ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

CARDIACA

Dr. Piero O. Custodio Sánchez

Médico Cardiólogo
HISTORIA CLINICA

SEMIOLOGIA

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

EXAMENES AUXILIARES

TRATAMIENTO
 ANATOMÍA CARDIACA

Surco auriculoventricular o coronario

CRUZ CORDIS

Surco interventricular anterior Surco interventricular posterior

Atlas Anatomía Humana. Netter 2001

Dominancia coronaria

En el 85% de las
personas, la ACD origina
la arteria descendente
posterior.
 Relaciones

POSTERIOR

ANTERIOR
Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012
 Aspecto Interno

The Heart. Fuster . 2011

Válvulas cardiacas

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

POSTERIOR

ANTERIOR

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

 Válvulas cardiacas
• Válvulas A-V:
– Aparato valvular:
Anillo, sus valvas, sus
cuerdas tendinosas y
M. papilares.

• Por el origen
embriológico, la VM
siempre dará entrada al
VI.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

 Válvulas cardiacas
• Válvula tricúspide:
– 3 valvas: septal, anterior
y posterior, en el borde
libre se fijan las cuerdas
tendinosas que provienen
del músculo papilar
principal del VD.

– V.T. separada de V.P por

la cresta
supraventricular.
The Heart. Fuster . 2011
VD: 3 Segmentos: De entrada, trabecular y de salida (Infundíbulo).
Superficie endocárdica trabeculada irregular.
Atlas Anatomía Humana. Netter 2001
 Válvulas cardiacas
• Válvula mitral:

• Apertura normal: 4 - 6 cm2

• Bordes libres se fijan a cuerdas tendíneas unidas a
los M. papilares anterolateral y posteromedial.
• La valva anteromedial tiene continuidad fibrosa
con la pared posterolateral de la raíz aórtica.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

The Heart. Fuster . 2011
Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012
 Válvulas cardiacas
• Válvulas semilunares:
– 3 componentes: anillo, cúspides y comisuras. Área
valvular normal: 3cm2
– Válvula pulmonar colocada adelante y a la izquierda
de la válvula aórtica.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

 Aurículas
• De su posición depende el situs del corazón.

• La posición normal con AD a la derecha se denomina

situs solitus.

• Si la aurícula morfológicamente derecha esta a la

izquierda se habla de situs inversus; y si no es posible
diferenciar una de otra se define heterotaxia o
isomerismo.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

Cardiología Pediátrica. Attie. 2013
 Aurículas
• AD:
– Orejuela triangular, base amplia.
– Aspecto rugoso por presencia de M. pectíneos.
– Recibe VCS, VCI, seno venoso.

• AI:
– Orejuela digitiforme, base estrecha, superfice lisa.
– Llegan las venas pulmonares.

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 Aurículas

Atlas Anatomía Humana. Netter 2001

The Heart. Fuster . 2011
 Ventrículos
• VD, características:

– Cresta supraventricular: Separa la cámara de

entrada de la de salida.
– Músculo papilar predominante
– Banda moderadora: Conecta el septum
interventricular con la pared libre del VD.
– Porción trabeculada del septum.
– Solo este posee infundíbulo pulmonar.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

 Ventrículos

• VI, características:

– Septum liso en sus 2/3 superiores

– Carece de cresta supraventricular.
– Posee 2 M.papilares (anterolateral y posteromedial)
– Paredes gruesas.
– No tiene infundíbulo.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

Territorios Coronarios Ventriculares

J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463.

Arterias Coronarias

Atlas Anatomía Humana. Netter 2001

 Arterias Coronarias
• Ramas CD:
– Art. del cono
– Art. del nodo sinusal
(55%)
- Margínales agudas
- Art. del nodo AV
(90%)
- Descendente posterior
(85%)
- Art. posterolaterales.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

Arterias Coronarias

• Ramas de DA:

• Arteria del cono

• Arterias diagonales
• Arterias septales.

Atlas Anatomía Humana. Netter 2001

Arterias Coronarias

• Ramas de la CX:

• Art. del nodo sinusal

(45%)
• Art. marginal obtusa
• Art. circunfleja
auricular.
• Descendente
posterior: 10%.

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Grandes Vasos

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

 SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• Nodo sinusal:
– Inicia el impulso eléctrico.
– Cercano a unión de VCS y la porción sinusal de AD.
– Se localiza a <= 1mm debajo del epicardio.

• Nodo auriculoventricular:
– Debajo del endocardio septal de la AD por encima
de la tricúspide y delante del seno coronario.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012
SISTEMA DE CONDUCCIÓN

Cardiología. J.F. Guadalajara. 2012

 SISTEMA DE CONDUCCIÓN

EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO POSEE

AUTOMATISMO, SIENDO EL MÁS RÁPIDO EL DEL
NODO SINUSAL ( 60 – 100 LPM EN REPOSO).

EL IMPULSO ELÉCTRICO SOLO PUEDE PASAR DE

AURÍCULAS A VENTRÍCULOS A TRAVÉS DEL
NODO AV, SALVO EN PACIENTES CON VÍAS
ACCESORIAS (FENÓMENOS DE PREEXCITACIÓN).

The Heart. Fuster . 2011

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

The Heart. Fuster . 2011

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

- Potencial de membrana: -80

a -100 MV

- Potencial umbral: - 60 MV.

- Células marcapaso del Nodo

SA y Nodo AV, Potencial de
membrana: - 55MV

The Heart. Fuster . 2011

 FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

EN LA FASE 0 DEL POTENCIAL DE ACCIÓN

PREDOMINA UNA ENTRADA RÁPIDA DE SODIO, EN
LA FASE 2 (MESETA) LA ENTRADA DE CALCIO, Y EN
LA FASE 3, LA SALIDA DE POTASIO.

TODAS LAS CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN

TIENEN AUTOMATISMO, MAYOR CUANTO MÁS
“ARRIBA”.

The Heart. Fuster . 2011

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

LEY DE FRANK STARLING: LEY LONGITUD –

TENSIÓN.

EL VOLUMEN SISTÓLICO DE EYECCIÓN DEL VI

DEPENDE DE:

- PRECARGA: Volumen Telediastólico.

- CAPACIDAD CONTRÁCTIL
- POST CARGA: Tensión que el músculo tiene que
desarrollar durante la contracción.

The Heart. Fuster . 2011

 FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

• PRECARGA:
• Directamente relacionado con la volemia total, el
retorno venoso y la contracción auricular, y depende
además de la distensibilidad ventricular, y del
tiempo diastólico.

• RETORNO VENOSO:
• Disminuye con el aumento de la presión intratorácica
(Valsalva) o la bipedestación.
• Aumenta con el decúbito, y con la actividad muscular.

The Heart. Fuster . 2011

 FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

LA AURÍCULA CONTRIBUYE 15 – 20% DEL LLENADO

VENTRICULAR TOTAL.

LOS INOTROPOS POSITIVOS (CATECOLAMINAS,

DIGITAL, CALCIO) O NEGATIVOS
(BETABLOQUEANTES, CALCIOANTAGONISTAS,
ANTIARRITMICOS, ACIDOSIS, ISQUEMIA)
AFECTAN A LA CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA.

The Heart. Fuster . 2011

 FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

LA POST CARGA ES DETERMINADA POR LA LEY DE

LAPLACE.

LEY DE LAPLACE:

TENSION PARIETAL = PR. INTRAVENTRICULAR X RADIO

2 X GROSOR DE LA PARED

The Heart. Fuster . 2011

 FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
SOBRE LA POST CARGA INFLUYEN LAS
RESISTENCIAS VASCULARES Y EL ESTADO DEL
TRACTO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO.

FRACCIÓN DE EYECCIÓN: ES EL PORCENTAJE DE

VOLUMEN QUE EL VI CONSIGUE BOMBEAR DEL
TOTAL QUE CONTIENE ANTES DE LA CONTRACCIÓN.

GASTO CARDIACO: ES EL VOLUMEN DE SANGRE QUE

EL VI BOMBEA POR MINUTO.
 3- 5 L/MIN

ÍNDICE CARDIACO: ES EL GC POR M2 DE SC. VN: 2.5 – 3.5 L/MIN/M2.

 Presión Arterial

• El control rápido de la PA lo realiza el sistema nervioso

por barorreceptores y quimiorreceptores y el control a
largo plazo lo determina el riñon (SRAA) .

• Los barroreceptores detectan el aumento de la presión y

ocasionan bradicardia y disminución de la PA. Los
quimiorreceptores son sensibles a la hipoxemia,
ocasionando aumento de la PA.
Ciclo cardiaco
Ciclo cardiaco
MUCHAS GRACIAS