UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA

MEDICINA INTERNA

GUÍA DE TRABAJO ROTACIÓN CONSULTA EXTERNA 2023

OBESIDAD

Con el objetivo de revisar OBESIDAD, por favor respondan las preguntas que
encontrarán a continuación del CASO CLÍNICO.

CASO CLÍNICO

IDENTIFICACIÓN
Fecha Agosto 2020.
Edad: 37 años.
CC: 63.XXX.XXX.
Género: Femenino.
Natural, residente y procedente: Bucaramanga.
Escolaridad: Licenciatura en Ed Básica.
Estado civil: Soltera.
Ocupación: Docente.

MOTIVO DE CONSULTA Y EA:

Paciente femenina de 37 años de edad con cuadro clínico de 1 año de evolución
caracterizado por gonalgia de predominio derecho, refiere empeoramiento la
última semana, posterior a caída desde su propia altura (se resbaló) presentando
politraumatismo, niega trauma directo en rodillas.

ANTECEDENTES
Personales:
-Episodios convulsivos en la infancia: No. 2 en ausencia de síndrome febril, niega
nuevo episodio, tomó fenobarbital, control con EEG hasta los 15 años (normales).
-Rinitis: Desde la infancia.
-Gastritis crónica y ERGE: Desde hace más de 10 años.
-Vértigo: 2 episodios 1 en 2018 último agosto 2019.
-Obesidad: -Desde los 25 años
-PMA: 100 Kg.
-Peso mínimo alcanzado 88 Kg.
-Peso actual: 98 Kg.
-Antecedente familiar de obesidad: madre – 1 hermano.
-Desde 1 agosto 2019 inicio actividad física (la suspendió por emergencia
sanitaria), acudió a nutrición.
Rosácea: En manejo y control por dermatología.
Farmacológicos: Dimenhidrinato, omeprazol.
Quirúrgicos: Bx ganglio submandibular izquierdo con reporte histopatológico:
Sialoadenitis crónica leve inespecífica.
Ginecoobstétricos:
-G2P2A0 Embarazo y parto sin complicaciones.
-FUP: 18 agosto 2007.
-Planificación: No RS en el momento.
-FUR: 4 agosto 200
-CCV: 2019: Informa verbalmente negativa para malignidad.
Toxicológicos:
Consumo ocasional de alcohol: Último consumo mayo/19 cerveza 4.
Tabaquismo desde los 17 años hasta los 25 años – 2 cig/día.
Niega exposición a biomasa.
Transfusionales y alérgicos: Niega.

Familiares:
-HTA: Abuelos maternos.
-DM tipo 2: Abuelos maternos.
-Niega antecedente familiar de muerte prematura por ECV.

REVISIÓN POR SISTEMAS:

• Cabeza: Cefalea frecuente en región fronto parietal.
• Ojos: Niega ojo seco.
• Nariz: Rinorrea hialina ocasional.
• Cardiorespiratorio: Disnea de medianos esfuerzos, no ortopnea usa 2
almohadas por ERGE, edema vesperal de miembros inferiores, niega angina.
• Gastrointestinal: Epigastralgia y pirosis., hábito intestinal No. 2
deposiciones/día.
• Endocrino: Acantosis en pliegues desde el embarazo.
• Osteomuscular: Niega.
• Abdomen: niega
• Desde 1 Agosto 2019 inició actividad física regular: iba al gimnasio 60 – 90
min/día (la suspendió por emergencia sanitaria).
• Desayuno: Café endulzado con panela – caldo con arepa – 1 huevo.

EXAMEN FÍSICO

PA: 120/80. FC: 78. FR: 18. Peso: 98 Kg. Talla: 1.5 mts. IMC: . CC: 117
cm

-CABEZA Y CUELLO: Normocéfala.

-NARIZ: Estructura nasal evidente conservada, no hay lesiones dérmicas ni

signos de inflamación, no epistaxis, no rinorrea.
-BOCA: Mucosa oral húmeda, no hay lesiones ni signos de inflamación presentes.
-CUELLO: Tiroides palpable, sin nódulos.
-TÓRAX: A la auscultación cardiaca se encuentran ruidos rítmicos, sin presencia
de soplos, a la auscultación pulmonar murmullo vesicular presente sin ruidos
agregados.
-ABDOMEN: No se encuentran anomalías a la inspección. NO hay estrías
violáceas.
-EXTREMIDADES: Miembros superiores e inferiores simétricos, con tono y
movimientos normales, crépitos escasos en rodillas, no hay signos inflamatorios.

-NEUROLÓGICO: Paciente alerta, orientada en las tres esferas, pupilas

normorreactivas con reflejo consensual y fotomotor presente. ROT Normales

PARACLÍNICOS:

• Junio 2019: Glucosa pre 89 – postdesayuno 167 – CH: Normal.

• Agosto 2019: Creatinina 0.71.
• Julio 2020: Glucosa pre: 102 mg/dl - Colesterol Total: 177 - HDL 30 – TAG
264 - LDL calculado: ____
• Agosto 200: TSH: 1.25 - CH: Normal.
• Agosto 200: EVDA: Gastritis antral crónica folicular con actividad aguda
moderada H Pylori Positivo.
• Agosto 200 Eco de tiroides: Quiste coloides en lóbulo derecho.

1. Cuál es el listado de problemas?

2. Cuáles paraclínicos solicitaría justifique?
3. Cuál es la meta de pérdida de peso a corto plazo?
4. Cuál es la meta de pérdida de peso a largo plazo?
5. Qué plan de tratamiento organiza?