ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ____

5_____

Institución Educativa: Nivel: Grado/Sección: Código Modular: Fecha: Horario de Reparto:_______ a______

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: CENTRO POBLADO:

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS HARINAS Y HARINAS Y
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL Cereales Cereales Cereales ACEITE AZÚCARES
HOJUELAS HOJUELAS

NOMBRES Y APELLIDOS DE FIRMA o HUELLA Harina de Hojuela de

Nº DIGITAL NÚMERO DE Conserva de Carne
Leche Evaporada Conserva de Bofe Arroz fortificado Arroz fortificado Fideos 0.250 extruida avena con Aceite vegtal Azucar rubia
LA USUARIA O USUARIO (*)
CELULAR de 0.400 L de res 0.170 kg.
de Pollo o Gallina
de 0.250 kg de 0.500 kg kg deCañihua de Kiwicha de de 0.200 L de 0.250 kg.
Vegetal de 0.170kg
MADRE/PADRE/APODERADO DNI 0.250 kg 0.250 kg

(______Und) (______Und) (______Und) (____Und) (____Und) (____Und) (______Und) (____Und) (____Und) (_____Und)

10

TOTAL
(*) Colocar
(**) huellaaldigital
De acuerdo Anexoen caso
2 del no puedapara
Protocolo firmar la madre odel
la Prestación padre de familia
Servicio o apoderada/o
Alimentario de las/los
por los Actores usuarias/os.
vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
CAE CAE LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ____ 5_____

Institución Educativa: Nivel: Grado/Sección: Código Modular: Fecha: Horario de Reparto:_______ a______

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: CENTRO POBLADO:

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS HARINAS Y HARINAS Y
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL Cereales Cereales Cereales ACEITE AZÚCARES
HOJUELAS HOJUELAS

NOMBRES Y APELLIDOS DE FIRMA o HUELLA Harina de Hojuela de

Nº DIGITAL NÚMERO DE Conserva de Carne
Leche Evaporada Conserva de Bofe Arroz fortificado Arroz fortificado Fideos 0.250 extruida avena con Aceite vegtal Azucar rubia
LA USUARIA O USUARIO (*)
CELULAR de 0.400 L de res 0.170 kg.
de Pollo o Gallina
de 0.250 kg de 0.500 kg kg deCañihua de Kiwicha de de 0.200 L de 0.250 kg.
Vegetal de 0.170kg
MADRE/PADRE/APODERADO DNI 0.250 kg 0.250 kg

(______Und) (______Und) (______Und) (____Und) (____Und) (____Und) (______Und) (____Und) (____Und) (_____Und)

10

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
CAE CAE LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
arto:_______ a______

OBSERVACIONES

DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD

LOCAL

AL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD

ARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
arto:_______ a______

OBSERVACIONES

DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD

LOCAL

AL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD

ARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD