HABITUS EXTERIOR

Qu es el habitus exterior? Es el conjunto de datos obtenidos de la inspeccin general es decir a simple vista sin realizar ninguna otra maniobra de exploracin fsica y sin ningn interrogatorio. Tambin se define como el aspecto externo del enfermo. Para el estudio del habitus exterior se consideran 10 puntos principales. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Condicin del paciente Sexo del paciente Edad aparente Constitucin Conformacin Actitud Fascies Movimientos anormales Marchas anormales Estado de Conciencia.

1 Condicin del paciente.- Se asocia al estado de gravedad del paciente, y en este punto determinamos si un paciente es ambulante o encamado. a. Ambulante. Paciente que camina, llega al consultorio, se le detecta que no tenga algo que lo moleste como un yeso, un collarn, muletas, zapatos ortopdicos, bastones, etc. Se debe de describir todo lo que ayude a este paciente a desplazarse (ejemplo: paciente ambulante con muletas debido a bota de yeso en extremidad inferior izquierda) b. Encamado. Paciente que se encuentra acostado, se debe observar si existe algo que lo obligue a estar en ese estado, una herida, una traccin esqueltica, estado de conciencia alterado (coma o estupor), conexin a aparatos como respirador artificial. 2 Sexo.- Aqu se debe sealar la condicin genrica del paciente. La importancia reside en que algunos padecimientos son propios del hombre y algunos de la mujer, y se tendr en cuenta lo siguiente: a. Hombre. Generalmente presenta cabello grueso abundante en forma de entradas y por lo general no rebasa los hombros, frente amplia, cejas abundantes y gruesas, pestaas cortas, lisas y gruesas, ojos grandes, orejas grandes, toscas y gruesas, nariz ancha, tosca, generalmente presenta bigote y barba, boca no delineada, labios gruesos y grandes, piel gruesa, voz grave, mandbula prominente, dientes grandes y chuecos, el cuello es grueso de piel gruesa, con gran notoriedad de vasos sanguneos y msculos, cartlago cricoides ms desarrollado, En el trax la cintura escapular es mayor que la plvica, pueden presentar vello en la parte anterior del trax, glndula mamaria no desarrollada, respiracin costal inferior. En abdomen existe distribucin androide de la grasa (se acumula en los flancos), cicatriz umbilical poco marcada, el vello pubiano tambin presenta distribucin androide y presenta genitales externos como pene y testculos, Las extremidades son fuertes y gruesas, con vello abundante, se observan venas y msculos en ellas. Todos estos rasgos en el hombre pueden ser modificados por la edad, la raza y la enfermedad. b. Mujer. Cabello delgado, implantacin redondeada y generalmente rebasa los hombros, frente poco amplia, cejas finas delineadas, escasas y delgadas, pestaas largas y rizadas, orejas delgadas y pequeas, nariz pequea, labios delgados, dientes pequeos y alineados, en general la piel es tersa y suave, voz delgada y aguda, cuello fino, delgado, redondo, sin marcarse las estructuras internas como venas, msculos o cartlagos. La cintura escapular es menor que la cintura plvica, tiene desarrollo de glndula mamaria, piel delgada y tersa, vello escaso y fino, Abdomen sin msculos marcados y la distribucin de la grasa abdominal es en forma armnica, presenta vello pubiano distribuido en forma triangular (ginecoide), los genitales externos que presenta son vulva, labios mayores, menores, introito vaginal y cltoris. Extremidades delgadas, manos finas pequeas con vello escaso y fino, las extremidades

inferiores son delgadas y contorneadas. Todos estos rasgos pueden ser modificados por la edad, la raza y la enfermedad. 3 Edad Aparente. Es la edad que representa el paciente a simple vista. Su importancia reside en que hay enfermedades propias de una edad, adems que los mecanismos de accin y de defensa son diferentes de acuerdo a los diferentes grupos etreos. Por grupo de edad se puede ir ubicando el perfil de morbilidad y de causas de muerte a las que se ve expuesto el paciente en particular, por lo que resulta indispensable estar familiarizado con las estadsticas oficiales correspondientes, generales o por institucin, y adaptar a las condiciones de la prctica mdica privada. Sin ser categrica la aseveracin, en nios se presentan prioritariamente enfermedades infecciosas; en jvenes, accidentes y violencias, as como problemas asociados a la actividad sexual; en adultos y ancianos cobran mayor relevancia las enfermedades no transmisibles. La edad aparente refleja el estilo de vida, as como los antecedentes patolgicos del paciente. El proceso de envejecimiento ir dejando huella. Al atender a un individuo inconsciente, si no hay un informante, el estimar su edad puede hacer plantear algunos diagnsticos diferenciales, por ejemplo, intoxicaciones accidentales o deliberadas en nios y jvenes respectivamente, en tanto que los trastornos metablicos y accidentes vasculares se vern con ms frecuencia en adultos y ancianos. En el paciente peditrico es importante valorar lo observado con respecto a lo esperado en trminos del crecimiento y desarrollo, por ejemplo, si el beb sostiene la cabeza, se sienta solo o camina sin ayuda. 4. Constitucin.- es el grado de robustez de un individuo, est determinado en base a la relacin que hay entre el tejido seo, muscular y tejido celular subcutneo, se clasifica en: a. Fuerte. Predomina el tejido muscular y seo. b. Media.- Proporcin entre los tres tejidos. c. Dbil.- Predomina el tejido seo. d. Fuerte debilitado.- Individuo cuya constitucin era fuerte, pero debido a alguna enfermedad aguda se torna dbil conservando algunas caractersticas de fortaleza. 5. Conformacin.- Es la relacin y proporcin de todas las partes del cuerpo que podemos apreciar a simple vista. Se le estudia: a. Integridad del cuerpo. Se refiere a que no le sobren o le falten partes al cuerpo. b. Relacin y Proporcin.- Se refiere a la distribucin adecuada de todos los segmentos del cuerpo. c. Simetra.- Se menciona si las mitades longitudinales del cuerpo son simtricas (ejemplo ambos ojos, ambas extremidades, glndula mamaria etc.) d. Tipo Orgnico o biotipo. Se toma en cuenta la biotipologa de Sheldon. Endomrfico, ectomrfico y mesomrfico. 6. Actitud.- Es la posicin que guarda el individuo al momento de realizar el habitus exterior y puede ser: a. Libremente escogida.- es la posicin que adopta un individuo sin que nada se lo impida, y que quiere cambiar a voluntad (Quiere y puede escoger su posicin) b. Instintiva.- Esta posicin la adopta el individuo para disminuir alguna molestia, ejemplo posicin fetal, para disminuir dolor abdominal o respira superficialmente en caso de fracturas costales. (El paciente puede cambiar de posicin pero no quiere) c. Forzada.- Es aquella en la que un individuo no puede cambiar su posicin debido a que algo se lo impide, a pesar de su voluntad, ejemplo una fractura con traccin (Aunque el paciente quiera cambiar de posicin no puede hacerlo) d. Pasiva.- Es aquella posicin en la cual no interviene la voluntad del individuo y se queda como lo dejen, est regida por la gravedad, ejemplo paciente en coma o sedado, (el paciente no quiere ni puede cambiarla).

7.- Fascies: Expresin de la cara de un individuo en un momento determinado. Tipos de Fascies: No caracterstica.- Es la fascies de cualquier individuo sano, se caracteriza porque representa el estado de animo que esta viviendo en ese momento (alegre, triste, indiferente, aptico, etc.) Febril (voluptuosa).- Se caracteriza por rubicundez de las mejillas, congestin de conjuntivas,

diaforesis, aumento de la frecuencia respiratoria, aleteo nasal, aspecto brillante de la piel, respiracin oral, mucosas secas. Tfica.- Presenta parpados semicerrados, mirada vaga, que denota indiferencia y torpeza mental, rasgos afilados, no hay rubicundez de la cara, partes blandas escasas y delgadas, hay descamacin, se presenta en Tifo y padecimientos txicos. Leonina.- Prominencias frontales, ojos pequeos y hundidos con poco movimiento, alopecia en cola de las cejas y pestaas, pmulos salientes, nariz ancha con hundimiento en la parte alta del dorso porque se destruyen los huesos propios de la nariz, orejas gruesas y de piel seca con descamacin y no tienen vello, movimientos de la boca limitados, labios gruesos secos y prominentes, lengua grande (macroglosia), piel separada por surcos profundos, torpeza intelectual, sensibilidad disminuida a la temperatura. Se presenta ms comnmente en lepra, leishmaniasis, tuberculosis o enfermedades micticas que afectan rostro. Adissoniana.- Hiperpigmentacin de la piel del rostro y mucosas (exceso de melanina) es ms aparente en zonas expuestas y en pliegues, son ms apreciables en la frente, dorso de la nariz, pmulos, labios y encas. Cursan con edema de parpado inferior, son pacientes irritables, con perdida de peso, se presenta en insuficiencia suprarrenal o tuberculosis de glndula suprarrenal. Hipocrtica.- Coloracin ms alta alrededor de los ojos, los cuales estn hundidos y con movimientos lentos, rasgos afilados, no se les entiende el lenguaje, mirada vaga, somnolencia y aspecto vidrioso opaco de los ojos. Disminuye la frecuencia respiratoria o se vuelve superficial, existe coloracin marmrea de la piel. Es caracterstica de moribundos. Se presenta en padecimientos como toxicidad o desnutricin. Lpica.- Aparicin de manchas hipercromicas en la cara en forma de antifaz de mariposa, en mejillas, nariz y frente, hay descamacin y desprendimiento de placas eritroescamosas, resequedad de conjuntivas, hay zonas de alopecia areata, hemorragia en forma de astillas en las uas, piel hmeda, es caractersticas de enfermedades de la colgena. Cushiniana.- Cara en forma de luna llena causada por edema, redonda, plida, lisa, generalmente se debe a la administracin prolongada de esteroides, cuello demasiado ancho y se acompaa de giba(presencia de joroba en regin cervical baja y dorsal alta), presenta boca con labios entreabiertos y prominentes (boca de pescado), mirada vaga con movimientos lentos, acne y red venosa superficial. Hipertiroidea.- Piel plida, hmeda brillosa, delgada, caliente hay diaforesis, presenta exoftalmos (ojos saltones) por aumento de la grasa retroocular, parpados fijos y lagoftalmos (no cierran bien los parpados) se acompaa de lesiones en conjuntivas, existe hipertricosis e hirsutismo, aleteo nasal, nerviosismo, cabello quebradizo, labios y lengua agrietados. Es caracterstico de la hiperfuncin tiroidea y del bocio endmico hiperfuncionante. Tetnica.- Contraccin de los msculos maseteros de la cara producindose una risa sarcstica, se acompaa de opistotonos que se desencadenan a los estmulos, visuales o auditivos, puede presentarse en el ttanos o en la fase espstica de la rabia. Cursa con sialorrea y alteraciones del estado de alerta. Mixedematosa.- Engrosamiento de la piel, adems es hmeda, opaca y fra, la cara aumenta de volumen sobre todo a nivel de parpados, cabello seco, alopecia de la cola de las cejas, ojos hundidos y con movimientos lentos, expresin de torpeza mental, frecuencia respiratoria lenta, hipofuncin de glndula tiroides. Parkinsoniana.- Fascies inexpresiva por falta de movimientos, no modifica sus rasgos caractersticos y no cambia ni con estmulos intensos, caracterstica de los pacientes con sndrome de parkinson o con encefalopata heptica, cursan con sialorrea, se le llama tambin mascara de cartn Peritoneal.- Actitud Instintiva, Aumento de intensidad respiratoria, diaforesis, ojos entreabiertos, mirada interrogante, mentn prominente, rasgos afilados, lengua, mucosas y ojos secos, denota dolor, movimientos lentos y torpes, coloracin azulosa alrededor de los ojos, boca entreabierta, movimientos lentos, halitosis, gingivitis, macroglosia. Adenoidea.- Se presenta principalmente en nios menores de 10 aos, porque despus de esta edad desaparecen las adenoides, aumenta de tamao el maxilar inferior y del labio superior, boca entreabierta, sialorrea, disnea, voz nasal y gangosa, halitosis, respiracin oral. Monglica.- Cara redonda y grande, denota retraso mental, orejas de implantacin baja, ojos separados de la lnea media (hipertelorismo) rasgados, epicanto interno, labios gruesos, boca entreabierta, sialorrea, braquicefalia. Nefrtica.- Cara edematizada, labios secos, presencia de escarcha urmica (descamacin con olor a orina), halitosis, palidez por anemia, zonas de hiperpigmentacin, desorientacin en

etapas

terminales.

a. b. c.

a. b.

c.

8.Movimientos anormales: Son aquellos movimientos que por sus caractersticas se apartan de los que hay en un individuo sano. Se dividen en: Temblores.- Movimientos involuntarios, rtmicos oscilatorios regulares que pueden dividirse de acuerdo a: Amplitud.- Pudiendo ser de pequea, mediana o gran amplitud. Nmero de Oscilaciones.- Rpidas 8 a 12 oscilaciones/segundo, medianas 5 a 8 oscilaciones/segundo, Lentas de 3 a 5 oscilaciones/seg. Momento en que se presenta: De actividad (se desencadenan con el movimiento), De reposo (Se presentan en ese estado), Constantes (se presentan en todo momento). Convulsiones.- Movimientos involuntarios producidos por la contraccin muscular violenta de msculos estriados, se clasifican en: Tnicas.- Cuando la contraccin es permanente y ocasiona estado de rigidez de la parte afectada mientras dura la convulsin. Clnicas.- La contraccin sufre intermitencias rpidas dando como resultado un movimiento amplio y violento generalmente localizados, son precedidos por aura que va desde un grito hasta un estado nauseoso, se acompaa de estrabismo y nistagmus, relajacin de esfnteres, aumento de la secrecin de saliva, alucinaciones auditivas, visuales y olfativas, puede haber cianosis, inconciencia, sueo, alteraciones de la memoria, fatiga, hay trismus y estridor. En el periodo postictal (despus de la crisis convulsiva) se presenta fatiga importante Mixtas. Mezcla de las dos anteriores. Tics.- Movimientos involuntarios conscientes, reproducen un gesto o movimiento de la vida diaria y provocan una sensacin de bienestar al realizarse, pueden ser dominados voluntariamente pero su supresin provoca un gran malestar que determina la posterior reproduccin exagerada de estos movimientos hasta transformarse en la presentacin involuntaria de los mismos. Movimientos Coreicos.- Son movimientos involuntarios rpidos e irregulares, desordenados, pueden ser finos o de gran amplitud y aumentan durante la actividad muscular, aparecen con la actividad y disminuyen con el reposo, son frecuentes en extremidades superiores, el paciente sabe que no son normales y trata de evitarlos (Popularmente llamado mal de san Vito) Atetsicos.- Son movimientos involuntarios, lentos de gran amplitud, conscientes, se presentan generalmente en los dedos, se compara con los movimientos de los tentculos de un pulpo, tambin se presentan en la cara y lengua (reptante), son continuos. Si se presentan en la mitad del cuerpo se les llama hemiatetsicos. Distnicos.- Movimientos involuntarios conscientes, lentos de gran amplitud, tienen como caracterstica que colocan la parte del cuerpo en una posicin forzada habitualmente de torsin, son generalizados. Fasciculaciones.- Movimientos involuntarios de zonas musculares, poco de poca amplitud, rpidos, rtmicos, finos, se presentan en forma general o regional, es debido a cambios de temperatura ambiental o a la administracin de medicamentos o toxinas. Corfolgicos.- Movimientos involuntarios, no tienen ritmo, inconscientes, da la impresin de que el paciente se esta quitando basurillas de su ropa, con una o las dos extremidades, se presenta en moribundos. Hemibalismo.- Movimientos involuntarios, bruscos, violentos, centrfugos. Como si despegaran la extremidad superior de un lado y otro de forma irregular. Movimientos Parkinsonianos.- Movimientos musculares, involuntarios, conscientes, constantes, son frecuentes en maxilar inferior y manos, se acentan con los movimientos, frecuente en ancianos. 9. Marcha.- Es la serie de movimientos conscientes, voluntarios, rtmicos y coordinados que sirven para desplazarse de un lugar a otro es impulsada por los pies y acompaada de un braceo rtmico auxilindose de la vista. Las marchas anormales se dividen en: A) Unilaterales.- Aquellas que se llevan a cabo apoyndose en una sola extremidad. Marcha helicopoda Marcha helcopoda Marcha claudicante

Marcha Helcopoca o hemipljica.- Debido a la contractura de los extensores y a la rigidez en extensin del miembro inferior, marcha el hemipljico con los msculos de la pelvis, haciendo describir a la pierna Paralizada y rgida un movimiento circular que describe la mitad de un cono. Se denomina Por esto marcha de segador o "guadaando". Marcha Helcopoda.- Es ocasionada por la parlisis flcida en una de las extremidades inferiores, el paciente arrastra el pie lesionado de atrs hacia adelante, sin perder contacto del suelo con la punta del pie. Claudicante.- para caminar el paciente apoya lo menos posible la extremidad afectada, inclina el tronco hacia el lado sano y por ello hace un balanceo irregular e incierto, puede ser por dolor o por asimetra, pasos cortos. B) Bilaterales.- Cuando el defecto existe en las dos extremidades. Atxica Espstica Polineurtica Parkinsoniana Titubeante Mioptica Marcha atxca o tabtica.- La marcha se hace levantando las piernas al dar el paso y dejndolas caer golpeando el suelo con el taln (taloneando) a poca distancia del otro pie. Como levanta y extiende exageradamente las piernas en el aire, se parece la marcha a la del soldado alemn. Se debe a perdida de la sensibilidad profunda. Marcha espstica o espasmdica.- La marcha tiene lugar mediante pasos lentos, cortos, con dificultad, rozando las puntas de los pies al suelo; es decir, parece que el enfermo tiene ligados los msculos con una venda de goma. Se llama tambin digitgrada, porque anda de puntillas. A menudo elevan estos enfermos alternativamente un lado y otro de la pelvis, y otro nombre que tiene es marcha gallincea. Marcha Polineurtica.- Es ocasionada por la parlisis de los msculos anteriores de la pierna extensores del pie) al dar el paso el pie queda colgando y para no arrastrarlo levanta exageradamente el pie, cayendo sobre sus puntas como los caballos trotando. bracean al andar. Marcha parkinsoniana.- El paciente anda envarado, inclinado hacia adelante, con los brazos encogidos, rgidos, sin balancearlos y lentamente, pero ocasionalmente puede acelerar su marcha tal vez por la flexin de cabeza y tronco "que le obliga a correr tras su centro de gravedad" marcha festinante o propulsiva: cinesia paradjica) y no puede pararse. Marcha cerebelosa o de ebrio.- Tambin titubeante se parece a la atxica, pero los trastornos del equilibrio obligan al enfermo a andar con las piernas separadas y los brazos apartados, verificar oscilaciones hacia uno o ambos lados, como en el estado de embriaguez y titubeando hacia adelante y atrs, desplazndose en zigzag. Marcha Mioptica.- Al caminar los enfermos inclinan el tronco hacia uno y otro lado para suplir la insuficiencia motriz de las extremidades, proyectan hacia arriba la regin gltea y hacia enfrente el pecho, pies separados con puntas hacia afuera, se acentan las curvas de la columna, es similar a la marcha de los patos, es caracterstica de luxacin congnita de cadera. 10. Estado de conciencia.- Es la capacidad que tiene un individuo de adaptarse a su medio tanto interno como externo, evaluando su respuesta a estmulos en tres esferas fundamentales: tiempo, espacio y persona. Los grados de conciencia son las siguientes: Consciente.- Alerta se da cuenta de todo, responde en forma adecuada y tiene relacin integra en sus tres esferas. Somnolencia.- Sueo patolgico, tiende a dormir aun en contra de su voluntad y despierta ante estmulos leves auditivos. Confusin.- El paciente est confundido, responde mal ante estmulos, vuelve a caer en sueo, pierde momentneamente el estado de conciencia responde a estmulos mayores como hablarle, moverle o tocarle. Obnubilacin.- Responde solo a estmulos dolorosos (presionar el pabelln auricular, hacer presin en el ngulo inferior del maxilar, presionar el esternn o el tendn de Aquiles. La respuesta es solo ruidos o muecas o lenguaje incoherente, no llega a estar consciente. Estupor.- No hay reaccin de defensa ante estmulos dolorosos y realiza solo movimientos involuntarios, emite algunos sonidos.

Sopor.- No hay respuesta a estmulos e inicia la alteracin de signos vitales. Coma.- Alteracin grave de los signos vitales, abolicin de la conciencia. Muerte cerebral.- No hay ondas cerebrales al electroencefalograma, ni reflejos, los otros rganos si pueden funcionar.