ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: 1261 "GUILLERMO WAGNER Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: 1ERO Código Modular: 0765248 Fecha:Horario de Reparto: 8:00 AM a 10:00 AM

DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: CIENEGUILLA

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES

Leche Entera Conserva de Mezcla en polvo Hojuelas de Mezcla de

Evaporada x Pescado en a base de huevo Avena con harinas
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA o HUELLA DIGITAL NÚMERO DE 400g Agua y sal x x 250g Arroz Arroz Quinua x 250g extruidas x Aceite
Quinua x Azúcar rubia x
USUARIA O USUARIO (*) CELULAR 170g fortificado x fortificado x
250g
250g vegetal x
0.250g
OBSERVACIONES
1.000g 0.250g 0.200g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(4 Und) (5 Und) ( 1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

ALVARADO LIMACHE SELENIA ALVARADO LIMACHE SELENIA

1 46649953 963785335
ARLETT ARLETT

2 BAILON GUILLEN JAMER NAHUM BAILON GUILLEN JAMER NAHUM 61193322 952758695

3 CANTORIN MUÑOZ LIAN JHONY CANTORIN MUÑOZ LIAN JHONY 44908325 976328102

CRUZATT CULQUICONDOR KEVIN CRUZATT CULQUICONDOR KEVIN

4
ANTHONY ANTHONY 47761675 942837211

CUSQUISIBAN CHILCON PIERO CUSQUISIBAN CHILCON PIERO

5
ALEXANDER ALEXANDER 71663748 983733547

6 ESPEJO HUGO ADRIANA REGINA ESPEJO HUGO ADRIANA REGINA 41220445 998884222

GUEVARA FACHIN THIAGO GUEVARA FACHIN THIAGO

7
MATHIAS MATHIAS 47999995 969552056

8 INGA RODRIGUEZ ANY KALEESY INGA RODRIGUEZ ANY KALEESY 47611667 916808357

9 JIMENEZ GRANADOS DANIELA JIMENEZ GRANADOS DANIELA 46097157 993688128

10 NARCISO JULCA CORINNA ABIGAIL NARCISO JULCA CORINNA ABIGAIL 72905811 920680449

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo N° 13 de la norma técnica para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

__________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________

Mg. Lucia FUENTES VILLEGAS Lic. Juana Luisa GUARDA RIVEROS Sr. Saul SUPA BAUTISTA SARITA MELIZA QUISPE GALVEZ NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE LOCAL

___________________________ ___________________________
MARIA ARAUJO ZAVALETA LIC. Betty ANGELINO JARAMILLO
Integrante del CAE VEEDOR FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U
OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: 1261 "GUILLERMO WAGNER Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: 1ERO Código Modular: 0765248 Fecha:Horario de Reparto: 8:00 AM a 10:00 AM

DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: CIENEGUILLA

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES

Leche Entera Conserva de Mezcla en polvo Hojuelas de Mezcla de

Evaporada x Pescado en a base de huevo Avena con harinas
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA o HUELLA DIGITAL NÚMERO DE 400g Agua y sal x x 250g Arroz Arroz Quinua x 250g extruidas x Aceite
Quinua x Azúcar rubia x
USUARIA O USUARIO (*) CELULAR 170g fortificado x fortificado x
250g
250g vegetal x
0.250g
OBSERVACIONES
1.000g 0.250g 0.200g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(4 Und) (5 Und) ( 1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

1 NAVA MORA FREDDY DE JESUS NAVA MORA FREDDY DE JESUS V19430325 943683424

2
OSORIO GOMEZ DENISSE OSORIO GOMEZ DENISSE 45672324
ALEJANDRA ALEJANDRA 938170250

PORRAS MENDIVEL FABIAN

3 PORRAS MENDIVEL FABIAN LEONEL 77672489 993795474
LEONEL

4 QUISPE JUAREZ LEONEL THIAGO QUISPE JUAREZ LEONEL THIAGO 43594653 969551429

5 QUISPE YANARICO ABEL RUBEN QUISPE YANARICO ABEL RUBEN 47003928 938688991

RAMOS VASQUEZ ESTHER

6 RAMOS VASQUEZ ESTHER ANYELIN 43932093 927284714
ANYELIN

RETAMOZO MACAZANA EMIR RETAMOZO MACAZANA EMIR

7
KERIM KERIM 76220089 986949210

8
SANTISTEBAN LEON CRISTOFER SANTISTEBAN LEON CRISTOFER 74368427
AANIEL AANIEL 950899498

9 SOLIS CHACON JOHSUAB JATNIEL SOLIS CHACON JOHSUAB JATNIEL 70512352 950614793

10 SOSA QUISPE FELIPE DANIEL SOSA QUISPE FELIPE DANIEL 80610780 955133567

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo N° 13 de la norma técnica para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

__________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________

Mg. Lucia FUENTES VILLEGAS Lic. Juana Luisa GUARDA RIVEROS Sr. Saul SUPA BAUTISTA SARITA MELIZA QUISPE GALVEZ NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE LOCAL

___________________________ ___________________________
MARIA ARAUJO ZAVALETA LIC. Betty ANGELINO JARAMILLO
Integrante del CAE VEEDOR FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U
OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: 1261 "GUILLERMO WAGNER Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: 1ERO Código Modular: 0765248 Fecha:Horario de Reparto: 8:00 AM a 10:00 AM

DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: CIENEGUILLA

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES

Leche Entera Conserva de Mezcla en polvo Hojuelas de Mezcla de

Evaporada x Pescado en a base de huevo Avena con harinas
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA o HUELLA DIGITAL NÚMERO DE 400g Agua y sal x x 250g Arroz Arroz Quinua x 250g extruidas x Aceite
Quinua x Azúcar rubia x
USUARIA O USUARIO (*) CELULAR 170g fortificado x fortificado x
250g
250g vegetal x
0.250g
OBSERVACIONES
1.000g 0.250g 0.200g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(4 Und) (5 Und) ( 1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

1 SOSA ROMAN LUIS MARCELO SOSA ROMAN LUIS MARCELO 45012852 999991524

2 TABUADA HUAYHUA LEIA MASSIEL TABUADA HUAYHUA LEIA MASSIEL 47195079 997270699

TAPULLIMA LOPEZ BRITNEY TAPULLIMA LOPEZ BRITNEY

3 62311202 900561088
ANGIELY ANGIELY

TAPULLIMA LOPEZ YOSSELYN TAPULLIMA LOPEZ YOSSELYN

4
NICOLLL NICOLLL 62311202 900561088

5 URBANO CASTRO ARNI LIAM URBANO CASTRO ARNI LIAM 43082223 952086060

6 VENTURA LACHIRA FABIO NICOLAS VENTURA LACHIRA FABIO NICOLAS 43935804 927787054

10

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo N° 13 de la norma técnica para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

__________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________

Mg. Lucia FUENTES VILLEGAS Lic. Juana Luisa GUARDA RIVEROS Sr. Saul SUPA BAUTISTA SARITA MELIZA QUISPE GALVEZ NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE LOCAL

___________________________ ___________________________
MARIA ARAUJO ZAVALETA LIC. Betty ANGELINO JARAMILLO
Integrante del CAE VEEDOR FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U
OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD