Diagnostico de

Hipertensin
Endocraneana

Hipertensin Intracaneana
(HIC)
Doctrina de MonroKellie

Exploracin Neurolgica

Neuroimagen

Neuromonotorizacin
Individualizaci
n del manejo
del paciente

Deteccin
precoz del
deterioro
neurolgico

Mejor
tratamiento

Gravedad del
dao cerebral

Mejora del
pronostico

Importancia del control de la Presin

Intracraneal (PIC)
El 50% de TCE con GCS
8 desarrollan HIC en
las primeras 72 h
La HIC es la causa ms
frecuente de muerte
en el TCE grave

Facilita la
adecuacin del
tratamiento y el
control de su
efectividad

Los sntomas y signos

de HIC son totalmente
inespecficos

No hay otro mtodo

fiable para detectar
la presencia de HIC

Beneficios de medir PIC

Informa de los periodos de hipertensin endocraneana subclnicos que
preceden los cuadros de deterioro neurolgico (pacientes con traumas
craneoenceflico graves).
Permite evaluar el resultado de los diferentes mtodos teraputicos, as como
dosis de medicamentos y frecuencia de administracin.
Estimacin del estado del encfalo aun cuando diferentes mtodos teraputicos
bloquean las respuestas del paciente como: Barbitricos y Relajantes
musculares.
Ayuda en la toma de decisiones quirrgicas como: Hidrocefalia a baja tensin y
Pseudotumor Cerebral.
Permite la evacuacin de LCR, medida de elemental importancia en el manejo
de la PIC.
Facilita el diagnostico de Muerte Enceflica

Desventajas de medir PIC

Pacien
te

Infeccin por
catter
Hemorragia por
manipulacin del
catter
Dao SN

Equipo

Medico

Sensores
descalibrados
Ruptura de fibra
ptica

Intentos mltiples
de canalizacin de
ventrculos
colapsados.
Mala
interpretacin de
periodos de HIC

Tipos de Monitores de PIC

Intraventricular:Es el "gold standard" debido a que tiene una excelente

correlacin con la clnica, es fcil de calibrar, es de bajo costo y adems
puede ser teraputico, al permitir drenar LCR. Tiene complicaciones
hemorrgicas son menores al 1%.

Intraparenquimatoso: Estos equipos trabajan con un haz de luz que se

refleja en el parnquima cerebral, este haz reflejado es detectado por un
receptor que conduce la informacin hacia un transductor va fibra ptica.
Finalmente, se traduce a un monitor quien dibuja la curva de PIC y la
muestra instantneamente en mmHg.

Monitor de Presin
Intracraneal

Insercin de dispositivo de
PIC

Parametros para colocar el

sensor

Ondas de Presin
Existen 3 ondas de presin, de las
cuales las dos primeras son de
mayor utilidad.
Se denominan:

Onda A (Plateu Wave)

Pacientes despiertos comenzaron con cefalea, intranquilidad, toma del sensorio, confusin
mental, movimientos sin objetivo y en aquellos pacientes inicialmente con algn grado de
depresin del nivel de conciencia aparecieron fenmenos motores, trastornos del ritmo
respiratorio, profundizacin de la inconsciencia. Estos sntomas eran abortados con la
retirada de L.C.R.
Se consideran que las ondas A son expresin de un mecanismo compensatorio ante la
disminucin de la Presin de Perfusin Cerebral (P.P.C.) pues aparece durante la hipercapnia,
cambios metablicos y otras situaciones .
La onda A tiene cuatro fases bien delimitadas , las cuales reflejan todo el mecanismo de
autorregulacin ante la disminucin de la P.P.C:
Fase de cada de la P.P.C. ( Drift phase).
Fase de Meseta (Plateau phase).
Fase de respuesta isqumica (Ischemic Response phase).
Fase de resolucin (Resolution phase).

Onda B
Son ondas menos especficas que las anteriores; pueden aparecer
durante el sueo en individuos con valores normales de PIC, sin
embargo son detectables en pacientes con clnica de hipertensin
endocraneana, asociadas con frecuencia a respiracin peridica del tipo
Cheynes-Stokes
Su frecuencia es de una y media o dos por minuto y cuando estn
presentes en pacientes con aumento de la PIC por largos periodos
traducen disfuncin cerebral

Ondas C
Estas ondas tienen mayor frecuencia pero menor amplitud.
Ocurren en individuos normales por lo cual no tienen significacin
patolgica. Son el resultado de la transmisin al espacio intracraneal de
las ondas Traube-Hering-Mayer u ondas vasomotoras de la tensin
arterial.

Ondas Normales en PIC

Tratamient
o

Quirrgico

Lesiones
con efecto
de masa

Lesiones
no
evacuables

Manejo
Clnico

General

Bases para Tratamiento

PIC 20 mmHg durante
10 min

Mantener la PPC 60 mmHg,

independiente del nivel de PIC.
Descartar lesin ocupante de
espacio que sea susceptible de
tratamiento quirrgico
Corregir las causas
extracerebrales que puedan
agravar o precipitar HIC
Introducir las medidas de forma
escalonada segn la gravedad

Estrategia

Tratamiento General
Posicin de la cabeza:La posicin de la cabeza debe ser neutra, evitando la compresin venosa
yugular. La posicin de la cabeza en 30 grados hasta tener un monitoreo de la PIC, un vez se
obtenga el valor de la PIC, se debe colocar la cabeza en la posicin en que sta sea menor.
Volemia:En la actualidad se recomienda la euvolemia, evitando la deshidratacin. Est prohibido
el uso de soluciones hipotnicas como suero glucosado al 5% o suero fisiolgico al 4,5% dado que
aumentan el edema y por lo tanto la PIC. Se prefiere el uso de suero fisiolgico isotnica al 9%.
Temperatura:Se recomienda tratar la hipertermia en forma agresiva, usando medidas fsicas o
farmacolgicas. Los escalofros tambin deben tratarse agresivamente, se sugiere demerol.
Convulsiones:Una convulsin provoca aumento del FSC de hasta un 600%, lo que se traduce en
una elevacin de la PIC. En algunas oportunidades, la nica manifestacin de una convulsin
puede ser la elevacin de la PIC, en estos casos la HTIC responder a frmacos
anticonvulsivantes.
Glicemia:Se recomienda tratar la hiperglicemia sobre 200 mg/dl, teniendo precaucin en evitar
hipoglicemia. La hiperglicemia se ha asociado al desarrollo de edema cerebral (accidente vascular
enceflico y aumentar el riesgo de transformacin hemorrgica).
Presin arterial:Uso de labetalol, que dado su accin alfa y beta bloqueadora no afecta
directamente la vasculatura cerebral. Drogas vasodilatadoras directas como: hidralazina,
nitroglicerina o nitroprusiato, deben evitarse dado que al ser vasodilatadores intracraneanas,
pueden aumentar la PIC

Tratamiento Quirrgico
Efecto Masa

Lesiones no
evacuables
INESPECIFICAS

ESPECIFICAS

Pacientes con hematomas

intracraneales
postraumticos, tumores
cerebrales, hidrocefalias,
abscesos cerebrales, etc.
Esta demostrado que la
remocin quirrgica de la
lesin resuelve de forma total
o parcial el aumento de la PIC.

Pacientes con lesiones difusas que

aunque aumentan la PIC, no
tienen volumen para ser
removidas de forma
independiente del parnquima
adyacente. Se utiliza:

Descompresin sea /
remocin de tejido
cerebral.

Descompresin sea
C. descompresiva
primaria
C. descompresiva
secundaria
L. difusa tipo III-IV
HIC refractaria
Tcnicas
Unilateral,
bilateral, bifrontal
Apertura dural y
duroplastia

Trepanacin de Emergencia

3cm
2cm

Tratamiento

Termino del tratamiento

PIC normal (< 20 mmHg) durante al menos
24 horas
PPC 60 mmHg
Lnea media centrada en la TAC
Retirada gradual y escalonada de las
medidas teraputicas de forma inversa a
como se iniciaron
El rebote de la PIC tras retirar alguna
medida debe hacer que esta se reinstaure
inmediatamente