Apa-Revisión Bibliográfica Sobre La Insuficiencia Tricuspidea

Título: Revisión bibliográfica sobre la insuficiencia tricúspidea.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE LA INSUFICIENCIA
Título
TRICUSPIDEA
Nombres y Apellidos Código de
estudiantes
Roy Peña Mendoza 54419
Autor/es
Fecha 27/06/2022
Carrera Medicina
Asignatura Medicina Interna I – Cardiologia
Grupo B
Docente Dra. NIXA ALEJANDRA ARZABE SAMPEDRO
Periodo Académico I-2022

Subsede La Paz
Copyright © (2022) por (Peña. Roy.)Todos los derechos reservados.
RESUMEN:
La insuficiencia tricuspídea (IT) es la afección más frecuente de la válvula tricúspide,
siendo en su mayoría secundaria a afecciones que determinan sobrecarga del
ventrículo derecho y menos frecuentemente primaria, adquirida o congénita. En su
forma leve se presenta con mucha frecuencia en sujetos sanos, siendo su evolución
benigna. Existen formas moderadas y severas que, cualquiera sea su etiología, pueden
constituirse en un problema de difícil resolución para el médico clínico. La
ecocardiografía es la base de su diagnóstico y permite cuantificarla.
El tratamiento médico es sintomático y fisiopatológico. En los últimos años se ha
establecido la importancia de considerar la cirugía cuando se intervienen las válvulas
izquierdas. Los resultados son favorables a la reparación en comparación con la
sustitución valvular. Sin embargo, cuando existe una deformación anatómica primaria
se opta por la sustitución con bioprótesis o con válvula mecánica.
El ventrículo derecho puede llegar al daño miocárdico irreversible por sobrecarga
crónica. La IT aumenta la mortalidad en forma significativa.
Palabras clave: insuficiencia, válvula, tricúspidea

ABSTRACT:
Tricuspid regurgitation (TI) is the most frequent condition of the tricuspid valve, being
mostly secondary to conditions that determine overload of the right ventricle and less
frequently primary, acquired or congenital. In its mild form, it occurs very frequently in
healthy subjects, and its evolution is benign. There are moderate and severe forms that,
whatever their etiology, can become a problem that is difficult to resolve for the clinician.
Echocardiography is the basis of its diagnosis and allows it to be quantified. .
Medical treatment is symptomatic and pathophysiological. In recent years, the
importance of considering surgery when left valves are operated on has been established.
The results are favorable to repair compared to valve replacement. However, when there is
a primary anatomical deformation, replacement with a bioprosthesis or a mechanical valve
is chosen.
The right ventricle can reach irreversible myocardial damage due to chronic overload.
IT increases mortality significantly.
Keywords: tricuspid, valve, insufficiency

Indice
INTRODUCCION ..................................................................................................................... 5
Etiología ............................................................................................................................ 8
Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea ................................................................... 9
Manifestaciones clinicas ................................................................................................. 10
Palpación. Auscultación. ...................................................................................................... 12
Diagnóstico ..................................................................................................................... 12
Tratamiento ..................................................................................................................... 15
Dispositivos de anuloplastia ........................................................................................... 16
Capítulo 3. Método .................................................................................................................. 20
3.1 Tipo de Investigación ......................................................................................... 20
3.2 Técnicas de Investigación................................................................................... 20
3.3 Cronograma de actividades por realizar. ............................................................ 20
Capitulo 4 Conclusiones .......................................................................................................... 21
Bibliografía y Referencias ....................................................................................................... 23
INTRODUCCION
La insuficiencia tricuspídea es una incompetencia de la válvula tricúspide que promueve el

movimiento del flujo sanguíneo procedente del ventrículo derecho hacia la aurícula derecha
durante la sístole. Su causa más frecuente es la dilatación del ventrículo derecho. No suele
producir signos ni síntomas, aunque la insuficiencia tricuspídea grave puede provocar
pulsaciones cervicales, un soplo holosistólico e insuficiencia cardíaca inducida por la
disfunción ventricular derecha o fibrilación auricular. La insuficiencia tricúspidea puede ser
tanto primaria como secundaria. La insuficiencia tricuspídea primaria es menos frecuente.
Puede deberse a: Traumatismo torácico cerrado, síndrome carcinoide, defectos congénitos
(p. ej., válvula tricúspide hendida, defectos de las almohadillas endocárdicas), fármacos (p.
ej., ergotamina, fenfluramina, fentermina), anomalía de Ebstein (desplazamiento hacia abajo
de una cúspide tricuspídea que presenta una malformación congénita e ingresa en el
ventrículo derecho [VD]), degeneración mixomatosa idiopática, síndrome de Marfan
Las causas iatrogénicas incluyen cables de marcapasos que atraviesan la válvula tricúspide y
la lesión valvular sostenida durante la biopsia endomiocárdica del ventrículo derecho.
La insuficiencia tricuspídea secundaria se debe a la adherencia de las valvas, que es el
resultado de la reducción de la coaptación de las valvas causada por la dilatación anular
(típica de la dilatación de la aurícula derecha causada por una fibrilación auricular crónica)
y/o por el desplazamiento de los músculos papilares (más comúnmente como resultado de la
enfermedad del corazón izquierdo que causa hipertensión pulmonar y que conduce a
dilatación del ventrículo derecho o a una distorsión de su geometría).
La insuficiencia tricuspídea grave de larga data puede producir una insuficiencia cardíaca
inducida por una disfunción del ventrículo derecho o una fibrilación auricular. El diagnóstico
se basa en el examen físico y la ecocardiografía. La insuficiencia tricuspídea suele ser benigna
y no requiere tratamiento, pero en ciertos casos debe realizarse una anuloplastia o una
reparación o reemplazo valvular.
CAPÍTULO 1.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Formulación del Problema
La insuficiencia tricuspídea es una incompetencia de la válvula tricúspide que promueve el

movimiento del flujo sanguíneo procedente del ventrículo derecho hacia la aurícula derecha
durante la sístole. Su causa más frecuente es la dilatación del ventrículo derecho. No suele
producir signos ni síntomas, aunque la insuficiencia tricuspídea grave puede provocar
pulsaciones cervicales, un soplo holosistólico e insuficiencia cardíaca inducida por la
disfunción ventricular derecha o fibrilación auricular. El diagnóstico se basa en el examen
físico y la ecocardiografía. La insuficiencia tricuspídea suele ser benigna y no requiere
tratamiento, pero en ciertos casos debe realizarse una anuloplastia o una reparación o reemplazo
valvular.
Debido a tales características la pregunta se basa de la siguiente forma ¿Cuáles son los
factores de riesgo en la insuficiencia tricúspide?
1.2 Objetivos
- Establecer los factores de riesgo en la insuficiencia tricúspide
1.2.1 Objetivos específicos:
- Describir las principales manifestaciones clínicas de la tal valvulopatía

- Abordar los criterios diagnósticos para un mejor manejo de la insuficiencia tricúspidea
- Mencionar el tratamiento y recomendaciones pós el proceso quirugico
Capítulo 2. Marco Teórico
INSUFICINCIA TRICUSPIDEA
La insuficiencia tricuspídea es una incompetencia de la válvula tricúspide que

promueve el movimiento del flujo sanguíneo procedente del ventrículo derecho hacia la
aurícula derecha durante la sístole. Su causa más frecuente es la dilatación del ventrículo
derecho. No suele producir signos ni síntomas, aunque la insuficiencia tricuspídea grave
puede provocar pulsaciones cervicales, un soplo holosistólico e insuficiencia cardíaca
inducida por la disfunción ventricular derecha o fibrilación auricular. El diagnóstico se basa
en el examen físico y la ecocardiografía. La insuficiencia tricuspídea suele ser benigna y no
requiere tratamiento, pero en ciertos casos debe realizarse una anuloplastiao una reparación
o reemplazo valvular.
ANATOMÍA VÁLVULA TRICUSPIDE

La válvula tricúspide es una estructura situada en la comunicación del ventrículoy la
aurícula derechos, suspendida del anilllo fibroso que rodea al orificio aurículoventricular
derecho. Tiene forma de embudo, el cual se introduce en el ventrículoderecho.
Está compuesta por tres valvas unidas en sus bases por tres comisuras a modo de puente
(comisuras lateral, posteromedial y anteromedial). La punta de estas tres valvas le han dado
el nombre a la válvula (del latín tri: tres, cuspis: punta). Se distingue una valva anterior, una
valva posterior y una valva medial o septal:
• Valva anterior: es la más extensa y corresponde a la pared anterior del ventrículo.

Tiene forma triangular; posee un ancho de 3 a 4 centímetros en su basey una altura de
2,5 centímetros, aproximadamente. Se inserta en todo el sector anterior del anillo
fibroso y ocasionalmente sobre su parte inferior. Su borde librerecibe principalmente
cuerdas tendinosas originadas del músculo papilar anterior[pilar anterior]; también
de los pilares externos y del músculo del cono arterial [deLuschka o músculo de
Lancisi] dependencia del pilar septal.
• Valva posterior (inferior): es menos amplia. También tiene forma triangular y

mide,
aproximadamente, 2 centímetros de ancho y 1,5 centímetros de altura. Se insertaen

la parte posterior e inferior del anillo fibroso. Sus cuerdas provienen del músculo
papilar posterior y de los pilares externos.
• Valva medial o septal: es la más pequeña de las tres valvas y tiene forma
trapezoidal.
Se dispone de forma paralela al anillo fibroso insertándose entre las porciones
membranosa y muscular del tabique interventricular, sostenida por numerosas
cuerdas de los pilares internos y del pilar posterior.
Ocasionalmente, entre estas tres se han descrito valvas intermedias muy variables ubicadas
más frecuentemente entre las valvas posterior y septal y más raramente entre lasvalvas
anterior y posterior.
Etiología
La insuficiencia tricuspídea primaria
Es menos frecuente. Puede deberse a anormalidades valvulares causadas por una

endocarditis infecciosa en usuarios de drogas ilícitas por vía intravenosa, síndrome
carcinoide, traumatismo cerrado de tórax, fiebre reumática, una degeneración mixomatosa
idiopática, defectos congénitos (p. ej., hendidura de la válvula tricúspide, defectos de
las almohadillas endocárdicas), una anomalía de Ebstein (desplazamiento inferior de
una cúspide tricuspídea con una alteración congénita hacia el ventrículo derecho), un
síndrome de Marfan y consumo de algunos fármacos (p. ej., ergotamina, fenfluramina,
fentermina).
Las causas iatrogénicas incluyen cables de marcapasos que atraviesan la válvula

tricúspide y la lesión valvular sostenida durante la biopsia endomiocárdica del ventrículo
derecho.
La insuficiencia tricuspídea secundaria
Se debe a la adherencia de las valvas, que es el resultado de la reducción de la
coaptación de las valvas causada por la dilatación anular (típica de la dilatación de la aurícula
derecha causada por una fibrilación auricular crónica) y/o por el desplazamientode los
músculos papilares (más comúnmente como resultado de la enfermedad del corazón
izquierdo que causa hipertensión pulmonar y que conduce a dilatación del ventrículo derecho
o a una distorsión de su geometría).
La insuficiencia tricuspídea grave de larga data puede producir una insuficiencia

cardíaca inducida por una disfunción del ventrículo derecho o una fibrilación auricular.
Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea
La regurgitación sistólica de sangre hacia la aurícula derecha representa una sobrecarga

de volumen, tanto para cavidad como para el ventrículo derecho ya que recibecantidad como
para el ventrículo derecho ya que recibe la cantidad regurgitada en el latido previo, la
consecuencia de dicha sobrecarga es la dilatación tanto de aurícula derecha como del
ventrículo del respectivo lado del corazón. (Guadalajara, 2006)
La válvula tricúspide puede afectarse aisladamente o participar de la afectación deotras

estructuras cardíacas.
Según se afecte su estructura o no podemos distinguir dos grupos fisiopatológicos:
I. Válvula sana: la cual consiste en la afectación funcional por dilatación del ventrículo
derecho. Este tipo de grupo engloba aproximadamente 85% de los casos, originando
una insuficiencia valvular aislada. Eso se debe a dos mecanismos.
o Aumento de la presión sistólica del ventrículo derecho por hipertensión pulmonar,este
que generalmente se debe a una valvulopatía izquierda, tanto como estenosis o
insuficiencia mitral.
o Aumento de la presión diastólica del ventrículo derecho, este que es menos frecuente,
que se debe a un fallo ventricular derecho o miocardiopatía.
La insuficiencia tricúspide funcional se origina por la dilatación del anillo valvularpor su zona
más débil, en especial a nivel de los velos anterior y posterior, y con menor proporción por
la tracción de las cuerdas tendinosas secundaria a la dilatación de la camera ventricular
derecha. (Enríquez, 2005)
I. Válvula enferma: la afectación orgánica de la válvula tricúspide es menos

frecuente, sólo el 15% de los casos. Aunque puede afectarse en diversos procesos,la
enfermedad reumática es la más frecuente y se suele acompañar de valvulopatía
mitral y en ocasiones se manifiesta como doble lesión valvular.
Cuando la insuficiencia tricúspidea es importante, el chorro de regurgitación no sólo

lleva la aurícula derecha, sino que transmite hasta el sistema venoso central, como las venas
cavas inferior y superior, venas suprahepáticas e en el hígado, de tal forma quese produce
un latido sistólico venosos y hepático con respecto a la onda V. La intensa regurgitación
sistólica incrementa la presión auricular derecha al final de la sístole (presión de la onda V)
y por lo tanto la presión media de dicha cavidad, de modo que puede ser causa de unas de
las principales características clínicas de la insuficiencia tricúspidea, que es la hipertensión
venosa sistémica y congestión hepática crónica. (Saturno, 2017).
Manifestaciones clinicas
La presentación clínica varía de acuerdo a la magnitud de insuficiencia tricuspídea.
La IT leve no debe considerarse patológica, puede encontrarse hasta en un 80% de

sujetos sanos y es independiente de la edad. La IT de grado severo predomina en mujeres,
aumenta su prevalencia con la edad
Las manifestaciones clínicas también serán diferentes según la etiología de la IT.

Cuando existe enfermedad valvular orgánica, ya sea congénita o adquirida, lo que ocurreen
el 20% de los casos, la IT se considera primaria y su cuadro clínico está determinado por la
enfermedad de base. (Aguila M.2015)
Los síntomas específicos son consecuencia de lo siguiente:
1. La disminución del gasto cardiaco, por ejemplo fatiga, astenia, adinamia,

hiporexia, etc.
2. La elevación de la presión auricular derecha, como la congestión hepática que
causa una molestia en el cuadrante superior derecho del abdomen o la congestión
intestinal con síntomas de dispepsia o indigestión, retención de líquidos con edema

de las piernas y ascitis. (Saturno,G.C 2017)
Signos funcionales. No existe disnea de esfuerzo (a menos que sea motivada poruna
valvulopatía izquierda concomitante) ni de decúbito. Cuando coincide con una lesiónmitral
grave, tiene valor diagnóstico la ausencia de crisis de disnea paroxística y especialmente de
edema agudo de pulmón, a causa de la escasa plétora pulmonar. (AguilaM.2015)
Cabe destacar que puede no hallarse ningún síntoma hasta alcanzar una fase avanzada.
Los signos físicos incluyen los secundarios a la congestión venosa crónica, estoes, el edema
de las piernas y la ascitis. Se observa un pulso venoso yugular que muestra una onda "v"
prominente o incluso gigante en insuficiencias graves.
Con frecuencia hay una latido palpable paraesternal a causa del crecimiento del
ventrículo derecho. El hígado muestra pulsaciones sistólicas, está agrandado y a menudoes
doloroso a la palpación. (Saturno,G.C 2017).
La auscultación cardiaca revela un primer ruido atenuado en intensidad en su

componente tricuspideo y un soplo holosistólico de intensidad variable, que se intensificacon
el esfuerzo inspiratorio (maniobra de Rivero-Carvallo).
Puede haber un chasquido sistólico en presencia de un prolapso de la VT. En

consecuencia, ni la presencia ni el grado de IT pueden valorarse de manera fiable mediante
la auscultación. El hígado pulsátil es un signo de insuficiencia grave. (Saturno,G.C 2017).
Inspección:
1. Somática general. Tinte verdosooliváceo (cianosis + anemia + ictericia) de

Shattuck; turgencia y pulsatilidad venosa del cuello que puede mover el lóbulo dela
oreja (signo de Evans venoso) e incluso la cabeza del paciente (signo de Mussetde
origen venoso, de Cossio).
Hepatomegalia (en relación estricta con la presión venosa) pulsátil.
2. Local. Es característico, cuando se presenta, el «fenómeno de la báscula»

(Dressler),así como la elevación sistólica de la porción inferior del esternón (Aguila
M.2015)
Palpación. Auscultación.
Soplo holosistólico que se ausculta mejor en el borde medioesternal o esternal inferior

izquierdo (con frecuencia no se escucha). En la auscultación, el primer ruido cardíaco (S1)
puede ser normal o casi inaudibleen presencia de un soplo de insuficiencia tricuspídea, y el
segundo ruido (S2) puede estardesdoblado (con componente pulmonar intenso [P2] en
pacientes con hipertensiónpulmonar) o ser único debido al cierre brusco de la válvula
pulmonar, con fusión del P2 y el componente aórtico (A2). Puede auscultarse un tercer ruido
del ventrículo derecho (S3) cerca del esternón en pacientes con insuficiencia cardíaca
inducida por disfunción del ventrículo derecho. (Aguila M.2015)
El soplo de la insuficiencia tricuspídea con frecuencia no se auculta. Cuando es

evidente, es un soplo holosistólico que se ausculta mejor en la porción media o inferior del
borde esternal izquierdo o sobre el epigastrio con la campana del estetoscopio y el paciente
sentado erguido o de pie. El soplo puede ser de tono agudo si la insuficiencia tricuspídea es
moderada y secundaria a hipertensión pulmonar o de tono intermedio si es grave y se debe a
otras causas.
Cuando no se ausculta un soplo, el diagnóstico se confirma a través de laobservación

del patrón de la onda de la vena yugular y por la presencia de pulsaciones hepáticas durante
la sístole. El soplo varía con la respiración, con intensificación durante la inspiración (signo
de Carvallo). (Aguila M.2015)
Latido ventricular, derecho de carácter hipercinético, amplio, que se extiende a veces

hasta la línea axilar me dia. Soplo pansistólico tricuspide que aumenta con la inspiración y
con la maniobra de Müller. A veces se acompaña de thrill. El segundo ruido pulmonar puede
estar reforzado. (Aguila M.2015)
Diagnóstico
La regurgitación de la válvula tricúspide puede suceder de forma silenciosa. En los

niños, la afección quizá no se diagnostique hasta la edad adulta. La regurgitación dela
válvula tricúspide puede descubrirse cuando se hacen pruebas por imágenes del corazón
por otros motivos.
Electrocardiograma:
Se dispone de criterios de crecimiento auricular y ventricular derecho, trastornos de la
conducción intraventricular (bloqueo avanzado o incompleto de la rama derecha del haz de
His) y con frecuencia trastornos del ritmo del tipo de la fibrilación auricular. (Guy P.
Armstrong, 2020)
Serie cardiaca:
Por lo regular se reconoce cardiomegalia a expensas de la aurícula y ventrículo derecho

y casi siempre el tronco de la arteria pulmonar dilatado. La evidencia de una elevación de la
presión de la auricula derecha puede incluir la distensión de la vena ácigos,vena cava superior
y se acompaña a menudo de derrame pleural derecho. La determinación del grado de
dilatación de la aurícula derecha (AD) se basa en la mediciónde la distancia del borde derecho
y la línea media del tórax en una radiografía posteroanterior. La distancia de 3 a 4 cm
describe una AD ligeramente dilatada, la de 5 a6 cm una moderadamente dilatada y la de 7
a 8 cm una gravemente dilatada. Cuando se añade valvulopatía mitral, el perfil izquierdo de
la silueta cardiaca es de cuatro arcos. (Guy P. Armstrong, 2020)
Ecocardiograma:
La ecocardiografia bidimensional combinada con un estudio Doppler a color y espectral
constituye la prueba de gabinete más exacta dado que aporta datos sobre la morfología
valvular y la probable causa. La aproximación transtorácica es con frecuenciade calidad
diagnóstica, ya que la válvula tricúspide y el ventrículo derecho se hallan máspróximos a la
pared anterior del tórax. (Guy P. Armstrong, 2020)
En el ecocardiograma transtorácico convencional se buscan, en forma específica,la

dilatación significativa del anillo tricuspídeo y datos específicos de disfunción ventricular
derecha. En los cuadros 1 y 2 se consignan los signos ecocardiográficos de gravedad de la
insuficiencia tricuspidea, dilatación del anillo tricuspídeo y disfunciónventricular derecha.
(Guy P. Armstrong, 2020).
(cuadro 1) Criterios ecocardiográficos de insuficiencia tricuspidea grave

Coaptación insuficiente de las valvas
Cualitativos Chorro regurgitación denso y de morfología triangular
Chorro central muy grande o excéntrico con límite de Nyquist de 50a
60 cm/seg
Semicuantitat Radio de PISA > 9 mmVena contracta ≥ 7
ivos Flujo reverso sistólico en venas hepáticas
Velocidad de la onda E en el tracto de entrada ≥ 1 seg
Cuantitativos ADRE ≥ 40 mm²

Volumen regurgitante ≥ 45 ml/latido Dilatación considerable del VD,
AD y VCI
(cuadro 2) Criterios ecocardiográficos de dilatación anular tricuspidea y disfunción del

VD
Dilatación del Diámetro diastólico del anillo > 40 mm
anillo tricúspideo Diámetro diastólico del anillo > 21 mm/m²Distancia de
coaptación > 8 mm (tethering)
Disfunción del VD TAPSE 15 mm

Velocidad sistólica tricuspides <11 cm/segArea telesistólica del
VD > 20 cm²
Sin embargo, la aproximación transesofágica (ETE) está indicada para obtener una mejor
definición anatómica de las lesiones valvulares o una medición precisa del anillo tricuspídeo.
(Guy P. Armstrong, 2020)
Esto es en particular cierto en el contexto intraoperatorio, en el que se puede subestimar

la gravedad de la insuficiencia tricuspídea como resultado de la reducción dela resistencia
vascular pulmonar causada por los agentes anestésicos. (Guy P. Armstrong, 2020)
En consecuencia, es un error determinar la gravedad de la insuficiencia tricuspideaen el

quirófano para decidir si debe realizarse una intervención quirúrgica sobre la válvula
tricúspide. En el contexto intraoperatorio se utiliza en especial la ETE para medir el diámetro
del anillo tricuspídeo. (Guy P. Armstrong, 2020)
Cateterismo cardiaco.
Los pacientes con insuficiencia tricuspidea funcional se acompañan por lo generalde otras
lesiones valvulares, a menudo de valvulopatía mitral. Un vez que se determina que la
insuficiencia tricuspidea es de gran repercusión hemodinámica debe realizarse uncateterismo
izquierdo y derecho. (Guy P. Armstrong, 2020)
Las presiones telediastólicas de la auricula y ventriculo derechos (AD y VD) suelen encontrarse
elevadas, tanto si ésta se debe a una enfermedad orgánica como si es secundaria a una
sobrecarga sistólica del VD. La grafica de presión de la AD muestra muchas veces la ausencia
del descenso de x y una onda v prominente. A medida que aumenta la gravedad de la
insuficiencia, la curva de presión de la AD se va pareciendo cada vez más a la de la presión del
VD (ventriculización de la presión auricular). La determinación de la presión sistólica de la
pulmonar puede ser de utilidad para decidir sila causa es primaria o funcional. (Guy P. Armstrong,
2020)
Una presión sistólica de la arteria pulmonar o del VD inferior a 40 mm Hg indicauna causa

primaria, mientras que una presión sistólica igual o mayor a 55 mm Hg indicaque la causa es
secundaria o funcional. El diagnóstico y la valoración cuantitativa de la insuficiencia mediante
una ventriculografía derecha pueden ser de ayuda en muchos casos, aunque convencionalmente
ésta casi no se realiza, ya que el mismo trayecto del catéter a través del orificio valvular
interfiere en la valoración de la gravedad de la insuficiencia. (Guy P. Armstrong, 2020)
Tratamiento
La VT se ha considerado durante años como la «válvula olvidada». Este problemapuede
explicarse por el hecho de que se creía que la IT era bien tolerada y que disminuíadespués de
tratar la enfermedad valvular izquierda. Sin embargo, los pacientes con IT significativa e
insuficiencia cardiaca tienden a estar muy sintomáticos. La presencia de IT moderada o grave
se asocia con un aumento de la mortalidad independientemente de otras variables, como la
fracción de eyección o las presiones pulmonares, y la tasa de mortalidad es mayor del 25%
anual. Los datos actuales apoyan que la reparación de la VT en el momento de la cirugía de
las cavidades izquierdas es segura, mientras que la reintervención por IT persistente se

relaciona con unas altas tasas de morbilidad y mortalidad. Teniendo en cuenta el objetivo
anatómico de la reparación, los dispositivos pueden dividirse en dispositivos de coaptación o
reparación borde a borde, de anuloplastiay de remplazo valvular (sea en posición ortotópico o
heterotópica). (Chiu, 2017).
Dispositivos de anuloplastia
La fisiopatología de la IT funcional implica la dilatación del anillo tricuspídeo. Ladilatación
progresiva del anillo tricuspídeo se produce en el plano anteroposterior, y conduce a una falta
de coaptación de las valvas. La anuloplastia de la VT es el tratamientoquirúrgico de referencia
de la IT funcional y en los últimos años se han desarrollado varios dispositivos de anuloplastia
percutánea. Estos dispositivos tienen la ventaja de basarse en una técnica quirúrgica
demostrada, con buenos resultados a largo plazo. Además, estas técnicas preservan la anatomía
de la VT, lo que permite futuras opciones de tratamiento, como la VCP o la reparación
percutánea borde a borde, si es necesario.
Trialign
Este dispositivo se basa en la intervención quirúrgica de bicuspidización de Kay
(conversión de una VT incompetente en una válvula bicúspide competente)36. El dispositivo
Trialign (Mitralign Inc.; Tewksbury, Massachusetts, Estados Unidos) permite realizar la
reparación percutánea de la VT por vía transyugular. La primera anuloplastia tricuspídea
realizada en el ser humano se describió en 2015 y utilizó la plataforma mitralde este dispositivo
(Mitralign) antes de que se desarrollara un sistema de implante específico para la VT.
TriCinch
El TriCinch (4Tech Cardio; Galway, Irlanda) es un dispositivo percutáneo diseñado para
reducir la IT funcional reduciendo las dimensiones del anillo y restableciendo la coaptación de
las valvas. Consiste en una estructura de anclaje en formade sacacorchos, con una banda de
dacrón y un stent de nitinol autoexpandible, disponibleen 4 tamaños, de entre 27 y 43 mm. La
intervención se lleva a cabo generalmente con anestesia general y guiada por fluoroscopia,
ETE y ecocardiografía intracardiaca. No obstante, recientemente se ha descrito la realización
16
con éxito de esta intervención con anestesia local y sedación, guiada por fluoroscopia y
ecocardiografía intracardiaca41. Durante el implante del TriCinch, se coloca una guía en la ACD
debido al riesgo de lesiónde la arteria coronaria. Se inserta un introductor de calibre 24 Fr en la
vena femoral derecha, y se avanza un catéter de 18 Fr hacia el anillo tricuspídeo. Se ancla la
estructurade acero inoxidable en forma de sacacorchos al anillo de la VT cerca de la comisura
anteroposterior. El sistema de implante del stent se conecta junto con el sistema de anclaje por
medio de la banda de dacrón y se aplica tensión al dispositivo traccionando el sistema hacia la
vena cava inferior para reducir el diámetro septolateral del anillo tricuspídeo y laintensidad de la
IT. Por último, se despliega el stent en la vena cava inferior para mantenerla tensión aplicada. La
proximidad de la ACD al anillo de la VT y la falta de suficiente tejido perianular son posibles
limitaciones de esta técnica, por lo que se requiere un cuidadoso análisis previo a la intervención.
(Vanessa Moñivas Palomeroa, Susana MingoSantosa, Chi Hion Lib, Laura Sanchis Ruizc,
Dabit Arzamendib, Xavier Freixac, Marta Sitges Carreñoc,d, Violeta Gónzalez Salvadoe y
Rodrigo Estévez-Loureiroa, 2020)
Dispositivos de coaptaciónFORMA
El dispositivo FORMA (Edwards Lifesciences) se ha diseñado para reducir la ITfuncional
al ocupar el orificio de regurgitación y aportar una plataforma para la coaptación de las valvas
nativas. Consta de un espaciador y un raíl. El raíl guía el espaciador hacia su posición y se ancla
distalmente en el ápex del VD, perpendicular al plano del anillo tricuspídeo.
El espaciador es un balón relleno de espuma que se coloca en el orificio regurgitante

guiado por fluoroscopia y ETE 3D. El espaciador está disponible en 2 tamaños: 12 y 15
mm, y requiere un introductor de 20 y 24 Fr respectivamente, implantado en la vena axilar o la
subclavia izquierdas. El tamaño final del espaciador se obtiene mediante expansión pasiva a
través de 8 pequeños orificios. Una vez colocado elespaciador en la posición óptima para reducir
la IT, el dispositivo se fija proximalmente y el exceso de longitud del raíl se coloca en una bolsa
subcutánea, utilizando una técnica similar a la del implante de un marcapasos estándar. Este
17
dispositivo se ha implantado en18 pacientes en un programa de uso compasivo, con 2 fallos

del implante a causa de1 pérdida de anclaje y 1 perforación del VD. En el seguimiento
a 1 año, hubo1 rehospitalización por insuficiencia cardiaca y no se registró ninguna muerte.
Los pacientes a los que se ha implantado el dispositivo FORMA han mostrado una mejoría
de la clase funcional de la New York Heart Association, la distancia recorridaen la prueba de
marcha y los cuestionarios de calidad de vida.
Se ha descrito cierto grado de reducción de la IT en todos los pacientes, pero la evaluación

ecocardiográfica de la gravedad de la IT residual tras la intervención resulta especialmente
difícil debido a la presencia de múltiples chorros pequeños. No se ha descrito ningún caso de
estenosis tricuspídea iatrogénica, con un gradiente medio transtricuspídeo de 1,2 mmHg.
MitraClip en la válvula tricúspide

La reparación percutánea borde a borde con el sistema MitraClip (Abbott Vascular) puede
utilizarse para pacientes con una IT grave. El MitraClip en la posición tricuspídea imita la
técnica quirúrgica de aproximación borde a borde (técnica clover), que está validada para el
tratamiento de la IT compleja, con resultados satisfactorios en el seguimiento a largo plazo.
El dispositivo MitraClip consiste en un implante de cobalto-cromo de 4 mm de ancho, cubierto

de poliéster, que cuenta con 2 brazos que pueden abrirse y cerrarse para su sujeción a las valvas.
La reparación tricuspídea borde a borde puede realizarse a travésde un abordaje transyugular o
transfemoral.
En un reciente estudio multicéntrico, se implantó un MitraClip a 64 pacientes consecutivos, con
éxito del procedimiento en el 97% de los casos. En el 42% de los pacientes se necesitaron 2 o
más clips. Se observaron reducciones significativas del área del orificio de regurgitación
efectivo y del volumen de regurgitación.
En el seguimiento realizado a los 30 días, se observó una mejoría significativa dela clase
18
funcional de la New York Heart Association y de la prueba de marcha de 6 min.
Dispositivos de reemplazo valvular
Implante heterotópico de válvula percutánea en la vena cava

El objetivo de esta intervención consiste en reducir el volumen y la presión de
regurgitación hacia la vena cava de los pacientes con una IT grave, que causa congestión
hepática, abdominal y periférica, de tal manera que se mejoren los síntomas de insuficiencia
cardiaca derecha.
El implante de válvula en la vena cava se ha realizado con dispositivos específicamente

diseñados para ello, como la válvula autoexpandible TricValve (P+F Products + Features
Vertriebs GmbH; Viena, Austria) y también con la válvula aórtica percutánea SAPIEN con
balón expandible. La TricValve es una válvula de tejido pericárdico montada sobre un stent de
nitinol que se puede implantar en la vena cava inferior sola o en combinación con una TricValve
específica para la vena cava superior. Para el implante percutáneo, es necesarioun introductor de
27 Fr. Es imprescindible determinar preoperatoriamente el tamaño de la vena cava inferior y
superior, que puede ser un criterio de exclusión para el uso de estatécnica si existe un posible
riesgo de embolización valvular.
El tamaño máximo de este dispositivo es 43 mm para la vena cava inferior y38 mm
para la vena cava superior. Antes del implante final de la válvula, se despliegaun stent
periférico para crear una zona de anclaje. El principal inconveniente del implantede válvula en
la vena cava es que este concepto terapéutico no reduce la IT, sino solo susconsecuencias.
(Francisco Campelo Parada, Olivier Lairez, Didier Carrié, 2017).
19
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
Investigacion científica y documental
3.2 Técnicas de Investigación
Se realizó una revisión bibliográfica de artículos, paginas web, revistas relacionadas con la
insuficiencia tricúspidea.
3.3 Cronograma de actividades por realizar.
Actividad; JUNIO
MES Y FECHA
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Planteamiento del tema X
Planteamiento del problema X
Formulación del problema X
Objetivos X
Justificación X
Desarrollo del marco teórico X
Método X
Tipo de investigación X
Resultados y discusión X
Conclusiones X
Referencias X
ENTREGA DE TRABAJO X
20
Capitulo 4 Conclusiones
En base de los datos colectados con relación a la enfermedad vavular denominada

insuficiencia tricuspidea, se pudo concluir que su causa más frecuente es la dilatación del
ventrículo derecho. Así como participación secundaria con respecto a la falla de la válvula mitral,
sin embargo, no suele producir signos ni síntomas, aunque la insuficiencia tricuspídea grave puede
21
provocar pulsaciones cervicales, un soplo holosistólico e insuficiencia cardíaca inducida por la

disfunción ventricular derecha o fibrilación auricular.
Con respecto al diagnóstico de insuficiencia tricúspide, se establece clásicamente en base

a los hallazgos físicos encontrados con el pulso venoso, así como la existencia de un soplo sistólico
tricúspide que aumentaba con la maniobra de Rivero Carballo, es decir, aumentaba con la
inspiración. Ha habido mucho métodos diagnósticos desde cruentos a incruentos, sin embargo con
la aparición de la ecocardiografía el diagnóstico de regurgitación tricuspídea ha adquirido un
extraordinario valor. Efectivamente la ecocardiografía Doppler es el método estándar para el
diagnóstico de insuficiencia tricúspide.
El dato que establece el diagnóstico de insuficiencia tricúspide es la detección de un jet de

regurgitación durante la sístole ventricular en la cavidad auricular derecha. El jet puede presentar
diversas direcciones espaciales y su distribución, en la aurícula derecha nos va a permitir
cuantificar la severidad de la misma al rellenarla en mayor o menor grado.
El diagnóstico se basa en el examen físico y la ecocardiografía. Además, cabe mencionar

que en la insuficiencia tricuspídea suele ser benigna y en situaciones no requiere tratamiento, pero
en ciertos casos debe realizarse una anuloplastia o una reparación o reemplazo valvular.
22
Bibliografía y Referencias
1. Enríquez, F. P. (2005). Anatomía y fisiopatología de la válvula tricuspide.
Servicio de Cirugía Cardíaca, 82-83.
2. Guadalajara, J. B. (2006). Cardiologia (Vol. Sexta Edición). México: Méndez

Editores.
3. Saturno, G. C. (2017). Cardiología (Primera Edición ed.). México: El Manual

Moderno.
4. Chiu, G. S. (2017). Cardiología. Ciudad de Mexico - Mexico: Editorial El Manual

Moderno S.A. de C.V.
5. Guy P. Armstrong , MD, Waitemata Cardiology (2020), Auckland ValvularDisorders
6. Francisco Campelo Parada, Olivier Lairez, Didier Carrié. (2017). Tratamientos

percutáneos de la valvulopatía tricuspídea: una nueva esperanza para la válvula
«olvidada». Toulouse - Francia: Rangueil University Hospital.
7. Vanessa Moñivas Palomeroa, Susana Mingo Santosa, Chi Hion Lib, LauraSanchis
Ruizc, Dabit Arzamendib, Xavier Freixac, Marta Sitges Carreñoc,d, Violeta Gónzalez
Salvadoe y Rodrigo Estévez-Loureiroa. (2020). Tratamiento percutáneo de la
insuficiencia tricuspídea. Procedimiento detallado guiado por imagen con MitraClip.
Barcelona - España: REC Interv Cardiol.
8. Saturno,G.C ( 2017).Cardiologia(Primera Edicion )Mexico .El Manual Moderno
9. Aguila M. (2015)Insuficiencia tricuspídea: nuevas evidencias que revalorizan una

valvulopatía olvidada.
23

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Título: Revisión bibliográfica sobre la insuficiencia tricúspidea.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Periodo Académico I-2022

La insuficiencia tricuspídea (IT) es la afección más frecuente de la válvula tricúspide,

siendo en su mayoría secundaria a afecciones que determinan sobrecarga del

ventrículo derecho y menos frecuentemente primaria, adquirida o congénita. En su

constituirse en un problema de difícil resolución para el médico clínico. La

ecocardiografía es la base de su diagnóstico y permite cuantificarla.

El tratamiento médico es sintomático y fisiopatológico. En los últimos años se ha

establecido la importancia de considerar la cirugía cuando se intervienen las válvulas

izquierdas. Los resultados son favorables a la reparación en comparación con la

se opta por la sustitución con bioprótesis o con válvula mecánica.

El ventrículo derecho puede llegar al daño miocárdico irreversible por sobrecarga

crónica. La IT aumenta la mortalidad en forma significativa.

Palabras clave: insuficiencia, válvula, tricúspidea

Echocardiography is the basis of its diagnosis and allows it to be quantified. .

Medical treatment is symptomatic and pathophysiological. In recent years, the

a primary anatomical deformation, replacement with a bioprosthesis or a mechanical valve

IT increases mortality significantly.

Keywords: tricuspid, valve, insufficiency

La insuficiencia tricuspídea es una incompetencia de la válvula tricúspide que promueve el

1.1 Formulación del Problema

La insuficiencia tricuspídea es una incompetencia de la válvula tricúspide que promueve el

- Establecer los factores de riesgo en la insuficiencia tricúspide

1.2.1 Objetivos específicos:

- Describir las principales manifestaciones clínicas de la tal valvulopatía

Capítulo 2. Marco Teórico

La insuficiencia tricuspídea es una incompetencia de la válvula tricúspide que

ANATOMÍA VÁLVULA TRICUSPIDE

• Valva anterior: es la más extensa y corresponde a la pared anterior del ventrículo.

• Valva posterior (inferior): es menos amplia. También tiene forma triangular y

aproximadamente, 2 centímetros de ancho y 1,5 centímetros de altura. Se insertaen

La insuficiencia tricuspídea primaria

Es menos frecuente. Puede deberse a anormalidades valvulares causadas por una

Las causas iatrogénicas incluyen cables de marcapasos que atraviesan la válvula

La insuficiencia tricuspídea grave de larga data puede producir una insuficiencia

Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea

La regurgitación sistólica de sangre hacia la aurícula derecha representa una sobrecarga

La válvula tricúspide puede afectarse aisladamente o participar de la afectación deotras

Según se afecte su estructura o no podemos distinguir dos grupos fisiopatológicos:

I. Válvula enferma: la afectación orgánica de la válvula tricúspide es menos

Cuando la insuficiencia tricúspidea es importante, el chorro de regurgitación no sólo

La presentación clínica varía de acuerdo a la magnitud de insuficiencia tricuspídea.

La IT leve no debe considerarse patológica, puede encontrarse hasta en un 80% de

Las manifestaciones clínicas también serán diferentes según la etiología de la IT.

Los síntomas específicos son consecuencia de lo siguiente:

1. La disminución del gasto cardiaco, por ejemplo fatiga, astenia, adinamia,

intestinal con síntomas de dispepsia o indigestión, retención de líquidos con edema

La auscultación cardiaca revela un primer ruido atenuado en intensidad en su

Puede haber un chasquido sistólico en presencia de un prolapso de la VT. En

1. Somática general. Tinte verdosooliváceo (cianosis + anemia + ictericia) de

2. Local. Es característico, cuando se presenta, el «fenómeno de la báscula»

Soplo holosistólico que se ausculta mejor en el borde medioesternal o esternal inferior

El soplo de la insuficiencia tricuspídea con frecuencia no se auculta. Cuando es

Cuando no se ausculta un soplo, el diagnóstico se confirma a través de laobservación

Latido ventricular, derecho de carácter hipercinético, amplio, que se extiende a veces

La regurgitación de la válvula tricúspide puede suceder de forma silenciosa. En los

Por lo regular se reconoce cardiomegalia a expensas de la aurícula y ventrículo derecho

En el ecocardiograma transtorácico convencional se buscan, en forma específica,la

(cuadro 1) Criterios ecocardiográficos de insuficiencia tricuspidea grave

Cuantitativos ADRE ≥ 40 mm²

(cuadro 2) Criterios ecocardiográficos de dilatación anular tricuspidea y disfunción del

Disfunción del VD TAPSE 15 mm