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IECA e Hipertensin

Arterial
Dra. Mirtha Pinal Borges

Inhibidores del SRAA


Inhibidores

de la renina
(Enalkirem, remikirem, ditekirem,
pepsatina,etc.)
Inhibidores de la ECA
Antagonistas de los receptores
de angiotensina II (ARAII)
Antagonistas de los receptores de
aldosterona (espironolactona)
Anticuerpos monoclonales

Cascada Sistema Renina Angiotensina


Hgado

Angiotensingeno

Renina
Angiotensina I

ECA
Receptores
AT 1 y 2

Angiotensina II
Fragmentos
No activos

A III y A IV

Inhibidores ECA
Mecanismo de Accin
1.

2.
3.

4.

Inhiben la conversin de la
Angiotensina I en Angiotensina II
circulante.
Reducen la secrecin de la
Aldosterona.
Aumentan la vasodilatacin renal
especfica, aumentando la
natriuresis.
Inhiben la formacin local de
Angiotensina II

Cont. Mecanismo de
accin

Mejoran la resistencia a la insulina


6. Modulan y reducen la actividad
adrenrgica
7. Aumentan la formacin de
bradikininas y prostaglandinas
vasodilatadoras facilitando as la
liberacin de xido ntrico,
mejorando la disfuncin endotelial
5.

IECA

Angiotensina II
Inhibe CininasaII

Bradikinina

Lesin
en rganos diana

TA

Liberacin de FRDE
( oxido ntrico)
Relajacin vascular
Crecimiento endotelial
Agregacin plaquetaria
Accin antiproliferativa

Remodelado
vascular

Inhibidores

de la ECA

CLASIFICACIN
Grupo 1: Sulfidrilo: Captopril,
Zofenopril, pivalopril, rentiapril
Grupo 2: Carboxilo: Enalapril,
Quinapril, Ramipril, Benazepril,
trandolapril,
Cilazapril, Perindopril,
Lisinopril
Grupo 3: Fosforilo: Fosinopril

Beneficios
Conservan

estado metablico

HVI
Nefropatia

diabtica
Insuficiencia cardiaca
Hiperreninemia
HTA complicada o refractaria
HTA y Diabetes
HTA e Hiperuricemia

Efectos

Cardioprotectores
No

tienen efecto inotropo negativo


Favorecen la regresin de la HVI
Mejoran la funcin diastlica en
pacientes con fallo biventricular
Efectos antisqumicos
Accin sobre la disfuncin endotelial
y el remodelado cardiovascular

Contraindicaciones
Afectacin

vascular renal

bilateral
( unilateral en mononefros)
Embarazo
Estenosis artica
Miocardiopata obstructiva
hipertrfica

Efectos secundarios
Hipotensin
Hiperkaliemia
Tos, Angioedema, Anafilaxia
Broncoespasmo
Deterioro de la funcin renal
Disgeusia, rash cutneo y
neutropenia
Otros : Nuseas, vmitos,
pancreatitis y colestasis
intraheptica

Inhibidores IECA
Frmaco
Captopril

Dosis
inicial
12.5 mg

Dosis
Mxima
450 mg

Frecuenci
a
3 v/da

Enalapril

2.5 mg

40 mg

2 v/da

Quinapril

5 mg

80 mg

1 v/da

Perindopri
l
Ramipril

2 mg

8 mg

1 v/da

2.5 mg

20 mg

1 v/da

Cont. IECA
Frmaco

Dosis
inicial

Dosis
Mxima

Frecuenci
a

Cilazapril

2.5 mg

5 mg

Benazepril

10 mg

40 mg

Lisinopril

5 mg

40 mg

12
v/da
12
v/da
1 v/da

Fosinopril

10 mg

40 mg

1 v/da

Trandolapri
l
Moexipril

1 mg

4 mg

1 v/ da

7.5 mg

30 mg

1 v/da

Indicaciones
Frmacos

de primera lnea en el tto


de casi todos los grados y tipos de
HTA
HTA complicada o refractaria
Urgencia hipertensiva
Cardiopata Hipertensiva
Nefropata Hipertensiva
HTA y Diabetes
HTA e Hiperuricemia
Crisis renal de le esclerodermia

Inhibidores

ECA

Muy tiles como monoterapia


asociados a otros medicamentos.
Mejoran la calidad de vida.
Mejora en lesin de rganos diana.
Reducen la TA las 24 horas del da.
Disminuyen la Morbimortalidad
Cardiovascular