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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA INTERNA II

TUMORACIONES EN
HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS

Y OTROS SITIOS DE LA SILLA


TURCA

Dra. Rebeca Silvestre Ramos


Especialista en Endocrinología.
HIPERPROLACTINEMIA
Inhibe
Dopamina POMC
MSH -TSH Dopamina se origina
en neuronas medio
basales del
hipotálamo (núcleo
arcuato y
periventricular)

OXITOCINA
Otros VIP
inhibidores: ESTRÉS
GALANINA
•TGF B 1 ENDOTELINA H1: + PRL
•Calcitonina AGII H2: - PRL
•GABA FGF
•Somastotatina GnRH
•Vitamina D IL-6

Serotonina +

Shlomo Melmed et al. Williams Text Book of Endocrinology. 12th Edition. 2012
Prolactina

Solís Villanueva Jose. Estados Hiperprolactinémicos. Rev Med Hered 2006;17:234-245)


Prolactina
• Es detectable durante todo el día
• Pulsos aislados y superpuesto a la
secreción basal (4-14 pulsos de
67-76 min)
• Incrementos en la noche asociado
al sueño, valores máximos en las
primeras horas de la mañana
(tono dopaminérgico coordinada
por la luz).
• Estimulo + importante: estimulo
de la succion (1-3 min).

Solís Villanueva Jose. Estados Hiperprolactinémicos. Rev Med Hered 2006;17:234-245)


HIPERPROLACTINEMIA

Síndrome
Causa: adenoma
hipofisario más
hipofisiario
común con
(>200ug/L)
hipersecreción
HIPERPROLACTINEMIA
HIPERPROLACTINEMIA
HIPERPROLACTINEMIA

Shlomo Melmed et al. Williams Text Book of Endocrinology. 12th Edition. 2012
HIPERPROLACTINEMIA
Mujeres:
• Hipotalámico: inhibe la secreción de GnRH, ocasionando
alteraciones menstruales.
• Ovárico: inhibe la síntesis de andrógenos mediada por LH
(ovario), la actividad de la aromatasa y, por consiguiente, la
síntesis de estrógenos.
• Favorece la atresia folicular por aumento en la producción del
factor inhibidor de la meiosis del oocito e inhibe la síntesis de
progesterona.

Solís Villanueva Jose. Estados Hiperprolactinémicos. Rev Med Hered 2006;17:234-245)


HIPERPROLACTINEMIA

• Estado de anovulación crónica e hipoestrogenismo:


• Oligomenorrea - amenorrea,
• Galactorrea (80%): 6 meses
• infertidad.
• ↓Densidad mineral en vértebras
• Líbido
• ↑Aumento ponderal
• Hirsutismos leve.
HIPERPROLACTINEMIA
Varones :
• Hipotalámico: inhibe la secreción de GnRH. Inhibe la
secreción pulsátil de LH y FSH y sobre todo los niveles
plasmáticos de LH y por ende disminuyen la secreción de
testosterona y altera la espermatogénesis.
• Testicular: acción directa de la hiperprolactinemia a nivel
de las células de leydig suprimiendo la secreción de
testosterona
• Puede ocurrir disminución del volumen seminal.

Solís Villanueva Jose. Estados Hiperprolactinémicos. Rev Med Hered 2006;17:234-245)


HIPERPROLACTINEMIA

• Disminución de la libido,
infecundidad.
• Disminución de testosterona,
impotencia oligospermia,
azoospermia.
• Osteopenia, disminución de masa
muscular y menor proliferación de
barba.
PROLACTINOMA

90% son microadenomas (< 10 mm) intraselares


Prevalencia : 10 casos/100 000 en varones y 30 casos/100 000 en
mujeres
Predominio ♀ y raro en niños.

♀ >90% microadenomas (20 - 40 años)

♂ 60% macroadenomas: > 250ug/L.

Endocrinol Nutr. 2005;52(1):9-17


Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(1): 26-38
PROLACTINOMA

Proporcionalidad: [ ]
Secreción de PRL por
sérica de PRL  en
el prolactinoma se
relación directa con el
caracteriza por:
tamaño del adenoma

< 1cm 1 – 2 cm > 2 cm


Se asocian con PRL prolactinemia >1.000
valores de prolactina 200 y 1.000 ng/ml ng/ml.
sérica
por debajo de 200
ng/ml
Endocrinol Nutr. 2005;52(1):9-17
PROLACTINOMA

Cuadro clínico: similar a hiperprolactinemia

Síntomas compresivos.

Diagnóstico: PRL >200ug/L.

Endocrinol Nutr. 2005;52(1):9-17


Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(1): 26-38
PROLACTINOMA

Cefalea predominio frontal frecuente

Alteraciones campo visual


(cuadrantopsia, hemianopsia
bitemporal)

Grandes TU: efecto de compresión de


otras células pituitarias o compresión
del tallo – HIPOPITUITARISMO

Paralisis de pares craneales (pares III,


IV y VI (Compresión de seno
cavernoso)

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PROLACTINOMA

Si es
Restablecer
Restaurar función Detener prolactinoma: <
valores normales
gonadal galactorrea TU y efectos
PRL
compresivos
PROLACTINOMA y EMBARAZO
PROLACTINOMA
CIRUGÍA:
• ↑ tumor a pesar de tratamiento médico óptimo.
• Intolerancia al tratamiento con agonistas de dopamina
• Macroadenoma resistente a agonistas de dopamina
• Compresión persistente del quiasma después de terapia médica
óptima
• Macroadenoma en paciente con una condición psiquiátrica que
contraindique el uso de agonistas de dopamina

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PROLACTINOMA

RADIOTERAPIA: Reservada
para pacientes que no son
candidatos a CRG
• Grandes lesiones
• TU malignos
• Resistentes a la terapia con
agonistas dopaminérgicos

Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(1): 26-38


PROLACTINOMA

Los valores de PRL en el embarazo pueden llegar a


200-300ng/ml
PROLACTINOMA y EMBARAZO
EMBARAZADA
+
PROLACTINOMA

MICROPROLACTINOMA MACROPROLACTINOMA

Omitir tratamiento Evaluación de


Seguimiento y campimetría,
previo con
vigilancia de valorar reiniciar
bromocriptina o
síntomas tratamiento
cabergolina

Control si hay
síntomas: RMN cerebral de
ser necesaria
CAMPO VISUAL

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