HEMORRAGIAS DEL 3 TRIMESTRE

PLACENTA PREVIA Y DPPNI

PLACENTA PREVIA
MPI Edgar ULISES TELLEZ AGRAZ 005139864 HGR #46 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DEFINICION
Es cuando la placenta se implanta en el polo inferior del tero, en el segmento uterino inferior, en la zona de borramiento o dilatacin del cuello uterino lo que causa una obstruccin para el descenso de la presentacin y alto riesgo de sangrado

FRECUENCIA

1 de cada 200 nacimientos 20 % implantacin baja 90 % embarazos previos 5 % de los abortos espontneos

INSERCION PLACENTARIA

CLASIFICACION

CLASIFICACION

PROBABLE ETIOLOGIA
FERTILIZACION TARDIA DEL OVULO POTENCIAL ALTERADO DEL BLASTOCISTO PARA LA IMPLANTACION RESPUESTA ALTERADA DEL ENDOMETRIO AL CICLO HORMONAL OVARICO. EDAD MATERNA AVANZADA

MULTIPARIDAD
CIRUGIA UTERINA PREVIA HIPOXEMIA POR MONOXIDO DE CARBONO (TABACO)

COCAINA
PLACENTA GRANDE

CLINICA:
Hemorragia indolora cerca del 2 trimestre del embarazo Producido por la formacin del segmento uterino Hemorragia abundante, repentina, rojo brillante, cesa de manera espontanea, 10% dolor inicial por desprendimiento Tono uterino normal y feto en posicin plvica, transversa u oblicua en 15 % Segundo episodio mas grave

Causas de sangrado

Desprendimiento mecnico de la placenta del sitio de implantacin en su borde inferior

Formacin del segmento inferior Borramiento y dilatacin Manipulacin vaginal

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

MANIOBRAS

TRATAMIENTO
PLACENTA PREVIA

MEDIDAS GENERALES
HOSPITALIZAR: SIGNOS VITALES, CANALIZAR 2 VENAS, REPOSO ABSOLUTO

EXAMENES GENERALES: BH, GRUPO, RH, PRUEBAS DE COAGULACION Y PRUEBAS CRUZADAS.

VIGILANCIA DEL FETO, VALORANDO SU MADUREZ PULMONAR.

VALORAR MEJOR MOMENTO DE TERMINAR EMBARAZO

EXPECTANTE
PRODUCTOS PRETERMINO HEMORRAGIA LEVE

SIN MODIFICACIONES CERVICALES

SIN TRABAJO DE PARTO

EXPECTANTE
TRANSFUCION

INDUCTORES MADUREZ PULMONAR

TOCOLITICOS

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
HEMORRAGIA ABUNDANTE MODIFICACIONES CERVICALES TRABAJO DE PARTO EMBARAZO DE TERMINO

VIAS DE NACIMIENTO

VAGINAL

INSERCION BAJA DE PLACENTA PRESENTACION CEFALICA SANGRADO LEVE AMNIOTOMIA VIGILANCIA FETO

VIAS DE NACIMIENTO

CESAREA

OTRO TIPO DE INSERCION PLACENTARIA. EMBARAZO DE TERMINO HEMORRAGIA GRAVE DISTOCIAS DE PRESENTACION O SITUACION.

MANEJO MEDICO
UTEROTONICOS: OXITOCINA CARBETOCINA MISOPROSTOL

METILERGONOVINA
GLUCONATO DE CALCIO MADURACION PULMONAR

TECNICAS HEMOSTATICAS Y QUIRRGICAS

SUTURAS UTERINAS LIGADURAS VASCULARES DE ARTERIAS UTERINAS, OVARICAS E HIPOGASTRICAS. BALONES ENDOUTERINOS EMBOLIZACION VASCULAR HISTERECTOMIA TOTAL

COMPLICACIONES MATERNAS
HEMORRAGIA: ANEMIA, CHOQUE, CID, SINDROME SHEEHAN, IR, MUERTE. ATONIA UTERINA: UTEROTONICOS Y MASAJE ACRETISMO PLACENTARIO:ACRETA, INCRETA Y PERCRETA. INFECCION TROMBOEMBOLISO MUERTE

COMPLICACIONES FETALES

DISTOCIAS PREMATUREZ HEORRAGIA FETAL

SUFRIMIENTO FETAL
TRAUMA OBSTETRICO MUERTE

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

DPPNI

DEFINICION
SEPARACION DE LA PLACENTA DE SU ZONA DE INSERCION DE FORMA TOTAL O PARCIAL DESPUES DE LA SEMANA 20 DE GESTACION, Y ANTES DEL NACIMIENTO, SIEMPRE QUE ESTA SEA NORMAL

SINONIMIA

ABRUPTO PLACENTAE

ABLATIO PLACENTAE

HEMORRAGIA ACCIDENTAL

FRECUENCIA

PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD

30 % HEMORRAGIAS DEL 3 TRIMESTRE

INICIAL EN SEMANA 26-28

50% ANTES DEL TRABAJO DE PARTO

17% RECURRENTE

ETIOLOGIA

EDAD

CORDON CORTO

DEFICIT FOLATOS

HIE

MISOPROSTOL

PATOLOGIA
RUPTURA VASOS LECHO SANGRE A DECIDUA BASAL

DESPRENDIMIENTO Y DESTRUCCION

FORMACION HEMATOMA

ESTADIOS TEMPRANOS

SIN SINTOMAS CLINICOS

DEPRESION CIRCUNSCRITA CON COAGULO OSCURO

CASOS GRAVES
RUPTURA ARTERIA ESPIRAL

HEMATOMA RETROPLACENTARIO

DISECCION UTERO Y HEMORRAGIA EXTERNA RUPTURA MAS VASOS

DESPRENDIMIENTO TOTAL

HEMORRAGIA OCULTA (20%)

ACUMULO SANGUINEO RETROPLACENTARIO CON MARGENES AUN ADHERIDOS.

PLACENTA TOTALMENTE DESPRENDIDA, CON MEMBRANAS AUN ADHERIDAS

PLACENTA SE DESPRENDE, SANGRE EN CAVIDAD AMNIOTICA.

PRESENTACION ADHERIDA AL SEGMENTO UTERINO Y SANGRE NO PASA.

CLINICA

SANGRADO TRANSVAGINAL ROJO BRILLANTE

HIPERSENSIBILIDAD UTERINA

HIPERTONICIDAD Y FRECUENCIA CONTRACCIONES

DOLOR DE ESPALDA

CLINICA

SUFRIMIENTO FETAL

LIQUIDO AMNIOTICO SANGUINOLENTO

AUMENTO VOLUMEN UTERINO

CLASIFICACION PAGE
0 1 2 3
PLACENTA POSTALUMBRAMIENTO <30 % DESPRENDIDA

DISCRETO STV, HIPERTONIA UTERINA, SIN REPERCUSIONES FETALES-MATERNAS (30% DESPRENDIMIENTO)

MAYOR HIPERTONIA Y STV, SUFRIMIENTO O MUERTE FETAL, MADRE NORMAL 30-50%

UTERO TETANIZADO, MUERTE FETAL, CHOQUE MATERNO, CID, STV, 80-100 % DESPRENDIDA

DIAGNOSTICO
DPPNI

LABORATORIALES
BH FROTIS SANGRE PERIFERICA (PLAQUETAS BAJAS) DETERMINACION FIBRINOGENO (<150 MG/DL) INCAPACIDAD DE FORMARSE COAGULO O DILUCION TP, TPT, PLAQUETAS,DIMERO D UREA Y CREATININA CA-125

ESTUDIOS DE GABINETE

USG (AREA HIPOECOICA QUE SEPARA PLACENTA DE MIOMETRIO, PUEDE SER HIPERECOICA)

TRATAMIENTO
DPPNI