ETAPAS DEL PROCESO DE

EVALUACIÓN COGNITIVA EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Docente: Lilian Muñoz
 Protocolo de evaluación
Entrevistas con pacientes
• Conocer el funcionamiento global de sujeto.
Entrevistas con los familiares
• Conocer el problema o posibles déficits

Observación de la conducta • Establecer hipótesis diagnósticas.

• Seleccionar las pruebas más adecuadas para

Uso de escalas o cuestionarios cada caso particular.

• Diseñar la evaluación
Aplicación test

Entrevista de Devolución – Entrega de Informe

Entrevista al paciente y familiares
Es un fuente de información junto con:
• Historia Clínica
• Entrevista (paciente/familia)
• Evaluación
• Observación de la conducta

Actividades previas al inicio de la entrevista:

• Clarificación del motivo de consulta y derivación, descripción de los

síntomas y quejas actuales
• Revisión del registro

La Entrevista Clínica:

• Presentando la evaluación, Identificando las preocupaciones del paciente,

Obtener la historia, Usar la entrevista para evaluar al paciente, Concluir la
entrevista e ir al testeo
Elementos escenciales en el proceso de
recolección de datos

• Se debe de indagar en los

antecedentes médicos, sociales,
culturales, intelectual y sociales.
 Algunas consideraciones:
• 45 minutos aprox.
• Duración superior a 1 hora raramente resulta
beneficiosa (ansiedad y vergüenza)
• Si se necesita más de 1 hora es mejor programar
otras entrevistas (Descanso y reflexión)
• Entrevistas breves:
— Poco colaboradores
— Trastorno del ánimo
— Patologías complejas

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 Herramientas… de obtención de información

• Autorreportes
• Observación directa
• Autorregistros y autobsevación Interconsulta
• Entrevista con personas significativas
Consideraciones relacionadas con las preguntas…

Principios:
• Escuchar activamente
• Hacer una pregunta a la vez
• Dar tiempo para contestar

Evitemos

• Lo que usted debe hacer es…. Usted no debería …

• Realizar juicios de valor
• Evitar hacer preguntas que induzcan las respuestas.
• Evitar repetir preguntas que ya han sido respondidas.
• Utilizar el silencio (o silencios) cuando sean necesarios (ocasionales)
• Expresarse con un lenguaje confuso
• Evite refutar agresivamente u ofender al entrevistado
 ¿POR DÓNDE EMPIEZO?
• Consideraciones….
• A veces la queja primera no es la verdadera, el paciente necesita tiempo para
confiar
• Pregunta con respuesta fácil, no amenazante y abierta
• No debe ser mecánica sino adecuada a cada paciente
¿…Qué le trae por aquí? ¿…Por dónde empezamos?
• No tan recomendables:
• ¿Qué dificultades tiene? Es normal que el paciente
• ¿Qué le pasa? sienta ansiedad por hecho
• ¿Por qué viene a visitarme? de acudir a consulta
RAPPORT
RAPPORT:
• Frase amable.
• Explicación de finalidad de entrevista
• Reducir tensiones (miedo, vergüenza,
expectativas…)
Objetivo:
• Lograr que entrevistado se sienta cómodo
• Que hable sin inhibiciones

Tiene como objetivo crear un ambiente

agradable, de confianza y cooperación mutua.
RAPPORT
• Primeros minutos decisivos para el
éxito.
• Rapport amenazado por:
• Elementos psicológicos de entrevistado
• Inexperiencia de entrevistador
• Factores contextuales

• Rapport se facilita por actitudes de entrevistador:

• Contacto visual apropiado
• Postura relajada
• Lenguaje amistoso y espontáneo
• Aceptación empática e incondicional
 Datos Personales
Motivo de Consulta

Qué
Dinámica Familiar
Preguntamos?
Antecedentes Escolares
Historia Médica
Patologías Familiares
 Observaciones de la conducta durante la
entrevista clínica
Durante la entrevista y la aplicación de las pruebas

Aspecto del paciente, nivel de alerta, orientación, cooperación y participación.

Uso del lenguaje, funcionamiento sensoriomotor y habilidades interpersonales.

Habilidades sociales adecuadas y nivel de ansiedad

Emocionalidad, incluyendo afecto, estado de ánimo y comportamiento apropiado

Capacidades discursivas, incluyendo capacidad para entender y producir habla

conversacional
Motivo de consulta
Debe responder a 3 preguntas principales:
1. ¿Quién deriva?
2. ¿Por qué lo deriva?
3. ¿Para qué se requiere la evaluación?
¿Qué preguntamos en la primera entrevista?

Historia clínica

• Factores de riesgo
• Escolares - Nivel Educativo
• Fortalezas y debilidades académicas, promedio de calificaciones
• Médicos
• Actuales (DCA) o previos a la consulta.
• Historial psiquiátrico
• Historial vocacional: Puestos de trabajos, motivos para dejar un trabajo,
evaluaciones de desempeño
• Historia familiar – Dinámica Familiar
Datos personales
 Cierre de la entrevista
• CIERRE DE LA ENTREVISTA:
Fase muy importante
Objetivo = consolidar los logros alcanzados en las etapa anteriores.
• Indicar que se acerca el final
• Resumen de contenidos tratados
• Confirma información.
• Entrevistado puede proporcionar información relevante.
• Prescripciones (tareas, recomendaciones, potenciar su motivación…)
• Potenciar comprensión sobre sus dificultades, su esperanza y autoconfianza.
• Despedida.
• Después que se ha realizado la primera entrevista clínica y ha
quedado claro el motivo de consulta, usted puede contar
con alguna posible hipotesís que debe de corroborar con la
aplicación de pruebas específicas, ante de que escoja su set
de evaluación debe de considerar las características del
paciente… y también algunos antecedentes
metodológicos…..
Aplicación de pruebas
Etapas en la aplicación:

• Selección de instrumentos de evaluación

• Aplicación de instrumentos de evaluación.

• Análisis de resultados.

• Elaboración de informe.
 Cuando usted tenga los conocimientos necesarios para aplicar e
interpretar los diferentes test neuropsicológicos…

Usted puede seleccionar su bateria de distintas pruebas en función al

motivo de consulta de paciente y las caracteistícas.

Antes de iniciar la aplicación usted debe de contar con condiciones

mínimas para realizar la aplicación de las pruebas…..
 Criterios de selección:
Motivo de consulta.
Entrevista y observación clínica.
Selección de
instrumentos de Quejas del paciente en relación a déficits.
evaluación Baterías fijas y flexibles.
neuropsicológica Propiedades psicométricas de los test.
Selección de test de screening
Selección de test complementarios.
 Condiciones adecuadas para la administración de
pruebas
✓ Entorno silencioso, libre de distracciones
✓ Sala bien iluminada con superficies sin
resplandores
✓ Sala acogedora y amigable (no recargada)
con asientos comodos
✓ Materiales de prueba organizados y a la
mano.
 TESTS NEUROPSICOLÓGICOS

Prueba o test psicológico neuropsicológica: es una muestra de conducta

particular (ej. memoria de trabajo).

Batería psicológica o neuropsicológica: colección de pruebas que evalúan un

área o dominio cognitivo determinado (por ej. Lenguaje) o varios dominios (por
ej. Memoria y funciones ejecutivas).

Cada prueba psicométrica hace uso de puntajes cuantitativos (numéricos).

TESTS NEUROPSICOLÓGICOS
Se conoce los rendimientos
en el test en poblaciones
sanas con características
Estandarizados demográficas (nacionalidad,
edad, nivel de educación)
similares a la de los pacientes
evaluados.

El test mida realmente la

Validados función o habilidad cognitiva

que se esta evaluando (ej.
Atención).
Uso de pruebas requiere: formación en la administración e interpretación.

Cada prueba posee las instrucciones específicas para su ejecución, y el uso repetido debe
poseer ideal una media entre 1 año desde la última evaluación (dependiendo si es el mismo
test).

Pruebas específicas:

• -Praxias y Gnosias
• - Lenguaje
• -Capacidad atencional.
• -Capacidad de memorización.
• -Capacidad de funciones ejecutivas.
Observación de la conducta en la aplicación de
pruebas
Aspecto (vestido, higiene, postura)
Estado de alerta
Actitud hacia el examinador
Actitud hacia las pruebas
Nivel de coorperación, esfuerzo y atención
Habitos de trabajo
Discurso y lenguaje
Conducta (motivación, ansiedad, estado afectivo)
 DIAGNÓSTICO.
“Acto de encontrar los síndromes neuropsicológicos responsables de los síntomas
(manifestación anormal hallada en el examen) de un paciente”.

SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS: Defectos cognoscitivos que se dan en

patologías.
 DIAGNÓSTICO.

• Analiza la posible presencia de síndromes cognoscitivos.

• Criterio psicométrico de anormalidad: Una o mas desviaciones estándar bajo la media. Congruente
con criterio funcional de anormalidad.

• Un solo puntaje anormal no suficiente.

• Puntajes de diferentes subpruebas sean congruentes.

Puntuaciones bajas no es igual a déficits.

Es una práctica común diagnosticar déficits cognitivos cuando se

encuentra al menos un apuntuación baja en una sola prueba. Es
necesario determinar la prevalencia de puntuaciones bajas en las
diferentes pruebas neuropsicológicas utilizadas para evaluar el
funcionamiento cognitivo en niños, y adolescentes sanos de habla
hispana en Latinoamérica y España.

• Incluso en niños sanos, hay puntuaciones bajas en pruebas.

 Estudio de baremación de pruebas neuropsicológicas
infantiles
• Este es el estudio más grande de neuropsicología
infantil. Chile N=387
• En las ciudades de Chile de: Chimbarongo/Rancagua/
San Vicente/Chillán/Curicó/Talca
• En chile fue 50 y 50 de hombres y mujeres y de 50 y 50
de escuelas públicas y privadas.
• Criterios de inclusión:
NNA de 6 y 17 años.
Tener español como lengua materna
Tener un CI mayor o igual a 80 en TONI-2
Tener una puntuación menor a 19 en CDI (Inventario de
Depresión en Niños)
Estar matriculados en un colegio público o privado.
• Exclusión:
Enfermedades, que tomen medicamentos.
 PROCEDIMIENTO DE DIAGNÓSTICO.
• Uso de pruebas psicométricas.
• Importante constatar diferencias entre resultados cognitivos obtenidos y las
capacidades relatadas en la vida cotidiana.

Calidad relación
(paciente-terapeuta) y
Contexto de Tipo de prueba estado emocional del Límites examen
evaluación. administrada. paciente. psicométrico.
 • Deriva de la idea de adaptación, la cual es central
en disciplinas tales como la Antropología, La
Sociología y Psicología.

¿Qué son las • “La eficacia del individuo para adaptarse a las
demandas naturales y sociales de su entorno” .

habilidades • “[...] todas las personas requieren un repertorio de

habilidades que es único a la hora de hacer frente

adapta2vas? a las demandas diarias y a las expectaLvas de su

ambiente” .
• Surge como respuesta a una problemácca de la
evaluación de inteligencia: las dificultades para
manejarse en lo cocdiano a la hora de sacsfacer
las propias necesidades personales.
¿Qué son las habilidades adapta2vas?

•La conducta adaptaEva prác%ca que integra habilidades necesarias para

saEsfacer las necesidades personales más directas y para ser un miembro
acEvo de la sociedad.

• La conducta adaptaEva social, que incluye habilidades necesarias para

establecer relaciones sociales de una manera apropiada.

•La conducta adaptaEva conceptual, que agrupa habilidades cogniEvas y

académicas, que muy a menudo se ejercitan y se aprenden en la escuela
y que nos sirven para manejarnos en lo coEdiano
 VARIABLES QUE INFLUYEN EN LOS RESULTADOS DE
LAS EVALUACIONES NEUROPSICOLÓGICAS

NIVEL EDUCACIÓN (nivel cognitivo

Edad (Plasticidad cerebral)
premórbido)

ETIOLOGIA O CAUSA DE LA LESIÓN (TUMOR, VASCULAR, Nivel sociocultural

TRAUMATICO, DEGENERACION CEREBRAL EN DEMENCIAS (contexto)
POR EJ.)
 Criterio funcional de anormalidad:
Funcionamiento diario del individuo.

Congruencia entre criterio psicométrico y

funcional: las anormalidades deben generar
DIAGNÓSTICO EN impacto en la vida del individuo dependiendo
de la gravedad.
NEUROPSICOLOGÍA Un puntaje anormal no es suficiente para
realizar diagnósYco.

Congruencia entre puntajes obtenidos: si

falla en una prueba específica se espera que
falle en esa prueba o en ese Ypo de tareas
Análisis o interpretación
de resultados

• Se pueden agrupar en 2 áreas básicas:

• Datos obtenidos a través de entrevista, observación

y reporte de otros (paciente, familiar, médico, etc).

• Datos obtenidos a través de las pruebas

neuropsicológicas.
Entrevista de devolución
• Luego de cada sesión proporcione un resumen muy breve de la
evaluación a la familia
• Dependiendo de la edad del niño, y de la naturaleza de la
discapacidad, el niño puede ser involucrado en la sesión de
retroalimentación.
• Comience con una discusión de las fortalezas
• Seguido por las áreas de procupación
• Discuta sobre cómo las áreas fuertes pueden ayudar a
sobrellevar/diluir el impacto de ciertas debilidades.
 Estructura de un informe
• Historia Clínica (ficha clínica o algún otra fuente de información)

• Datos de idenSficación
• MoSvo de consulta
• Observación clínica
• Antecedentes relevantes
• Pruebas aplicadas
• Resultados
• Síntesis y conclusiones
• Recomendaciones
“El informe es nuestra carta de presentación”