EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA I

Javiera Donoso F - MSc.

jdonoso1@miuandes.cl
 Objetivos del curso

Diseñar un proceso de evaluación neuropsicológica de dominios generales

1. Comprender el proceso de una evaluación neuropsicológica

2. Identificar los estándares internacionales para el desarrollo de una evaluación neuropsicológica

3. Conocer las características generales de los instrumentos para la evaluación de dominios

generales

4. Realizar análisis e integrar los resultados de una evaluación con pruebas de dominios
general

5. Elaborar un informe neuropsicológico apropiado a los motivos de la evaluación, las

pruebas aplicadas y el receptor del informe
 Contenidos por Unidad

Unidad I - Aspectos centrales de Unidad II - Evaluación de

Unidad III - Elaboración informe
la evaluación neuropsicológica dominios generales

¿Qué es una evaluación

Evaluación del desarrollo: Construcción del informe de
neuropsicológica?
TADI evaluación con pruebas de
Introducción: ¿cómo,
Evaluación de dominios dominios generales
¿cuándo y por qué?
generales: WISC-V, WAIS-IV, Integración de resultados
Proceso de evaluación
TENI, TFCRO, WCST y Curva Consideraciones para la
neuropsicológica
de memoria verbal entrega de la información
Entrevista clínica

 Evaluaciones

Tipo Fecha %

Trabajo teórico
23 septiembre 20%
- práctico I

Trabajo teórico
Síntesis de 30 septiembre 20%
- práctico II
evaluaciones

Presentación 7 octubre 20%

Reporte final 10 octubre 20%

Antes de empezar...

¿Qué es la neuropsicología infantil?

Visión del desarollo

dinámico
 COGNICIÓN

AMBIENTE GENES

CONDUCTA
CEREBRO
Para integrar la información debemos considerar...

Conocimientos sobre el desarrollo, funcionamiento y estructura del SNC

Conocimientos de modelos de desarrollo y funcionamiento cognitivo
Debemos tener conocimientos sobre condiciones neurológicas, médicas y del
desarrollo que pueden alterar el SNC y/o el desarrollo cognitivo
Debemos comprender cómo el ambiente interacciona con el desarrollo

PERSPECTIVA DEL DESARROLLO

 Siempre tener en consideración

En neuropsicología pediátrica, muchas de las condiciones con las que

trabajamos son de origen congénito o perinatal

Incluso en las condiciones adquiridas, el daño suele ser generalizado

En ambos casos, la trayectoria del desarrollo se altera

El ambiente de ese niño no solo va a influir en su desarrollo, también

en la intervención que planifiquemos

El ambiente de evaluación puede influir en el desempeño del niño

ESTÁNDARES INTERNACIONALES PARA LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

Calificaciones del evaluador

El uso e interpretación apropiados de un test requiere formación en el, también

requiere de experiencia con la población que se evalúa

Familiarizados con la evidencia de validez y confiabilidad respecto del uso de

esa prueba
ESTÁNDARES INTERNACIONALES PARA LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

Selección de las pruebas

Debemos escoger pruebas que sean sensibles a lo que queremos evaluar o a la

condición del paciente

Las pruebas seleccionadas para una evaluación neuropsicológica deben ser

adecuadas a las características y el contexto del evaluado
ESTÁNDARES INTERNACIONALES PARA LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

Administración de las pruebas

Antes de iniciar la evaluación, es importante dar al evaluado y a otros que lo

requieran información introductoria respecto de las pruebas: evitar errores de
medición

Seguir instrucciones del test y facilitar el setting

Los profesionales deben tener en cuenta el motivo de la evaluación, el

constructo que se está midiendo y las habilidades del evaluado
ESTÁNDARES INTERNACIONALES PARA LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

Interpretación de las pruebas

Información debe ser entregada en un lenguaje que se pueda entender

La interpretación de la evaluación debe considerar otros factores que puedan

influir los resultados de las pruebas. Cuando sea apropiado, estos factores
deben ser explicados junto con posibles hipótesis alternativas

La interpretación de una prueba o una batería de pruebas con fines diagnósticos

debe basarse en múltiples fuentes de información y en la comprensión de las
bases y limitaciones normativas, empíricas y teóricas
ESTÁNDARES INTERNACIONALES PARA LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

Seguridad de las pruebas

Los profesionales y otros que tengan acceso a materiales y resultados de

pruebas deben mantener la confidencialidad de los resultados y materiales, de
acuerdo con los requerimientos científicos, profesionales, legales y éticos.


PROCESO
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

¿Cómo explicarían a una familia/establecimiento

educacional/profesional qué es una evaluación
neuropsicológica?
 Objetivos evaluación

Identificar perfil de fortalezas y debilidades

Comprender las diferencias inter/intrasujeto

Seguimiento de las trayectorias del desarrollo

Orientar planificación de apoyos e intervención (ej. salud, educativos, judicial)

Establecer hipótesis diagnósticas/diagnóstico diferencial

Evaluar intervención
 Entonces una evaluación neuropsicológica...

Medidas objetivas y
Especificar perfil de Hipotetizar sobre las
estandarizadas para
fortalezas y causas y
comprender el
debilidades de las consecuencias de las
funcionamiento de
diferentes funciones dificultades
un niño/adolescente
cognitivas observadas
Una evaluación neuropsicológica clínicamente relevante considera todos los
factores posibles (del niño/adolescente y su ambiente) que pueden contribuir a
su perfil

Método cuantitativo Método cualitativo

Datos provenientes de la Información del contexto

aplicación de pruebas psicosocial

Datos provenientes de uso Observaciones conductuales

de cuestionarios durante la evaluación

Dan cuenta perfil de fotalezas y Dan cuenta del funcionamiento en

debilidades de funcionamiento la vida real del niño y explorar
cognitivo factores influyentes
 Elementos proceso de evaluación

1. Entrevista
2. Motivo de consulta
3. Planificación: planteo hipótesis, revisión literatura
4. Evaluación (cuantitativa y cualitativa)
5. Formulación/identificación
6. Devolución
 Entrevista

Objetivos
a. Entrega el marco contextual a la evaluación
b. Establecer rapport
c. Establecer motivo de consulta (uno o más)
d. Antecedentes relevantes
e. Identificar factores de riesgo y protección
f. Aclarar expectativas
g. Establecer encuadre
h. Consentimiento/asentimiento informado


Explicación evaluación neuropsicológica

Propósito de la evaluación

Riesgos por participar

Producto

Confidencialidad

A quién contactar si tengo dudas

Posibilidad de retirarse

Consentimiento/asentimiento informado
 Entrevista

Generalidades
Es una guía, ver en cada caso en que profundizo
Deber ser organizada, coherente, flexible, amplia y preguntas
abiertas
¿Por qué?
Recopilación de antecedentes relevantes/historia clínica
Intentar trazar/entender trayectoria de desarrollo (ej. comienzo
dificultades, hitos, evaluaciones anteriores)
Plantear hipótesis diagnósticas
 Entrevista

Generalidades

¿A quién?
Padres o tutores legales
Niño/adolescente: considerar punto de vista del niño
Colegio
Profesionales
Setting
Espacio tranquilo, cómodo, privado y sin distracciones
 Entrevista

Entrevistador

Actitud de escucha activa

Importancia de comunicación verbal y no verbal
Usar estrategias de resumen para clarificar, "si entiendo bien..."
No asumir
Verbalizar dudas
Centrada en información relevante
Atingente a la edad del evaluado
 Entrevista

a. Datos de identificación
 Entrevista

b. Contexto familiar

Genograma: Edad, ocupación, nivel educativo

familiares, ¿Con quién vive?
Relación entre los miembros de la familia
¿Quién lo cuida?

*Da contexto a la información que se solicitará después

 Motivo de consulta

¿Qué los trae por acá?

Guía para la evaluación y la construcción del informe
Es la pregunta que queremos responder
Se construye junto con el paciente y las derivaciones de profesionales

Se debe responder a estas tres preguntas

¿Quién? ¿Por qué? ¿Para qué?

 Discusión casos- ¿corresponde evaluar?
Pedro es derivado por el colegio por sospecha de TDAH, tiene 9 años, fue
diagnosticado con un trastorno de ansiedad generalizada y lleva 1 año con terapia
psicológica, los padres reportan que ha respondido bien.

Jacinta de 3 meses recién cumplidos y tiene síndrome de Down, estuvo hospitalizada

hasta los 2 meses y medio debido a dificultades respiratorias y cardiacas, los padres
solicitan la evaluación ya que han escuchado que sería beneficioso poder trazar sus
trayectorias de desarrollo debido a su condición.

José Antonio tiene 12 años y es derivado por su psicóloga tratante por sospecha de
TEA, el reporta que desde hace un mes no se siente "cómodo" no quiere estar con sus
amigos, solo quiere jugar computador y va constantemente a la enfermería del colegio
porque no se siente bien.

Francisca tiene 16 años y hace dos años fue identificada con DI, recientemente su
neuróloga tratante la deriva a evaluación para definir apoyos necesarios. Hace dos
semanas está tomando Concerta y Sertralina de 10mg.

Tomás tiene 7 años y tiene historia de dificultades de desarrollo y es derivado a

evaluación, en el colegio está en el Programa de Integración Escolar.
 ¿Cuándo NO hacer una evaluación?

No se recomienda realizar la evaluación en la fase aguda de la condición que tenga el

paciente o de condiciones comórbiles o enfermedad médica: importancia criterio clínico

Síntomas emocionales también influyen mucho y hay que estar alertas

Tampoco cuando se está iniciando un nuevo tratamiento con medicamentos, se está

cambiando el medicamento o está en proceso de suspensión

Considerar también aspectos de su entorno familiar/social/laboral

 ¿Cuándo SI hacer una evaluación?

Cuando se sospecha que una o más áreas del desarrollo puede estar siguiendo una
trayectoria atípica

Cuando hay sospecha de alguna condición del neurodesarrollo

Cuando hay factores de riesgo

Cuando hay un evento, condición o enfermedad aguda que pueda afectar al SNC
 Entrevista

c. Antecedentes relevantes al MC- Historia clínica - Diagnósticos

Cuándo
Quién
Temporalidad, frecuencias, duración, factores gatillantes y
mantenedores, diferencia en ambientes
Interferencia vida diaria
Profesioanles
Evaluaciones previas
Intervenciones
Tratamiento farmacológico: dosis, frecuencia, horario

*Si no hay diagnóstico o historia clínica indagar en queja y/o sospecha

 Entrevista

d. Historia del desarrollo

Antecedentes pre, peri y postnatal

Pre: curso embarazo, controles médicos, enfermedades, teratógenos,
emocional

Peri: tipo parto, edad gestacional, talla, peso, apgar, complicaciones,

(incubadora, ictericia, hipoxia, etc), factores de riesgo mecánicos

Posnatal: Alimentación, sueño, actividad, sensibilidad, emocionales (ej.

depresión post parto)
 Entrevista

d. Historia del desarrollo

Desarrollo motor
Hitos
Control cefálico
Sedestación
Gateo
Bipedestación
Locomoción
Escaleras

Motricidad gruesa (ej. deportes) y fina (ej. dibujar, recortar, escribir)

Alguna dificultad motora
 Entrevista

d. Historia del desarrollo

Desarrollo lenguaje
Hitos
Vocalización
Balbuceo
Primeras palabras
Frases simples

Expresión
Comprensión
Intención comunicativa
Sonrisa social
Idiomas
 Entrevista

d. Historia del desarrollo

Desarrollo conductual y emocional

Estrategias para calmar el llanto
Autoestima y autoconcepto
Expresión de emociones
Tolerancia a la frustración
Manejo conductual familiar si hay pataletas
Conductas de riesgo (ej. drogas, delictivas)
Seguimiento de órdenes y límites
Adaptación
 Entrevista

d. Historia del desarrollo

Desarrollo social
Relación con pares y adultos e interés
Relación con animales
Intereses
Juegos/actividades recreativas
Bullying
 Entrevista

e. Autonomía

Control de esfínteres
Higiene personal
Vestimenta
Alimentación
Manejo dinero
Movilización

*Depende de la edad del niño o adolescente

 Entrevista

f. Desarrollo escolar
Inicio e inserción escolar
Trayectoria escolar
Adaptación y relación con los profesores
Repitencias
Lecto-escritura (precisión, fluidez, comprensión)
Matemáticas (operaciones, automatización)
Rendimiento general (promedio)
Preferencia por asignaturas
Adecuación curricular (especificar tipo, frecuencia, asignatura)
Apoyo educación diferencial o psicopedagogía
Hábitos de estudio (tiempo dedicado, estrategias, persona de apoyo, espacio
de estudio)
 Entrevista

g. Desarrollo sexual

Preguntas y explicaciones
Masturbación
Menarquia
Medidas de protección

*Siempre adecuado a la edad y a quién se le pregunta

 Entrevista

h. Antecedentes médicos niño/adolescente

Examenes: genéticos, neuroimagenes, EEG, visión y audición

Enfermedades
Operaciones
Alergias
Traumatismos
Crisis epilépticas
 Entrevista

i. Historia clínica familiar

Antecedentes médicos
Historia escolar padres
Salud mental
Después de la entrevista...

Preguntarse si corresponde la evaluación: MC, recursos, momento, expertiz.

Necesito informantes de diferentes contextos: colegio, casa, profesionales
Solicitar si corresponde: exámenes, informes educacionales, antecedentes
clínicos

Generar hipótesis
No sesgarse únicamente a MC explícito (considerar otros factores)
Importancia de tener una visión flexible.
Después de la entrevista...

Tomando en cuenta "sospecha/diagnóstico" debo investigar lo que la literatura/teoría que

describe aspectos sobre:
Etiología
Prevalencia
Criterios diagnósticos/subtipos
Trayectoria de desarrollo
Dificultades cognitivas usualmente asociadas
Comorbilidades
Intervenciones basadas en evidencia

¿Hay algo que no hemos conversado,

preocupación, antecedente u otro
comentario?


Típica o atípica

Armónica o disarmónica (todos o un dominio)

Intentar identificar si existen variables o factores

que pueden haber incidido en las trayectorias de
desarrollo

Importante definir la trayectoria de desarrollo

Rol play entrevista

"En conjunto con el establecimiento educacional y sus padres Constanza

de 9 años es derivada a evaluación por dificultades académicas, no
comprende los contenidos del todo, hace dos años le hicieron una
evaluación neuropsicológica, pero los resultados no fueron válidos
porque no quizo participar"

¿Hipótesis?
 Planificación

Antecedentes + literatura: planteo posibles hipótesis

Planificar
Diseñamos a priori la evaluación que se puede ir reajustando
Intentar trazar trayectoria de desarrollo, considerando antecedentes y evaluaciones
anteriores
Ajustada a la medida, características e intereses
Puede que nos centremos en alguna función específica o sea global
No olvidar que las persona es un ser intergral y que hay diferentes variables que
influyen en su rendimiento cognitivo
 Planificación

Tipos de pruebas
1. Dominio general
Aproximación al rendimiento general del sujeto
Generalmente miden varias habilidades y sacan un promedio

2. Dominio específico
Aproximación a un solo dominio o función
Puede evaluar una o varias áreas asociadas a ese dominio
 Planificación

Instrumentos

­Baterías de inteligencia (ej. WISC V y WAIS IV)

­Escalas de desarrollo (ej. TADI)
­Baterías neuropsicológicas (ej. TENI)
­Instrumentos de funciones cognitivas específicas (ej. TFCRO, WCST, CVLT)
­Tests de rendimiento académico (ej. WM III)
­Instrumentos específicos sugeridos para trastornos del neurodesarrollo
específicos (ej. ADOS 2)
­Cuestionarios de conducta adaptativa (ej. ABAS II)
­Cuestionarios específicos para screening conductual y socio-emocional (ej.
BASC-3)
Considerar recursos

Tiempo + Costos

BALANCE
 Planificación

¿Cómo selecciono los instrumentos que quiero aplicar?

a. Motivo de consulta (ej. DI, evalúo conducta adaptativa)

b. Hipótesis diagnóstica (ej. instrumento con evidencia de acuerdo a hipótesis)
c. Dimensiones que quiero evaluar (general o específica)
d. Características del niño/adolescente (ej. lengua, diagnóstico previo, nivel de
dificultad)
e. Uso previo de instrumentos
f. Normas disponibles
g. Propiedades psicométricas
h. Observación clínica
 PROPIEDAS PSICOMÉTRICAS

Importancia de instrumentos estandarizados, adaptados, validados en nuestro

medio cultural, siguiendo estándares psicométricos adecuados (APA - American
Psychological Association y AERA - American Educational Research Association)

De lo contrario la validez de la interpretación se ve interferida y se limita el poder

de las conclusiones

Interfieren con la validez de la evaluación: idioma y test obsoletos

Validez y confiabilidad
manuales instrumentos
 PROPIEDAS PSICOMÉTRICAS

Confiabilidad: consistencia de cierta medidas cuando el procedimiento de evaluación es repetido

en conjunto de la población, bien sean individuos o varias personas
Validez: grado en que un test mide aquello que se propone medir, se habla de validez de la
interpretación del puntaje de la prueba (Ej.velocidad de denóminacion predice dificultades de
lectura)
¿Se puede tener una sin la otra?
SI! no puede haber validez sin confiabilidad, pero si puede haber confiabilidad sin validez
Afecta
Cultura
En confiabilidad depende de las características de calificadores y cómo fueron administrados

*Importante tener en cuenta la sensibilidad al cambio

 PUNTUACIONES

Un instrumento tiene dos tipos diferentes de puntajes:

Puntaje directo (o bruto): puntaje obtenido en esa prueba
Puntaje estándar: el puntaje directo convertido en un valor comparable
Percentiles: porcentaje de casos por debajo de ese punto (el percentil 25 indica
que el 25% de los casos está por debajo de este puntaje)
Puntajes Z: muestran el número de desviaciones estándar (X= 0, DS=1)
Puntajes T: X=50, DS=10 Puntajes escalares: X=10, DS=3
 Planificación

Orden de administración de las pruebas

Comienzo con pruebas prioritarias

Buscar equilibrio: tener en consideración lo que sabemos del paciente
Intercalar pruebas verbales y no verbales
Pruebas que requiere tiempo entre medio (recobro)
Aprovechar tiempos de recobro para aplicar pruebas que no interfieran con rendimiento
"contaminen"
Es importante seguir el orden de estandarización de batería que incluyen más de una
prueba
 Planificación

Tiempo que requiere una evaluación

Sesión de entrevista
2-4 sesiones de una hora cada una para realizar la evaluación (depende de la
edad y MC)
Considerar tiempo retroalimentación de informantes
Corrección de cuestionarios y tests
Elaboración de informe
Sesión de entrega de resultados


CONSIDERACIONES GENERALES
PARA LA EVALUACIÓN

 Considerar que uno siempre debe estar re-planificando

Corregir sesión a sesión para identificar si es pertinente continuar

con lo planificado
Debo indagar algún área en mayor profundidad
Factores externos (ej. interrupciones, salud)
Setting

Preparar material previamente

Cuidar dejar el material fuera de la vista del niño (ej. figura de rey)
Comodidad del niño y acorde a sus características
Ubicación frente al niño para tener una buena visualización
Ambiente libre de estímulos que puedan distraer
Considerar si debe haber alguien acompañando en la evaluación (ej. niños
pequeños)

Consideraciones generales
Motivación y rapport

Establecer y mantener el rapport es importante para que el niño se mantenga

orientado y motivado hacia la tarea:
Es fundamental generar un ambiente o situación que motive al evaluado a
dar su mejor rendimiento
Considerar variables emocionales y conductuales del evaluado (ej. horario,
sintomatología ansiosa, cooperación)
Retroalimentación: refuerzos acorde a la etapa del desarrollo
Tranquilidad y dominio del contexto: el evaluado está en el centro

Consideraciones generales
Motivación y rapport

Flexibilidad dentro de lo posible (ej. espacio)

Lenguaje neutro en retroalimentación
Mantener contexto lúdico siempre tomando en consideración la edad del
evaluado
Duración de las sesiones de acuerdo a la edad del evaluado
Estar alerta a fatiga, dar descansos

Consideraciones generales
¿Qué observamos?
Observación cualitativa

1. Presentación personal (ej. vestimenta acorde a la edad, higiene)

2. Colaboración
3. Motivación
4. Atención durante la evaluación
5. Lenguaje (ej. expresivo, comprensivo, pragamático)
6. Estrategias que utiliza (ej. verbalizaciones, manos)
7. Aspectos emocionales y conductuales (ej. latencia, inseguridad, movimiento)
8. Búsqueda de aprobación, retroalimentación y/o ayuda

Consideraciones generales
También tener en cuenta
Observación en sala de espera, entrevista, La conducta en estos
interacción con otras personas ambientes y situaciones
brinda información muy
Escribir detalladamente conductas y estrategias que
valiosa
utiliza el paciente

Importante

Lograr balance entre apuntes y mirar al paciente

Paciente no mire los apuntes ni protocolos
Cuando utilizamos cuestionarios

Importante rol porque dan criterio de realidad a lo que otros informantes reportan
Valor de profesores
Precaución de que los padres guíen respuestas del niño o joven en autoinforme
Intentar descubrir lo que quieren transmitir: está todo bien vs estos son nuestros
problemas (deseabilidad, sensatez, exigencia)
Importante considerar la consistencia, sino tenemos que buscar entender por qué
vemos la variabilidad

Consideraciones generales
 Caso

¿Cuál es el motivo de consulta?

¿Qué evidencia teórica y clínica existe que nos pueda guiar en este caso?

¿Qué funciones cognitivas habría que evaluar?

¿Qué otros aspectos hay que considerar en la evaluación?