ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: 1261 "GUILLERMO WAGNER Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: 2DO Código Modular: 0765248 Fecha:Horario de Reparto: 8:00 AM a 10:00 AM

DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: CIENEGUILLA

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES

Leche Entera Conserva de Mezcla en polvo Hojuelas de Mezcla de

Evaporada x Pescado en a base de huevo Avena con harinas
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA o HUELLA DIGITAL NÚMERO DE 400g Agua y sal x x 250g Arroz Arroz Quinua x 250g extruidas x Aceite
Quinua x Azúcar rubia x
USUARIA O USUARIO (*) CELULAR 170g fortificado x fortificado x
250g
250g vegetal x
0.250g
OBSERVACIONES
1.000g 0.250g 0.200g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(4 Und) (5 Und) ( 1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

1 ALBAN SOTO JOSE SOTO LOPEZ KENNY 10784114 985144065

2
ALLCAHUAMAN SEGARRA, MATIAS ZEGARRA MARIN, JOHANA 46943962
BENJAMIN 930180261

BARBOSA QUISPE CAMILIA

3 QUISPE PISCO MARLENY 42175657 950973891
PAULINHA

MEJIA GONSALEZ, GREYSA

4 BARRIOS MEJIA, GREYBER JESUS YULIANNY 27171508 925794589

CARRASCO ANCAJIMA, ROBINSSON ANCAJIMA ALBINES, MIRTHA

5
STICK ARACELY 43671911 988283377

CASTAÑEDA PISCO, ANTHONY

6 PISCO ALCA, DELIA LILIANA 10478308 995167036
ABRAHAN

7 CASTRO HERRERA, Lucio André HERRERA NANO MARIA SHUMARI 61344193 945448055

8 CRUZ RAMOS, DARLIN ARACELI RAMOS PISCO, ROSA ANY 73019167 994425849

DE LA CRUS CARDENAS SOFIA

9 42251632 918522886
ESTHER

MARTINEZ RAMIREZ, YENIFER

10 GAMARRA MARTINEZ, Ivana Katina ABIGAIL 46998245 939670032

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo N° 13 de la norma técnica para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

__________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________

Mg. Lucia FUENTES VILLEGAS Lic. Juana Luisa GUARDA RIVEROS Sr. Saul SUPA BAUTISTA SARITA MELIZA QUISPE GALVEZ NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE LOCAL

___________________________ ___________________________
MARIA ARAUJO ZAVALETA LIC. Betty ANGELINO JARAMILLO
Integrante del CAE VEEDOR FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U
OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: 1261 "GUILLERMO WAGNER Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: 2DO Código Modular: 0765248 Fecha:Horario de Reparto: 8:00 AM a 10:00 AM

DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: CIENEGUILLA

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES

Leche Entera Conserva de Mezcla en polvo Hojuelas de Mezcla de

Evaporada x Pescado en a base de huevo Avena con harinas
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA o HUELLA DIGITAL NÚMERO DE 400g Agua y sal x x 250g Arroz Arroz Quinua x 250g extruidas x Aceite
Quinua x Azúcar rubia x
USUARIA O USUARIO (*) CELULAR 170g fortificado x fortificado x
250g
250g vegetal x
0.250g
OBSERVACIONES
1.000g 0.250g 0.200g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(4 Und) (5 Und) ( 1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

1 GARRO MEJIA, Jeremy Juan Thiago GARRO OBREGON, GILBERTO 80412387 947979812

2
HERNANDEZ OTINIANO, ADDIE OTINIANO ROJAS, APHRATA 77424093
MIGUEL ARIZBETH SILLPA 954919825

3 JARA ESCOBAR, Arisbhet Janelly ESCOBAR FERRO MARITZA 41930137 915143879

JOSE VENTURA, IGNACIO VENTURA TAMAYO, ADA

4
VALENTINO AZUCENA 42867329 950189522

5 MACUYAMA CACHIQUE LOANA CACHIQUE BARDALES SALOME 45415702 918713546

MALAFAYA CASTILLO CLAUDIA DOMINGUEZ NORIEGA, MARILIN

6 460781193 936061389
PATRICIA SONIA

MARTINEZ DOMINGUEZ, Ismael COLLANTES CARRASCO MARILYN

7
Ariel MAGALI 43923846 961975619

8
ORELLANA COLLANTES VALENTINA DOMINGUEZ NORIEGA, MARILIN 43545978
ISABEL SONIA 962962321

RODRIGUEZ MARTINEZ, Yamila

9 FALCON MEDINA, LUZ KARINA 43923846 961975619
Belen

RAMOS CARHUALLANQUI,
10 ROJAS FALCON, NAHOMIJASHYRA ROSALINA 47029245 957160852

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo N° 13 de la norma técnica para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

__________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________

Mg. Lucia FUENTES VILLEGAS Lic. Juana Luisa GUARDA RIVEROS Sr. Saul SUPA BAUTISTA SARITA MELIZA QUISPE GALVEZ NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE LOCAL

___________________________ ___________________________
MARIA ARAUJO ZAVALETA LIC. Betty ANGELINO JARAMILLO
Integrante del CAE VEEDOR FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U
OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: 1261 "GUILLERMO WAGNER Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: 2DO Código Modular: 0765248 Fecha:Horario de Reparto: 8:00 AM a 10:00 AM

DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: CIENEGUILLA

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES

Leche Entera Conserva de Mezcla en polvo Hojuelas de Mezcla de

Evaporada x Pescado en a base de huevo Avena con harinas
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA o HUELLA DIGITAL NÚMERO DE 400g Agua y sal x x 250g Arroz Arroz Quinua x 250g extruidas x Aceite
Quinua x Azúcar rubia x
USUARIA O USUARIO (*) CELULAR 170g fortificado x fortificado x
250g
250g vegetal x
0.250g
OBSERVACIONES
1.000g 0.250g 0.200g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(4 Und) (5 Und) ( 1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

RAMOS CARHUALLANQUI,
1 ROJAS RAMOS, ADAIRA MICAELA 42839108 978977904
ROSALINA

2 SOLIS QUISPE VALLOLET AKIRA QUISPE CARIAJANO ESTEFANY 74383564 937383035

3 SOREGUI PORRAS, ROMINA LUZ PORRAS ESTOP, LUZ 77536902 910870539

4 URETA BOBADILLA, Joshep Gael BOBADILLA BUENDIA, DEBORA 42621302 985677874

CHARAPAQUI QUISPE, RUTH

5 URPAY CHARAPAQUI, Liam Said NOEMI 43454259 919042869

6 VASQUEZ OTINIANO HADASSA OTINIANO ROJAS ARELY 75294759 910467057

7 YUMBATO MANUYAMA, YARLET YUMBATO INUMA, PERCY 45750544 997177019

10

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo N° 13 de la norma técnica para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

__________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________

Mg. Lucia FUENTES VILLEGAS Lic. Juana Luisa GUARDA RIVEROS Sr. Saul SUPA BAUTISTA SARITA MELIZA QUISPE GALVEZ NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE Integrante del CAE LOCAL

___________________________ ___________________________
MARIA ARAUJO ZAVALETA LIC. Betty ANGELINO JARAMILLO
Integrante del CAE VEEDOR FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U
OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD