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APRENDIZAJE

BASADO EN
PROBLEMAS:
IV UNIDAD
CASO CLÍNICO
Una mujer de 28 años de edad acude con su obstetra
para una exploración prenatal programada. Tiene un
embarazo de 30 semanas. Desde hace 2 semanas nota
cierto edema en las manos y en los pies, el cual parece
ir en aumento, por lo que ya no puede utilizar sus
anillos y solo puede usar zapatos abiertos. No refiere
más molestias, no tiene antecedentes de problemas
médicos. Este es su primer embarazo. Ha recibido
atención prenatal regular sin complicaciones hasta el
momento. Toma un preparado multivitamínico prenatal.
Como antecedente familiar notable, su madre tiene
hipertensión y diabetes. Está casada y trabaja como
maestra de escuela. Niega el consumo de alcohol,
tabaco y drogas. En la exploración, parece estar bien,
su PA=152/95 mmHg. La altura del fondo uterino es
consistente con la edad gestacional. La frecuencia
cardiaca fetal es de 140 lpm. Las extremidades
inferiores tienen edema de 1+ hasta las rodillas y ligero
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO PROBABLE?

Mujer de 28 años, con 30 semanas de embarazo


PA=152/95mmHg
Hace 2 semanas presenta edema en manos y pies

Antecedentes:
Madre tiene hipertensión y diabetes Frecuencia cardiaca
fetal=140lpm
No consume alcohol, ni tabaco ni drogas.

Edema 1+ en rodillas

Prueba urinaria con tira reactiva revela 3+ de protrínas

PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA

Hipertensión de reciente aparicion (presion


sanguinea >140/90 mmHg)

Proteinuria (proteina urinaria en 24 h >300


mg o indice proteina/creatinina ≥0.3)

Después de las 20 semanas de gestacion


FACTORES DE RIESGO
DE PREECLAMPSIA
Hipertensión crónica, la diabetes mellitus, obesidad, lupus
Situaciones médicas que condicionen una
eritematoso sistémico o trombofilias se relacionan con la
predisposición a la disfunción vascular preeclampsia

Edad Materna Abortos de repeticiónReproducción asistida


Infecciones durante la gestación

Paridad Raza Gestación múltiple


Enfermedades preexistentes

Hábitos tóxicos
Antecedente de preeclampsia en gestación pre
Intervalo entre gestaciones y cambio de paternidad
¿Cómo se desarrolla este padecimiento?
¿Cómo origina la hipertensión, edema y
proteinuria maternos?
PREECLAMPSIA
 La preeclampsia es un trastorno multisistémico
caracterizado por hipertensión inducida por el
embarazo, asociada a proteinuria, edema e
incremento de la permeabilidad vascular,
caracterizada por la aparición de hipertensión
y proteinuria por encima de las 20 semanas de
gestación.
 Su etiología y patogénesis aún no se conocen
con exactitud.
PREECLAMPSIA
• A la luz de los conocimientos actuales el mecanismo
fisiopatológico de la preeclampsia puede resumirse de
forma esquemática en 5 puntos:
 Desarrollo anormal de la placenta (factor placentario).
 Factores inmunologicos
 Factores genéticos
 Disfunción endotelial sistemica
 Inflamación/infección
Tener alta presión arterial durante el embarazo puede
causar Hipertensión arterial

 La hipertensión arterial (HTA) complica el


10% de las gestaciones y es una causa
importante de morbimortalidad materna y
fetal.
 La preeclampsia es una forma de HTA
inducida por el embarazo
Tener alta presión arterial durante el embarazo puede causar Hipertensión arterial

 Muchos casos de HTA inducida por el


embarazo cursan sin proteinuria y reciben el
nombre de HTA gestacional.
 La HTA crónica es casi siempre de origen
esencial, se asocia con mayor morbilidad fetal
y puede complicarse con preeclampsia.
La hipertensión arterial durante el embarazo se
clasifica en cuatro tipos principales:
1. Hipertensión arterial crónica o previa al embarazo.
Aparece antes de la semana 20 de gestación y no
desaparece después del parto.
2. Hipertensión arterial transitoria o gestacional.
La hipertensión arterial transitoria, también denominada
hipertensión gestacional, es la que aparece tardíamente en
el embarazo. Es leve o moderada, sin presencia de
proteínas en la orina y desaparece después del parto.
3. Hipertensión arterial inducida por el embarazo o
preeclampsia.
Es un trastorno que puede ser serio y que se caracteriza
tanto por la alta presión arterial como por la presencia de
proteínas en la orina. Se desarrolla como consecuencia del
embarazo, por lo general después de la semana 20 de
gestación y suele desaparecer después del parto. Es
también conocida como toxemia del embarazo.
4. Hipertensión arterial crónica con preeclampsia.
Aparece antes de la mitad del embarazo y luego se
complica con preeclampsia.
EDEMA

 El edema es una hinchazón producida por el exceso de


líquido en los tejidos, uno de los males más frecuentes
en la mujer embarazada.
 El aumento de volumen sanguíneo y los cambios en sus
propiedades también hacen que se acumule líquido en
los tejidos.
 Todo llevará a los primeros indicios de edema y los más
habituales: la hinchazón de tobillos y pies, aunque
también pueden verse afectados las manos y el rostro.
EDEMA
 Habitualmente, esta sensación de hinchazón y
pesadez suele aumentar al final del día.
 Hay que tener en cuenta que dos tercios del
peso que la embarazada gana en la parte final
de la gestación corresponde a líquido, por lo
que es lógico que el sobrante se distribuya en
el organismo.
Los edemas en el embarazo se producen
por varios motivos:
 Liberación de sustancias maternas, fetales y
placentarias
 Compresión que ejerce el útero -al crecer en el
último tramo del embarazo- sobre los vasos
sanguíneos, lo que hace que se dificulte el
retorno venoso de las extremidades inferiores al
corazón y de esta manera se favorezca la
extravasación de líquidos fuera de la circulación,
quedándose acumulado en los tejidos.
Los edemas en el embarazo se producen
por varios motivos:
 Los cambios hormonales que ocurren durante el
embarazo son otra de las causas de la retención de
líquidos en este periodo.
 El calor, la obesidad, permanecer de pie mucho tiempo
o utilizar ropa y calzado muy ajustado.
 Las mujeres con problemas renales o circulatorios, como
aquellas que sufren de varices, son más propensas a
sufrir retención líquidos, y en ellas estos edemas puedes
ser mayores.
PROTEINURIA

 Proteinuria de más de 5 g por litro de orina de


24 horas.
 La causa más frecuente de proteinuria durante
el embarazo es la preeclampsia.
PROTEINURIA
• La proteinuria elevada en gestantes, según se conoce,
puede ser una indicación de que la gestante está
contrayendo preeclampsia, una complicación
potencialmente grave del embarazo que puede afectar
tanto su salud como la de su bebé.
• Si se presenta al mismo tiempo hipertensión arterial,
empeoramiento de la proteinuria e hinchazón de los
dedos, los pies y la cara puede que tenga preeclampsia.
Algunas veces se manifiesta solamente uno de estos
síntomas.
¿Cuales son los riesgos para el
feto si no se trata el problema?
PREECLAMPSIA Afecta el suministro de sangre a la placenta

Lo que provoca un bajo


Falta de oxígeno y nutrientes
crecimiento fetal

RIESGOS Parto prematuro

Nacimiento de un niño muerto


PREECLAMPSIA
Trastornos del aprendizaje

Parálisis cerebral
Puede aumentar el riesgo de
tener algunos problemas de
Epilepsia
salud a largo plazo relacionados
con el parto prematuro
Sordera

Ceguera
Los riesgos de la preeclampsia Los bebés que tuvieron un
para el feto son la consecuencia crecimiento bajo en el útero
del deterioro e insuficiencia podrían posteriormente correr
placentarios e incluyen retraso más riesgo de tener diabetes,
del crecimiento intrauterino e insuficiencia cardíaca congestiva
hipoxia. e hipertensión.
¿Cuáles son los riesgos para la madre si no trata el trastorno?

A) Síndrome de Hellp
Aproximadamente a 10% de las gestantes
propensas a preeclampsia:
• disminución plaquetaria menor a 150000/mm3
• Bilirrubinas elevadas mayor de 1.2 ml/ dl
• Hematíes fragmentados
• presencia de hemoglobina libre en el plasma
• hemoglobinuria
• Las enzimas hepáticas están elevadas las
cuales son:
 Transaminasa glutámico oxalacetica-TGO > 70 U.I./L
 Transaminasa glutámica pirúvica-TGP > 50 U.I./L
 Deshidrogenasa láctica (DGL) > 600 U.I./L
B) Desprendimiento prematuro de placenta

• Debido al vasoespamo sistémico, la hipoxia


placentaria y la gravedad del cuadro clínico, se
presentan alteraciones severas en la circulación
materno-fetal, con la formación de coágulo
retroplacentario, lo que ocasiona la separación de la
placenta de su zona de inserción.
• C) Insuficiencia renal aguda: La lesión
característica de la preeclampsia es la
gloméruloendoteliosis.

• D) Edema pulmonar agudo: Es una


complicación muy frecuente de la
preeclampsia, a menudo se localizan áreas
focales de bronconeumonía.
E) Edema cerebral: La hipertensión arterial es la
precursora de la elevación de la presión intracraneal
que daña el endotelio vascular intracraneal.

F) Coagulación intravascular diseminada

G) Hemorragia cerebral: Esta es la principal causa de


muerte en las pacientes con preeclampsia severa y
eclampsia
H) Ruptura Hepática
• La lesión que se producirá en el hígado es la
necrosis periportal o focal en el parénquima,
con abundante depósito de material fibrinoide
en los sinusoides hepáticos.
¿Cuál sería el tratamiento?

La raíz del problema está en la placenta, por lo que el


tratamiento definitivo es quitarla; es decir, terminar la
gestación.
• MEDIDAS GENERALES: dieta normosódica rica
en proteínas, reposo relativo, control de
tensión y diuresis.
• HIPOTENSORES: la indicación de tratamiento
es la persistencia de TA diastólica ≥ 100 mmHg
o TA sistólica ≥ 150 mmHg.
• α-metildopa, Hidralacina, Labetalol, Nifedipina
(calcioantagonista):
GRACIA
S