TUMORES HIPOFISIARIOS: ADENOMA HIPOFISIARIOS

Adenomas hipofisiarios son tumores derivados de la proliferación monoclonal de las cel de la Clinica:
adenohipofisis Ø Microadenoma:
• 10-15% de los tumores SNC, 90% tumores hipofisiarios • Asintomáticos/ incidentalomas (se hayan por RNM en general)
• 4-5% de los casos son asociados a enfermedad familiar: NEM-1 • Síntomas por hipersecreción hormonal
Ø Macroadenoma: genera efecto de masa
• Hiposecreción hormonal o hipopituarismo: generado por compresión del
Clasificación:
sistema portal (inhibiendo el paso de hormonas hipotalamicas hacia hipofisis)
Tamaño:
• Hiperprolactinemia por desconexión del eje (disminución de la del paso
Ø Microadenoma: < 10 mm
dopamina por compresión, que tiene acción inhibitoria con prolactina, por lo
Ø Macroadenoma: > 10 mm
tanto aumenta)
Funcionalidad: • Hipersecreción hormonal (por tumor funcionante)
Ø Funcionante (secretores): hipersecreción glandula o hormonal • Síntomas neuroftalmológicos (estrecha relación entre hipofisis y quiasma
• Cel. Lactotropos: prolactinoma (galactorrea- amenorrea). Mas frecuente de funcionantes optico)
• Cel. Somatotropos: secretan GH y provocan acromegalia § Ceguera/amaurosis (50%)
• Corticotropos: secretan ACTH y provocan hipercortisolismo y con esto sd de Cushing § ↓ campo visual (hemianopsia heterónima bitemporal) 50%
• Tirotropos: son raros, producen hipertiroidismo 2rio (hipersecreción de TSH) § Cefalea (25%)
Ø No funcionante Ø No funcionantes: síntomas dependiendo del tamaño (microadenoma (incidental) o
• Gonadotrópos: si bien liberan FSH y LH, se secretan de forma inactiva o concentraciones macroadenoma (efecto de masa))
minimas Ø Funcionantes: dependen del tamaño y secreción del tumor
• Silente: no poseen secreción de hormonas, pero si tinción positiva para las hormonas
ACTH-GH-PRL-GH-TSH Efecto de masa:
• Celulas nulas: no tiene secreción ni tinción • Compresión de hipofisis: simetrico y ordenado. Primero se genera hipofunción en el eje
somatotropo-gonadotropo, luego se genera hiperprolactinemia por desconexión eje y
finalmente se afecta eje tiroideo y adrenal
• Sintomas neuroftalmicos: todo paciente con macroadenoma hipofisiario se de estudiar:
o Agudeza visual
o Fondo de ojo
o Campimetría
DIAGNÓSTICO: ¿Qué debemos aclarar?
Dx diferenciales:
ü BUSCAR ETIOLOGIA DE LESIÓN Y COMPROBAR QUE SEA ADENOMA - Craneofaringioma
o RNM de silla turca con gadolinio. En adenoma hay una lesión HIPOTENSA en la mayoría de los casos o más heterogeneos, calcificaciones en su interior,
ser de mayor tamaño (comprime más) llegando
ü ESTUDIAR POSIBLES TRASTORNOS HORMONALES a afectar N. oculomotores
• Microadenomas: se estudia si es funcionante, NO hipopituitarismo (no hay efecto de masa importante) - Hiperplasia hipofisiaria
• Macroadenomas: Se estudia hipersecreción hormonal (funcionante) e hipopituitarismo (por efecto masa) - Metástasis
Ø Estudio para ver si es FUNCIONANTE
o Prolactina (prolactinoma)
o IGF-1 (factor de crecimiento insulínico tipo 1 o somatomedina): Encargado periférico de complicación que se producen en acromegalia, secreción a nivel
hipofisiario, sirve como screening de tumor hipofisiario productor de GH que produce acromegalia
o Cortisol libre urinario de 24 hrs y cortisol salival nocturno: estudio de hipercortisolismo (Enf. Cushing/adenoma hipofisiario productor de ACTH
Ø Exámenes para ver HIPOPITUARISMO:
o Cortisol sérico o plasmatico AM (9 am) o post ACTH.
o Pruebas tiroideas (TSH o T4L o pruebas tiroxina
o LH+ FSH, testosterona (hombre) y estradiol (mujer) para ver hipogonadismo

ü BUSCAR COMPROMISO NEUROFTALMOLÓGICO

• Campimetría: detecta el área de visión que tiene el paciente en cada ojo. En general se da una hemianopsia heterónima bitemporal
• Fondo de ojo
• Agudeza visual

TRATAMIENTO:
Ø Adenomas funcionantes (menos prolactinoma), macroadenomas agresivos con compromiso
neuroftalmológico y/o hipopituitarismo → intervención qx
Ø Prolactinoma→ se tratan con fármacos (1ra linea). Agonistas dopaminérgicos
o Bromocriptina
o Cabergolina

Suplementación hormonal en caso de deficit:

v Eje corticoidal: hidrocortisona 10 mg en 2 dosis
v Eje tiroideo: levotiroxina 1,2-1,8 ug/Kg/día AM e ir controlando niveles de T4