fallo multiórgano
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• Grupo A: Manejo en el hogar.
Evaluar a los pacientes cada 48 horas, si no presentan
signos de alarma y se les debe tomar e interpretar un
hemograma en cada visita, hasta 48h después de la
caída de la fiebre.
✔ Reposo absoluto en cama
✔ Ingerir líquidos abundantes por VO.
✔ Suero oral.
✔ Tratamiento asintomático (dipirona o paracetamol).
✔ Compresas con agua tibia en la cabeza.
➥ Diagnóstico:
• Grupo B: Referir a un hospital
• Antígeno viral (NS1): test de diagnóstico rápido. A partir ✔ Via oral sino tolera pasar a IV.
del 3º a 5º día. ✔ Ringer lactato o suero fisiológico 0.9% IV con o sin
• RT-PCR para arbovirus: detección de ARN viral por dextrosa 2% a razón de 2 -4 mL/kg/h.
reacción en cadena de la polimerasa. 1º a 5º día.
✔ Vigilar hematócrito, leucócitos, plaquetas, gasto
• Prueba serológica: detecta los anticuerpos IgM/IgG
urinário, temperatura.
presentes en suero. A partir del 7º día hasta 14º.
✔ Monitorización del estado hemodinámico, de la
ingesta y balance de ingresos y egresos.
✔ Monitorización de signos de alarma
• Hemograma
• Hematocrito
• Plaquetas
• Urea y creatinina
• Hepatograma
➥ Manejo:
- Notifique el caso.
- Ante un paciente con sospecha de dengue deben
plantearse las siguientes preguntas básicas:
1. ¿Tiene dengue?
2. ¿En qué fase se encuentra?
3. ¿Tiene signos de alarma?
4. ¿Tiene shock?
5. ¿Tiene comorbilidad?
6. ¿Pertenece a algún grupo especial?
7. ¿Tiene riesgo social?
- Respondiendo estas cuestiones, el paciente puede
clasificarse en las categorías de riesgo:
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➥ Definición: y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus
- Es una enfermedad viral causada por el virus actividades habituales ni ir a trabajar.
chikungunya (CHIKV), - La tenosinovitis se da sobre todo en muñeca y tobillo.
- El CHIKV es un virus ARN que pertenece al género - El rash aparece generalmente entre 2-5 días después
Alfavirus de la familia Togaviridae. del inicio de la fiebre en aproximadamente la mitad de
los pacientes. Es típicamente maculopapular e incluye
➥ Transmisión y Epidemiologia:
tronco y extremidades, aunque también puede afectar
- Periodo de incubación (extrínseco): 4 a 7 días (rango 1- palmas, plantas y rostro.
12 días).
- Periodo de incubación (intrínseca): dura de 8 a 9 días. Poliartritis/artralgia
Tenosinovitis
➥ Presentación clínica:
Edema y rash en cara Eritema difuso
FASE AGUDA (1º a 13º día)
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- Manifestaciones no articulares: ➥ Tratamiento:
✔ Recomendado:
1ª Línea: paracetamol
2ª Línea: tramadol
✔ Evitar AINES y corticoides.
✔ Líquidos abundantes por vía oral.
✔ Reposo en cama.
➥ Diagnóstico:
• Trombocitopenia (>100.000/mm3), leucopenia y
pruebas de función hepática elevadas.
• RT-PCR: 1º a 5º dia.
• Serología para Chinkungya: a partir del 7º día.
• Factor reumatoide.
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➥ Tratamiento: ➥ Tratamiento:
✔ Analgésico + AINES ✔ Analgésico + AINES + fisioterapia + metrotexato
(reumatismo)
FASE CRÓNICA (a partir de 03 meses) .
➥ Cuadro clínico:
- Rigidez Matutina.
- Dolor articulaciones.
- Edemas.
- Afecta calidad de vida.
- Genera incapacidades.