PAT.
CAUSAS MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO
Daño a la glándula pituitaria x:
Panhipopituitarismo
• Infección
• ACV
• Factores genéticos
• Tumor en la glándula pituitaria
• Cáncer que se ha propagado
• Lesión
• Causa no conocida
inadecuada de ADH O VASOPRESINA (SIADH)
Síndrome de secreción
Surgen x compresión provocada por
un tumor:
• Visión borrosa
• Pérdida de campo visual
• Control deficiente de temperatura
Depende de como descienden los
niveles de sodio plasmatico.
Hiponatremia grave <120 mmol/l
(sint. De edema cerebral- a,i,c,c,c)
Hiponatremia leve 130-135 mmol/l
(anorexia, nauseas y vomito)
TRATAMIENTO
Anamnesis y examen físico.
Las pruebas pueden incluir:
• Resonancia magnética de la
hipófisis: ver masas o tumores
• Exámenes de sangre: medir los
niveles de hormonas
• Exámenes de estimulación - para
examinar la reserva de las glándulas
endocrinas, especialmente la
glándula pituitaria
• Análisis de semen - en hombres con
sospecha de infertilidad
• Hiponatremia (Na <130 mEq/l)
hipoosmolar (Osm plasma <275
mOsm/Kg) con normovolemia
(ausencia de edemas o datos de
deshidratación).
• Osmolalidad urinaria elevada >100
mOsm/kg, sodio urinario elevados
>20 mmol/l, con ingesta normal de
sodio y agua
• Ausencia de insuficiencia renal,
hipotiroidismo e insuficiencia
suprarrenal.
• Niveles bajos de nitrógeno ureico,
creatinina, ácido úrico y albúmina en
presencia de función renal normal
• SI HAY DUDA DIAGNÓSTICA:
PRUEBA DE SOBRECARGA HÍDRICA
(Prueba de supresión en el SIADH)
Depende de la causa de la condición
Incluyen:
• Terapia hormonal restitutiva: en
función a los tipos de hormonas
que faltan
• Extirpación de un tumor: se hace
si la causa del daño es un tumor
• Radioterapia: se hace si la causa
del daño es cáncer o un tumor
• Identificar y tratar la causa
Trat. sintomatico
• Restringir el consumo de líquidos
• hiponatremia severa <125 - Sal.
hipertónica (3%) IV a ≤0.05 mL/
kg/1min
• Antagonistas de vasopresina
(conivaptan, vaptan)
- El vaptan (tolvaptan), se da en el
hospital (15 mg VO c/24 h) para
valorar la respuesta clínica y evitar
la diuresis excesiva.
-Demeclociclina (150 a 300 mg VO 3
o 4 veces al día)
-Fludrocortisona (0.05 a 0.2 mg VO
c/12 h).

• Idiopática en el 25-30%
• Comienzo brusco
• Aparece en cualquier edad
• 15-20% son secundarios a tumores
cerebrales o hipofisarios
• 15-20% a cirugía hipotálamo-hipofisaria ORINA:
y el 20-25% a traumatismos
craneoencefálicos.
• Alteraciones vasculares
• - Osmolaridad urinaria baja (<300
Diabetes insípida
Infecciones
• Alcohol, clorpromacina, fenitoína.
DI nefrogénica adquirida:
Causas más frecuentes: Hipercalcemia,
hipopotasemia, enfermedades
tubulointersticiales renales y la
administración de determinados fármacos
(litio, demeclociclina, metoxifluorano).
DI nefrogénica congénita: cuadros de
deshidratación severa en la infancia que
pueden causar daño cerebral
• frecuente en mujeres
• PRL>25 ng/mL
• Embarazo
• Coito
HIPERPROLACTINEMIA
• Ejercicio
• Sueño
• Estrés
• Lactancia
• Granulomas
• Irradiaciones
• Protactinomas
CENTRAL
• Poliuria persistente. - RMN: Engrosamiento tallo hipofisario. • Desmopresina (DDAVP)
• Sed excesiva - Anticuerpos citoplasmáticos frente a Vía subcutánea (1 a 2 μg una o dos
• Polidipsia. células productoras de vasopresina en veces al día)
• Aparezcan de forma brusca, sobre los casos de DIC idiopática Nasal (Mediante atomización) (10 a 20
todo en la DI central. - Volumen de orina <2 L/24h en μg dos o tres veces al día)
ausencia de hipernatremia no es VO (100 a 400 μg dos o tres veces al
• En las formas parciales oscila entre diabetes insípida. día)
2-6 l/d. - Osmolaridad plasmática aumentada • líquidos.
• Casos graves se puede llegar hasta (>295 mOsm/kg, están deshidratados).
los 18 l/d.
•Densidad urinaria baja (<1010) mOsm/kg), no es necesario realizar el
•Osmolaridad urinaria disminuida (<300 test de deshidratación (incluso puede ser
mosm/Kg) peligroso).
•Osmolaridades plasmáticas elevadas - Densidad urinaria (<1010).
(>295 mosm/Kg). - test de Miller
NEFROGENICA
Como la DIC Como la DIC - Permitir la ingesta libre de agua
-Dieta baja en sodio (menos de 100
mEq/día, 2-3 g de Na).
- Suspender los fármacos responsables
si es posible.
- Tiazidas (1 mg/kg/12 horas, máximo
50 mg/12 horas).
- Amilorida (5-20 mg/día).
- AINES: indometacina o ibuprofeno
Mujeres PRL sérica: - prolactinoma reducir la masa
• Alteraciones menstruales hiperprolactinemia: PRL > 250 ng/mL es tumoral y los efectos de
• Galactorrea un macroprolactinoma compresión local.
• Infertilidad PRL > 100 ng/mL es hiperprolactinemia - agonistas dopaminérgicos como la
• Disminución del deseo sexual PRL < 100 mg/L, hay compresión del tallo cabergolina, quinagolida y la
• Osteoporosis hipofisiario. bromocriptina
Hombres PRL > 25 ng/mL es diagnóstico de Cabergolina: Dosis inicial de 0.5 mg
• Disfuncion erectil hiperprolactinemia a la semana. Dosis mantenimiento
• Disminucion caracteres sexuales RM de la región hipotálamo-hipofisiaria 0.5 a 1 mg dos veces a la semana.
Macroprolactinomas se realizan pruebas Bromocriptina: Dosis inicial de
secundarios
• Infertilidad campimétricas cada trimestre. 0.625 a 1.25 mg al acostarse. Dosis
 • Hipotiroidismo
• Fármacos
-pacientes acromegálicos padecen
adenomas hipofisarios (macroadenomas).
- Aumento de GH hipofisaria (90%),
correlacionan con el tamaño del tumor.
- El tamaño es más voluminoso y son más
agresivo en pacientes más jóvenes
- Los carcinomas productores GH son raros
y se diagnostican por la presencia de
metástasis.
- Los tumores que producen invasión local
se denominan adenomas invasores.
- Causas (muy poco frecuentes): aumento
de GH extrahipofisario, aumento de
GH-RH de origen hipotalámico o
extrahipotalámico.
ACROMEGALIA
• Disminución del deseo sexual
• Osteoporosis
• Disminución de la masa muscular
• Galactorrea
• Ginecomastia
Por efectos de mas
• Cefalea
• Alteraciones visuales
• Hipopituitarismo
- Crecimiento de partes acras (manos, pies,
diastesis dentaria, prognatismo)
- Aumento de partes blandas (macroglosia,
bocio, cardiomegalia, visceromegalia)
- HTA
- Sudoración
- Cefalea
- Síndrome de apnea del sueño
- Artropatía
- Neuropatía periférica (síndrome del túnel
carpiano).
- Galactorrea
- Alteraciones menstruales (La amenorrea
puede cursar con o sin hiperprolactinemia)
- Disminución de la libido e impotencia.
Resistencia insulínica 80%, intolerancia a la
glucosa 40%, diabetes mellitus 2 20%
- Hipercalciuria y cálculos renales
- Hiperfosfatemia e hipercalciuria sin
hipercalcemia
- Aumento de cáncer de colon
- Alteración de los campos visuales.
- Prolactinemia hasta en un 50% por
cosecreción de prolactina o por
desconexión hipotalámico-hipofisaria en
macroadenomas que comprimen el tallo
hipofisario.
Cardiopatía e insuficiencia cardíaca
-
- Bocio
- Hepatomegalia y esplenomegalia.
- Hirsutismo es frecuente.
- Pólipos nasales y aneurismas
intracraneales
Apariencia clínica: (diagnóstico clínico)
Su confirmación mediante la realización
de pruebas bioquímicas:
- Determinación de los niveles de
IGF-I o Somatomedina C:
- Supresión de la secreción de GH
con la sobrecarga de glucosa
(Prueba de sobrecarga de
glucosa con medición de GH):
- Pedir hormonas hipofisario completo
para descartar panhipopituarismo
-RM de hipófisis
- Estudios del campo visual
- Colonoscopia y cribado de las
complicaciones (HTA, DM, enfermedad
cardiovascular,
osteoartropatía, apnea del sueño, etc.)
mantenimiento 2.5 por vía oral tres
veces al día)
- CIRUGÍA: Transesfenoidal o
transcraneal
Cirugía:
- Cirugía Tansesfenoidal
Análogos de somatostatina: indicados
pre-cirugía, en recidivas tras cirugía o
radioterapia, o en enfermos
inoperables: Octreótido o lanreótido.
Los efectos secundarios son las
molestias gastrointestinales y existe un
mayor riesgo para desarrollar a largo
plazo colelitiasis.
Pegvisomant (GH modificada que
actúa como antagonista del receptor):
los niveles de GH no disminuyen pero sí
los de IGF-1
Agonistas dopaminérgicos: como
coadyuvantes a los análogos de
somatostatina
-bromocriptina inhibe la producción de
GH.
- Radioterapia: en casos de recidiva,
persistencia de enfermedad tras la
cirugía transesfenoidal o rechazo de la
cirugía por el paciente. Contraindicada
cuando existen trastornos visuales
(produce edema cerebral y lesiones
oculares irreversibles).