CATEDRTICO:

DR. LLANOVARCED ALVARADO

ESTUDIANTE:
Astucuri palacios Ronald

PATOLOGA
DE LA
HIPFISIS

HIPOPITUITARISMO
Se define como el dficit de una o mas hormonas
hipofisarias.

ETIOLOGA:
Tumores (causa mas frecuente):
En nios: craneofaringioma
En adultos: adenoma hipofisario
Metstasis

Alteraciones vasculares:

Sndrome de Sheehan
Necrosis isquemia (diabetes)
Vasculitis
Aneurisma

Infecciones (meningitis, encefalitis, abscesos)

Enf. Granulosas: TBC, histiocitosis, sarcoidosis
Yatrogenia: ciruga, radioterapia
Sd. De silla turca vaca.

CLNICA:
Alteraciones
visuales

Alteraciones
hormonales

DFICIT DE GH
Atrofia cutnea
Disminucin de la
densidad sea
Aumento de la grasa
abdominal
Aumento de la grasa
abdominal
Retraso del
crecimiento
Retraso puberal
Micropene

DFICIT DE FCH Y LH

mujeres pre-mepausiscas:
hipofuncin ovrica, disminucin
de estrgeno, oligo-amenorrea
Infertilidad.
En mujeres postmenopusicas:
inaparente.
En varones : (hipofuncin
testicular y disminucin del
tamao testicular) impotencia,
atrofia testicular, infertilidad,
regresin de los caracteres
sexuales secundarios.
Ambos sexos: disminucin de la
libido, disminucin del vello axilar
y pubiano, diminucin de la
densidad mineral sea.

DFICIT DE TSH:
Hipotiroidismo sin bocio
Menos florido que el hipotiroidismo primario.

DFICIT DE ACTH:
Insuficiencia suprarrenal sin hiper-pigmentacion ni
hiperpotasemia. Fatiga, astenia, letargia, perdida de
peso, tendencia a la hipoglicemia, anorexia, vmitos,
hipotensin ortosttica .

DFICIT DE PROLACTINA:
Imposibilidad para la lactancia (primer sntoma del
sndrome de Sheehan).
El hipopituitarismo cursa con hiperprolactinemia,
produciendo amenorrea, galactorrea, disminucin de la
libido e impotencia.

DEFICIT DE ADH Y OXITOCINA

Su dficit es poco frecuente en las enf. Hipofisarias,
cursa con diabetes inspida.

DIAGNOSTICO
Determinacin de los valore basales de :
FSH y LH: estradiol y testosterona

TSH: T3 libre y T4 libre

TRATAMIENTO:

Etiolgico
Sustitucin de las hormonas afectadas:
1. glucocorticoides: evita la crisis suprarrenal
2. Levotiroxina
3. Sustitucin gonadal.
4. Sustitucin gonadal
Mujer postmenopusica: no se sustituye
Mujer o varn que desean fertilidad: GnRH o FSH y LH
5. Sustitucin con GH. En el nio sus sustitucin se antepone a la de las
hormonas sexuales.
6. otros: desmopresina si existe diabetes inspida. El dficit de
prolactina no se trata

ADENOMAS HIPOFISARIOS
Representan el 10 % de las neoplasias intracraneales
La mayora son Benignas y de crecimiento lento.
CLASIFICACION:
Segn produccin hormonal:
Productores de PRL:
Microadenomas <1cm
Prolactinomas.
Macroadenomas >1cm
Productores de GH
(acromegalia) se asocian con
los prolactinomas frec.
Productores de ACTH
(enfermedad de Cushing)
Productores de FSH/LH
Productores de TSH
Adenomas no funcionantes

Por tamao:

CLNICA
Deriva de la produccin hormonal.
Deriva del efecto local:
Cefalea (tumores voluminosos)
Alteraciones visuales. (+frec: hemianopsia bitemporal) (la
invasin de los senos cavernosos provocara parlisis
oculomotoras + frec del tercer par)

Apopleja hipofisaria: sangrado agudo del adenoma

que provoca aparicin brusca de cefalea, vmitos,
alteraciones visuales, hipopituitarismo, disminucin del
nivel de conciencia.

DIAGNOSTICO
Estudio hormonal.
Estudio oftalmolgico.
Estudio de imagen: RNM o TAC

TRATAMIENTO
Observacin: microadenomas no secretores.
Ciruga transesfenoidal, excepto prolactinoma (tratamiento
con agonistas dopaminergicos).
Efectos secundarios: hipopituitarismo, diabetes insipida,
rinorrea de LCR, perdida de la visin, parlisis del III par,
recidiva.
Radioterapia: si recidiva, pac. Inoperable y/o como
coadyuvante a ciruga.

SD. DE LA SILLA TURCA VACA

Es una herniacin de la cisterna subaracnoidea en la silla
turca.

ETIOLOGA:
Idioptica (+frec en mujeres obesas con hipertensin arterial)
Secundaria a patologa hipofisaria (ciruga, o radioterapia hipofisarias,
sd de Sheehan).

CLNICA :
Asintomticos
Cefalea
Alteraciones visuales por arrastre del quiasma
Rinolicuorrea
Dficit de cualquier hormona hipofisaria

DIAGNSTICO:
Estudios hormonales hipofisarios
RNM hipofisaria

TRATAMIENTO:

Si asintomtica: no precisa tratamiento.

Si presenta alteraciones visuales o rinorrea de
LCR: ciruga

ACROMEGALIA
ETIOLOGA
Aumento del GH HIPOFISARIA (90%):
Adenomas hipofisarios: suelen ser macroadenomas, los niveles de
GH se correlacionan con el tamao del tumor.
Hipertrofia de clulas somatotropas, carcinoma hipofisario
Otras causas : aumento del GH extrahipofisario, aumento del GH-RH de
origen hipotalmico o extrahipotalamico.

ETIOLOGA
Persistencia del ritmo pulstil de la GH, pero de forma anormal.
Entre pico y pico, la GH no logra descender a sus valores
normales.

CLNICA :
Crecimiento de partes acras( manos, pies, prognatismo
con maloclusion dentaria) y aumento de partes
blandas (macroglosia, bocio, cardiomegalia,
visceromegalia)

HTA, sudoracin, cefalea, sndrome de apnea de

sueo, artropata, neuropata perifrica (sd. Del tnel
carpiano)
Galactorrea, alteraciones menstruales, disminucin de
la libido e impotencia.
Diabetes mellitus tipo II

ANALITICA :

Hiperfosfatemia e hipercalciurea sin hipercalcemia.

Insulinoresistencia, con hiperglucemia e hipertiroidsmo

DIAGNOSTICO:
Somatomedina C
Ausencia de supresin de GH 2 horas despus de sobrecarga oral
de glucosa . En acromegalia : GH>1ug/L con IRMA (>2ug/L con
RIA)
RM hipotlamo- hipofisaria con gadolinio.
Campimetria visual.

TRATAMIENTO
Quirrgico (de eleccin): ciruga transesfenoidal. Efect.
Secundario recidiva.
Tratamiento medico:
Anlogos de la somatostatina: indicados pre-cirugia, en
recidivas o radioterapia, o en pac. Inoperables
(octreotido sol inyec. 0,1mg) .
Agonistas dopaminergicos: como adyuvantes a los
anlogos de somatostatina. (levodopa comp 50-100mg)

Radioterapia: en casos de recidiva, persistencia de

enfermedad tras la cirugia transesfenoidal o rechazo a
cirugia por el paciente.

HIPERPROLACTINEMIA
Patologa hipofisaria mas frecuente. Predomina en el
sexo femenino.
Se define como la deteccin de cifras de PRL>25ug/L,
realizado en condiciones basales (reposo y sin estrs).

Embarazo y
lactancia.
Sueo
Estrs
Relaciones
sexuales,
estimulacin del
pezn.

Frmacos

Fisiolgica

ETIOLOGA:
Antagonistas de receptores
dopaminergicos:
Metoclopramida, sulpiride,
domperidona.
Fenotiacina. (clorpromacina)
Butirofenonas.
Otros: estrgenos
(anticonceptivos),benzodiacepinas,
opiceos, cimetidina, antidepresivos
tricclicos, otros (verapamilo,
reserpina, etc )

Otras:

Lesiones

Hipotlamo: cualquier lesin

(descenso de la dopamina
hipotalmica.)
Lesiones hipofisarias:
Prolactinoma
Tumores mixtos (secretores
de prolactina y otras
hormonas)
Tumores que comprimen el
tallo hipofisario.
Sndrome de la silla turca
vaca, por compresin del
tallo hipofisario.

Hipotiroidismo primario: el
aumento de TRH estimula la
produccin de PRL.
Aumento de Estrgenos:
cirrosis, poliquistosis ovrica,
tumores ovricos.
Insuficiencia renal crnica e
insuficiencia heptica.

PROLACTINOMA
Adenoma hipofisario mas frecuente, mas frecuentes en
mujeres. Microprolactinomas mas frecuentes en
mujeres y macroprolactinomas mas frecuentes en
varones .

CLNICA
Galactorrea
Hipogonadismo
Clinica por compresin:
hipogonadotropo (por dficit
Cefalea
de GnRH):
Alteraciones visuales
Infertilidad
Hipopituitarismo
Oligoamenorrea
Hipogonadismo hipogonadotropico:
Disminucin de la libido
impotencia, disminucin dela libidoe
Osteoporosis.
infertilidad.
Clnica por compresin (<frec):
Galactorrea y ginecomastia: poco
cefalea, alteraciones visuales,
frecuente.
hipopituitarismo.
Macroprolactinomas aumenta
durante el embarazo.

DIAGNOSTICO
Determinacin de prolactina:
Valores de 25 a 100 ug/L sugiere
macroadenoma no funcionarte o frmacos.
Valores > 150ug/L sugieren Prolactinoma, si
>200ug/L es casi seguro que se deba a
Prolactinoma.
ojo: existe correlacin directa entre los niveles de
PRL y el tamao del Prolactinoma.
Estudios de imagen : RM hipotlamo hipofisiaria
contrastada.

TRATAMIENTO
Indicaciones:
Macroprolactinomas: siempre deben tratarse
Microprolactinomas : con sntomas molestos, riesgo de
osteoporosis, mujeres con deseo gestacional.
Si no se trata : control peridico de PRL

Tipo de tratamiento:
Tratamiento medico con agonistas dopaminrgicos:
reducen los niveles de PRL y el tamao del tumor.
Bromocriptina compr. 2,5 mg.

Ciruga: en casos de fracaso en el tratamiento medico.

Radioterapia

PATOLOGA
DE LA
NEURO H IP FISIS

DIABETES INSPIDA NEUROGNICA

Falta de secrecin de ADH por la hipfisis

Idiopatica + frec
Hereditaria

secundaria

Primaria

ETOLOGA
Patologa hipotalmica
(tumores o granulomas), ciruga,
traumatismos craneales.
A hipopituitarismo.
A frmacos : clorpromacina,
fenitoina, alcohol.

CLNICA:
Aparicin brusca de poliuria, nicturia y polidipsia.
En nios puede manifestarse como enuresis nocturna

DIAGNOSTICO
Disminucin de la osmolaridad (<300 mOsm/kg)y la
osmolaridad urinaria (< 1010)
Prueba de la sed o test de Miller (prueba de la
deshidratacin): valora la capacidad renal de
excrecin de orina hipertnica ante la restriccin de
agua.
En la polidipsia primaria : el aumento de la
concentracin urinaria tras el suplemento de
vasopresina es menor del 9%.
En la diabetes inspida central: el aumento de la
concentracin urinaria tras el suplemento de
vasopresina es mayor de 9 % (incompleta) o completa
cuando es mayor de 50%
Diabetes inspida nefrogena: no hay aumento tras la
administracin de ADH

TRATAMIENTO

Desmopresina sol inyectable 1mg

SECRECIN INADECUADA DE LA
HORMONA ANTIDIURTICA
Se produce por una secrecin inapropiadamente alta
en relacin con la osmolaridad plasmtica.

ETIOLOGA:
Estrs
Neoplasias malignas (carcinoma bronquial de clulas pequeas)
Patologa benigna pulmonar: (sntesis local de ADH)
Neumonas (atpicas)
TBC
Absceso pulmonar
Ventilacin mecnica
Enfermedad del SNC, que afecta al rea hipotalmico
Tumores, ciruga, traumatismo,
Hemorragia subaracnoidea
Lupus
Infecciones
Frmacos: carabamacepina, tiazidas

PATOGENIA
El exceso de ADH produce retencin pura de agua
libre produciendo dilucin del sodio plasmtico y
concentracin del sodio urinario: hiponatremia y
natriuresis.

CLNICA
Sntomas propios de la hiponatremia
Na > 110mEq/L: anorexia, nauseas, vmitos, irritabilidad
Na<110 mEq/L: hiporreflexia, debilidad musular,
convulsiones y estupor

 Criterios diagnsticos
Hiponatremia (Na< 130mEq/L) hipoosmolar (<270 mOsm/kg)
con normovolemia (ausencia de edemas odatos de
deshidratacin)
Osmolalidad y sodio urinarios inadecuadamnete altos
(>100mOsm/kg) y >20mmol/l, con ingesta normal de na y
agua.
Ausencia de insuficiencia renal, hipotiroidismo e
insuficiencia suprarrenal.

prueba de sobrecarga hdrica (Na>125mEq/L): se

administra 20ml agua /kg durante 20 minutos yse controla
la diuresis durante 5 horas:
Individuos sanos: excretan al menos 80 % del agua igerida
u osmolidad urinaria > 100mmol/kg

SIADH: eliminan < 40%del agua ingerida

TRATAMIENTO
Restriccin de lquidos
Frmacos que bloquean la accin de la ADH (SIADH
para neoplsico)
Demeclociclina tab 100mg
Litio comprimido 400mg

Tratar la hiponatremia.

GRACIAS