POR: GABRIELA SALGADO

EL DENGUE MOLINA,
MÉDICO INTERNO DE
PREGRADO.
 AGENTE ETIOLÓGICO
•VIRUS DEL DENGUE -> Arbovirus de la familia flaviviridae,
género flavivirus (73 virus, de los cuales 40 afectan a los humanos).
•22 especies de flavivirus son transmitidos al humano por mosquitos
y 13 por garrapatas -> ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTOR.
•VIRIÓN -> Agente cubierto de 40-50 mm de diámetro, con genoma
tipo ARN de cadena simple y polaridad positiva.
•Hay 4 serotipos -> DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4.
 MECANISMO DE
TRANSMISIÓN
•Transmisión del virus al humano por picadura del mosquito Aedes
aegypti (zancudo de patas blancas) -> en zonas tropicales y
subtropicales.
•Hembra:
- Deja huevos en acúmulos de agua.
- En el estadio adulto es la única hematófoga (necesita de
hemoglobina para generar huevos).
- Es esencialmente antropofílica, de hábitos diurnos.
•Otro potencial vector -> Aedes albopictus.
 MECANIMOS DE
TRANSMISIÓN
•Los humanos infectados son el principal huésped del virus.
•No hay transmisión de persona a persona.
•Transmisión vertical -> Muy rara, asociada al serotipo 2, por su
capacidad para cruzar la barrera placentaria.
•Después del período de incubación, la infección genera un amplio
espectro de enfermedad.
•El período de viremia (febril) es de 5-6 días.
MECANISMOS DE
TRANSMISIÓN
 MECANIMOS DE
TRANSMISIÓN
•El virus ingresa a través de la piel mientras el mosquito está
tomando sangre del individuo.
•FASE AGUDA -> virus en sangre -> se desencadenan respuestas
inmunes para su eliminación -> generación de anticuerpos y
activación de linfocitos T CD8+ y CD4+.
•Después de la infección -> anticuerpos de serotipos específicos, de
reacción cruzada, T CD8+ y CD4+ permanecen medibles por años.
•La infección de uno los serotipos provee inmunidad de por vida
contra éste, pero solo inmunidad a corto plazo contra los otros
serotipos.
 FACTORES DE RIESGO
DETERMINAN LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.
PRINCIPAL -> habitar o visitar región o país con presencia del vector y circulación del virus.
Otros:
•Edad -> niños pequeños (en especial < 3 meses) están más propensos y con mayor riesgo de
presentar shock.
•Infección secundaria con serotipo diferente -> aumento de la replicación viral y una mayor
respuesta inmunitaria mediada por fagocitos mononucleados.
•Raza blanca.
•Enfermedades crónicas (Diabetes Mellitus, asma bronquial, anemia y otras
hemoglobinopatías).
 CUADRO CLÍNICO
•PERIODO DE INCUBACIÓN -> 3-14 días (promedio de 5-8 días).
•Infección asintomática o sintomática (20% de casos).
•INFECCIÓN SINTOMÁTICA -> Con espectro clínico muy variado. Se divide en
3 fases bien establecidas:
1.- FASE FEBRIL.
2.- FASE CRÍTICA.
3. FASE DE CONVALECENCIA.
•Las formas de presentación y la gravedad de la enfermedad varían con la edad -> en
80% de los niños (sobre todo lactantes) es asintomático o indiferenciado con otros
cuadros virales.
 FASES DEL DENGUE
-Fiebre repentina de alto grado

FASE CRÌTICA

FASE DE CONVALECENCIA
FASE FEBRIL
(≥39°C ) y deshidratación que dura de
2-7 días.
-De 24-48 horas de duración.
-Manifestaciones inespecíficas:
artralgias, mialgias, dolor corporal -Luego de 4-5 días la temperatura
generalizado, dolor retroocular, disminuye y aparecen:
cefalea, fotofobia, odinofagia, -Manifestaciones hemorrágicas.
anorexia, náuseas y vómitos. -Pérdida/fuga de plasma (por aumento
-Sin síntomas respiratorios. de la permeabilidad vascular).
-Presencia de colecciones líquidas en
-Exantema pruriginoso del tronco cavidades serosas (derrame pleural,
(50% de casos): manifestación ascitis o derrame pericardico). -Dura de 2-3 días.
cutánea de primeras 24-48 horas, que
-En casos más graves puede causar ->
luego se extiende a extremidades. deterioro multiorgánico (dificultad
Hay reabsorción de líquidos y
*Con vitropresión (+). respiratoria) y SHOCK. normalización de glóbulos
*Puede ser inespecífico,
-Más común en serotipos DEN 2 y blancos, hematocritos y
morbiliforme o escarlatiniforme. DEN 3. plaquetas.
*Con afectación palmo-plantar.
*Fugaz o persiste por varios días.
- Manifestaciones de hemorragia leve
(30% de casos): gingivitis, epistaxis,
petequias, equimosis y signo del
Torniquete (+).
-HALLAZGOS DE LABORATORIO:
trombocitopenia, leucopenia y
aumento del hematocrito.
-La mayoría de pacientes se recuperan
sin complicaciones.
FASES FEBRIL
FISIOPATOLOGÍA DE FORMAS
GRAVES DEL DENGUE
FASES FEBRIL
CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
POR LA OMS
Dengue
probable
• Fiebre aguda < 7 días de duración.
• Sin afección de vías aéreas superiores ni
otra etiología definida.
• Con ≥2 de los siguientes sìntomas:
cefalea, dolor retroocular, mialgias,
artralgias, erupción cutánea
manifestaciones hemorrágicas.
• Que viva o haya permanecido en zona
con evidencia de transmisión de dengue
en los últimos 15 días previos al inicio
de los síntomas.
Dengue con Dengue severo
signos de alarma
Todo caso que presente a la caída de la
fiebre uno o más de los siguientes signos:
• Dolor abdominal intenso y continuo.
• Vómitos persistentes.
• Acumulación de líquidos: ascitis,
y derrame pleural o pericárdico.
• Sangrado de mucosas.
• Letargo o irritabilidad.
• Hipotensión postural.
• Hepatomegalia >2 cm.
• Aumento progresivo del hematocrito
y/o plaquetopenia.
• Todo caso de dengue con uno o más de
los siguientes hallazgos:
1.Shock: por extravasación de plasma,
taquicardia y extremidades frías,
llenado capilar ≥3 segundos, pulso
débil o indetectable, presión
diferencial ≥20 mmHg, hipotensión
arterial en fase tardía, acumulación de
líquidos con insuficiencia respiratoria.
2.Sangrado grave: hematemesis,
melena, metrorragias, sangrado del
SNC, etc.
3.Compromiso grave de órganos:
daño hepático, SNC, corazón, etc.
CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
POR LA OMS
DIAGNÓSTICO
 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
•Hematocrito -> guía la terapéutica hídrica. Aumento de >20% por encima del basal se considera
hemoconcentración.
-Asociado a disminución brusca de plaquetas -> signo de alarma que predice el desarrollo de dengue
grave.
-Estima la fuga capilar.
•Recuento de plaquetas –> suelen disminuir sin necesariamente implicar un aumento del riesgo de
sangrado.
•Leucopenia -> muy frecuente, aunque su ausencia no excluye la enfermedad. Los lactantes
presentarla de forma más tardía.
•Hipoalbuminemia -> denota la existencia de fuga capilar. Presente durante la fase crítica en el
dengue grave.
Hiponatremia -> presente con relativa frecuencia.
 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
•Transaminasas -> aumentan 2-4 veces del valor normal. El incremento >1.000 UI
es propio de hepatitis por dengue y es un cuadro grave.
•Enzimas cardiacas y troponina I cuantitativa ultrasensible -> útiles para evaluar
una posible miocarditis dentro de un contexto clínico sugerente.
•Ecocardiografía -> Monitoreo de la función ventricular en el paciente grave,
detección de derrame.
•Acidosis metabólica -> presente en el shock. Debe corregirse con volumen
oportunamente.
•Electrocardiograma -> puede observarse bradicardia sinusal marcada,
frecuentemente asintomática, que desaparece al finalizar la etapa de convalecencia.
 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
•Radiografía de tórax y ecografía ->
útiles para detectar y cuantificar los
derrames serosos durante la fase crítica
cuando existe fuga capilar.
- La colecistitis alitiásica debe
buscarse en todos los enfermos con
dolor abdominal.
- Se ve una vesícula distendida, con
paredes engrosadas y sin cálculos en su
interior -> predictor de dengue grave.
 ANALÍTICA SANGUÍNEA
•Leucopenia (50 a 90%).
•Plaquetopenia (35 a 50 %).
•Formas no complicadas -> hematocrito, hemoglobina, TP y TPT
normales.
•Pacientes con hemorragia -> plaquetopenia moderada-grave
(<100.000 / mm3) antes o simultáneamente con el incremento del
hematocrito (20% por encima del promedio para la edad).
*Los niveles de hematocrito se correlacionan con la pérdida del
volumen plasmático y la gravedad de la enfermedad.
 ETIOLÓGICO
 Aislamiento viral –> Importante identificar el serotipo del virus.
 Detección del genoma viral -> Muestra tomada en fase virémica
(día 1-5 desde el inicio de los síntomas) -> PCR detecta antígeno
NS1.
 Determinación de anticuerpos específicos:
 Con ≥6 días de evolución -> solicitar serología para IgM por
ELISA o HI -> segunda muestra después de los 15 días de la
primera, para dosar anticuerpos neutralizantes.
 Los resultados negativos descartan dengue.
*Suero estéril libre de hemólisis (por lo menos 2 ml) -> muestra de
elección.
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTI
DEMORA TIEMPO
CO DE
MÉTODO DEL PARA LA
INFECCIÓN
RESULTADO MUESTRA
AGUDA
Aislamiento o
identificación Confirmado 1-2 semanas 1-5 días
viral
Detección de
ácidos Confirmado 1-2 días 1-5 días

DIAGNÓSTICO
nucleicos
Detección de
Confirmado >1 día 1-6 días
antígenos
ELISA IgM /
1-2 días / 30 Después de 5
IgM prueba Probable
minutos días
rápida
Suero agudos:
IgG (suero 1-5 días /
pareado) Sueros
Confirmado ≥7 días
ELISA, HI convalecientes:
neutralización después de 15
días.
CURSO CLÍNICO DEL DENGUE
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Enfermedades virales digestivas y respiratorias
(Influenza, Covid-19).
•Fiebre Chikungunya.
•Enfermedad por el virus del Zika.
•Leptospirosis.
•Malaria/paludismo.
•Fiebre amarilla.
•Meningococcemia.
•Rubéola y sarampión.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
CATEGORÍAS DE RIESGO
 PACIENTES CON DENGUE, SIN SIGNOS
DE ALARMA Y SIN COMORBILIDADES
•No presentan signos de alarma.
•Manejo ambulatorio.
•Capaces de tolerar adecuado volumen de fluido por vía oral.
•Diuresis al menos una vez cada 6 horas.
•Conteo normal de hematocrito.
•Controlar diariamente, en búsqueda de signos de alarma, hasta que se
encuentren fuera del período crítico (al menos 2 días después de la caída
de la fiebre).
 PACIENTES CON DENGUE, SIN
SIGNOS DE ALARMA Y SIN
COMORBILIDADES
•Reposo en cama.
•Ingerir líquidos en abundante cantidad -> leche, jugos de frutas,
sales de rehidratación.
•Lactantes -> mantener lactancia materna y otros líquidos por vía oral
cada 2-3 horas.
•Dolor y fiebre -> paracetamol 10 a 15 mg/kg/día.
•Fármacos contraindicados -> aspirinas y AINES.
•Control del hematocrito cada 24-48 horas.
 PACIENTES CON DENGUE SIN SIGNOS
DE ALARMA Y CON COMORBILIDADES
ASOCIADAS A RIESGO SOCIAL
•Pueden requerir, en ocasiones, internación.
•El tratamiento de sostén y el seguimiento es igual al grupo anterior.
•Si el paciente no tolera la administración de líquidos por vía oral, se
debe administrar hidratación parenteral con cristaloides a 2-3 ml/kg
según necesidad.
 PACIENTES CON DENGUE Y
SIGNOS DE ALARMA
•Deben ser internados. Asegurarse, durante el traslado, la administración
intravenosa de solución salina al 0.9% o Ringer lactato.
•Requieren de una hidratación adecuada, previa toma de sangre para
hematocrito.
•Se indicara expansión con salución salina al 0.9% o Ringer lactato a
10ml/kg/hora durante una hora.
•Ante la persistencia de los signos de alarma, se continuará con
expansiones de igual volumen hasta un total de 3 expansiones.
•De no presentar mejoría clínica y/o descenso del hematocrito -> manejarse
como dengue grave.
 PACIENTES CON DENGUE Y
SIGNOS DE ALARMA
•Ante mejoría clínica y disminución del hematocrito, disminuir el aporte
intravenoso a 5-7 ml/kg/hora, por 2-4 horas.
•Si continúa mejorando, se disminuye el aporte a 3-5ml/kg/hora, por 2-4 horas
y luego 2-3 ml/kg/hora, durante 24-48 horas más.
•Luego seguir con rehidratación oral.
•El control clínico debe ser estricto, cada 1-4 horas -> signos vitales y
perfusión periférica.
•Control del hematocrito durante la hidratación y cada 12 horas, hasta 24-48 de
establecida la vía oral.
•Control de enzimas hepáticas, hemograma completo, glucemia, TP, TPT,
fibrinógeno, proteínas totales y albúmina.
 PACIENTES CON DENGUE Y
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
•Internar al paciente en Unidades de Cuidados Intensivos.
•Se inicia la expansión con coloides (albúmina, dextrano, polímeros de gelatina),
bolo inicial a 20 ml/kg/30 minutos.
•Si no mejora, repetir.
•Si no mejora, evaluar inotrópicos, transfusiones (hemorragias), concentrado de
plaquetas.
•Si mejora, continuar con plan de cristaloides.
•Realizar: hemograma completo con recuento de plaquetas, grupo sanguíneo y
factor Rh, TP, TPT, fibrinógeno, glucemia, enzimas hepáticas, proteinograma,
albúmina, radiografía de tórax, ecografía abdominal (detectar colecciones serosas).
 COMPLICACIONES Y CAUSAS
DE MUERTE
•No reconocer la enfermedad.
•No reconocer el shock o que el mismo sea prolongado.
•No diagnosticar hemorragias ocultas.
•Hipervolemia y edema pulmonar por exceso de fluidos EV.
•Infecciones nosocomiales.
•Falla hepática.
COMPLICACIONES DEL
DENGUE
 PREVENCIÓN Y CONTROL
La mejor forma de controlar la enfermedad es prevenirla.
•Educación y participación activa de la comunidad, suministro de
agua potable, adecuados sistemas de drenaje, uso de mosquiteros y
repelentes e instalación de telas mosquiteras en puertas y ventanas.
•Evitar la picadura de los mosquitos.
 ESTRATEGIA PARA LA PREVENCIÓN Y
EL CONTROL DE EPIDEMIAS DE
DENGUE POR LA OMS / OPS / CDC
1. Vigilancia activa basada en el laboratorio.
2. Preparación y respuesta de emergencia para control del mosquito.
3. Hospitalización y tratamiento de emergencia de los pacientes con
fiebre hemorrágica del dengue.
4. Educación de la comunidad médica, a cerca del diagnóstico y
manejo de la fiebre hemorrágica del dengue.
5. Control integrado de Aedes aegypti, basado en la comunidad.
 FUENTES DE INFORMACIÓN
•Pavlicich V. Dengue: revisión y experiencia en pediatría. Arch
Pediatr Urug. 2016; 87(2):143-156.
•Baldi Mata G., Hernández Redondo S., Gómez López R.
Actualización de la fiebre del Dengue. Rev Med Sinergia. 2020;
5(1): e341.