ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________

Institución Educativa: Nivel: Horario de Reparto:_______ a______

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: CENTRO POBLADO:

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

PROTEINA DE
NOMBRES Y APELLIDOS ACEITE Y
LÁCTEOS ORIGEN CEREALES HARINAS Y HOJUELAS AZÚCARES
GRASAS
ANIMAL
NOMBRES Y APELLIDOS DE FIRMA o HUELLA LECHE CONSERVA CONSERVA FIDEOS HOJUELAS DE HARINA
Nº ARROZ AZÙCAR
LA USUARIA O USUARIO DIGITAL NÚMERO DE EVAPORADA DE BOFE DE DE CARNE DE X 500 g AVENA CON EXTRUIDA ACEITE x OBSERVACIONES
FORTIFICAD RUBIA x
CELULAR x 400g RES 170g POLLO 170g KIWICHA x DECAÑIHUA x 0.200 ML
MADRE/PADRE/APODERADO DNI O x 250g 250g
250g 250g

(______Und) (______Und) (______Und) (____Und) (____Und) (______Und) (____Und) (____Und) (_____Und)

10

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS Y NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
Y DNI DE INTEGRANTE DNI DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE DIGITAL DE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN
DE INTEGRANTE CAE
INTEGRANTE CAE LA ACTIVIDAD