COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES DE LA OPERACIÓN CESÁREA

Complicaciones Maternas: CESAREA

a) Transoperatorias:
 Hipotonía o atonía uterina hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,
 La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias:
hipoventilación, depresión respiratoria, edema laríngeo, broncoaspiración,
broncoconstricción, paro respiratorio, absorción masiva de anestesia, y cardiovasculares:
hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.
b) Postoperatorias:
• Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, uréter,
intestino e íleo paralítico. Hematuria, Hematoma uterino Sangrado várices segmentarias
Hematoma pared abdominal.
• Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, sepsis, choque séptico, anemia,
hemorragia por retención de restos placentarios, entre otras.
• Tardías: procesos adherenciales como obstrucción intestinal por bridas, infección y
dehiscencia de la herida quirúrgica, fascitis necrotizante (1.8 casos por cada 1,000 cesáreas),
La endometritis (13.24% en México), placenta previa, acretismo placentario en embarazos
posteriores, formación de fistulas vesico uterinas. Menorragia, dolor abdominal hipogástrico,
dismenorrea, dispareunia, infertilidad secundaria por modificación de la posición anatómica
original del útero. VCX

Complicaciones Fetales:

a) Transoperatorias:
 Traumatismos, lesiones o laceraciones por extensión o durante la histerotomía tales
como daño en zonas de importancia estética, como frente, pómulos o mejillas(25.8%),
o durante la incisión con bisturí (1.8%), broncoaspiración, depresión respiratoria
b) Postoperatorias, Neonatales:
• Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar, infección
nosocomial asociada a incremento de la estancia hospitalaria.

Referencias bibliográficas
1. Rosario Cárdenas, Complicaciones asociadas a la cesárea: la importancia de un uso
módicamente justificado. Gac Méd Méx Vol. 138 No. 4, 2002.
2. CESÁREA SEGURA. Lineamiento Técnico Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención
y Protección de la salud. Dirección General de Salud Reproductiva. México, 2002.
3. Roberto Anaya-Prado y colaboradores. Morbilidad materna asociada a operación
cesárea, Cirugía y Cirujanos, Volumen 76, No. 6, Noviembre-Diciembre 2008
 COMPLICACIONES DEL PARTO
A) Riesgo de pérdida del bienestar fetal
B) Prolapso de cordón tras la rotura de la bolsa amniótica y que pone en grave peligro la
vida fetal
C) Infección materna o fetal
D) Trastornos hemorrágicos y/o de la coagulación que puedan llevar a hacer necesaria la
transfusión, intraparto y postparto. Hematomas en el aparato genital
E) Lesiones y desgarros del canal del parto (cervicales, vaginales, vulvares,
ocasionalmente de la vejiga urinaria, lesión uretral y/o del esfínter anal y recto, incluso
rotura uterina.
F) Complicaciones debidas a la alteración en las contracciones uterinas, al tamaño del
fondo, a la mala posición de este o a alteraciones anatómicas de la madre. Falta de
progresión normal del parto.
G) Dificultades en la extracción del feto.
H) Riesgo mínimo de tener que realizar histerectomía postparto.
I) Shock obstétrico. Shock por hemorragia y/o embolia de líquido amniótico y/o
coagulación intravascular disemina.

La aparición de alguna de estas complicaciones obliga a finalizar o acortar el parto de inmediato

siendo necesaria la práctica de una intervención obstétrica (episiotomía, cesárea o extracción
vaginal del feto, instrumentado con ventosa, espátulas o fórceps), con el propósito de
salvaguardar la vida y la salud de la madre y/o del feto.
Estas intervenciones llevan implícitas, tanto por la propia técnica como por la situación vital
materno-fetal, algunos riesgos, efectos secundarios y complicaciones que pueden requerir
tratamientos complementarios.
2939

FEMENINO PRIMIGESTA CON AMBARAZO DE 36 SDG X FUM + SINDROME DOLOROSO

ABDOMINAL ADESCARTAR COLECISTITIS CRONICA LITIAZICA AGUDIZADA + FETO UNICO VIVO

ACUDE POR REFERIR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO DERECHO, IRRADIADO

EN HEMICINTURON A REGION POSTERIOR IPSILATERAL, INICIO HACE 3 HRS, SE ACOMPAÑA DE
NAUSEA Y VOMITO DE CONTENIDO GESTRO ALIMENTARIO EN 4 OCASIONES. REFIERE
ADECUADA MOVILIDAD FETAL Y NIEGA DATOS DE BAJO GASTO O ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.

GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO CON DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL Y

PROFUNDA DE PREDOMINIOEN CUENDRANTES SUPERIORES DE SE ORIGINA EN EL EPIGASTRIO Y
SE IRRADIA HACIA HIPOCONDRIO DERECHO Y SE HACE DIFUSO, SIGNOS DE MURPFY POSITIVO Y
REBOREYTGATS EL UTERO SE PALPA CON UN FONDO UTERINO A 31 CM DEL BORDE SUPERIOR
DE LA SINFISIS DEL PUBIS ENCUENTRO PRODUCTO UNICO VIVO LONGITUIDINAL CEFALICO CON
DORSO A LA DERECHA. SE PALPA ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR DE LEVE INTENSIDAD.

AL TACTO VAGINAL ENCUENTRO VAGINA EUTERMICA ELASTICA CON CERVIX POSTERIOR

LARGO CERRADO, LIGERAMENTE REBLANDECIDO, VALSALVA NEGATIVO.

SE SOLICITA PERFIL PREECLAMPTICO EL CUAL SE REPORTA COMO SIGUE:

BH: LEUCOS 8.1, HB 11.2, HTO 34,6, PLAQ 154, NEUTR 72% BANDAS 0.
TP 9.3, INR 0.89 TTPA 23.5, CREAT 0.5 AU 3.7,
PT 0.38, BD 0.16, BI.0.22, TGO 40, TGP 24, ALP 145,

PACIENTE DE LA TERCERA DECDA DE LA VIDA CON SINDROMEN DOLOROSO ABDOMINAL SIN

DATOS FRANCOS DE ABDOMEN AGUDO, LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN UN ESTADO DE
ANSIEDAD QUE ENMASCARA LOS SINTOMAS PRINCIPALES, REFIERE DOLOR ABDOMINAL
GENERALIZADO, Y REFIERE DESEO DE EGRESO DE FORMA VOLUNTARIA A PESAR DEL PLAN
DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO, SE EXPLICA A FAMILIAR Y PACIENTE QUE REQUIERE REALIZARSE
ESTUDIS DE IMAGEN Y VALORACINO POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL, SIN EMBARGO
LAPACIENTE SE ENCYUENTRA RENUENTE. SE APLICA DOSIS UNICA DE BUTILHIOSCINA,
METOCLOPRAMIDA, Y OMEPRAZOL. SE SOLICITARA ULTRASONIDO DE HIGADO Y VIAS BILIARES
ASI COMO USG OBSTETRICO.
SE COMENTA EL CASO CON MEDICO ADSCRITO SE CONCLUYE EN QUE LA PACIENTE REQUIERE
INGRESO HOSPITALARIO Y VIGILANCIA DEL BINOMIO MATERNO FETAL DE FORMA ESTRECHA, LA
PACIENTE DECIDIRA CON SU FAMILIAR SI EGRESA DE LA UNIDAD MEDICA DE FORMA
VOLUNTARIA RECHAZANDO EL TRATAMIENTO.

Aplicar 1 ovulo vía vaginal cada 24 hrs, por las noches al acostarse, durante 7 días.

Aplicar 1 tableta vía vaginal cada 24 hrs, por las noches al acostarse, preferente después de la
ducha.

GINECOLOGIA Y OBSTETRTCICIA
DR HUMBERTO PUNARO EZQUIVEL MBGO
Nombre de la especialidad
interconsultada
SINDROME DOLOROSOS ABDOMINAL.
REFIERE DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA DE INIICION DE FORMA PAULATINA
EL DIA DE AYER POR LA NOCHE PARA LO CUAL LE ES ADMINISTRADO MEDICAMENTO NO ESPECIFICADO POR
FECULTATIVO, Y SE AUTOMEDICA POSTERIORMENTE 10 MG DE KETOROLACO POR VIA ABDOMINAL, NIEGA
FIEBRE, NIEGA DATOS DE BAJO GASTO O RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, REFIERE QUE EL DOLOR A
MEJORADO SOLO MUY POCO DESDE SU ESTANCIA EN ESTA UNIDAD.
Motivo de la consulta
FEMENINO DE 33 AÑOS GESTA 2 CESAREA 2 + SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL EN ESTUDIO +
TUMORACION ANEXIAL PB QUISTE FOLICULAR DERECHO
SE EXPLORA A LA PACIENTE MEDIANTE RASTREO ULTRASONOGRAFICO CON TRANSDUCTOR CONVEXO,
ENCONTRANDO TUMORACION TUBOOVARICA DERECHA, DE ASPECTO QUISTICO DE APROXIMADAMENTE 3.5
X 4 CM ULTRASONOGRAFICO QUE SUGIERE QUISTE FOLICULAR, ENCONTRANDO A A LA EXPLORACION DEL
OVARIO CONTRALATERAL DENTRO DE PARAMETROS NORMALES. SE CORROBORA ESCASO
LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD PELVICA ASI COMO EN ESPACIO DE MORRISON. SE REALIZA CULDOCENTESIS
CON DIFICULTAD NO EXTRAYENDO NINGUN LIQUIDO.
Criterios diagnósticos
IDX: PROBABLE QUISTE FOLICULAR DERECHO SE ILUSTRA CON FOTOGRAFIA DE IMAGEN
ULTRASONOGRAFICA ANEXA A LA NOTA.
PASA AL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PARA CONTINUAR VIGILANCIA DE FORMA ESTRECHA
SE TIPARA Y CRUZARAN PAQUETES GLOBULARES PARA CORRECCION HEMODINAMICA.
CONTINUA EN VIGILANCIA SIN ANALGESIA.
Sugerencias de diagnostico y
tratamiento
A LA EXPLORACIN FISICA ENCUENTRO PACIENTE DE EDAD APARENTE MAYOR A LA CRONOLOGICA CON
BIOTIPO ECTOMORFICO CON PALIDEZ DE PIEL YY TEGUMENTOS 2+, CRANEO CARA Y CUELLO SIN
ALTERACIONES, TORAX SIN COMPROMISO CARDIOPULMONAR, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO
A LA PALPACION DE PREDOMINIO EN HIPOGASTRIO Y FOSA ILIACA DERECHA, REBOTE DUDOSO,
PERISTALSIS DISMINUIDA, NO SE PALPA Y SE DIFICULTA LA EXPLORACION POR GLOBO VESICAL.
GENITALES EXTERNOS DEACUERDO A EDAD Y GENERO CON UTERO DE APROXIMADAMENTE 9 X 7 X 5 CM,
NO PALPO ABOMBAMIENTOS EN FONDOS DE SACO SIGNO DE BANKY POSITIVO, A LA SALIDA DEL GUANTE
CON LEUCORREA MODERADA A ABUNDANTE LIGERAMENTE FETIDA. SE ENVIA MUESTARA PARA CULTIVO.
MIEMBROS INFERIROES SINLESIONES REFLEJOS NORMALES, LLENADO CAPILAR 2 SEG.

glasgow 15
CABEZA normocefala, cilindrica, ojos suimetricos, pupilas isocoricas, boca y narinas permeables
CUELLO cilindrico, no megalias, no datso deingurgitacion yugyular
PRECORDIO ritmico debuen tono e intensidad
CAMPOS PULMONARES ventilados con adeuados m,ovimientyos deamplexacuion y amplexion
GLANDULA MAMARIA simetricas, pendulas con cambios propios del embarazo
globoso a expensas de utero gstnte con fu de 28cm, puvi fcf 138 lat x´, lonmgitudinal pelc¿vico dorso a la derha,no
contractilidad uterina,. dolor leve a la palpacion meduia y profunda en hipogastrio, puntos ureteralesnegativos, giordano
bilateral negativo
ABDOMEN
GENITALES EXTERNOS normales de acuerdo a edad y sexo
TACTO VAGINAL vagina elastica y eutermicam, cervix oosterior rebalncido con presencia de leucorrea moderada no fetioda
y grumosa
EXTREMIDADES integras y funcionales, no edema rots normales
 NOTA DE ATENCION DE URGENCIAS DE GINECOOBSTETRICIA
HOSPITALREGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD I X T A P A L U C A

VELAZCO VELASCO BYRNA ELIZABETH 23 AÑOS 21 ABRIL 2016 22: 45HRS

FEMENINO DE 23 AÑOS GESTA 3 PARA 1 ABORTO 1 + EMBARAZO DE 7.4 SDG X FUM TIPO 2 + AMENAZA DE ABORTO
SECUNDARIA A INFECCION DE VIAS URINARIAS + CERVICOVAGINITIS.

ACUDE A CONSULTA POR REFERIRSE EMBARAZADA CONFIRMADO POR PRUEBA DE EMBARAZO CASERA Y 7.4 SDG DE
AUSENCIA DE MENSTRUACION, REFIERE DESCARGA VAGINAL ANORMAL DE TIPO LEUCORREA ESCASA NO FETIDA,
NIEGA DATOS DE IRRITACINO URINARIA. PRESENTA HACE 2 HRS CON MANCHADO HEMATICO POR VIA
TRANAVAGINAL ACOMPAÑADO DE DOLOR COLICO DE MODERADA INTENSIDA.
AL INTERROGATORIO REFIERE LOS SIGUIENTES ANTECDENTES DE IMPORTANCIA:
APP: NIEGA CRONICODEGENERATIVOS, REFIERE DERMATITIS NO ESPECIFICADA LA CUAL PADECE DESDE LA
INFANCIA Y SE EXSACERVA CON ANSIEDAD Y NERVIOSISMO LO CUAL CONFIERE LESIONES DE LIQUENIFICACION,
INFECCIONES REFIERE VPH DETECTADA HACE 1 AÑO MEDIANTE PAPANICOLAOU, LE TOMARON BIOPSIA CERVICAL Y
SE SOMETE A CRIOCIRUGIA HACE 11 MESES, CON SEGIMIENTO CADA 6 MESES SIN COMPLICACIONES APARENTES.
TOXICOMANIAS REFIERE HABER CONSUMIDO ALCOHOL DE FORMA OCASIONAL, HEMOTIPO O POSITIVO.
AGO: MENARCA A LOS 13 AÑOS, RITMO 30 X 7 CON TRANSTORNOS DEL PATRON MESTRUAL EN LOS ULTIMOS
MESES DEL TIPO OLIGOMENORREA,
FUM 28 DE FEBRERO DEL 2016, ETS REFIERE IVPH TRATADA CON CRIOCIRUGIA Y ACTUALMENTE EN SEGUIMIENTO.
IVSA A LOS 14 AÑOS NPS 1, MPF DIU USADO POR 1 AÑO, ANTES NINGUN OTRO, NIEGA AUTOEXPLORACION
MAMARIA, GESTA 3 PARA 1 HACE 4 AÑOS ( FEMENINO DE 3390, ACTUALMENTE SANA) ABORTO 1 HACE 1 AÑOS 7
MESES HUEVO MUERTO RETENIDO TRATADO POR LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO, SIN COMPLICACIONES
APARENTE. EMBARAZO ACTUAL AUN SIN CONTROL PRENATAL.

A LA EXPLORACION FISICA ENCUENTRO PACIENTE ACTIVA REACTIVA COOPERADORA CON BUEN ESTAD GENERAL
BUENA COLORACON DE PIEL Y TEGUMENTOS CON CRANEO CARA Y CUELLO SIN LESIONES, TORAX SIMETRICO SIN
DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI COMPROMISO CARDIOPULMAR APRENTE ABDOMEN PLANO YBLANDO,
DEPRESIBLE, CON PUNTOS URETERALES POSITIVOS, GIORDANO NEGATIVO CON NO HAY DATOS DE IRRITACINO
PERITONEAL. GENITALES EXTERNOS DE ACUERDO A EDAD YGENERO, SIN LESIONES CUTANEAS SIN EVIDENCIA DE
SANGRADO. AL TACTO VAGINAL ENCUENTRO VAGINA EUTERMICA ELASTICA CON CERVIX SEMICENTRAL FIRME Y
CERRADO, NO DOLOROSO A LA MOVILIZACION, A LA SALIDA DEL GUANTE SIN EVIDENCIA DE SANGRADO UNICAMENTE
CON LEUCORREA ESCASA NO FETIDA. MIEMBROS INFERIORES SIN LESIONES, REFLEJOS NORMALES.

PACIENTE DE LA TERCERA DECADA DE LA VIDA CON AMENAZA DE ABORTO, SE DAN DATOS DE ALARMA Y CITA
ABIERTA A URGENCIAS, SE SOLICITA ULTRASONIDO OBSTETRICO DE CONTROL PARA INICIAR CONTROL PRENATAL EN
CENTRO DE SALUD.
SE INICIA TRATAMIENTO EMPIRICO CON ANTIBIOTICO, VIA ORAL Y LOCAL ASI COMO UTEROINHIBIDOR .

NITROFURANTOINA 100 MG VIA ORAL CADA 6 HRS X 10 DIAS

KETOCONAZOL CON CLINDAMICINA 1 OVULO INTRAVAGINAL CADA 24 HRS X 10 DIAS
INDOMETACINA 100 MG SUPOSITORIOS, 1 SUPOSITORIO CADA 12 HRS X 3 DOSIS.

DRA CORDOBA MBGO

DR PEREZ TAPIA R2GO

IDENTIFICACIÓN, MANEJO DE EXCRETAS MINISTRACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

ASISTENCIA Y VIGILANCIA MONITORIZACIÓN NO INVASIVA, OXÍGENO EN PUNTAS NASALES A
TRES LITROS POR MINUTOS MANEJO DE RIESGOS ASISTENCIA ESTRECHA GRACIAS.

PACIENTE QUIEN INGRESA CON DISNEA DE ESFUERZOS CON ESTRIDOR LARÍNGEO MANEJO DE
LÍQUIDOS Y EN ESPERA DE MANEJO POR HINALOTERAPIA GRACIAS.

SE TRA TA DE PACIENTE FEMENINO QUE SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA. GLASGOW
15 CABEZA NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREFLEXAS. CUELLO CILINDRICO, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS,
TRAQUE CENTRAL. PRECORDIO RUIDOS CARDIACOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, NO SE ESCUCHAN RUIDOS AGREGADOS.
CAMPOS PULMONARES CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, SIN CONJUNTAR SINDROME PLEUROPULMONAR
GLANDULA MAMARIA MAMAS PENDULAS SIMETRICAS CON CAMBIOS PROPIOS DEL EMBARAZO PEZON SEMIFORMADO.
GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE. ALTURA UTERINA 31 CM FETO EN SITUACION LONGITUDINAL, CEFALICO, DORSO
DERECHO, FCF: 142 GENITALES EXTERNOS GENITALES DE ACUERDO A EDAD Y GENERO, SIN PERDIDAS TRANSVAGINALES
TACTO VAGINAL CERVIX POSTERIOR FORMADO 4CM DE DILATACION, 60% BORRAMIENTO, PELVIS CLINICAMENTE UTIL,
VAGINA LEASTASIVA EUTERMICA, TARNIER Y VALSALVA NEGATIVOS EXTREMIDADES INTEGRAS, SIMETRICAS, CON LLENADO
CAPILAR INMEDIATO.

RN DE 3 DIAS DE VIDA
SEXO FEMENINO
PROCEDENTE DE SU DOMICILIO
INFORMANTE MADRE SANDRA YANET DE 17 AÑOS
PACIOENTE QUE INICIA EL DIA DE HOY CON LA PRESENCIA DE
SANGRADO PROB URESIS EN 4 OCASIONES
MADRE 17 GI EMBARAZO DE TERMINO EN CONTROL PRENATAL 5
OCASIONES , CON EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, NIEGA IVU Y
CERVICOVAGINITIS , MENARCA A LOS 12 AÑOS, RITMO 28 X3/5, VSA 16
AÑOS , PS 2 , UNION LIBRE , NIEVA QUIRURGICOS, TRANSFUSIONALES ,
TOXICOMANIAS NEGADAS , NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS A
MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS .U OTRAS NIEG A OTROS ANTECEDENTES
DE IMPORTANCIA ,DESCONOCE GPO Y RH
PADRE DE 21 AÑOS NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
SE OBTIENE POR PARTO EUTOCICO , APGAR DE 8 , PESO DE 2630 G , SIN
COMPLICACIONES ALIMENTADA CON LECHE MATERNA HASTA EL
MOMENTO

PACIENTE EN UNIDAD CON FEBRÍCULA Y FIEBRE EN PICOS FEBRILES SE

REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y MANEJO DE EXCRETAS SE
PREPARA PARA QUIRÓFANO CON TOMA DE MUESTRAS PARA
LABORATORIO Y MANEJO DE HOJA PARA CIRUGÍA SEGURA SE
CONTINUA MANEJO ASISTENCIAL SE COMPLETÓ LOS CUIDADOS
PREOPERATORIOS SE REPORTA EXCESO DE TRABAJO REBASA EL
ÍNDICE ENFERMERO PACIENTE CON 9 PACIENTES PARA CADA
ENFERMERO. EN CORTA ESTANCIA CON MUCHOS RIESGOS PARA EL
PACIENTE JEFATURA DE ENFERMERÍA ENTERADA SE CONTINUA MANEJO
ASISTENCIAL Y PASA A QUIRÓFANO 17:30 GRACIAS