ANEXO N° 1: PADRÓN O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 04

/ /22 Horario de reparto: ____ a____

Institución Educativa: Nivel: INICIAL - Grado/Sección: Código Modular: Fecha:
DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: VILLA EL SALVADOR CENTRO POBLADO:
CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)
MADRE/PADRE/ APODERADO LÁCTEOS PROTEÍNA DE ORIGEN ANIMAL
CEREALES Y HARINAS Y ACEITE Y
AZÚCAR
TUBERCULOS HOJUELAS GRASAS
NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO DE Leche Entera Conserva de Carne Conserva de Hojuelas de
Nº DE LA USUARIA O FIRMA O HUELLA DIGITAL* CELULAR Evaporada x de pollo o gallina x Pescado en aceite Arroz x Quinua x Avena con
Aceite Azúcar
OBSERVACIONES
vegetal x rubia x
USUARIO NOMBRES Y APELLIDOS DNI 400g 176g vegetal x 170g 750g 250g Quinua x 250g 0.2L 250g

(3 Und) (2 Und) (3 Und) (1 Und) (2 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

10

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL
CAE CAE CAE O AUTORIDAD LOCAL

____________________________________
____________________________________ FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
 ____________________________________
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRÓN O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 04
/ /22 Horario de reparto: ____ a____
Institución Educativa: Nivel: INICIAL - Grado/Sección: Código Modular: Fecha:
DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: VILLA EL SALVADOR CENTRO POBLADO:
CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)
MADRE/PADRE/ APODERADO LÁCTEOS PROTEÍNA DE ORIGEN ANIMAL
CEREALES Y HARINAS Y ACEITE Y
AZÚCAR
TUBERCULOS HOJUELAS GRASAS
NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO DE Leche Entera Conserva de Carne Conserva de Hojuelas de
Nº DE LA USUARIA O FIRMA O HUELLA DIGITAL* CELULAR Evaporada x de pollo o gallina x Pescado en aceite Arroz x Quinua x Avena con
Aceite Azúcar
OBSERVACIONES
vegetal x rubia x
USUARIO NOMBRES Y APELLIDOS DNI 400g 176g vegetal x 170g 750g 250g Quinua x 250g 0.2L 250g

(3 Und) (2 Und) (3 Und) (1 Und) (2 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

10

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL
CAE CAE CAE O AUTORIDAD LOCAL

____________________________________
____________________________________ FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
 ____________________________________
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRÓN O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 04
/ /22 Horario de reparto: ____ a____
Institución Educativa: Nivel: INICIAL - Grado/Sección: Código Modular: Fecha:
DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: VILLA EL SALVADOR CENTRO POBLADO:
CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)
MADRE/PADRE/ APODERADO LÁCTEOS PROTEÍNA DE ORIGEN ANIMAL
CEREALES Y HARINAS Y ACEITE Y
AZÚCAR
TUBERCULOS HOJUELAS GRASAS
NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO DE Leche Entera Conserva de Carne Conserva de Hojuelas de
Nº DE LA USUARIA O FIRMA O HUELLA DIGITAL* CELULAR Evaporada x de pollo o gallina x Pescado en aceite Arroz x Quinua x Avena con
Aceite Azúcar
OBSERVACIONES
vegetal x rubia x
USUARIO NOMBRES Y APELLIDOS DNI 400g 176g vegetal x 170g 750g 250g Quinua x 250g 0.2L 250g

(3 Und) (2 Und) (3 Und) (1 Und) (2 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

10

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

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NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL
CAE CAE CAE O AUTORIDAD LOCAL

____________________________________
____________________________________ FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
 ____________________________________
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRÓN O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 04
/ /22 Horario de reparto: ____ a____
Institución Educativa: Nivel: INICIAL - Grado/Sección: Código Modular: Fecha:
DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: VILLA EL SALVADOR CENTRO POBLADO:
CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)
MADRE/PADRE/ APODERADO LÁCTEOS PROTEÍNA DE ORIGEN ANIMAL
CEREALES Y HARINAS Y ACEITE Y
AZÚCAR
TUBERCULOS HOJUELAS GRASAS
NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO DE Leche Entera Conserva de Carne Conserva de Hojuelas de
Nº DE LA USUARIA O FIRMA O HUELLA DIGITAL* CELULAR Evaporada x de pollo o gallina x Pescado en aceite Arroz x Quinua x Avena con
Aceite Azúcar
OBSERVACIONES
vegetal x rubia x
USUARIO NOMBRES Y APELLIDOS DNI 400g 176g vegetal x 170g 750g 250g Quinua x 250g 0.2L 250g

(3 Und) (2 Und) (3 Und) (1 Und) (2 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

10

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL
CAE CAE CAE O AUTORIDAD LOCAL

____________________________________
____________________________________ FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
 ____________________________________
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRÓN O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 04
/ /22 Horario de reparto: ____ a____
Institución Educativa: Nivel: INICIAL - Grado/Sección: Código Modular: Fecha:
DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: VILLA EL SALVADOR CENTRO POBLADO:
CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)
MADRE/PADRE/ APODERADO LÁCTEOS PROTEÍNA DE ORIGEN ANIMAL
CEREALES Y HARINAS Y ACEITE Y
AZÚCAR
TUBERCULOS HOJUELAS GRASAS
NOMBRES Y APELLIDOS NÚMERO DE Leche Entera Conserva de Carne Conserva de Hojuelas de
Nº DE LA USUARIA O FIRMA O HUELLA DIGITAL* CELULAR Evaporada x de pollo o gallina x Pescado en aceite Arroz x Quinua x Avena con
Aceite Azúcar
OBSERVACIONES
vegetal x rubia x
USUARIO NOMBRES Y APELLIDOS DNI 400g 176g vegetal x 170g 750g 250g Quinua x 250g 0.2L 250g

(3 Und) (2 Und) (3 Und) (1 Und) (2 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

10

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL
CAE CAE CAE O AUTORIDAD LOCAL

____________________________________
____________________________________ FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
 ____________________________________
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL INTEGRANTE CAE LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 PROVEEDOR CONSORCIO SOAN FOODS - VILL EL SALVADOR 3 - CANASTA INICIAL - 4TA ENTREG

PESO/ UNIDA LÁCTE

ALIMENTOS
UNIDAD D OS
LECHE EVAPORADA ENTERA 0.400 3 1.20
CONSERVA DE CARNE DE POLLO 0.176 2
CONSERVA DE PESCADO EN ACE 0.170 3
ARROZ 0.750 1
INICIAL
QUINUA 0.250 2
HOJUELAS DE AVENA CON QUIN 0.250 1
ACEITE VEGETAL 0.200 1
AZUCAR RUBIA 0.250 1
PESO DE LA CANASTA 4,01 KG / TOTAL
14 1.20
ANASTA INICIAL - 4TA ENTREGA 2022 - ZONA URBANA

PROTEÍ CEREAL HARINA

NA Y Y AZÚCARE
ACEITE
ORIGEN TUBÉRC HOJUEL S
ANIMAL ULO A

0.35
0.51
0.75
0.50
0.25
0.20
0.25
0.86 1.25 0.25 0.20 0.25