TRAUMA ESPLENICO

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General de Zona 1
Cirugía General

BERNAL ASGARD RAMON

GUZMAN LORENA
JIMENEZ HUERTA LUIS ALFREDO
RODRIGUEZ RICO VANESSA ELIZABETH
 ANATOMÍA
QUIRÚRGICA
TOPOGRAFÍA Y RELACIONES
TAMAÑO DEL BAZO
SUPERFICIES Y BORDES DEL BAZO
APLICACIONES QUIRÚRGICAS
ANATOMÍA SEGMENTARIA
ANATOMÍA SEGMENTARIA
 ANATOMÍA
SEGMENTARIA
PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL BAZO
PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL BAZO
LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO
LIGAMENTO ESPLENORRENAL
LIGAMENTO ESPLENOFRÉNICO
LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO
LIGAMENTO
PANCREATICOESPLÉNICO
PLIEGUE PREESPLENICO
LIGAMENTO FRENICOCÓLICO
LIGAMENTO PANCREATICOCÓLICO
OTROS PLIEGUES PERITONEALES
PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL BAZO
LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO
LIGAMENTO ESPLENORRENAL
LIGAMENTO ESPLENOFRÉNICO
LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO
LIGAMENTO
PANCREATICOESPLÉNICO
PLIEGUE PREESPLENICO
LIGAMENTO FRENICOCÓLICO
LIGAMENTO PANCREATICOCÓLICO
OTROS PLIEGUES PERITONEALES
PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL BAZO
LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO
LIGAMENTO ESPLENORRENAL
LIGAMENTO ESPLENOFRÉNICO
LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO
LIGAMENTO
PANCREATICOESPLÉNICO
PLIEGUE PREESPLENICO
LIGAMENTO FRENICOCÓLICO
LIGAMENTO PANCREATICOCÓLICO
OTROS PLIEGUES PERITONEALES
MOVILIDAD ESPLÉNICA
ESTRUCTURAS CLAVES QUE
AYUDAN A LA MOVILIDAD
ESPLÉNICA
COMPLICACIONES CAUSADAS
POR PATOLOGÍAS VISCERALES
ADYACENTES.
VASCULARIZACIÓN
IRRIGACIÓN ARTERIAL
IRRIGACIÓN VENOSA
DRENAJE LINFÁTICO
INERVACIÓN
 EVALUACIÓN DEL TRAUMA
✗Dolor abdominal
✗Superior izquierdo
✗Pared torácica
izquierda Signo de Kehr:
✗Hombro izquierdo

■Dolor referido al hombro

izquierdo que empeora con la
inspiración
■Irritación del nervio frénico
de la sangre adyacente al
hemidiafragma izquierdo.
Adrian A Maung, MD, FACS Lewis J Kaplan, MD, FACS. Manejo de la lesión esplénica en el paciente adulto con traumatismo. Up To Date. Julio 2021.
 EVALUACIÓN DEL TRAUMA

Sensibilidad Signos
abdominal peritoneales

✗Son los hallazgos más comunes indicativos de lesión intraabdominal

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 EVALUACIÓN DEL TRAUMA

✗Hallazgos físicos asociados

✗Contusión de la pared abdominal o
hematoma
✗Sensibilidad en la pared torácica inferior
izquierda, contusión o inestabilidad
debido a fracturas de costillas.

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Evaluación diagnóstica
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 Examen FAST

✗Útil en pacientes hemodinámicamente

inestables.

✗Borde hipoecoico (es decir, negro) alrededor

del bazo, que puede representar líquido
subcapsular o líquido periesplénico
intraperitoneal, o líquido en la bolsa de
Morison (espacio hepatorrenal).

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 TAC
✗En pacientes no lesionados
✗TAC con contraste oral e
intravenoso (IV).

✗Sin contraste
✗Se prefiere para el diagnóstico
agudo de lesión esplénica debido a la
velocidad y la accesibilidad.

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 Hallazgos de la TAC
✗Hemoperitoneo

✗Líquido periesplénico

✗Laceraciones esplénicas con

sangrado enérgico pueden
establecer líquido de densidad
sanguínea en todo el abdomen.

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 Hallazgos de la TAC

✗Hipodensidad:

✗Regiones hipodensas representan

áreas de alteración parenquimatosa,
hematoma intraparenquimatoso o
hematoma subcapsular.

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 Hallazgos de la TAC
✗Rubor de contraste o extravasación:
✗El rubor de contraste describe áreas hiperdensas
dentro del parénquima esplénico que representan una
interrupción traumática o pseudoaneurisma de la
vasculatura esplénica.

✗La extravasación activa de contraste implica

sangrado continuo y la necesidad de una
intervención urgente.

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 CLASIFICACIÓN DE LESIONES ESPLÉNICAS

✗Asociación Americana para la Cirugía del Trauma (AAST)

Escala de clasificación de lesiones del bazo basada en la lesión
anatómica identificada en la tomografía computarizada (TC) o
intraoperatoria.

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 ✗Grado I:
Hematoma subcapsular <10 por
ciento de superficie.

✗Laceración parenquimatosa <1

cm de profundidad.

✗Desgarro capsular

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 ✗Grado II:
✗Hematoma subcapsular 10 a 50 por
ciento de superficie;
✗Hematoma intraparenquimatoso <5
cm.
✗Laceración parenquimatosa de 1 a
3 cm de profundidad.

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 ✗Grado III
✗Hematoma subcapsular >50 por
ciento del área de superficie;
✗Ruptura del hematoma
subcapsular o intraparenquimatoso
≥5 cm.
✗Laceración parenquimatosa >3
cm de profundidad.

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 ✗Grado IV –
✗Cualquier lesión en presencia de
una lesión vascular esplénica o
sangrado activo confinado dentro de
la cápsula esplénica.

✗Laceración parenquimatosa que

involucra vasos segmentarios o
hiliares que producen >25 por ciento
de desvascularización.

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 ✗Grado V
✗Cualquier lesión en presencia
de lesión vascular esplénica con
sangrado activo que se extiende
más allá del bazo hacia el
peritoneo.

Bazo destrozado.

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 CLASIFICACIÓN DE LESIONES ESPLÉNICAS

WSES ASST Hemodinamia

Menor WSES I I-II Estable

Moderada WSES II III Estable

WSES III IV-V Estable

Severa WSES IV I-V Inestable

World Society of Emergency Surgery

Federico Coccolini, Giulia Montori, Fausto Catena, et. Al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. Coccolini et al. World Journal of Emergency Surgery (2017)
12:40. DOI 10.1186/s13017-017-0151-4
 ESPESOR

E. Girard, J. Abba, N. Cristiano, M. Siebert, S. Barbois, C. Létoublon, C. Arvieux. Management of splenic and pancreatic Trauma. Journal of Visceral Surgery (2016) 153, 45—60
Federico Coccolini, Giulia Montori, Fausto Catena, et. Al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. Coccolini et al. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40.
DOI 10.1186/s13017-017-0151-4
 MANEJO NO QUIRÚRGICO
Indicado en lesión esplénica comprobada con estabilidad hemodinámica después de una reanimación adecuada
Lesión esplénica aislada en paciente hemodinámicamente estable sin peritonitis.
Contraindicaciones:
Inestabilidad hemodinámica que no responde a reanimación
Indicadores de laparotomía (peritonitis, lesiones de órganos huecos, evisceración intestinal, empalamiento)
Contraindicaciones relativas:
Edad >55 años
Gran hemoperitoneo, GCS < 12 y bajo nivel de hematocrito al ingreso, lesiones abdominales asociadas,
medicamentos anticoagulantes, VIH, drogadicción, cirrosis y necesidad de transfusiones de sangre.

Federico Coccolini, Giulia Montori, Fausto Catena, et. Al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. Coccolini et al. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40.
DOI 10.1186/s13017-017-0151-4
 MANEJO QUIRÚRGICO

Pacientes con:
Peritonitis difusa
Hemodinámicamente inestables después de un traumatismo abdominal cerrado
Lesiones asociadas como peritonitis o evisceración intestinal o empalamiento que requieran exploración quirúrgica
Fracaso de manejo conservador o angiografio/embolizacion, y el paciente permanece hemodinámicamente inestable o
muestra una caída significativa en los niveles de hematocrito o se requiere transfusión continua
Lesiones moderadas y graves, incluso en pacientes estables en centros donde no se puede realizar una monitorización
intensiva y/o cuando la AG/EA no está disponible rápidamente

Federico Coccolini, Giulia Montori, Fausto Catena, et. Al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. Coccolini et al. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40.
DOI 10.1186/s13017-017-0151-4
Federico Coccolini, Giulia Montori, Fausto Catena, et. Al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. Coccolini et al. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40.
DOI 10.1186/s13017-017-0151-4
Federico Coccolini, Giulia Montori, Fausto Catena, et. Al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. Coccolini et al. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40.
DOI 10.1186/s13017-017-0151-4
 ANGIOGRAFIA/ EMBOLIZACION
Lesiones mayores de III de la (AAST), presencia de un rubor de contraste, hemoperitoneo moderado o evidencia de sangrado esplénico
continuo.
Primera línea en pacientes con estabilidad hemodinámica y rubor arterial en la tomografía computarizada, independientemente del
grado de lesión.
Contraindicaciones relativas:
El rubor en TAC contrastada no es indicación absoluta. Factores como la edad del paciente, el grado de lesión y la presencia de
hipotensión deben considerarse.
Pacitentes hemodinámicamente estables con lesiones WSES grado II sin rubor no deben someterse de rutina, pero pueden ser
considerados para embolización profiláctica proximal en presencia de factores de riesgo para fracaso
Complicaciones: sangrado retardado, infarto esplénico total o subtotal, abscesos esplénicos, insuficiencia renal aguda, pseudoquistes y
complicaciones relacionadas con la punción. La tasa de complicaciones mayores oscila entre 3.7-28.5%.

Federico Coccolini, Giulia Montori, Fausto Catena, et. Al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. Coccolini et al. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40.
DOI 10.1186/s13017-017-0151-4
 PROFILAXIS TROMBOEMBOLICA VENOSA

Basada en HBPM debe iniciarse lo antes posible a partir de un traumatismo y puede ser segura en pacientes seleccionados con lesión
esplénica contundente sometidos a manejo conservador
Puede iniciarse tan pronto como sea posible después del traumatismo y dentro de las 12 horas para cada grado de lesión esplénica
(por ejemplo, 36 horas para la lesión de grado 3) o antes si la hemoglobina es estable
La profilaxis mecánica debe utilizarse en todos los pacientes con contraindicación absoluta para la profilaxis farmacológica, excepto
en pacientes con traumatismo de las extremidades inferiores, en cuyo caso la profilaxis mecánica no es eficaz

Federico Coccolini, Giulia Montori, Fausto Catena, et. Al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. Coccolini et al. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40.
DOI 10.1186/s13017-017-0151-4
 PROFILAXIS POSTESPLENECTOMIA
Bacterias encapsuladas (S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis) después de la esplenectomía o la angioembolización
postproximal.
Vacunación contra el neumococo cada 10 años.
La vacunación debe administrarse >14 días después de la esplenectomía/embolización.
En adultos asplénicos e hipoesplénicos:
se recomienda la inmunización contra la gripe estacional
antibióticos debe considerarse seriamente en caso de aparición repentina de fiebre inexplicable, malestar general, escalofríos u
otros síntomas constitucionales, especialmente cuando la revisión médica no es fácilmente accesible

Federico Coccolini, Giulia Montori, Fausto Catena, et. Al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. Coccolini et al. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40.
DOI 10.1186/s13017-017-0151-4
Girard, E., Abba, J., Cristiano, N., Siebert, M., Barbois, S., Létoublon, C., & Arvieux, C. (2016). Management of splenic and pancreatic trauma. Journal of visceral surgery, 153(4 Suppl), 45–60.
https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.04.005
Girard, E., Abba, J., Cristiano, N., Siebert, M., Barbois, S., Létoublon, C., & Arvieux, C. (2016). Management of splenic and pancreatic trauma. Journal of visceral surgery, 153(4 Suppl), 45–60.
https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.04.005
INTRODUCCIÓN
EL 20-40% DE LOS PACIENTES
CON TRAUMA ESPLÉNICO
REQUIERE TX QX
LA TÉCNICA ABIERTA ES
PREFERIDA ANTE EL TRAUMA
CONTRA LA LAPAROSCÓPICA

Girard, E., Abba, J., Cristiano, N., Siebert, M., Barbois, S., Létoublon, C., & Arvieux, C. (2016). Management of splenic and pancreatic trauma. Journal of visceral surgery, 153(4 Suppl), 45–60.
https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.04.005
 EVALUACIÓN INICIAL
REANIMACIÓN INICIAL Y LA
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA EN LOS
PROTOCOLOS DEL ATLS

MANEJO QUIRÚRGICO ESTÁ

INDICADO PARA EL PX INESTABLE
CON UN ESTUDIO DE IMAGEN
POSITIVO CON USG FAST O LAVADO
PERITONEAL, YA QUE LA
HEMORRAGIA ESPLÉNICA PUEDE
SER POTENCIALMENTE MORTAL

UP TO DATE
 INDICACIONES PARA LAPE EN PX ESTABLES

SIGNOS DE OTRA LESIÓN

INTRAPERITONEAL (AIRE
LIBRE, PERITONITIS)
FALLA EN EL TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO

UP TO DATE
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO ANTIBIÓTICOS
PROFILÁCTICOS;
CEFALOSPORINAS DE PRIMERA
POR LO MENOS 4 PG (CEFAZOLINA) CONTAMINACIÓN
COMPLETAR PROTOCOLOS DE ENTÉRICA CONSIDERAR
TRANSFUSIÓN MASIVA METRONIDAZOL.
(PLASMAS, PLAQUETAS Y INMUNIZACIÓN; EN EL
CONCENTRADOS DE POSTOPERATORIO
GLÓBULOS ROJOS

UP TO DATE
Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm 2013; 70:195.
 INTRAOPERATORIO
EVITAR HIPOTERMIA
AFECTA DE FORMA NEGATIVA A LA
CINÉTICA ENZIMÁTICA
(COAGULACIÓN)
ELEVAR TEM >25°C QUIRÓFANO
LÍQUIDOS INFUNDIDOS CALENTADOS
DISPOSITIVOS DE CALENTAMIENTO
LA PIEL SE PREPARA DESDE
LA MUESCA SUPRAESTERNAL
HASTA LOS MUSLOS
CENTRALES (SUPERFICIE
ANTERIOR Y LATERAL
UP TO DATE
 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
SE REVISAN TODAS LAS
ESTRUCTURAS
INTRAPERITONEALES
Y SE EXPLORA EL
RETRO SEGÚN SEA
NECESARIO
DEPENDIENDO DE LA
ZONA DE LESIÓN

UP TO DATE
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
LÍNEA MEDIA
SE DISECA POR PLANOS (PIEL TCS, FASCIA DE LA LÍNEA MEDIA,
DEJANDO EL PERITONEO INTACTO)
SE PREPARA AL EQUIPO DE ANESTESIA PARA LA PÉRDIDA SANGUÍNEA
EMPAQUETAMIENTO DE LOS 4 CUADRANTES (EMPAQUETANDOSE
PRIMERO LOS CUADRANTES CON SANGRADO ACTIVO DETECTADO
PREVIAMENTE POR IMAGEN)
SE EMPAQUETA ENTRE EL DIAFRAGMA Y EL BAZO, PARED LATERAL Y
BAZO, ENTRE EL BAZO Y LA FLEXIÓN ESPLÉNICA DEL COLON Y ANTES
DEL BAZO, CREA UN SÁNDWICH.

UP TO DATE
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL
SE RETIRAN COMPRESAS POSTERIOR AL EMPAQUETAMIENTO EN
ORDEN INVERSO, REALIZANDO HEMOSTASIA DE LOS SITIOS
SANGRANTES
POSTERIORMENTE SE REVISA EL BAZO EN CASO DE NO ENCONTRAR
ALGUNA OTRA LESIÓN

UP TO DATE
 MOVILIZACIÓN ESPLÉNICA
NECESARIO PARA SU EXPLORACIÓN Y MANEJO
SE DIVIDEN LOS LIGAMENTOS AL DIAFRAGMA, RIÑÓN, ESTÓMAGO Y
COLON
SE LIBERAN LOS LATERALES PRIMERO (ESPLENORENAL Y
ESPLENOFRÉNICO)
SEPARACIÓN DEL GASTROESPLÉNICO Y LOS VASOS GÁSTRICOS
CORTOS
POR ÚLTIMO SE DISECA EL LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO
ESTO PERMITE UNA MOVILIZACIÓN COMPLETA DEL BAZO

UP TO DATE
UP TO DATE
 ESPLENECTOMÍA VS NO OPERATIVO VS SALVAMENTO (ESPLENORRAFIA O
ESPLENECTOMÍA PARCIAL)
SALVAMENTO
GRADOS I-III

UP TO DATE
 ESPLENECTOMÍA
PREVIA MOVILIZACIÓN
LA ARTERIA Y LA VENA ESPLÉNICA SE AÍSLAN
SE LIGAN POR SEPARADO
REVISAR LECHO ESPLÉNICO Y REALIZAR HEMOSTASIA SI ES
NECESARIO
SE REVISA EL ESTÓMAGO, LA COLA DEL PÁNCREAS
NO SE USA DRENAJE DE RUTINA

https://youtu.be/JW_mN0QXrIA

UP TO DATE
 CUIDADOS POST QX
RECUENTO DE HTO Y PLT C/8 HRS DURANTE LAS PRIMERAS 24HRS
EN PX CON TTO QUIRÚRGICO Y NO QUIRÚRGICO
EJERCICIOS RESPIRATORIOS (ESPIRÓMETRO INCENTIVO O DISPOSITIVOS CON
PRESIÓN POSITIVA) POR EL RIESGO POTENCIAL DE ATELECTASIA

TROMBOCITOSIS EN EL 75-82% DE LOS PX ESPLENECTOMIZADOS, CON RIESGO DE

TROMBOSIS (ANTIAGREGANTES) 24 HRS POSTERIOR A LA CIRUGÍA
INMUNIZACIÓN CONTRA ENCAPSULADOS 14 DÍAS ANTES O 14 DÍAS DESPUÉS

UP TO DATE
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Skandalakis cirugía con bases anatómicas y embriológicas de la cirugía ;John
E. Skandalakis ; Gene L. Colborn ... [et al., colaboran] ; prólogo, Michael G.
Sarr ; [traducción a cargo de C. Arbós Moya ... et al.] .
2. Schwartz Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010.
3. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.)
4. Adrian A Maung, MD, FACS Lewis J Kaplan, MD, FACS. Manejo de la lesión
esplénica en el paciente adulto con traumatismo. Up To Date. Julio 2021.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm 2013; 70:195.

Tsuei BJ, Kearney PA. Hypothermia in the trauma patient. Injury 2004; 35:7.

Root HD. Splenic injury: angiogram vs. operation. J Trauma 2007; 62:S27.

Dent D. Splenic injury: angio vs. operation. J Trauma 2007; 62:S26.

Franklin GA, Casós SR. Current advances in the surgical approach to abdominal trauma. Injury 2006; 37:1143.

Casali M, Di Saverio S, Tugnoli G, et al. [Penetrating abdominal trauma: 20 years experience in a Western European Trauma Center]. Ann Ital Chir 2008; 79:399.

Harbrecht BG, Zenati MS, Ochoa JB, et al. Evaluation of a 15-year experience with splenic injuries in a state trauma system. Surgery 2007; 141:229.

Girard, E., Abba, J., Cristiano, N., Siebert, M., Barbois, S., Létoublon, C., & Arvieux, C. (2016). Management of splenic and pancreatic trauma. Journal of visceral
surgery, 153(4 Suppl), 45–60. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.04.005