Hiperprolactinemia (hipófisis)

lunes, 27 de abril de 2020 9:46

• Prolactina: Clínica hiperporlactinemia

Regulación de la secreción de prolactina: eje lactotropo: ▪ Mujeres
• Menstruaciones irregulares (oligomenorrea,
dismenorrea o amenorrea)
• Galactorrea (uni o bilateral, monopunto o
por varios puntos, espontánea o por
compresión)
• Anovulación crónica e infertilidad
• Disminución de la líbido, dispareunia
• Hirsutismo
• En prolactinoma u otro tumor por efecto de
masa: cefalea, alt.visuales, hipopituitarismo
(por compresión y daño de la hipófisis
normal por el tumor)
Varones
• Disminución testicular, disfunción erectil,
impotencia, disminución de la líbido
• Espermograma anormal
• Galactorrea
• Infertilidad
• En prolactinoma u otro tumor por efecto de
masa: cefalea, alt.visuales, hipopituitarismo
(por compresión y daño de la hipófisis normal
por el tumor)

Diagnóstico:
Hay hiperprolactinemia cuando hay aumento en su producción por las celulas lactotropas o
cuando hay perdida del feedback negativo que lo lleva a cabo la dopamina. 1. Clínica compatible.
2. PRL alta en plasma
Causas de hiperprolactinemia 3. Mediante anamnesis y examen físico descartar las siguientes causas:
▪ Test de embarazo
▪ Revisar medicación
Si es posible se debe suspender y debe normalizarse la PRL.
Si no se puede retirar hacer RM para descartar prolactinoma.
▪ Estrés, estimulación torácica y radiación
▪ Hipotiroidismo: PRL se normaliza tras tto sustitutivo con hormonas tiroideas
▪ Enfermedades renales o hepáticas.

Siempre hacer examen neurológico y oftalmológico.

4. Estudios complementarios
▪ Labo: CEUGO
▪ Perfil tiroideo
▪ PRL: basal en ayunas
 >20-25 ng/ml patológico no tumoral
 >100 muy sugestivo de prolactinoma
 >200 macroprolactinoma
Tener en cuenta q la PRL se eleva en el último trimestre del embarazo, alcanzando valores
máximos en el parto entre 100 y 300. Se mantienen altos si hay lactancia materna pero
despúes de varios meses se normalizan.

Tmb es importante saber que la prolactina se secreta en pulsos, valores altos nos obligan a
repetir las determinaciones si hay clínica y los valores son normales.

5. Imágenes:
RMN: si ya se descartaron todas las causas no tumorales, se pide p/ dx diferencial entre
tumor hipotálamico, hipofisario o hiperprolactinemía idiopática (se hace dx por exclusión si
no hay masa tumoral)

○ Si en RM hay masa tumoral y los valores de prolactina son < 100 hacer dx diferencial con
tumores hipofisarios diferentes al prolactinoma:
▪ Pedir GH, TSH, LH, FSH, cortisol. Si son normales prolactinoma.
Tumores hipofisarios de mayor a
menor frecuencia
○ Ante duda se puede hacer tratamiento de prueba con fcos agonistas dopaminérgicos: si es
Prolactinoma prolactinoma se reducen los niveles de PRL y reducen por un tiempo el volumen tumoral. Si
Adenoma no funcionante reducen PRL pero no cambian el tamaño del tumor pensar en otro tumor no funcionante.
Silla turca vacia Tratamiento:
• Manejo de la causa si es posible
Enfermedad de Cushing
• Prolactinoma: todos deben tratarse para evitar los efectos de la hiperproactinemia sobre
Craneofaringioma la función gonadal y la osteoporosis, reducir los efectos de masa sobre estructuras
Acromegalia adyacentes.

Prolactinoma: tumor hiposifario más frecuente y tambien el intracraneal mas frecuente. Es un

adenoma productor de prolactina.
Adenoma no funcionante: clínica por el volumen y el efecto de crecimiento en las estructuras
vecinas. Si crece hacia arriba: comprime el quiasma optico y produce hemianopsia bilateral. Si
crece hacia abajo , orada la lamina cribosa hay rinorrea de LCR
Silla turca vacia: por herniacion (aracnoidocele) la silla queda vacia, la hipósis limitada hacia
la periferia y comprimida. mayoria cursa con función hipofisaria normal.
Craneofaringioma: edad pediatrica

Lesiones de pared toracia: por ejemplo: herpes zoster de pared del torax

RMN de silla truca y region paracelar con contraste.

• <10 mm de diametro microadenoma.
Tto fcologico: cabergolina: agonista dopaminergico.
1-2 veces a la semana por la noche.
Muchas lesiones disminuyen o desaparecen en 1-2 año de tto
>10 mm de diametro macroadenoma, peor pronostico, tto qx: cx transesfenoidal.
Radioterapia o cx esterotáxica: es otra opcion

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