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➥ Definición:
- Es una infección vírica (familia Flaviviridae, virus ARN).
- Transmitida por la picadura de las hembras infectadas
de mosquitos del género Aedes Aegypti (artrópodos).
- Hay cuatro serotipos de virus del dengue (DENV 1,
DENV 2, DENV 3 y DENV 4).
➥ Transmisión y Epidemiologia:
- El ciclo natural de la infección se establece entre el
hombre y varias especies de mosquitos del género
Aedes.
- La transmisión de la enfermedad se produce cuando
un mosquito no infectado pica a un hombre enfermo, se
contamina con el virus y al picar a un hombre sano le • FASE FEBRIL (1 a 3 dias)
trasmite la enfermedad.
- Cursa con fiebre alta, abrupta y puede ser bimodal. La
- También están descriptas la transmisión durante el
fiebre es un marcador del inicio de la enfermedad. Puede
embarazo y la vía transfusional.
llegar a 40ºC, y remitir en meseta después del tercer día.
- El A. aegypti se encuentra en las áreas de trópicos y
- Asociado cefalea, que es holocraneana e intensa, el
subtropicales, está bien adaptado a la vida urbana y se
dolor retro-ocular característico de esta enfermedad,
reproduce en agua limpia, pero también en agua
puede empeorar con el movimiento de los ojos y se
estancada en recipientes.
asocia a fotofobia.
- Período de incubación del DENV en mosquito
- Las artralgias son de pequeñas y grandes
(extrínseca): 8 a 12 días.
articulaciones, también suelen doler los huesos largos.
- Periodo de incubación en humanos (intrínseca): 3 a 14
Predominan las mialgias en la región lumbar y en los
días.
miembros inferiores.
➥ Factores de riesgo: - El primer rash puede aparecer entre el tercer y cuarto
Huésped Virales Epidemiológicos día, siendo de característica maculopapular o
Edad Virulencia Crecimiento escarlatitiforme generalizado, pudiendo a afectar la
Sexo Serotipo poblacional sin región palmoplantar.
Etnicidad Genotipo precedentes - Además vómitos, náuseas, hiporexia. Hay disociación
Estado nutricional Urbanización no de la temperatura y la frecuencia cardíaca, se presenta
Enfermedades planificada bradicardia.
crónicas Migraciones
- Los hallazgos de laboratorio incluyen: leucopenia, leve
Respuesta Aumento de la
trombocitopenia y aumento moderado de las
hospedero pobreza
Infección Desconocimiento
transaminasas.
secundaria del riesgo • FASE CRÍTICA (3 a 7 dias)
➥ Evolución de la enfermedad: - En algunos pacientes se produce fuga capilar durante
- Tiene presentación clínica variable, evolución poco la defervescencia, evidenciado por hemoconcentración
predecible, auto limitada y temporalmente (aumento del hematocrito), hipoalbuminemia y por la
incapacitante. presencia de derrame pleural, ascitis y edemas
- Luego de un período de 3 a 7 días de incubación los generalizados. Esta fuga capilar puede ocasionar el
síntomas comienzan súbitamente, pudiéndose síndrome de shock por dengue (SSD).
diferenciar tres fases: febril, crítica y de recuperación.
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- Antes que se establezca el shock aparecen signos ➥ Clasificación:
clínicos que fueron reconocidos como signos de alarma, - La infección puede cursar en forma asintomática o
estos signos preceden al deterioro clínico. expresarse con un espectro clínico amplio que incluye
las expresiones graves y las no graves.
⚠ Signos de alarma ⚠
• Dolor abdominal continuo e intenso
• Vómitos persistentes.
• Derrames serosos en peritoneo, pleura y/o
pericardio, detectados clínicamente y/o por imágenes.
• Sangrados de mucosas.
• Somnolencia o irritabilidad.
• Hepatomegalia mayor de 2 cm.
• Incremento brusco del hematocrito asociado a un
rápido descenso en el recuento de plaquetas.
• Hipotensión postural (lipotimia)
- Puede evolucionar a dengue severo con:
• Escape severo de plasma que lleva al choque (choque
por dengue) ± distréss respiratorio.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
• Sangrado severo. Persona que vive o ha viajado en los Todo caso sospechoso de dengue que
• Daño severo de órganos. últimos 14 días a áreas con
presenta cerca de y más
transmisión de dengue y presenta
- El periodo de escape de plasma, clínicamente severo, Fiebre aguda ( de 2 a 7 días de
frecuentemente a la caída de la fiebre
o en las horas siguientes uno o más
usualmente dura de 24 a 48h. evolución) y 2 o más de las siguientes
de los siguientes signos o síntomas:
manifestaciones:
• Dolor abdominal intenso o a la
• FASE DE RECUPERACIÓN (a partir del 7º dia) • Nauseas / vómitos palpación del abdomen
• Exantema
• Vómitos persistentes
Cefalea / dolor retroocular
- El número de plaquetas aumenta y suele ser posterior •
• Acumulación de líquidos (ascitis,
• Mialgias / artralgias derrame pleural, derrame pericárdico)
a la de los glóbulos blancos. • Petequias o test del torniquete (+)
• Sangrado de mucosas
- La alteración de la permeabilidad es corta, dura • Leucopenia
• Letargo / irritabilidad
Todo niño proveniente o residente en
aproximadamente 48 a 72 horas y es simultáneo a la área con transmisión de dengue, con
• Hipotensión postural (lipotimia)
• Hepatomegalia > 2cm
rápida mejoría clínica del paciente. cuadro febril agudo (de 2 a 7 días) y
sin signos de localización • Aumento progresivo del hematocrito
- El hematocrito se estabiliza o desciende debido al
efecto de dilución por la reabsorción del líquido.
DENGUE GRAVE
- Sensación de bienestar, se estabiliza la hemodinámica Todo caso sospechoso de Dengue que presenta
y mejora la diuresis. una o mas de las siguientes manifestaciones:
• -Choque debido a la extravasación de
- Un segundo rash de características maculopapular y
plasma evidenciada por: pulso débil o
pruriginosas suele aparecer en esta fase “islas blancas indetectable, llenado capilar > 3segundos.
en un mar rojo”. Presión de pulso ≤ 20 mmHg. Hipotensión en
la fase tardía. Acumulación de líquidos con
insuficiencia respiratoria
• Sangrado grave: Según la evaluación de
médico (hematemesis, enterorragia,
metrorragia voluminosa, sangrado del SNC)
• Compromiso grave de órganos
Daño hepático ( AST o ALT > 1000),
SNC (alteraciones de la conciencia)
Daño al corazón (miocarditis)
Otros órganos
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➥ Definición de caso sospechoso: ➥ Shock en dengue:
- Un aspecto clínico y un aspecto epidemiológico: Aumento significativo de la permeabilidad capilar
“Enfermedad febril aguda con un máximo de siete días ↓
de evolución que presenta dos o más de los siguientes Líquidos, electrolitos y proteínas (plasma) salen del
síntomas: dolor de cabeza, dolor retroorbitario, mialgias, espacio intravascular hacia otros tejidos y cavidades
artralgias, postración o erupción cutánea. Con o sin la del organismo
presencia de sangrado, leucopenia, y cualquier signo de ↓
alarma en un paciente que estuvo en los últimos 15 días Si es de gran magnitud [sobrepasa los mecanismos
en una región con presencia de Aedes aegypti y compensadores del enfermo]
transmisión del virus del dengue.” ↓
ESTADO DE INSUFICIENCIA CIRCULATORIA
➥ Infección secundaria:
SISTÉMICA
- Ocurre cuando han pasado días de la infección aguda
↓
o cerca de la defervescencia, o sea, cuando ha caído la SHOCK
viremia.
- La infección primaria confiere protección permanente
para el serotipo homólogo y temporal para los otros tres
serotipos. La siguiente infección siempre involucra un
serotipo diferente al primario (heterólogo).
- El 90 % de los casos con enfermedad severa ocurre en
la infección secundaria.
- La respuesta inmune de células T generada durante la
infección secundaria es un contribuyente crítico de la
enfermedad.
➥ Población de riesgo:
- Menores de 2 años de edad.
- Mayores de 65 años de edad.
- Embarazadas.
- Adultos y niños con hipertensión, obesidad, diabetes o
enfermedades crónicas.
- Incapaz de autocuidado que viva solo o no tenga
cuidador.
- Falta de acceso a servicios de salud.
➥ Manifestaciones clínicas:
Principales complicaciones
Hemorragias masivas del intestino
Insuficiencia renal aguda
Distrés respiratorio.
Acidosis Metabólica.
Coagulación intravascular diseminada
Arritmias cardiácas
Fallo multiórgano
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• Grupo A: Manejo en el hogar.
Evaluar a los pacientes cada 48 horas, si no presentan
signos de alarma y se les debe tomar e interpretar un
hemograma en cada visita, hasta 48h después de la
caída de la fiebre.
✔ Reposo absoluto en cama
✔ Ingerir líquidos abundantes por VO.
✔ Suero oral.
✔ Tratamiento asintomático (dipirona o paracetamol).
✔ Compresas con agua tibia en la cabeza.
➥ Diagnóstico:
• Grupo B: Referir a un hospital
• Antígeno viral (NS1): test de diagnóstico rápido. A partir ✔ Via oral sino tolera pasar a IV.
del 3º a 5º día. ✔ Ringer lactato o suero fisiológico 0.9% IV con o sin
• RT-PCR para arbovirus: detección de ARN viral por dextrosa 2% a razón de 2 -4 mL/kg/h.
reacción en cadena de la polimerasa. 1º a 5º día.
✔ Vigilar hematócrito, leucócitos, plaquetas, gasto
• Prueba serológica: detecta los anticuerpos IgM/IgG
urinário, temperatura.
presentes en suero. A partir del 7º día hasta 14º.
✔ Monitorización del estado hemodinámico, de la
ingesta y balance de ingresos y egresos.
✔ Monitorización de signos de alarma
• Grupo C: Tratamiento de urgencia
✔ Resucitación con cristaloides o coloides intravenosos
✔ Inotrópicos
✔ Monitorización del estado hemodinámico, de la
ingesta y balance de ingresos y egresos
✔ Vigilar hematócrito, leucócitos, plaquetas, gasto
urinário, temperatura.
• Hemograma
• Hematocrito
• Plaquetas
• Urea y creatinina
• Hepatograma
➥ Manejo:
- Notifique el caso.
- Ante un paciente con sospecha de dengue deben
plantearse las siguientes preguntas básicas:
1. ¿Tiene dengue?
2. ¿En qué fase se encuentra?
3. ¿Tiene signos de alarma?
4. ¿Tiene shock?
5. ¿Tiene comorbilidad?
6. ¿Pertenece a algún grupo especial?
7. ¿Tiene riesgo social?
- Respondiendo estas cuestiones, el paciente puede
clasificarse en las categorías de riesgo:
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➥ Definición: y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus
- Es una enfermedad viral causada por el virus actividades habituales ni ir a trabajar.
chikungunya (CHIKV), - La tenosinovitis se da sobre todo en muñeca y tobillo.
- El CHIKV es un virus ARN que pertenece al género - El rash aparece generalmente entre 2-5 días después
Alfavirus de la familia Togaviridae. del inicio de la fiebre en aproximadamente la mitad de
los pacientes. Es típicamente maculopapular e incluye
➥ Transmisión y Epidemiologia:
tronco y extremidades, aunque también puede afectar
- Periodo de incubación (extrínseco): 4 a 7 días (rango 1- palmas, plantas y rostro.
12 días).
- Periodo de incubación (intrínseca): dura de 8 a 9 días. Poliartritis/artralgia
Tenosinovitis
- Todos los individuos no infectados previamente con el
Rash
CHIKV (individuos inmunológicamente vírgenes) están
en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la
enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV,
los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los
protege contra la reinfección.
➥ Presentación clínica:
Edema y rash en cara Eritema difuso
FASE AGUDA (1º a 13º día)
- Inicio súbito de fiebre alta (superior a 38.5°C) y artralgia
(usualmente incapacitante) o artritis acompañada de
dolor intenso incapacitante, que no se explican por otras
condiciones médicas.
Adenopatías
- Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea intensa,
dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas, vómitos,
poliartritis, rash y conjuntivitis
- La fiebre generalmente dura entre unos días y una
semana. Puede ser continua o intermitente.
- Los síntomas articulares generalmente son simétricos
y ocurren con más frecuencia en manos y pies, pero
también pueden afectar articulaciones más proximales.
A menudo los pacientes están gravemente
incapacitados por el dolor, la sensibilidad, el edema
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- Manifestaciones no articulares: ➥ Tratamiento:
✔ Recomendado:
1ª Línea: paracetamol
2ª Línea: tramadol
✔ Evitar AINES y corticoides.
✔ Líquidos abundantes por vía oral.
✔ Reposo en cama.
SUBAGUDA (14º día hasta 03 meses)
- No todos los pacientes la presentan.
➥ Caso sospechoso chikungunya subagudo:
- Persona cuyos síntomas articulares (artritis, artralgias o
edema articular) se mantienen desde la 4 semana
semanas y hasta el final del tercer mes.
➥ Caso sospechoso chikungunya agudo: ➥ Grupos de riesgo:
- Persona que reside o ha visitado áreas epidémicas o - Mayores de 40 años de edad y/o con enfermedades
endémicas durante las dos semanas anteriores al inicio subyacentes, en particular reumática o enfermedades
de los síntomas y presenta. traumáticas.
➥ Grupos de riesgo: ➥ Cuadro clínico:
- Individuos muy jóvenes (neonatos) y ancianos. - Síntomas articulares (artritis, artralgias edema de
- Embarazada 3º trimestre. articulaciones se mantienen hasta 3 meses en forma
continua o intermitente).
- Los adultos mayores son más propensos a
- Síntomas reumatológicos (poliartritis distal,
experimentar enfermedad atípica grave y muerte.
exacerbación del dolor en articulaciones y huesos
➥ Infección en el periodo gestacional: previamente lesionados, y tenosinovitis hipertrófica
subaguda en muñecas y tobillos).
- Se han reportado abortos espontáneos y muertes
- Trastornos vasculares periféricos (Síndrome de
fetales antes de las 22 semanas de gestación (ausencia
Raynaud).
de malformaciones congénitas).
- Cambios oculares (uveítis anterior, retinitis, epiescleritis,
- Embarazadas último trimestre (viremia) se ha reportado neuritis óptica).
sufrimiento fetal agudo - Fatiga general.
- No se transmite por la lactancia materna. -Depresión.
- Transmisión por vía placentaria en el periparto.
➥ Diagnóstico:
• Trombocitopenia (>100.000/mm3), leucopenia y
pruebas de función hepática elevadas.
• RT-PCR: 1º a 5º dia.
• Serología para Chinkungya: a partir del 7º día.
• Factor reumatoide.
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➥ Tratamiento: ➥ Tratamiento:
✔ Analgésico + AINES ✔ Analgésico + AINES + fisioterapia + metrotexato
(reumatismo)
FASE CRÓNICA (a partir de 03 meses) .
- Es un paciente con un dolor articular generalmente
fuerte debido al reumatismo inflamatorio crónico
postinfección, con o sin destrucción articular.
95% → Impacto articular mecánico: PROBLEMAS
MUSCULOESQUELÉTICOS
5% → Inflamación articular crónica: REUMATISMO
INFLAMATORIO CRÓNICO
➥ Caso sospechoso chikungunya crónico:
- A partir del 3 mes, puede durar varios años.
- Paciente que tuvo enfermedad por chikungunya y
presentan las mismas manifestaciones descritas en la
fase anterior con recaídas dolorosas en las articulares
más utilizadas debido a su estado inflamatorio posterior
a la infección.
➥ Cuadro clínico:
- Rigidez Matutina.
- Dolor articulaciones.
- Edemas.
- Afecta calidad de vida.
- Genera incapacidades.
