HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD

IXTAPALUCA

Cirugía General

Hernias de pared abdominal.

AVILA CABRERA OSWALDO
 ABDOMEN

El abdomen o panza es la porción del cuerpo situado entre el tórax y

la pelvis, en mamíferos, que contiene en su interior la cavidad
abdominal, separada de la torácica por el diafragma.

El abdomen es la parte del cuerpo humano que se haya dispuesta

entre el tórax y la pelvis y que como consecuencia de esa ubicación
es el contenedor de los órganos más importantes del aparato
digestivo y del genitourinario. Vale mencionarse que al abdomen se
lo suele denominar popularmente como panza o vientre.
Anatomía quirúrgica del abdomen.

• Escuela Francesa

Divide la pared anterolateral del abdomen

en 9 partes:

• Dos líneas verticales y paralelas, que

pasan por la mitad del ligamento inguinal.

• Dos líneas horizontales y paralelas

que pasan: la superior por noveno
cartílago costal y la inferior por la parte
superior de las crestas iliacas.
• 1. Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lobulo derecho
del higado, vesícula biliar, polo superior del riñon, flexura hepatica del
colon, glándula suprarrenal.

• 2. Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del

hígado, porción pilórica del estómago, colon transverso.

• 3. Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del pancreas,

polo superior del riñón izquierdo, flexura esplenica del colon.
• 4. Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon
ascendente, parte del duodeno y yeyuno.

• 5. Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplon, mesenterio,

yeyuno, ileon y donde está ubicado el ombligo.

• 6. Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon

descendente.
• 7. Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha:región del ciego,
apéndice, ovarios en la mujer, cordon espermatico derecho en el
hombre.

• 8. Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero

• 9. Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon

sigmoideo, ovario izquierdo.
 • Escuela americana

Simplifica la anatomía clínica del

abdomen utilizando cuatro partes por
medio de dos líneas, una vertical y otra
horizontal, que se cruzan a nivel de la
cicatriz umbilical.
 Anatomía quirúrgica de la pared abdominal
• 1. Piel.
• 2. Tejido celular subcutáneo.
• 3. Aponeurosis anterior
• 4. Musculo.
• 5. Aponeurosis posterior.
• 6. Peritoneo.
Estructuras.
• 1. PIEL
• 2. TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO.

Fascia de Camper
(Superficial).

Fascia de Scarpa
(Profunda).
• 3. Aponeurosis anterior
• 4. Músculo.
Músculo oblicuo mayor
(externo).
Músculo oblicuo menor
(interno).
Músculo transverso.
• 5. Fascia transversa
(aponeurosis posterior).
Se considera una fascia de
revestimiento de toda la
cavidad abdominal situada
entre el peritoneo parietal y
la superficie interna de los
músculos abdominales.

• 6. Peritoneo.
Esta en contacto por un lado, con la cara
interna de la cavidad abdominal y, por el
otro, con la cara externa de los órganos.
Este doble contacto es posible gracias al
aspecto característico en membrana serosa
de dos hojas
Estas dos hojas delimitan una cavidad
peritoneal.
Dicha cavidad está cerrada en el hombre y
abierta en la mujer a nivel del pabellón de la
trompa de Falopio y del ovario.
2 regiones:
-cavidad peritoneal mayor.
-bolsa omental o transcavidad de los
epiplones.
 FISIOLOGIA
MUSCULOS:
 Rectos.
 Oblicuos
Funcionan como unidad para ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN
mayores. ABDOMINAL.
flexionar el tronco hacia adelante.
 Oblicuos
menores PRINCIPALES MUSCULOS DE LA
Rectos.
Oblicuos mayores. ESPIRACIÓN (relajación diafragma,
Oblicuos menores. contracción abdominal).
MUSCULOS: Transversos.
Oblicuo
mayor. MICCIÓN, DEFECACIÓN, PARTO
Rotación del tronco. (contracción diafragma,
 Oblicuo
menor. contracción abdominal).
 Transversos
ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LAS
HERNIAS
• TRAYECTO.
• Puerta herniaria, anillo herniario.
• Según el trayecto:
• Punta de hernia.
• Hernia intersticial.
• Hernia completa.
• ENVOLTURAS:
• Saco herniario.
• Lipoma preherniario.
• CONTENIDO:
• Epiplon, delgado, grueso, trompas y
ovarios, vejiga.
CLÍNICA
• Tumoración que aumenta con los esfuerzos o la bipedestación y que
desaparece con el decúbito.
• Una vez reducida se puede palpar el anillo herniario.
• Dolor, alteraciones del tránsito
• Evolución:
• Aumento progresivo. “Pérdida del derecho a domicilio”.
COMPLICACIONES HERNIARIAS
• IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA
• “ Hernia incoercible”
• HERNIAS ADHERENTES
• Irrecductibilidad parcial o incompleta
• Trastornos funcionales
• “Hernias por deslizamiento”
• HERNIAS CON PÉRDIDA DEL “DERECHO A
DOMICILIO”
• Trastornos cardiorespiratorios. Neumoperitoneo
terapéutico de Goñi Moreno.
• INCARCERACIÓN O ATASCAMIENTO HERNIARIO
• Dificultad para el transito intestinal, sin
compromiso vascular
COMPLICACIONES HERNIARIAS
• ESTRANGULACIÓN HERNIARIA
• Obstrucción mas compromiso vascular
VARIEDADES
• Pinzamientos laterales
• Hernia de Richter
• Hernia de Littré (Divertículo de Meckel)
• Estrangulación retrógrada o hernia en W
• TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• Cuidado con la reducción en masa o
aparente
 Hernia de Richter

Hernia en W
Reducción en masa
 HERNIAS DE LA PARED
Hernia: del latín hirnia e hirnea; bulto a modo de tumoración causado por la protrusión del
intestino o de un órgano a través de la pared que lo contiene.

Hernia: protrusión de un órgano o tejido fuera de su compartimiento normal.

Hernia de pared abdominal; defecto en la continuidad de las estructuras fasciales y/o

músculo-aponeuróticas de la pared abdominal que permiten la salida o protrusión de
estructuras que normalmente no pasan a través de ella.
 EPIDEMIOLOGIA.
Incarceración es la principal complicación de las hernias; 7-30% (9.7%) y de estas se
estrangulanocurre
Laaparición de hernias
SNIS reportan los últimosun8 10%
enincisionales años aproximadamente.
entre el 10 al 13% de
(2000-2007) las laparotomías
alrededor de y entre
282,105 egresos un 3-8% de
hospitalarios en las laparoscopias.
SEDESA y Organismos Públicos
En pediátricos es un problema mas importante con tasa de hasta 20%.
Descentralizados por causa de cirugías de hernias de pared
Genero; Inguinal predomina en hombres 2-3:1, la umbilical y la incisional predominan en
abdominal.
Recidiva en México es del 11-20%
mujeres 2:1usando técnicas
y la hernia con tensión
femoral mujeresen lineas de sutura y 0.5-5%
3:1.
con técnicas de tensión abiertas o laparo. Incisionales; su recurrencia es del 40-55% con
técnicas
Más tensionantes
Edades; más
del de ylaentre
frecuente
10% 3-10%
en edad
población con
en plastias
productiva sin
siendo
México tensión abiertas
los rangos
presenta 30-59
algún oaños
laparoscopias.
tipo dequienes
presentan
hernia de la pared; entre elel4058%
de estas, al 51%
sondeinguinales,
todas las hernias.
24.3% umbilicales,
Mortalidad ha disminuido en los últimos 30 años decreciendo de 1.5 en mujeres y 1.2 en
10.2% incisionales y el resto (7%), de otros tipos.
hombres
 porde
Alrededor cada 100mil
1-5% habitantes
de los niños nace1979
conahernia
un 1.0inguinal
y 0.7 respectivamente
o la desarrolla, en el 2006en
aumenta con
prematurosuna13%
media nacional
y 30% de mortalidad
en niños con un peso de<1000g,
1.0 por las
cada 100 mil
hernias dehabitantes.
lado derecho son 2
veces mas comunes que las izquierdas.
CLASIFICACIÓN.
1) Hernias inguinales;
b) Indirectas a) Directas
c) Femorales
2) Hernias ventrales primarias (no incisionales) o verdaderas.
a) Epigastricas.
b) Umbilicales.
c) espigelinas
3) Incisionales
HERNIAS VENTRALES
Se incluyen las hernias de la pared abdominal anterior.
H. EPIGÁSTRICA - HIPOGÁSTRICA: por defectos a nivel de línea
media, entre apéndice xifoides y ombligo (epigástrica), o por
debajo de éste (hipogástrica). Generalmente contienen grasa
aunque en ocasiones pueden tener asas intestinales.
H. UMBILICAL – PARAUMBILICAL: por distensión del anillo
umbilical o de los rectos abdominales. Son frecuentes en
embarazadas, obesos o pacientes con ascitis.
HERNIA UMBILICAL
• Aquella que protuye por un defecto a nivel del ombligo (distinta del
onfalocele).
• FORMAS CLÍNICAS:
• Infantil: 1º cinco años de vida. La mayoría cierran en los dos primeros años.
• Adulto
• TRATAMIENTO:
• Infantil: Cirugía si anillo > 1.5 cm.
• Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirúrgico
HERNIA UMBILICAL
HERNIA UMBILICAL
Técnica quirúrgica
HERNIA EPIGÁSTRICA
• Protusión de tejido adiposo preperitoneal a nivel
de la línea alba (desde el ombligo hasta el xifoides)
• Excepcionalmente tiene saco peritoneal
• TRATAMIENTO
• Sutura directa
• Colocación de malla protésica
HERNIA EPIGÁSTRICA
HERNIA DE SPIEGEL